กลุ่มอาการมูกัสฟิชชิง (MFS) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของผิวตาที่เกิดจากการใช้นิ้วมือขจัดเส้นเมือกออกจากรอยพับเยื่อบุตาซ้ำๆ รายงานครั้งแรกโดย McCulley และคณะในปี 1985 1) ชื่อ “ฟิชชิง” (การตกปลา) มาจากพฤติกรรมเฉพาะของผู้ป่วยที่ใช้นิ้วมือขจัดเมือกออกจากตาเหมือนกับการตกปลา 1).
MFS เป็นโรคที่พบได้ยาก โดยมีความถี่ประมาณน้อยกว่า 1 ใน 2000 คน 2) มักเกิดเป็นรองจากโรคพื้นเดิม เช่น เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย เปลือกตาอักเสบ และกระจกตาเยื่อบุตาอักเสบแห้ง (ตาแห้ง) ซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองตาและการผลิตเมือกเพิ่มขึ้น 2).
การบาดเจ็บเชิงกลจากการใช้นิ้วมือขจัดเมือกออกจากผิวเยื่อบุตากระตุ้นเซลล์ก๊อบเล็ต ทำให้การผลิตเมือกเพิ่มขึ้น เมือกที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นพฤติกรรมการขจัดเมือกอีกครั้ง เกิดเป็นวงจรอุบาทว์ซึ่งเป็นแก่นของกลุ่มอาการนี้ 1)2) วงจรอุบาทว์นี้ซ้อนทับกับโรคพื้นเดิม ทำให้การอักเสบยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสม 1).
อาการหลักของ MFS (ตาแดง น้ำตาไหล รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม การหลั่งเมือก) ไม่จำเพาะและคล้ายกับตาแห้งหรือเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย ผู้ป่วยมักไม่รู้ตัวถึงนิสัยการขจัดเมือก และจะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อแพทย์ซักถามประวัติการขจัดเมือกอย่างจริงจัง ในความเป็นจริง ในชุดผู้ป่วยรายแรก ผู้ป่วยทั้ง 25 รายได้รับการวินิจฉัยหลังจากยืนยันประวัติการขจัดเมือกเท่านั้น 1).
มักมีประวัติโรคพื้นเดิมที่ทำให้เกิดความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในระยะแรก อาการไม่จำเพาะเจาะจง จึงมักวินิจฉัยผิดพลาดหรือมองข้ามได้ง่าย1)
MFS เกิดจากผลรวมของการผลิตเมือกที่เพิ่มขึ้นจากโรคพื้นฐานและพฤติกรรมการกำจัดด้วยมือ โรคต่อไปนี้ถูกกล่าวถึงเป็นปัจจัยเสี่ยง
ภาวะตาแห้งทำให้เกิดอาการระคายเคืองผิวตาจากความผิดปกติของน้ำตาทั้งในเชิงปริมาณและคุณภาพ การระคายเคืองนี้มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นพฤติกรรมการกำจัดเมือก นอกจากนี้ ในภาวะตาแห้ง การหลั่งเมือกจากเซลล์ก๊อบเล็ตจะเพิ่มขึ้นแบบปฏิกิริยา ทำให้เกิดก้อนเมือกได้ง่าย ผู้ป่วย MFS จำนวนมากรายงานว่ามีภาวะตาแห้งเป็นโรคร่วมพื้นฐาน 2).
ในการวินิจฉัย MFS การซักประวัติอย่างละเอียดมีความสำคัญที่สุด การยืนยันว่าผู้ป่วยกำจัดเมือกออกจากเยื่อบุตาด้วยมือซ้ำๆ เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย 1).
ความแม่นยำในการวินิจฉัยจากประวัติเพียงอย่างเดียวรายงานว่าสูงถึง 88% 1) ในชุดผู้ป่วยรายแรกของ McCulley ทั้ง 25 รายได้รับการวินิจฉัยหลังจากยืนยันประวัติการกำจัดเมือกเท่านั้น 1).
หากผู้ป่วยไม่ทราบถึงพฤติกรรมของตนเอง ข้อมูลจากครอบครัวจะเป็นประโยชน์
การประเมินน้ำตาแบบไม่รุกล้ำโดยใช้อุปกรณ์เช่น Keratograph 5M มีประโยชน์ 2) สภาพผิวตาประเมินอย่างเป็นกลางด้วยความสูงของวงเดือนน้ำตา (TMH), เวลาการแตกตัวของน้ำตาแบบไม่รุกล้ำ (NIKBUT) และคะแนน OSDI (ดัชนีโรคผิวตา)
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ | อาการคันเป็นหลัก |
| เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย | ขี้ตาเป็นหนอง |
| ตาแห้ง | ไม่มีประวัติการขจัดเมือก |
| เปลือกตาอักเสบ | อาการอักเสบที่ขอบเปลือกตา |
| กลุ่มอาการมึนเชาเซนทางตา | การทำร้ายตนเองโดยเจตนา |
การรักษา MFS ต้องใช้สามเสาหลัก: การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การใช้ยา และการรักษาโรคพื้นเดิม2).
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (สำคัญที่สุด)
การให้ความรู้ผู้ป่วย: การหยุดพฤติกรรมการขจัดเมือกเป็นพื้นฐานของการรักษา1)2) อธิบายกลไกวงจรอุบาทว์ให้ผู้ป่วยฟัง และแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสผิวตาอย่างเด็ดขาด
ขอความร่วมมือจากครอบครัว: หากผู้ป่วยทำโดยไม่รู้ตัว การให้ครอบครัวช่วยชี้พฤติกรรมนั้นมีประสิทธิผล
การประเมินทางจิตใจ: หากมีโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) หรือโรควิตกกังวลเกี่ยวข้อง ควรพิจารณาประเมินทางจิตเวช 2)
การรักษาด้วยยา
ยาละลายเสมหะ: Acetylcysteine 5% ยาหยอดตา 4 ครั้งต่อวัน 2) ทำลายการรวมตัวของเมือกและปรับปรุงความใสของน้ำตา
สเตียรอยด์เฉพาะที่: ใช้เพื่อระงับการอักเสบของผิวตา รวมถึง loteprednol 0.5% 1), fluorometholone 0.1% 2) และ hydrocortisone 2)
ยาปฏิชีวนะ: เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน ใช้ levofloxacin 1.5% ยาหยอดตาและอื่นๆ 1)
ยาหยอดตาจากซีรั่มตนเอง: ในกรณีรุนแรงและดื้อต่อการรักษา ยาหยอดตาจากซีรั่มตนเอง 20% ช่วยซ่อมแซมเยื่อบุผิว 2)
การรักษาโรคพื้นเดิม เช่น ตาแห้ง เปลือกตาอักเสบ และความผิดปกติของต่อมไมโบเมียนเป็นสิ่งจำเป็น รวมถึงการเสริมน้ำตาด้วยน้ำตาเทียม การประคบอุ่นและการทำความสะอาดเปลือกตาเพื่อสุขอนามัยของเปลือกตา และการใช้ยาต้านภูมิแพ้ตามโรคพื้นเดิม 2)
พฤติกรรมการเอาเมือกออกอาจมีลักษณะย้ำคิดย้ำทำ การบอกแค่ “หยุด” อาจไม่เพียงพอ การใช้ยาละลายเสมหะ เช่น acetylcysteine 5% ยาหยอดตาสามารถลดการรวมตัวของเมือกและช่วยหยุดพฤติกรรมได้ หากมีโรควิตกกังวลหรือ OCD การประเมินทางจิตเวชหรือการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมอาจมีประโยชน์ 2) อาจมีความรู้สึกไม่สบายชั่วคราวระหว่างการฟื้นตัว แต่การพัฒนาความอดทนทางจิตใจจะนำไปสู่การปรับปรุงในระยะยาว
แกนกลางของพยาธิสรีรวิทยาของ MFS คือวงจรอุบาทว์: “การบาดเจ็บเชิงกล → การกระตุ้นเซลล์กอบเล็ต → การผลิตเมือกมากเกินไป → พฤติกรรมการเอาเมือกออกมากขึ้น” 1)2)
เมื่อโรคพื้นเดิม (ตาแห้ง เยื่อบุตาอักเสบ ฯลฯ) ทำให้เกิดความรู้สึกสิ่งแปลกปลอมหรือการสะสมของเมือกบนผิวตา ผู้ป่วยพยายามเอาเมือกออกด้วยนิ้ว การบาดเจ็บเชิงกลนี้กระตุ้นเซลล์กอบเล็ตในเยื่อบุตาโดยตรง เพิ่มการหลั่งมิวซิน (ไกลโคโปรตีนในเมือก) 2)
นอกจากนี้ การใช้นิ้วมือจัดการนำสารระคายเคืองจากภายนอกเข้าสู่ผิวตา ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันดังต่อไปนี้
Mancini และคณะรายงานว่าความเสียหายของเยื่อบุผิวเยื่อบุตากระตุ้นการอักเสบและส่งเสริมการทำงานเกินของเซลล์กุณโฑ ทำให้การหลั่งเมือกมากเกินไปแย่ลง กระบวนการนี้ร่วมกับการเสียสมดุลของน้ำตาทำให้ความไม่เสถียรของผิวตาแย่ลงไปอีก 2).
ความบกพร่องของเยื่อบุผิวเยื่อบุตาจากการบาดเจ็บเชิงกลมักเกิดขึ้นใกล้กับจุดน้ำตาส่วนล่าง ซึ่งสอดคล้องกับการที่ผู้ป่วยใช้นิ้วดึงเมือกออกจากหัวตา 1).
Mancini และคณะในปี 2025 รายงานผู้ป่วย MFS 2 รายที่ได้รับการบำบัดด้วยแสงระดับต่ำ (LLLT) เสริม โดยใช้หน้ากากเปล่งแสงอินฟราเรดที่มีแสงสีแดง (ความยาวคลื่น 633±10 นาโนเมตร ความเข้มประมาณ 15 mW/cm²) เป็นเวลา 15 นาที สัปดาห์ละครั้ง ร่วมกับการรักษาแบบเดิม (ยาหยอดตาสเตียรอยด์, อะเซทิลซิสเทอีน 5%, สุขอนามัยเปลือกตา) คะแนน OSDI และ TBUT ดีขึ้นในทั้งสองราย 2).
| ตัวชี้วัดการประเมิน | รายที่ 1 (ก่อน → หลัง) | รายที่ 2 (ก่อน → หลัง) |
|---|---|---|
| TBUT (วินาที) | 5 → 8 | 2 → 6 |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
LLLT อาจช่วยปรับปรุงการทำงานของต่อมไมโบเมียนและส่งเสริมการหลั่งชั้นไขมัน ซึ่งอาจลดการสูญเสียน้ำตาจากการระเหย 2) อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะแยกส่วนร่วมของการรักษานี้ออกจากการรักษาแบบผสมผสาน และจำเป็นต้องมีการศึกษาเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมเพื่อยืนยันประสิทธิผล 2)
ความท้าทายในการวิจัยในอนาคต ได้แก่ การอธิบายกลไกการควบคุมเซลล์กอบเล็ตและการพัฒนายาที่ targeting การหลั่งเมือกมากเกินไป 2) เนื่องจาก MFS เป็นโรคที่หายาก การศึกษาขนาดใหญ่จึงทำได้ยาก ดังนั้นการสะสมรายงานผู้ป่วยและการเพิ่มความตระหนักรู้ของแพทย์เกี่ยวกับโรคจึงมีความสำคัญ
