Sindrom Mukus Fishing (MFS) adalah penyakit inflamasi permukaan mata kronis yang disebabkan oleh pengangkatan manual berulang untaian mukus dari forniks konjungtiva. Pertama kali dilaporkan oleh McCulley dkk. pada tahun 1985 1). Nama “fishing” (memancing) berasal dari perilaku khas pasien yang mengangkat mukus dari mata dengan jari seolah-olah memancing 1).
MFS adalah penyakit langka, dengan frekuensi diperkirakan kurang dari 1 per 2000 orang 2). Sering terjadi sekunder akibat penyakit dasar seperti konjungtivitis alergi, konjungtivitis bakterial, blefaritis, dan keratokonjungtivitis sika (mata kering), yang menyebabkan iritasi mata dan peningkatan produksi mukus 2).
Trauma mekanis akibat pengangkatan mukus secara manual dari permukaan konjungtiva merangsang sel goblet, sehingga meningkatkan produksi mukus. Mukus yang meningkat kembali memicu perilaku pengangkatan, membentuk lingkaran setan yang merupakan inti sindrom ini 1)2). Lingkaran setan ini memperberat penyakit dasar, menyebabkan peradangan berlanjut meskipun telah mendapat terapi yang tepat 1).
Gejala utama MFS (kemerahan, lakrimasi, sensasi benda asing, sekresi mukus) tidak spesifik dan mirip dengan mata kering atau konjungtivitis bakterial. Seringkali pasien sendiri tidak menyadari kebiasaan mengangkat mukus, dan diagnosis tidak tercapai kecuali dokter secara aktif menanyakan riwayat pengangkatan mukus. Faktanya, pada seri kasus pertama, semua 25 kasus baru terdiagnosis setelah riwayat pengangkatan mukus dikonfirmasi 1).
Sering terdapat riwayat penyakit dasar yang menyebabkan sensasi benda asing pada awalnya. Gejala tidak spesifik sehingga sering salah diagnosis atau terlewatkan1).
MFS timbul dari kombinasi peningkatan produksi mukus akibat penyakit dasar dan perilaku pengangkatan manual. Penyakit berikut disebut sebagai faktor risiko.
Mata kering menyebabkan gejala iritasi permukaan mata akibat kelainan kuantitatif atau kualitatif air mata. Iritasi ini cenderung memicu perilaku menghilangkan lendir. Selain itu, pada mata kering, sekresi lendir dari sel goblet meningkat secara reaktif, sehingga mudah terbentuk gumpalan lendir. Banyak pasien MFS dilaporkan memiliki mata kering sebagai penyakit dasar yang menyertai 2).
Dalam diagnosis MFS, anamnesis yang terperinci adalah yang terpenting. Memastikan bahwa pasien berulang kali mengeluarkan lendir dari konjungtiva secara manual adalah kunci diagnosis 1).
Akurasi diagnosis hanya berdasarkan anamnesis dilaporkan mencapai 88% 1). Dalam seri kasus pertama McCulley, semua 25 kasus didiagnosis hanya setelah konfirmasi riwayat pengeluaran lendir 1).
Jika pasien sendiri tidak menyadari perilakunya, informasi dari keluarga berguna.
Penilaian air mata non-invasif menggunakan alat seperti Keratograph 5M berguna 2). Kondisi permukaan mata dievaluasi secara objektif dengan tinggi meniskus air mata (TMH), waktu pecah air mata non-invasif (NIKBUT), dan skor OSDI (Indeks Penyakit Permukaan Mata).
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Konjungtivitis alergi | Gatal merupakan gejala utama |
| Konjungtivitis bakterial | Sekret mata purulen |
| Mata kering | Tidak ada riwayat pengangkatan mukus |
| Blefaritis | Tanda inflamasi tepi kelopak mata |
| Munchausen oftalmik | Menyakiti diri sendiri yang disengaja |
Penanganan MFS memerlukan tiga pilar utama: modifikasi perilaku, terapi obat, dan pengobatan penyakit dasar2).
Modifikasi Perilaku (Terpenting)
Edukasi pasien: Menghentikan perilaku mengeluarkan mukus adalah inti terapi1)2). Jelaskan mekanisme lingkaran setan kepada pasien dan instruksikan untuk sepenuhnya menghindari kontak dengan permukaan mata
Minta bantuan keluarga: Jika pasien melakukannya tanpa sadar, meminta keluarga untuk menegur perilaku tersebut efektif
Penilaian psikologis: Jika gangguan obsesif-kompulsif (OCD) atau gangguan kecemasan terlibat, pertimbangkan evaluasi psikiatri 2)
Terapi Obat
Mukolitik: Asetilsistein 5% tetes mata 4 kali sehari 2). Memecah agregasi lendir dan meningkatkan kejernihan air mata
Steroid topikal: Digunakan untuk menekan inflamasi permukaan mata. Termasuk loteprednol 0,5% 1), fluorometolon 0,1% 2), dan hidrokortison 2)
Antibiotik: Untuk pencegahan infeksi bakteri sekunder, gunakan levofloksasin 1,5% tetes mata dan lainnya 1)
Tetes serum autologus: Pada kasus berat dan refrakter, tetes serum autologus 20% memperbaiki epitel 2)
Pengobatan penyakit dasar seperti mata kering, blefaritis, dan disfungsi kelenjar Meibom sangat penting. Termasuk penggantian air mata dengan air mata buatan, kompres hangat dan pembersihan kelopak mata untuk kebersihan kelopak mata, serta penggunaan obat anti-alergi sesuai penyakit dasar 2).
Perilaku mengeluarkan lendir bisa bersifat kompulsif, dan sekadar mengatakan “berhenti” mungkin tidak cukup. Penggunaan mukolitik seperti asetilsistein 5% tetes mata dapat mengurangi agregasi lendir dan membantu menghentikan perilaku. Jika ada gangguan kecemasan atau OCD, evaluasi psikiatri atau terapi kognitif-perilaku mungkin bermanfaat 2). Mungkin ada ketidaknyamanan sementara selama pemulihan, tetapi mengembangkan toleransi psikologis mengarah pada perbaikan jangka panjang.
Inti patofisiologi MFS adalah lingkaran setan: “trauma mekanik → stimulasi sel goblet → produksi lendir berlebih → lebih banyak perilaku pengeluaran” 1)2).
Ketika penyakit dasar (mata kering, konjungtivitis, dll.) menyebabkan sensasi benda asing atau akumulasi lendir di permukaan mata, pasien mencoba mengeluarkan lendir dengan jari. Trauma mekanik ini langsung merangsang sel goblet di konjungtiva, meningkatkan sekresi musin (glikoprotein lendir) 2).
Selain itu, manipulasi dengan jari membawa iritan eksternal ke permukaan mata. Hal ini memicu respons imun berikut.
Mancini dkk. melaporkan bahwa kerusakan epitel konjungtiva memicu peradangan dan mendorong hiperaktivitas sel goblet, memperburuk hipersekresi mukus. Proses ini, bersama dengan gangguan homeostasis air mata, semakin memperburuk ketidakstabilan permukaan mata 2).
Defek epitel konjungtiva akibat trauma mekanis sering terjadi di dekat punctum lakrimalis inferior. Hal ini sesuai dengan gerakan pasien mengeluarkan mukus dari sudut medial mata dengan jari 1).
Mancini dkk. pada tahun 2025 melaporkan dua kasus pasien MFS yang mendapat terapi cahaya tingkat rendah (LLLT) sebagai tambahan. Masker pemancar inframerah dengan cahaya merah (panjang gelombang 633±10 nm, intensitas sekitar 15 mW/cm²) digunakan selama 15 menit seminggu sekali. Dikombinasikan dengan terapi konvensional (tetes steroid, asetilsistein 5%, kebersihan kelopak mata), skor OSDI dan TBUT membaik pada kedua kasus 2).
| Indikator penilaian | Kasus 1 (sebelum → sesudah) | Kasus 2 (sebelum → sesudah) |
|---|---|---|
| TBUT (detik) | 5 → 8 | 2 → 6 |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
LLLT dapat memperbaiki fungsi kelenjar Meibom dan meningkatkan sekresi lapisan lipid, sehingga berpotensi mengurangi kehilangan air mata evaporatif 2). Namun, sulit untuk memisahkan kontribusinya dari terapi kombinasi, dan diperlukan studi komparatif dengan kelompok kontrol untuk memastikan efektivitas 2).
Penelitian di masa depan mencakup penjelasan mekanisme regulasi sel goblet dan pengembangan obat yang menargetkan hipersekresi mukus 2). Karena MFS adalah penyakit langka, studi skala besar sulit dilakukan, dan penting untuk mengumpulkan laporan kasus serta meningkatkan kesadaran klinisi terhadap penyakit ini.
