Giãn tĩnh mạch xoáy (Vortex Vein Varix; VVV) là sự giãn nở lành tính của bóng tĩnh mạch xoáy (vortex vein ampullae) nằm ở xích đạo mắt. Trên khám đáy mắt, nó xuất hiện dưới dạng cấu trúc nhô cao dạng túi hoặc giọt nước dọc theo các kinh tuyến xiên ở vùng xích đạo, có thể một bên hoặc hai bên.
Màu sắc từ nâu đến xám, kích thước điển hình từ 1 đến 3 lần đường kính đĩa thị (disc diameter). Tuy nhiên, các biến thể lớn hơn cũng đã được báo cáo, và các tổn thương lớn có xu hướng xảy ra ở góc phần tư trên thái dương (vùng trên thái dương).
Các bóng tĩnh mạch xoáy sinh lý có ở khoảng 44% cá nhân. Mặt khác, tỷ lệ giãn tĩnh mạch xoáy giãn rộng chưa được ghi nhận chính xác do tính hiếm gặp và phát hiện tình cờ.
Dễ phát hiện hơn ở mắt cận thị hoặc mắt có sắc tố nhạt. Cũng có thể được phát hiện tình cờ ở bệnh nhân đang theo dõi triệu chứng bong dịch kính sau (PVD). Được cho là không liên quan trực tiếp đến ruồi bay hoặc chớp sáng.
Bản thân giãn tĩnh mạch xoáy là sự giãn nở lành tính, không phải tổn thương ác tính. Tuy nhiên, phân biệt với các khối u ác tính như u hắc tố màng mạch hoặc u màng mạch di căn là quan trọng nhất về mặt lâm sàng, và có thể cần các xét nghiệm chuyên sâu để chẩn đoán xác định. Xem phần “Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm” để biết chi tiết.
Giãn tĩnh mạch xoáy thường không gây ra triệu chứng đặc hiệu.
Xuất hiện dưới dạng tổn thương nhô cao đặc trưng dọc theo các đường xích đạo của đáy mắt.
Đặc điểm hình thái
Màu sắc: Nâu xám, đôi khi có thể trông xanh hoặc tím.
Hình dạng: Các khối phồng đơn hoặc nhiều, hình túi hoặc hình giọt nước.
Kích thước: Thường gấp 1-3 lần đường kính đĩa thị. Tổn thương lớn thường gặp ở góc phần tư thái dương trên.
Vị trí: Dọc theo các đường xích đạo (một bên hoặc hai bên).
Dấu hiệu động
Biến mất khi ấn: Tổn thương nhỏ lại hoặc biến mất khi ấn nhãn cầu bằng ngón tay hoặc kính ba gương. Đây là dấu hiệu chẩn đoán quan trọng nhất.
Thay đổi theo hướng nhìn: Hình dạng tổn thương có thể thay đổi khi thay đổi hướng nhìn.
Có tính mạch đập: Trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy dòng máu tĩnh mạch xoáy có nhịp đập.
Có thể kèm theo các thay đổi của biểu mô sắc tố võng mạc (bong biểu mô sắc tố hoặc các thay đổi teo), có thể gây ra các triệu chứng thị giác.
Ở mắt cận thị hoặc sắc tố nhạt, chẩn đoán dễ dàng hơn từ các dấu hiệu lâm sàng. Nếu có thể xác nhận sự co nhỏ hoặc biến mất khi ấn hoặc khám đáy mắt động bằng kính ba gương, đó là cơ sở chẩn đoán. Nếu không chắc chắn, hãy xác nhận bằng các xét nghiệm bổ sung như OCT, chụp mạch huỳnh quang ICG hoặc siêu âm.
Nguyên nhân chính xác của giãn tĩnh mạch xoáy vẫn chưa được biết. Một số cơ chế đã được đề xuất:
Phân loại tĩnh mạch xoáy (loại I–IV) được trình bày dưới đây. Loại IV (hoàn toàn với bóng phình) có thể phổ biến hơn ở bệnh nhân giãn tĩnh mạch xoáy, nhưng cần nghiên cứu thêm để xác nhận.
| Loại | Đặc điểm |
|---|---|
| Loại I | Không có tĩnh mạch xoáy. Các nhánh đi trực tiếp qua củng mạc |
| Loại II | Dạng không hoàn chỉnh. Một số nhánh đi song song qua củng mạc |
| Loại III | Dạng hoàn chỉnh. Tất cả các nhánh hợp nhất trước khi qua củng mạc |
| Loại IV | Dạng hoàn chỉnh có bóng. Tất cả các nhánh tạo thành bóng rồi qua củng mạc |
Các yếu tố sau đây có thể liên quan:
Chẩn đoán được thực hiện bằng cách kết hợp đánh giá lâm sàng và hình ảnh. Cần thiết phải hỏi bệnh sử chi tiết (tiền sử chấn thương mắt, phẫu thuật, bệnh toàn thân). Dễ phát hiện hơn ở mắt cận thị hoặc có sắc tố nhạt.
Đặc điểm và hữu ích của từng phương pháp xét nghiệm được trình bày dưới đây.
Cần phân biệt với các bệnh sau, ưu tiên hàng đầu là loại trừ bệnh ác tính.
Đây là chẩn đoán phân biệt quan trọng nhất. Khám đáy mắt động (biến mất khi ấn ngón tay hoặc ấn kính ba gương) và siêu âm B-mode (làm phẳng khi ấn bên ngoài) là bước đầu tiên. Chụp mạch ICG cho thấy sự ứ đọng thuốc ở bóng tĩnh mạch xoáy có thể xác định chẩn đoán giãn tĩnh mạch xoáy. Lưu ý rằng trên siêu âm, u hắc tố cho thấy suy giảm âm thanh đặc trưng (tiếng vang bên trong), trong khi giãn tĩnh mạch xoáy biến dạng và biến mất khi ấn.
Thông thường không cần điều trị đặc hiệu cho giãn tĩnh mạch xoáy. Quản lý chính là theo dõi định kỳ.
Nhìn chung, biến chứng hiếm gặp và đã có báo cáo về sự tự biến mất (spontaneous resolution).
Máu tĩnh mạch từ hắc mạc được thu thập bởi các tĩnh mạch xoáy (vortex veins) ở bốn góc phần tư của đáy mắt (mũi trên, mũi dưới, thái dương trên, thái dương dưới), sau đó đi qua củng mạc để ra khỏi mắt. Hayreh là người đầu tiên chỉ ra rằng hệ thống tĩnh mạch hắc mạc được chia thành bốn vùng độc lập và không có sự thông nối giữa các hệ thống tĩnh mạch xoáy khác nhau ở mắt khỏe mạnh 1). Tuy nhiên, các nghiên cứu sau đó cho thấy hơn một nửa số người khỏe mạnh có sự dẫn lưu ưu thế về phía thái dương trên hoặc thái dương dưới 1). Số lượng bóng phình tĩnh mạch xoáy ở mắt khỏe mạnh có thể lên tới 8 1).
Số lượng bóng phình tĩnh mạch xoáy quan sát được trên hình ảnh đáy mắt có thể nhiều hơn số lượng tĩnh mạch xoáy được xác nhận về mô học trước khi đi qua củng mạc. Điều này cho thấy một số bóng phình có thể hợp nhất bên trong củng mạc trước khi ra khỏi mắt 1).
Sự cản trở dòng chảy ra của tĩnh mạch xoáy gây ứ huyết hắc mạc (choroidal congestion), dẫn đến một loạt các thay đổi sau đây.
Các thí nghiệm thắt tĩnh mạch xoáy trên mắt khỉ cho thấy thắt tĩnh mạch xoáy gây tái cấu trúc mạch máu hắc mạc mà không kèm bong võng mạc xuất tiết 1). Trong mô hình thực nghiệm này, các dấu hiệu đặc trưng của bệnh pachychoroid đã được quan sát, như giãn tĩnh mạch xoáy, chậm làm đầy mao mạch hắc mạc, hình thành thông nối giữa các tĩnh mạch xoáy, dày hắc mạc và dòng chảy tĩnh mạch xoáy dạng mạch đập 1).
Nếu tình trạng ứ huyết tĩnh mạch xoáy kéo dài, có thể hình thành các thông nối để giải phóng áp lực lên các hệ thống tĩnh mạch xoáy ở các góc phần tư lân cận 1). Khi ứ huyết lan tỏa đến tất cả các góc phần tư, có thể xảy ra ứ trệ tĩnh mạch toàn bộ và tăng tính thấm mạch máu mạn tính, dẫn đến vòng luẩn quẩn: thiếu máu mao mạch hắc mạc → tổn thương biểu mô sắc tố võng mạc → teo võng mạc ngoài 1).
Trong những năm gần đây, mối liên quan sinh lý bệnh giữa ứ trệ tĩnh mạch xoáy và phổ bệnh pachychoroid đã được chú ý.
Bài tổng quan của Cheung và cộng sự (Eye 2025) thảo luận rằng ứ trệ bóng tĩnh mạch xoáy có thể góp phần vào sự phát triển của phổ bệnh pachychoroid (như bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, bệnh lý mạch mạc dạng polyp, và tân mạch hắc mạc pachychoroid)1).
Pang CE và cộng sự1) đã chứng minh ứ trệ bóng tĩnh mạch xoáy ở mắt CSC bằng ICGA góc rộng siêu rộng, và đề xuất rằng ứ trệ dòng ra có thể tham gia vào cơ chế phát triển của phổ bệnh pachychoroid. Ngoài ra, hình ảnh UWF cho phép đánh giá giải phẫu toàn bộ hệ thống tĩnh mạch xoáy từ cực sau đến bóng, và cho thấy các mạch pachy thông nối ở ngoại vi qua các góc phần tư.
Ở mắt bệnh pachychoroid, các thông nối tĩnh mạch xoáy, bất đối xứng trong phân bố dẫn lưu hắc mạc, và hẹp-giãn cục bộ đã được báo cáo quan sát thấy ở hơn 90% mắt bình thường1).
Theo báo cáo của Sen và cộng sự, “pachyvessel” (các mạch hắc mạc ngoài giãn) đặc trưng của bệnh pachychoroid có thể được hình thành do tái cấu trúc tĩnh mạch của hệ thống tĩnh mạch xoáy, và các thông nối giữa các tĩnh mạch xoáy đã được quan sát thấy ở 90% CSC, 95% PNV và 98% PCV2). Các kênh thông nối này có thể hoạt động như các đường dẫn lưu mới để giảm ứ trệ hắc mạc2).
Ứ trệ tĩnh mạch xoáy gây giãn lớp Haller, và làm mỏng lớp mao mạch bên trong và lớp Sattler. Sự mỏng đi của lớp mao mạch hắc mạc dẫn đến thiếu máu cục bộ, có thể dẫn đến hình thành các phức hợp tân mạch thấy trong PNV và PCV2).
Trong những năm gần đây, rõ ràng là ứ trệ và giãn hệ thống tĩnh mạch xoáy có liên quan đến sinh lý bệnh của phổ bệnh pachychoroid. Mặc dù bản thân phình tĩnh mạch xoáy không trực tiếp gây ra bệnh pachychoroid, nhưng rối loạn dẫn lưu trong hệ thống tĩnh mạch xoáy được cho là có thể dẫn đến sự phát triển của CSC và PCV thông qua ứ trệ hắc mạc và tái cấu trúc mạch máu.
ICGA góc rộng siêu rộng đã trở thành một công cụ quan trọng để đánh giá giải phẫu toàn bộ hệ thống tĩnh mạch xoáy từ cực sau đến bóng tĩnh mạch xoáy, và việc sử dụng nó đang trở nên phổ biến trong những năm gần đây1).
Trong bài tổng quan của Cheung và cộng sự (Eye 2025) 1), đã chỉ ra rằng hình ảnh UWF ICGA có thể đánh giá toàn diện sự giãn nở, sung huyết và các kiểu nối thông của tĩnh mạch xoáy. Nghiên cứu đã báo cáo các ví dụ về giãn nở và sung huyết tĩnh mạch xoáy ở góc phần tư thái dương dưới, cũng như các ví dụ về giãn nở và sung huyết tĩnh mạch xoáy lan rộng ở cả bốn góc phần tư.
SS-OCT en face và OCTA cũng đang được khám phá để ứng dụng trong đánh giá hệ thống tĩnh mạch xoáy, nhưng việc hình ảnh hóa bằng OCTA có thể khó khăn do lưu lượng máu thấp 1).
Sự khác biệt cá nhân trong sắp xếp tĩnh mạch xoáy ở mắt khỏe mạnh (ví dụ: dẫn lưu tĩnh mạch xoáy kém phát triển ở một góc phần tư) đang được nghiên cứu về khả năng góp phần vào tính nhạy cảm của một số cá nhân đối với sung huyết hắc mạc 1).
Vì sự bất đối xứng dẫn lưu hắc mạc và hẹp/giãn cục bộ đã được quan sát thấy ở hơn 90% mắt mắc bệnh pachychoroid, việc đánh giá giải phẫu tĩnh mạch xoáy có thể hữu ích cho đánh giá nguy cơ bệnh trong tương lai 1).
Cơ chế hình thành giãn tĩnh mạch xoáy, diễn tiến tự nhiên và mối quan hệ với bệnh pachychoroid vẫn còn nhiều điểm chưa rõ, và những thách thức sau đây vẫn còn tồn tại.
Cheung CMG, Teo KYC, Spaide RF, et al. Pachychoroid disease: review and update. Eye (Lond). 2025;39:819-834. doi:10.1038/s41433-024-03253-4. PMID:39095470; PMCID:PMC11933466.
Sen S, Bhavesh MT, Dhar S, Gupta R. Polypoidal choroidal vasculopathy: a review. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-75.
