سندرم موس فیشینگ (MFS) یک بیماری التهابی مزمن سطح چشم است که در اثر برداشتن مکرر دستی دستههای مخاطی از فورنیکس ملتحمه ایجاد میشود. این سندرم اولین بار در سال ۱۹۸۵ توسط مککالی و همکاران گزارش شد1). نام «فیشینگ» (ماهیگیری) از رفتار مشخص بیماران در برداشتن مخاط از چشم با انگشتان مانند قلاب ماهیگیری گرفته شده است1).
MFS یک بیماری نادر است و به طور کلی شیوع آن کمتر از ۱ در ۲۰۰۰ نفر تخمین زده میشود2). اغلب به دنبال بیماریهای زمینهای مانند ورم ملتحمه آلرژیک، ورم ملتحمه باکتریایی، بلفاریت و کراتوکونژنکتیویت سیکا (خشکی چشم) که باعث تحریک چشم و افزایش تولید مخاط میشوند، رخ میدهد2).
ترومای مکانیکی ناشی از برداشتن دستی مخاط از سطح ملتحمه، سلولهای جامی را تحریک کرده و تولید مخاط را بیشتر افزایش میدهد. افزایش مخاط دوباره رفتار برداشتن را تحریک میکند و این چرخه معیوب اساس این سندرم است1)2). این چرخه معیوب بر روی بیماری زمینهای سوار شده و با وجود درمان مناسب، منجر به تداوم التهاب میشود1).
علائم اصلی MFS (قرمزی، اشکریزی، احساس جسم خارجی، ترشح مخاطی) غیراختصاصی هستند و مشابه خشکی چشم یا ورم ملتحمه باکتریایی میباشند. اغلب بیماران خود از عادت برداشتن مخاط آگاه نیستند و اگر پزشک به طور فعال سابقه برداشتن مخاط را نپرسد، تشخیص داده نمیشود. در واقع، در اولین سری موارد گزارش شده، تمام ۲۵ بیمار تنها پس از تأیید سابقه برداشتن مخاط تشخیص داده شدند1).
اغلب سابقه بیماری زمینهای که در ابتدا باعث احساس جسم خارجی شده است، وجود دارد. از آنجایی که علائم غیراختصاصی هستند، تشخیص اشتباه یا نادیده گرفته شدن شایع است1).
MFS در نتیجه ترکیبی از افزایش تولید موکوس ناشی از بیماری زمینهای و رفتار حذف دستی آن ایجاد میشود. بیماریهای زیر به عنوان عوامل خطر ذکر میشوند.
خشکی چشم به دلیل ناهنجاریهای کمی و کیفی اشک باعث تحریک سطح چشم میشود. این تحریک میتواند زمینهساز رفتار برداشتن مخاط باشد. همچنین در خشکی چشم، ترشح مخاط از سلولهای جامی به صورت واکنشی افزایش مییابد و در نتیجه دستههای مخاطی راحتتر تشکیل میشوند. گزارش شده است که بسیاری از بیماران MFS خشکی چشم را به عنوان بیماری زمینهای همراه دارند2).
در تشخیص MFS، گرفتن شرح حال دقیق از اهمیت بالایی برخوردار است. تأیید اینکه بیمار به طور مکرر مخاط را به صورت دستی از ملتحمه خارج میکند، کلید تشخیص است1).
گزارش شده است که دقت تشخیص بر اساس شرح حال به تنهایی به 88٪ میرسد1). در اولین سری موارد مککالی، تمام 25 مورد تنها پس از تأیید سابقه برداشتن مخاط به تشخیص رسیدند1).
اگر خود بیمار از این رفتار آگاه نباشد، اطلاعات اعضای خانواده میتواند مفید باشد.
ارزیابی غیرتهاجمی اشک با استفاده از دستگاههایی مانند Keratograph 5M مفید است2). ارتفاع منیسک اشکی (TMH)، زمان شکست غیرتهاجمی اشک (NIKBUT) و نمره OSDI (شاخص بیماری سطح چشم) برای ارزیابی عینی وضعیت سطح چشم استفاده میشود.
| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| ورم ملتحمه آلرژیک | خارش غالب است |
| ورم ملتحمه باکتریایی | ترشحات چرکی |
| خشکی چشم | سابقه حذف مخاط ندارد |
| التهاب پلک | یافتههای التهابی لبه پلک |
| سندرم مونشهاوزن چشمی | آسیبرسانی عمدی به خود |
درمان MFS نیازمند سه رکن اصلی است: تغییر رفتار، دارودرمانی و درمان بیماری زمینهای2).
تغییر رفتار (مهمترین)
آموزش بیمار: توقف رفتار حذف مخاط اساس درمان است1)2). مکانیسم چرخه معیوب را برای بیمار توضیح داده و به او توصیه کنید که به طور کامل از تماس با سطح چشم خودداری کند.
درخواست همکاری از خانواده: اگر بیمار ناخودآگاه این کار را انجام میدهد، از اعضای خانواده بخواهید که رفتار او را به او گوشزد کنند.
ارزیابی روانشناختی: در صورت وجود اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) یا اختلال اضطراب، ارزیابی روانپزشکی در نظر گرفته شود2)
دارودرمانی
داروهای حلکننده مخاط: قطره چشمی استیلسیستئین ۵٪ چهار بار در روز تجویز میشود2). تجمع مخاط را شکسته و شفافیت اشک را بهبود میبخشد
استروئیدهای موضعی: برای مهار التهاب سطح چشم استفاده میشود. لوتهپردنول ۰٫۵٪1)، فلورومتولون ۰٫۱٪2)، هیدروکورتیزون2) و غیره به کار میروند
آنتیبیوتیکها: برای پیشگیری از عفونت باکتریایی ثانویه، لووفلوکساسین ۱٫۵٪ قطره چشمی و غیره همراه استفاده میشود1)
قطره چشمی سرم خودی: در موارد شدید و مقاوم، قطره چشمی سرم خودی ۲۰٪ ترمیم اپیتلیوم را تسریع میکند2)
درمان بیماریهای زمینهای مانند خشکی چشم، بلفاریت و بیماری غدد میبومین (MGD) ضروری است. بر اساس بیماری زمینهای، جایگزینی اشک با اشک مصنوعی، بهداشت پلک با کمپرس گرم و تمیز کردن پلک، و استفاده از داروهای ضدحساسیت انجام میشود2).
رفتار برداشتن مخاط ممکن است ماهیت وسواسی داشته باشد و صرفاً گفتن «دست بردارید» کافی نباشد. استفاده از داروهای حلکننده مخاط مانند قطره چشمی استیلسیستئین ۵٪ برای کاهش تجمع مخاط میتواند به توقف این رفتار کمک کند. اگر اختلال اضطراب یا وسواس فکری-عملی در پسزمینه باشد، ارزیابی روانپزشکی یا درمان شناختی-رفتاری ممکن است مؤثر باشد2). در طول فرآیند بهبود ممکن است ناراحتی موقتی ایجاد شود، اما کسب تحمل روانشناختی به بهبود بلندمدت منجر میشود.
هسته پاتوفیزیولوژی MFS یک چرخه معیوب است: «ترومای مکانیکی → تحریک سلولهای جامی → تولید بیش از حد مخاط → رفتار برداشتن بیشتر»1)2).
هنگامی که بیماریهای زمینهای (خشکی چشم، ورم ملتحمه و غیره) باعث احساس جسم خارجی یا تجمع مخاط در سطح چشم میشوند، بیمار سعی میکند مخاط را با انگشت بردارد. این ترومای مکانیکی مستقیماً سلولهای جامی داخل ملتحمه را تحریک کرده و ترشح موسین (گلیکوپروتئین مخاطی) را افزایش میدهد2).
علاوه بر این، دستکاری با انگشت مواد محرک خارجی را به سطح چشم وارد میکند. این امر پاسخهای ایمنی زیر را القا میکند.
مانچینی و همکاران گزارش کردهاند که آسیب اپیتلیوم ملتحمه باعث التهاب شده و با تحریک بیش از حد سلولهای جامی، ترشح بیش از حد موکوس را تشدید میکند. این فرآیند همراه با اختلال در هموستاز اشک، بیثباتی سطح چشم را بیشتر تشدید میکند2).
نقص اپیتلیوم ملتحمه ناشی از ضربه مکانیکی اغلب در نزدیکی پونکتوم اشکی تحتانی رخ میدهد. این با عمل بیمار در خارج کردن موکوس از گوشه داخلی چشم با انگشت مطابقت دارد1).
مانچینی و همکاران در سال ۲۰۲۵ مواردی از دو بیمار مبتلا به MFS را گزارش کردند که تحت درمان کمکی با نور کمتوان (LLLT) قرار گرفتند. از ماسک ساطع کننده نور مادون قرمز با نور قرمز (طول موج ۶۳۳±۱۰ نانومتر، شدت حدود ۱۵ میلیوات بر سانتیمتر مربع) هفتهای یک بار به مدت ۱۵ دقیقه استفاده شد. همراه با درمان معمول (قطره استروئیدی، استیلسیستئین ۵٪، بهداشت پلک)، هر دو بیمار بهبود در نمره OSDI و TBUT نشان دادند2).
| شاخص ارزیابی | مورد ۱ (قبل → بعد از درمان) | مورد ۲ (قبل → بعد از درمان) |
|---|---|---|
| TBUT (ثانیه) | ۵ → ۸ | ۲ → ۶ |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
LLLT ممکن است با بهبود عملکرد غدد میبومین و افزایش ترشح لایه لیپیدی، کاهش اشک ناشی از تبخیر را کاهش دهد 2). با این حال، جداسازی سهم درمان ترکیبی دشوار است و برای اثبات اثربخشی، مطالعات مقایسهای با گروه کنترل لازم است 2).
روشنسازی مکانیسم تنظیم سلولهای جامی و توسعه داروهای هدفمند برای ترشح بیش از حد موسین به عنوان موضوعات تحقیقاتی آینده مطرح شده است 2). از آنجایی که MFS یک بیماری نادر است، انجام مطالعات بزرگ دشوار بوده و جمعآوری گزارشهای موردی و افزایش آگاهی بالینی پزشکان اهمیت دارد.
