A síndrome de muco fishing (MFS) é uma doença inflamatória crônica da superfície ocular causada pela remoção manual repetida de fios de muco do fórnice conjuntival. Foi relatada pela primeira vez por McCulley et al. em 1985 1). O nome “fishing” (pescar) deriva do comportamento característico do paciente de remover o muco do olho com os dedos como se estivesse pescando 1).
A MFS é uma doença rara, com frequência estimada em menos de 1 em 2000 pessoas 2). Frequentemente ocorre secundariamente a doenças de base como conjuntivite alérgica, conjuntivite bacteriana, blefarite e ceratoconjuntivite seca (olho seco), que levam à irritação ocular e aumento da produção de muco 2).
O trauma mecânico da remoção manual do muco da superfície conjuntival estimula as células caliciformes, aumentando ainda mais a produção de muco. O muco aumentado, por sua vez, desencadeia novamente o comportamento de remoção, formando um ciclo vicioso que é a essência da síndrome 1)2). Esse ciclo vicioso se sobrepõe à doença de base, levando à persistência da inflamação apesar do tratamento adequado 1).
QPor que a síndrome de muco fishing é facilmente negligenciada?
A
Os principais sintomas da MFS (hiperemia, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, secreção mucosa) são inespecíficos e semelhantes aos do olho seco ou conjuntivite bacteriana. Muitas vezes, os próprios pacientes não têm consciência do hábito de remover o muco, e o diagnóstico só é feito se o médico perguntar ativamente sobre o histórico de remoção de muco. De fato, na primeira série de casos, todos os 25 casos foram diagnosticados somente após a confirmação do histórico de remoção de muco 1).
Hiperemia: Percepção de vermelhidão na conjuntiva bulbar e palpebral
Sensação de corpo estranho: Queixa de sensação de algo dentro do olho
Sensação de queimação: Pode haver queixa de dor ocular contínua em queimação2)
Lacrimejamento: Produção excessiva de lágrimas
Visão turva: Pode haver queixa de embaçamento visual
Hipersecreção mucosa: A sensação de filamentos mucosos dentro do olho é a queixa mais característica1)
Fotofobia: Em casos graves, pode ocorrer sensibilidade à luz2)
Frequentemente há história de doença de base que causou sensação de corpo estranho inicialmente. Os sintomas são inespecíficos, sendo comuns erros diagnósticos ou negligência1).
Achados Clínicos (achados confirmados pelo médico ao exame)
Hiperemia conjuntival: Vermelhidão leve a intensa na conjuntiva bulbar e palpebral1)
Filamentos mucosos: Filamentos mucosos positivos para fluoresceína no fórnice conjuntival (especialmente pálpebra inferior)1)
Defeito epitelial conjuntival: Defeito epitelial conjuntival palpebral bem delimitado próximo ao ponto lacrimal inferior à coloração com fluoresceína ou rosa bengala1). Os achados são frequentemente assimétricos
Edema conjuntival palpebral: Pode haver edema na conjuntiva palpebral2)
Redução da função lacrimal: Observa-se encurtamento do tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT) e diminuição da altura do menisco lacrimal2)
A MFS surge da combinação de aumento da produção de muco devido a uma doença de base e do comportamento de remoção manual. As seguintes doenças são citadas como fatores de risco.
Olho seco (ceratoconjuntivite seca): Uma das comorbidades mais frequentes2)
Conjuntivocalásia: Leva ao acúmulo de muco devido à drenagem lacrimal prejudicada2)
Pterígio: Causa irritação crônica da superfície ocular
Carcinoma espinocelular da conjuntiva: Relatado como causa rara
Ceratoconjuntivite de exposição: Causa ressecamento e irritação da superfície ocular
QComo o olho seco está relacionado à síndrome de Mucous Fishing?
A
O olho seco causa sintomas de irritação na superfície ocular devido a anormalidades quantitativas ou qualitativas das lágrimas. Essa irritação tende a desencadear o comportamento de remoção do muco. Além disso, no olho seco, a secreção de muco pelas células caliciformes aumenta reativamente, facilitando a formação de feixes de muco. Muitos pacientes com MFS apresentam olho seco como doença de base concomitante 2).
No diagnóstico da MFS, a anamnese detalhada é a mais importante. Confirmar que o paciente remove manualmente o muco da conjuntiva repetidamente é a chave para o diagnóstico 1).
A precisão do diagnóstico baseado apenas na anamnese atinge 88% 1). Na primeira série de casos de McCulley, todos os 25 casos foram diagnosticados somente após a confirmação do histórico de remoção de muco 1).
Se o paciente não tem consciência do comportamento, informações da família são úteis.
Coloração com Fluoresceína: Visualiza defeitos epiteliais e feixes de muco na conjuntiva palpebral. É característico encontrar defeitos epiteliais com bordas nítidas próximo ao ponto lacrimal inferior 1)
Coloração com Rosa Bengala: Cora o epitélio conjuntival danificado e avalia a extensão da lesão
A avaliação lacrimal não invasiva usando dispositivos como o Keratograph 5M é útil 2). A condição da superfície ocular é avaliada objetivamente pela altura do menisco lacrimal (TMH), tempo de ruptura lacrimal não invasivo (NIKBUT) e escore OSDI (Índice de Doença da Superfície Ocular).
O tratamento da MFS requer três pilares: modificação comportamental, farmacoterapia e tratamento da doença de base2).
Modificação Comportamental (Mais Importante)
Educação do paciente: Interromper o comportamento de remoção de muco é a base do tratamento1)2). Explique o mecanismo do ciclo vicioso ao paciente e instrua-o a evitar completamente o contato com a superfície ocular
Solicitar ajuda da família: Se o paciente o faz inconscientemente, pedir que a família aponte o comportamento é eficaz
Avaliação psicológica: Se transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou transtornos de ansiedade estiverem envolvidos, considere avaliação psiquiátrica 2)
Terapia Medicamentosa
Mucolíticos: Acetilcisteína 5% colírio 4 vezes ao dia 2). Rompe os agregados de muco e melhora a transparência das lágrimas
Corticosteroides tópicos: Usados para suprimir a inflamação da superfície ocular. Incluem loteprednol 0,5% 1), fluorometolona 0,1% 2) e hidrocortisona 2)
Antibióticos: Para prevenção de infecção bacteriana secundária, use levofloxacino 1,5% colírio e outros 1)
O tratamento de doenças de base como olho seco, blefarite e disfunção das glândulas de Meibômio é essencial. Inclui reposição de lágrimas com lágrimas artificiais, compressas mornas e limpeza palpebral para higiene das pálpebras, e uso de anti-histamínicos conforme a doença de base 2).
QO que fazer se não consigo parar o hábito de remover o muco?
A
O comportamento de remoção do muco pode ter natureza compulsiva, e simplesmente dizer “pare” pode não ser suficiente. O uso de mucolíticos como acetilcisteína 5% colírio pode reduzir os agregados de muco e ajudar a interromper o comportamento. Se houver transtornos de ansiedade ou TOC, avaliação psiquiátrica ou terapia cognitivo-comportamental pode ser útil 2). Pode haver desconforto temporário durante a recuperação, mas desenvolver tolerância psicológica leva a melhora a longo prazo.
O núcleo da fisiopatologia da MFS é um ciclo vicioso: “trauma mecânico → estimulação das células caliciformes → produção excessiva de muco → mais comportamento de remoção” 1)2).
Quando doenças de base (olho seco, conjuntivite, etc.) causam sensação de corpo estranho ou acúmulo de muco na superfície ocular, o paciente tenta remover o muco com os dedos. Esse trauma mecânico estimula diretamente as células caliciformes na conjuntiva, aumentando a secreção de mucina (glicoproteína do muco) 2).
Além disso, a manipulação com os dedos introduz irritantes externos na superfície ocular. Isso desencadeia as seguintes respostas imunes.
Ativação do complemento: A resposta imune inata a corpos estranhos é desencadeada
Degranulação de mastócitos: Os mastócitos na lâmina própria da conjuntiva são ativados
Secreção de histamina: Causa aumento da permeabilidade vascular e congestão conjuntival
Mancini et al. relataram que o dano ao epitélio conjuntival desencadeia inflamação e promove hiperatividade das células caliciformes, agravando a hipersecreção de muco. Esse processo, juntamente com a ruptura da homeostase lacrimal, piora ainda mais a instabilidade da superfície ocular 2).
O defeito epitelial conjuntival devido a trauma mecânico ocorre frequentemente próximo ao ponto lacrimal inferior. Isso corresponde ao movimento do paciente de remover o muco do canto medial do olho com os dedos 1).
Mancini et al. em 2025 relataram dois casos de pacientes com MFS que receberam terapia com luz de baixa intensidade (LLLT) como adjuvante. Uma máscara emissora de infravermelho com luz vermelha (comprimento de onda 633±10 nm, intensidade de aproximadamente 15 mW/cm²) foi usada por 15 minutos uma vez por semana. Combinada com a terapia convencional (colírios de esteroides, acetilcisteína 5%, higiene palpebral), o escore OSDI e o TBUT melhoraram em ambos os casos 2).
Indicador de avaliação
Caso 1 (antes → depois)
Caso 2 (antes → depois)
TBUT (segundos)
5 → 8
2 → 6
OSDI
45→35
58→38
A LLLT pode melhorar a função das glândulas de Meibomius e promover a secreção da camada lipídica, reduzindo potencialmente a perda evaporativa de lágrimas 2). No entanto, é difícil separar sua contribuição da terapia combinada, e são necessários estudos comparativos com grupo controle para estabelecer a eficácia 2).
Os desafios de pesquisa futuros incluem a elucidação do mecanismo de regulação das células caliciformes e o desenvolvimento de medicamentos direcionados à hipersecreção de muco 2). Como a MFS é uma doença rara, estudos em larga escala são difíceis, sendo importante o acúmulo de relatos de casos e o aumento da conscientização dos médicos sobre a doença.
Chiew RLJ, Au Eong DTM, Au Eong KG. Mucus fishing syndrome. BMJ Case Rep. 2022;15(4):e249188.
Mancini A, Carnovale-Scalzo G, Mancini M, et al. Low-Level Light Therapy as a Potential Adjunctive Approach in Mucus Fishing Syndrome: Report of Two Clinical Cases. Int Med Case Rep J. 2025;18:1679-1684.
Cooper CM, Sitto MM, Azar NS, Hoopes PC, Moshirfar M. Mucus Fishing Syndrome: Case Series and a Narrative Review of Literature. Ophthalmol Ther. 2026. PMID: 41870843.
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