หลอดเลือดดำโป่งพองรูปกรวย (Vortex Vein Varix; VVV) คือการขยายตัวแบบไม่ร้ายแรงของหลอดเลือดดำรูปกรวยส่วนปลาย (vortex vein ampullae) ที่อยู่บริเวณเส้นศูนย์สูตรลูกตา ในการตรวจจอตา จะปรากฏเป็นโครงสร้างนูนคล้ายถุงหรือหยดน้ำตามแนวเมอริเดียนเฉียงบริเวณเส้นศูนย์สูตร อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
สีน้ำตาลถึงเทา ขนาดโดยทั่วไปประมาณ 1 ถึง 3 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา (disc diameter) อย่างไรก็ตาม มีรายงานความแปรผันที่ใหญ่กว่า และรอยโรคขนาดใหญ่มักเกิดในจตุภาคเหนือขมับ (supratemporal region)
หลอดเลือดดำรูปกรวยส่วนปลายทางสรีรวิทยาพบได้ในประมาณ 44% ของบุคคล ในทางกลับกัน ความชุกของหลอดเลือดดำโป่งพองรูปกรวยที่ขยายตัวยังไม่ได้รับการบันทึกอย่างแม่นยำเนื่องจากความหายากและการค้นพบโดยบังเอิญ
พบได้ง่ายกว่าในตาสั้นหรือตาที่มีเม็ดสีจาง อาจพบโดยบังเอิญในผู้ป่วยที่ติดตามอาการของภาวะวุ้นตาหลุด (PVD) เชื่อว่าไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับจุดลอยหรือแสงวาบ
หลอดเลือดดำโป่งพองรูปกรวยเองเป็นการขยายตัวแบบไม่ร้ายแรง ไม่ใช่รอยโรคร้าย อย่างไรก็ตาม การแยกความแตกต่างจากเนื้องอกร้าย เช่น มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาของคอรอยด์หรือเนื้องอกคอรอยด์ระยะแพร่กระจายมีความสำคัญทางคลินิกสูงสุด และอาจจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”
โดยทั่วไปแล้ว หลอดเลือดดำวอร์ติโคสโป่งพองไม่ก่อให้เกิดอาการเฉพาะเจาะจง
ปรากฏเป็นรอยโรคยกตัวที่มีลักษณะเฉพาะตามแนวเส้นศูนย์สูตรของจอตา
ลักษณะทางสัณฐานวิทยา
สี: น้ำตาลเทา บางครั้งอาจดูเป็นสีน้ำเงินหรือม่วง
รูปร่าง: รอยนูนเดี่ยวหรือหลายรอย รูปถุงหรือรูปหยดน้ำตา
ขนาด: โดยทั่วไปมีขนาด 1-3 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา รอยโรคขนาดใหญ่มักพบในจตุภาคขมับด้านบน
ตำแหน่ง: ตามแนวเส้นศูนย์สูตร (ข้างเดียวหรือสองข้าง)
อาการแสดงเชิงพลวัต
หายไปเมื่อกด: รอยโรคจะเล็กลงหรือหายไปเมื่อกดลูกตาด้วยนิ้วหรือเลนส์สามกระจก นี่เป็นอาการแสดงที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย
เปลี่ยนแปลงตามทิศทางการมอง: ลักษณะของรอยโรคอาจเปลี่ยนแปลงเมื่อเปลี่ยนทิศทางการมอง
มีการเต้นเป็นจังหวะ: ในบางกรณี อาจสังเกตเห็นการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์แบบเป็นจังหวะ
อาจมีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอตา (จอตาลอกตัวของเยื่อบุผิวเม็ดสีหรือการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อ) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการทางสายตา
ในตาที่สั้นหรือมีเม็ดสีจาง การวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกทำได้ง่ายกว่า หากสามารถยืนยันการหดตัวหรือหายไปได้โดยการกดหรือการตรวจอวัยวะภายในตาแบบไดนามิกด้วยกระจกสามเหลี่ยม ก็จะเป็นหลักฐานในการวินิจฉัย หากไม่แน่ใจ ให้ยืนยันด้วยการตรวจเพิ่มเติม เช่น OCT, การตรวจหลอดเลือดด้วยสีเขียวอินโดไซยานีน (ICG) หรือการตรวจอัลตราซาวนด์
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของเส้นเลือดดำวอร์เท็กซ์โป่งพอง มีการเสนอหลายกลไก:
การจำแนกประเภทของหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ (ชนิด I–IV) แสดงไว้ด้านล่าง ชนิด IV (สมบูรณ์พร้อมกระเปาะ) อาจพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยเส้นเลือดดำวอร์เท็กซ์โป่งพอง แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยัน
| ชนิด | ลักษณะ |
|---|---|
| ชนิดที่ 1 | ไม่มีหลอดเลือดดำวอร์ติโคส กิ่งก้านผ่านตาขาวโดยตรง |
| ชนิดที่ 2 | ชนิดไม่สมบูรณ์ กิ่งก้านบางส่วนผ่านตาขาวแบบขนาน |
| ชนิดที่ 3 | ชนิดสมบูรณ์ กิ่งก้านทั้งหมดรวมกันก่อนผ่านตาขาว |
| ชนิดที่ 4 | ชนิดสมบูรณ์มีกระเปาะ กิ่งก้านทั้งหมดสร้างกระเปาะแล้วผ่านตาขาว |
ปัจจัยต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้อง:
การวินิจฉัยทำได้โดยการผสมผสานการประเมินทางคลินิกและการถ่ายภาพ การซักประวัติโดยละเอียด (ประวัติการบาดเจ็บที่ตา การผ่าตัด โรคทางระบบ) เป็นสิ่งจำเป็น พบได้ง่ายในตาที่มีสายตาสั้นหรือมีเม็ดสีจาง
ลักษณะและประโยชน์ของวิธีการตรวจแต่ละวิธีแสดงไว้ด้านล่าง
สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้ โดยการแยกโรคมะเร็งร้ายเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
เป็นการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุด การตรวจอวัยวะตาแบบพลวัต (หายไปเมื่อกดด้วยนิ้วหรือกดด้วยเลนส์สามกระจก) และอัลตราซาวนด์โหมด B (แบนราบเมื่อกดจากภายนอก) เป็นขั้นตอนแรก การตรวจหลอดเลือดด้วย ICG ที่แสดงการสะสมของสีในกระเปาะหลอดเลือดดำวอร์ติโคสสามารถยืนยันการวินิจฉัยหลอดเลือดดำวอร์ติโคสโป่งพองได้ หมายเหตุ: ในอัลตราซาวนด์ เมลาโนมาแสดงการลดทอนเสียงที่มีลักษณะเฉพาะ (เสียงสะท้อนภายใน) ในขณะที่หลอดเลือดดำวอร์ติโคสโป่งพองจะเปลี่ยนรูปและหายไปเมื่อกด
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะสำหรับหลอดเลือดดำวอร์ติโคสโป่งพองเอง การจัดการหลักคือการติดตามผลเป็นระยะ
โดยทั่วไปภาวะแทรกซ้อนพบได้น้อย และมีรายงานการหายได้เอง (spontaneous resolution)
เลือดดำจากคอรอยด์จะถูกรวบรวมโดยหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ (vortex veins) ในสี่จตุภาคของจอตา (บนจมูก, ล่างจมูก, บนขมับ, ล่างขมับ) จากนั้นผ่านตาขาวออกไปนอกตา Hayreh เป็นคนแรกที่แสดงให้เห็นว่าระบบหลอดเลือดดำคอรอยด์แบ่งออกเป็นสี่บริเวณอิสระ และไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างระบบหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ต่างๆ ในตาปกติ 1) อย่างไรก็ตาม การศึกษาต่อมาพบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของบุคคลปกติมีการระบายน้ำที่ชอบไปทางขมับบนหรือขมับล่าง 1) จำนวนของหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์โป่งพองในตาปกติอาจมีได้ถึง 8 เส้น 1)
จำนวนหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์โป่งพองที่สังเกตได้ในภาพถ่ายจอตาอาจมากกว่าจำนวนหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ที่ยืนยันทางจุลกายวิภาคก่อนผ่านตาขาว ซึ่งบ่งชี้ว่าหลอดเลือดดำโป่งพองบางส่วนอาจรวมกันภายในตาขาวก่อนออกจากตา 1)
การอุดกั้นการไหลออกของหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในคอรอยด์ (choroidal congestion) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องดังนี้
การทดลองผูกหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ในตาลิงแสดงให้เห็นว่าการผูกหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ทำให้เกิดการปรับเปลี่ยนโครงสร้างหลอดเลือดคอรอยด์โดยไม่มีจอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตา 1) ในแบบจำลองการทดลองนี้ พบลักษณะเฉพาะของโรคพาคิคอรอยด์ (pachychoroid) เช่น การขยายของหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ การเติมช้าของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ การสร้างเส้นเชื่อมระหว่างหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ คอรอยด์หนาตัว และการไหลของหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์แบบเต้นเป็นจังหวะ 1)
หากภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ยังคงอยู่ อาจเกิดการสร้างเส้นเชื่อมเพื่อลดความดันในระบบหลอดเลือดดำวอร์เท็กซ์ของจตุภาคข้างเคียง 1) เมื่อภาวะเลือดคั่งครอบคลุมทุกจตุภาค อาจเกิดภาวะเลือดดำคั่งทั่วไปและการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นเรื้อรัง นำไปสู่วงจรอุบาทว์ของภาวะขาดเลือดของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ → ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา → การฝ่อของจอตาชั้นนอก 1)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสัมพันธ์ทางพยาธิสรีรวิทยาระหว่างภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำวอร์ติโคสและสเปกตรัมของโรคพาคิคอรอยด์ได้รับความสนใจ
บทความปริทัศน์โดย Cheung และคณะ (Eye 2025) อภิปรายว่าภาวะเลือดคั่งในแอมพูลลาของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสอาจมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของสเปกตรัมโรคพาคิคอรอยด์ (เช่น จอประสาทตาคอรอยด์อักเสบชนิดเซรุ่มกลาง, โรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์, และการสร้างเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์แบบพาคิคอรอยด์)1)
Pang CE และคณะ1) แสดงให้เห็นภาวะเลือดคั่งในแอมพูลลาของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสในตาที่เป็น CSC โดยใช้ ICGA มุมกว้างพิเศษ และเสนอว่าภาวะเลือดคั่งในการระบายอาจเกี่ยวข้องกับกลไกการพัฒนาของสเปกตรัมโรคพาคิคอรอยด์ นอกจากนี้ ภาพ UWF ยังช่วยให้ประเมินกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำวอร์ติโคสจากขั้วหลังไปยังแอมพูลลา และแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดพาคิเชื่อมต่อกันในบริเวณรอบนอกข้ามควอดแรนต์
ในตาที่เป็นโรคพาคิคอรอยด์ มีรายงานการพบอนาสโตโมซิสของหลอดเลือดดำวอร์ติโคส ความไม่สมมาตรในการกระจายการระบายคอรอยด์ และการตีบ-ขยายเฉพาะที่ในมากกว่า 90% ของตาปกติ1)
ตามรายงานของ Sen และคณะ “pachyvessel” (หลอดเลือดคอรอยด์ชั้นนอกที่ขยาย) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคพาคิคอรอยด์ อาจเกิดจากการปรับโครงสร้างของหลอดเลือดดำในระบบหลอดเลือดดำวอร์ติโคส และพบอนาสโตโมซิสระหว่างหลอดเลือดดำวอร์ติโคสใน 90% ของ CSC, 95% ของ PNV และ 98% ของ PCV2) ช่องอนาสโตโมซิสเหล่านี้อาจทำหน้าที่เป็นทางระบายใหม่เพื่อลดภาวะเลือดคั่งในคอรอยด์2)
ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำวอร์ติโคสทำให้ชั้นฮาลเลอร์ขยายตัว และทำให้แผ่นเส้นเลือดฝอยชั้นในและชั้นแซทเลอร์บางลง การบางลงของแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดกลุ่มเส้นเลือดใหม่ที่พบใน PNV และ PCV2)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นที่ชัดเจนว่าภาวะเลือดคั่งและการขยายตัวของระบบหลอดเลือดดำวอร์ติโคสมีส่วนเกี่ยวข้องกับพยาธิสรีรวิทยาของสเปกตรัมโรคพาคิคอรอยด์ แม้ว่าโป่งพองของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสจะไม่ได้ทำให้เกิดโรคพาคิคอรอยด์โดยตรง แต่เชื่อว่าความผิดปกติของการระบายในระบบหลอดเลือดดำวอร์ติโคสอาจเป็นปัจจัยโน้มนำให้เกิด CSC และ PCV ผ่านภาวะเลือดคั่งในคอรอยด์และการปรับโครงสร้างหลอดเลือด
ICGA มุมกว้างพิเศษได้กลายเป็นเครื่องมือสำคัญในการประเมินกายวิภาคของระบบหลอดเลือดดำวอร์ติโคสทั้งหมดตั้งแต่ขั้วหลังไปจนถึงแอมพูลลาของหลอดเลือดดำวอร์ติโคส และการใช้งานกำลังแพร่หลายมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา1)
ในการทบทวนโดย Cheung และคณะ (Eye 2025) 1) แสดงให้เห็นว่าภาพ UWF ICGA สามารถประเมินการขยายตัว ความคั่ง และรูปแบบการเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสได้อย่างครอบคลุม การศึกษารายงานตัวอย่างของการขยายตัวและความคั่งของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสในจตุภาคด้านขมับล่าง รวมถึงตัวอย่างการขยายตัวและความคั่งของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสอย่างกว้างขวางในทั้งสี่จตุภาค
นอกจากนี้ยังมีการสำรวจการประยุกต์ใช้ SS-OCT แบบเอนเฟซและ OCTA ในการประเมินระบบหลอดเลือดดำวอร์ติโคส แต่การสร้างภาพด้วย OCTA อาจทำได้ยากเนื่องจากการไหลที่ช้า 1)
ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการจัดเรียงหลอดเลือดดำวอร์ติโคสในตาปกติ (เช่น การระบายหลอดเลือดดำวอร์ติโคสที่เจริญไม่เต็มที่ในหนึ่งจตุภาค) กำลังถูกศึกษาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่อาจมีส่วนทำให้บุคคลบางคนไวต่อภาวะเลือดคั่งในคอรอยด์ 1)
เนื่องจากพบความไม่สมมาตรของการระบายคอรอยด์และการตีบ/ขยายเฉพาะที่ในมากกว่า 90% ของดวงตาที่เป็นโรคพาคิคอรอยด์ การประเมินกายวิภาคของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสอาจมีประโยชน์สำหรับการประเมินความเสี่ยงของโรคในอนาคต 1)
กลไกการเกิดหลอดเลือดดำวอร์ติโคสโป่งพอง ประวัติธรรมชาติ และความสัมพันธ์กับโรคพาคิคอรอยด์ยังไม่ชัดเจน และยังคงมีความท้าทายดังต่อไปนี้
Cheung CMG, Teo KYC, Spaide RF, et al. Pachychoroid disease: review and update. Eye (Lond). 2025;39:819-834. doi:10.1038/s41433-024-03253-4. PMID:39095470; PMCID:PMC11933466.
Sen S, Bhavesh MT, Dhar S, Gupta R. Polypoidal choroidal vasculopathy: a review. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-75.
