الحركة التآزرية للعصب المحرك للعين (oculomotor synkinesis) تُعرف أيضًا باسم التجدد غير الطبيعي (aberrant regeneration) أو التوجيه الخاطئ (misdirection) للعصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين). وهي حالة تنقبض فيها عضلات غير العضلة المستهدفة بشكل متناقض في وقت واحد بسبب إطلاق العصب المحرك للعين. يشير مصطلح “الحركة التآزرية” (synkinesis) إلى الانقباض العضلي اللاإرادي الذي يحدث مع الحركة الإرادية.
يعصب العصب المحرك للعين العضلة المائلة السفلية، والعضلة المستقيمة الإنسية، والعضلة المستقيمة العلوية، والعضلة المستقيمة السفلية، والعضلة العاصرة للحدقة، والعضلة الرافعة للجفن العلوي. تقع نواته في السقيفة الدماغية المتوسطة، ويمتد بطنيًا ليمر بين الشريان الدماغي الخلفي والشريان المخيخي العلوي، ثم يدخل الجدار الجانبي للجيب الكهفي. تسير الألياف العصبية نظيرة الودية على السطح الظهري الإنسي للعصب، وتنقسم إلى فرع علوي وفرع سفلي عند الشق الحجاجي العلوي.
يُبلغ عن معدل حدوث التجدد غير الطبيعي بعد إصابة حادة للعصب المحرك للعين بحوالي 15% 1). في شلل العصب المحرك للعين الخلقي، يُلاحظ تجدد غير طبيعي في 61-93% من الحالات.
أثبتت تجربة العصب الوركي للقطط عام 1928 ووصف بيلشوفسكي عام 1935 ظاهرة “نمو الألياف العصبية المتجددة في أغلفة خاطئة”.
Qهل تحدث الحركات المشتركة بعد شلل العصب المحرك للعين الناتج عن السكري أو ارتفاع ضغط الدم؟
A
عادة لا تحدث. لأن شلل العصب المحرك للعين الإقفاري هو انسداد توصيل عصبي مع استمرارية المحور العصبي (neurapraxia)، ولا يصاحبه تمزق عصبي (neurotmesis) الذي هو شرط أساسي للتجديد غير الطبيعي. راجع قسم “الفيزيولوجيا المرضية” للحصول على التفاصيل.
الحركة المشتركة للعصب المحرك للعين مع ظاهرة ماركوس غان لإغلاق الجفن عند المضغ
Report of a Rare Case and Literature Review of Combined Marcus Gunn Jaw Winking Synkinesis and Monocular Elevation Deficiency. Cureus. 2025 Jul 16; 17(7):e88119. Figure 1. PMCID: PMC12267604. License: CC BY.
التقييم قبل الجراحة لظاهرة ماركوس غان لإغلاق الجفن عند المضغ. الصورة (أ) التقطت في حالة الراحة. الصورة (ب) التقطت أثناء حركة الفك النشطة.
علامات شلل العصب القحفي الثالث: تدلي جفن العين المصابة. شلل جزئي أو كامل للعضلات التي يعصبها العصب القحفي الثالث. قد يشمل أو لا يشمل الحدقة.
علامة فون غريف الكاذبة (Pseudo Von-Graefe Sign): ارتفاع الجفن العلوي عند النظر للأسفل أو عند التقريب. يحدث ذلك بسبب تعصب الألياف العصبية التي تغذي العضلة المستقيمة الإنسية والسفلية للعضلة الرافعة للجفن العلوي بشكل غير طبيعي1)2).
شذوذ التقريب: حدوث تقريب عند محاولة النظر للأعلى أو للأسفل.
انغماس العين وتقييد الحركة: تقييد في الرفع والتنزيل مصحوب بانغماس مقلة العين (retraction of globe) عند محاولة الحركات العمودية.
علامة دوان العكسية (Inverse Duane Sign): انغماس العين وتضيق الشق الجفني عند الإبعاد2).
حدقة أرغيل روبرتسون الكاذبة (Pseudo-Argyll Robertson Pupil): غلبة تقبض الحدقة عند التقريب على منعكس الضوء، مع حدوث تقبض حدقة ناتج عن حركات العين2).
Qما هي علامة فون غريف الكاذبة؟
A
هي علامة تتمثل في ارتفاع الجفن العلوي للعين المصابة بشكل متناقض عند النظر إلى الأسفل وعند التقريب. يحدث ذلك بسبب إعادة التعصيب غير الطبيعي للعصب المحرك للعين، حيث تصبح الألياف المتجهة إلى العضلة المستقيمة الإنسية والعضلة المستقيمة السفلية تعصب العضلة الرافعة للجفن العلوي1)2). وهي واحدة من أكثر العلامات المميزة للحركة المشتركة للعصب المحرك للعين.
توزيع أسباب شلل العصب المحرك للعين (عند البالغين): تمدد الأوعية الدموية ونقص التروية حوالي 20% لكل منهما، الأورام 15%، الإصابات 10%. عند الأطفال: خلقي 43-47%، إصابات 13-23%، أورام 10%، تمدد الأوعية الدموية 7%.
Qما الفرق بين الحركات المشتركة للعصب المحرك للعين الأولية والثانوية؟
A
تحدث الثانوية بعد أسابيع إلى أشهر من شلل العصب المحرك للعين الحاد مع تقدم التجديد غير الطبيعي. تحدث الأولية دون شلل سابق واضح، وغالبًا ما تسببها آفات بطيئة التقدم داخل الجيب الكهفي (السحائي، تمدد الأوعية الدموية، الورم الشفاني).
يعتمد التشخيص السريري على التاريخ المرضي والفحص البدني. يُعد تأكيد “نمط الحركة المشتركة القابل للتكرار” مفتاح التشخيص.
التاريخ المرضي المهم: إصابة سابقة في العصب المحرك للعين مثل إصابة الدماغ الرضحية أو جراحة الأعصاب. ظهور حاد للرؤية المزدوجة وتدلي الجفن مع تراجع جزئي تلقائي.
الفحوصات العينية والعصبية: فحص الحس الحركي، تقييم تدلي الجفن وتفاوت الحدقتين، تفاعل الحدقة في الضوء والظلام، فحص قاع العين (للكشف عن وذمة حليمة العصب البصري أو ضمور العصب البصري).
شلل العصب المحرك للعين الإقفاري (عادة لا يحدث حركة مشتركة): غالبًا ما يتحسن تلقائيًا خلال 1-3 أشهر. يُستخدم فيتامين ب المركب وأدوية تحسين الدورة الدموية عن طريق الفم.
الالتهابي (متلازمة تولوزا-هنت): يُعطى بريدنيزون 50-60 ملغ/يوم لمدة 3 أيام، ثم يُخفض الجرعة تدريجيًا مع مراقبة الانتكاس.
الرضحي: التعافي صعب نسبيًا. إذا لم يتحسن بعد 6 أشهر، يُنظر في جراحة الحول أو تقديم العضلة الرافعة.
تخثر الجيب الكهفي: يُعالج في المرحلة الحادة بمضادات حيوية جهازية + مضادات تخثر (إينوكسابارين). قد تبقى حركات مشتركة بعد ذلك2).
يجب مراعاة إعادة التعصيب الشاذ (الحركة المشتركة) عند التخطيط لجراحة الحول. يُوصى بإجراء الجراحة على العين غير المصابة (العين المقابلة)، ويُختار مزيج من إرجاع العضلة المستقيمة الوحشية الكبير وتقصير العضلة المستقيمة الإنسية الصغير. استخدام الغرز القابلة للتعديل مفيد2).
Qهل يمكن إجراء جراحة الحول لمريض يعاني من الحركة المشتركة للعصب المحرك للعين؟
A
نعم، ولكن يجب وضع خطة جراحية تراعي إعادة التعصيب غير الطبيعي. يجب تجنب تقصير العضلة المستقيمة الإنسية للعين المصابة، ويُوصى بإجراء جراحة على العين غير المصابة (تراجع العضلة المستقيمة الوحشية + تقصير العضلة المستقيمة الإنسية)2). غالبًا ما تُخطط الجراحة على مرحلتين مع استخدام غرز قابلة للتعديل.
بعد قطع العصب، تدخل المحاوير المتجددة إلى أغلفة الأعصاب الداخلية المختلفة عن الأصل، وتصبح مسيطرة على عضلات مختلفة. ونتيجة لذلك، يؤدي إطلاق ليف عصبي واحد إلى تقلص متزامن لعدة عضلات.
في الحركات المشتركة للعصب المحرك للعين الأولية، يُناقش أيضًا “النقل الإفابسي (ephaptic transmission)” كآلية. قد يؤدي تلف غمد الميالين الناتج عن آفة بطيئة التقدم داخل الجيب الكهفي إلى حدوث تداخل كهربائي بين الألياف العصبية الفردية.
في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH)، يتم إعادة توزيع السائل النخاعي كآلية تعويضية بناءً على فرضية مونرو-كيلي (ثبات حجم الجمجمة: أنسجة المخ، السائل النخاعي، الدم). وينتج عن ذلك انتفاخ غمد العصب البصري، والسرج الفارغ، وتضيق الجيب المستعرض، وتشكل القيلة السحائية. توجد مسار حيث تضغط القيلة السحائية في صهريج العصب المحرك للعين على العصب المحرك للعين مما يؤدي إلى الشلل ثم الحركات المشتركة1). يُلاحظ وجود قيلة سحائية لدى ما يصل إلى 10% من مرضى IIH.
تم تحديد طفرة مغلطة متماثلة اللواقح في مستقبل الكيموكين ACKR3 (CXCR7) لدى البشر، مما يؤدي إلى حركة مشتركة معزولة للعصب المحرك للعين مع تدلي الجفن ورفع الجفن المماثل أثناء الإبعاد. يرتبط ACKR3 بـ CXCL12 (وهو أيضًا يجند لمستقبل CXCR4). يُعتبر تراجع مقلة العين في متلازمة دوان أيضًا شكلاً من أشكال الحركة المشتركة للعصب المحرك للعين.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
أبلغ ووكر وآخرون (2026) عن رجل يبلغ من العمر 29 عامًا يعاني من شلل العصب المحرك للعين وحركات مشتركة بسبب قيلة سحائية في حوض العصب المحرك للعين 1). تم التعرف بأثر رجعي على نتائج التصوير لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (السرج الفارغ، تضيق الجيب المستعرض، انتفاخ وتعرج غمد العصب البصري، مؤشر كتلة الجسم >40). أظهر تسلسل CISS القيلة السحائية وضمور العصب المحرك للعين. تحسنت الأعراض بشكل طفيف خلال 5 أشهر ثم استقرت، مع بقاء تقييد الحركة المستمر والشفع. توجد القيلة السحائية لدى ما يصل إلى 10% من مرضى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب، لكن هذه هي الحالة الأولى المبلغ عنها التي تسبب فيها قيلة سحائية في حوض العصب المحرك للعين حركات مشتركة.
حركة العين المشتركة بعد تخثر الجيب الكهفي لدى الأطفال (2021)
أبلغ لالواني وآخرون (2021) عن صبي يبلغ من العمر 4 سنوات2). تطورت الحالة من بثرة قيحية في طرف الأنف → التهاب الغربال → التهاب النسيج الخلوي المداري الأيسر → تخثر الجيب الكهفي والوريد العيني العلوي. تحسنت حركات العين باستخدام فانكومايسين + سيفتازيديم (مضادات حيوية وريدية) وإينوكسابارين (مضاد تخثر)، ولكن بعد 6 أشهر من العلاج ظهرت علامة فون غريف الكاذبة، وعلامة دوان العكسية، وحدقة أرغيل روبرتسون الكاذبة. يُعتبر الحركة المشتركة للعصب المحرك للعين الثانوية لسماكة النقرة الشبكية لدى الأطفال نادرة جدًا.
علم الوراثة للحركة المشتركة الخلقية للعصب المحرك للعين
تم تحديد طفرة ACKR3 (CXCR7) لدى البشر (Whitman et al. 2019)، كما تم الإبلاغ عن ثلاثة نماذج فئران. من المتوقع أن يؤدي تحليل الوظيفة الجينية في المستقبل إلى توضيح آلية التشوهات الخلقية.
Walker B, Modi KA, Freitas LF, Shekhrajka N. Oculomotor synkinesis secondary to meningocele: report of a rare case. Indian J Radiol Imaging. 2026;36:128-131.
Lalwani S, Kekunnaya R, Sheth J. Oculomotor synkinesis: an uncommon sequela of paediatric cavernous sinus thrombosis. BMJ Case Rep. 2021;14:e239819.
