ฟลูโอซิโนโลน อะซีโตไนด์ (Iluvien และ Yutiq)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ฟลูโอซิโนโลน อะซีโทไนด์ (FA) เป็นการปลูกถ่ายสเตียรอยด์แบบปลดปล่อยต่อเนื่องที่วางไว้ในวุ้นตา
Iluvien (0.19 มก.) มีข้อบ่งใช้สำหรับจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน (DME) ส่วน Yutiq (0.18 มก.) สำหรับม่านตาอักเสบส่วนหลังที่ไม่ติดเชื้อ (NIU-PS)
ปลดปล่อย 0.25 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลา 36 เดือน ทำให้ไม่ต้องฉีดยาบ่อยและลดภาระการรักษาได้อย่างมาก ²⁾
ในการทดลอง FAME (ระยะที่ 3) การมองเห็นดีขึ้น ≥15 ตัวอักษร ETDRS ที่ 24 เดือนดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มขนาดต่ำ (28.7%) เทียบกับกลุ่มหลอก (16.2%)
ผลข้างเคียงหลักคือต้อกระจก (80% ในตาที่มีเลนส์ใส) และความดันลูกตาสูง ผู้ป่วย DME ที่ไม่มีความดันลูกตาสูงจากสเตียรอยด์มาก่อนเป็นกลุ่มเป้าหมาย ⁶⁾
มีการรายงานการใช้นอกเหนือข้อบ่งชี้สำหรับ Irvine-Gass syndrome (CME หลังผ่าตัดต้อกระจก) และ serpiginous choroiditis ²⁾⁵⁾

1. Fluocinolone acetonide คืออะไร?

Fluocinolone acetonide (FA) เป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ชนิดหนึ่ง ในจักษุวิทยาใช้เป็นรากฟันเทียมแบบปลดปล่อยช้าในน้ำวุ้นตา

ปัจจุบันมีสามสูตรที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA Iluvien และ Yutiq ทำจากท่อโพลิอิไมด์ที่ไม่ย่อยสลายทางชีวภาพ ขนาดเท่ากัน: ยาว 3.5 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.37 มม. ¹⁾ ทั้งสองชนิดให้โดยการฉีดเข้าในน้ำวุ้นตา ต่างจาก Retisert ที่ต้องฝังโดยการผ่าตัด

อิลูเวียน

ปริมาณ: 0.19 มก.

ข้อบ่งใช้: ภาวะจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน (DME)

ปีที่ได้รับการอนุมัติ: 2014 (FDA)

วิธีการให้ยา: ฉีดเข้าแก้วตา

ยูทิค

ปริมาณ: 0.18 มก.

ข้อบ่งใช้: ม่านตาอักเสบส่วนหลังที่ไม่ติดเชื้อ

ปีที่อนุมัติ: 2018 (FDA)

วิธีการให้ยา: ฉีดเข้าแก้วตา

Retisert

ปริมาณ: 0.59 มก.

ข้อบ่งใช้: ม่านตาอักเสบส่วนหลังที่ไม่ติดเชื้อ

ปีที่ได้รับการอนุมัติ: 2005 (FDA)

วิธีการให้ยา: การฝังโดยการผ่าตัด

การปลูกฝังรักษาอัตราการปลดปล่อยเริ่มต้นที่ 0.25 ไมโครกรัมต่อวัน ทำให้สามารถส่งยาได้อย่างต่อเนื่องนาน 36 เดือน ²⁾ ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับ Iluvien จำกัดเฉพาะผู้ป่วย DME ที่เคยได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์มาก่อนและไม่มีภาวะความดันลูกตาสูง ⁶⁾

Q Iluvien และ Yutiq แตกต่างกันอย่างไร?

ปริมาณยาเกือบจะเหมือนกัน: Iluvien 0.19 มก. และ Yutiq 0.18 มก. และโครงสร้างทางกายภาพของอุปกรณ์ก็เหมือนกัน ¹⁾ ข้อบ่งใช้ที่ได้รับการอนุมัติแตกต่างกัน: Iluvien ใช้สำหรับจอประสาทตาบวมจากเบาหวาน ส่วน Yutiq ใช้สำหรับม่านตาอักเสบส่วนหลังที่ไม่ติดเชื้อ ⁴⁾

2. โรคที่บ่งชี้และผู้ป่วยเป้าหมาย

ข้อบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

Iluvien (จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน): สำหรับผู้ป่วยจอประสาทตาบวมจากเบาหวานที่เคยได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์และไม่มีภาวะความดันลูกตาสูง ⁶⁾ การรักษาด้วยยาต้าน VEGF มักเป็นทางเลือกแรก และการปลูกถ่าย FA เป็นทางเลือกถัดมา

Yutiq (NIU-PS): บ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะม่านตาอักเสบเรื้อรังชนิดไม่ติดเชื้อในส่วนกลาง ส่วนหลัง หรือทั่วทั้งลูกตา ⁴⁾ มีรายงานประสิทธิภาพในกรณีที่กลับเป็นซ้ำและดื้อต่อการรักษา

การใช้แบบนอกข้อบ่งชี้

Irvine-Gass syndrome (จอประสาทตาบวมแบบถุงน้ำหลังผ่าตัดต้อกระจก): จอประสาทตาบวมแบบถุงน้ำที่เกิดขึ้นหลังผ่าตัดต้อกระจก โดยมีอุบัติการณ์ 0.1–2.0% ²⁾ การปลูกถ่าย FA ใช้ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ

Kiernan (2024) รายงานผู้ป่วย 2 รายที่ได้รับการปลูกฝัง FA สำหรับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาชนิดซีสตอยด์หลังผ่าตัดแบบถาวร²⁾ รายที่ 1: ความหนาจอประสาทตาบริเวณโฟเวีย (CST) ลดลงจาก 668 µm เหลือ 292 µm (ลดลง 56.2%) การมองเห็นดีขึ้นจาก 20/70 เป็น 20/25 (ติดตาม 15 เดือน) รายที่ 2: CST ลดลงจาก 450 µm เหลือ 293 µm (ลดลง 38.4%) การมองเห็นดีขึ้นจาก 20/80 เป็น 20/25 (6 สัปดาห์)

Marques และคณะ (2021) รายงานการติดตามผล 36 เดือนใน 5 ตาจากผู้ป่วย 3 ราย พบว่าความหนาจุดรับภาพส่วนกลาง (CMT) ที่ลดลงยังคงอยู่ ³⁾ พบความดันลูกตาเพิ่มขึ้นใน 80% ของดวงตา แต่ทั้งหมดสามารถควบคุมได้ด้วยยาหยอดตา

คอรอยด์อักเสบแบบเซอร์พิจิโนซา: มีการใช้ Yutiq ในผู้ป่วย 1 รายที่ไม่ทนต่อการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันทั่วร่างกายเป็นเวลา 7 ปี และรายงานว่าไม่มีการกลับเป็นซ้ำเป็นเวลา 20 เดือนหลังการให้ยา ⁵⁾

ม่านตาอักเสบส่วนหลังชนิดไม่ติดเชื้อเรื้อรังทั้งสองข้าง: ในกรณีที่ให้ Yutiq สำหรับม่านตาอักเสบส่วนหลังชนิดไม่ติดเชื้อทั้งสองข้าง ค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วดีขึ้นจาก 20/80 เป็น 20/50 ในตาขวา และจาก 20/70 เป็น 20/40 ในตาซ้าย⁴⁾

ข้อห้ามใช้

ห้ามใช้ในผู้ป่วยดังต่อไปนี้

การติดเชื้อที่ตาหรือรอบดวงตาที่กำลังดำเนินอยู่
โรคต้อหินที่มีอัตราส่วนรอยบุ๋มต่อจานประสาทตา (C/D) มากกว่า 0.8
การแพ้ส่วนประกอบของยา
ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องหรือฉีกขาดของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง (เสี่ยงต่อการเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา) ⁶⁾

Q Iluvien สามารถใช้กับผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำทุกรายได้หรือไม่?

Iluvien ไม่ได้มีข้อบ่งชี้สำหรับเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำทุกราย ยานี้จำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่มีความดันลูกตาสูงจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์มาก่อน ⁶⁾ ในการรักษาเบื้องต้นของเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำ มักใช้ยาต้าน VEGF เป็นทางเลือกแรก

3. ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาและกลไกการออกฤทธิ์

FA มีกลไกการออกฤทธิ์ต้านการอักเสบร่วมกับสเตียรอยด์ และในฐานะที่เป็นการปลูกฝังแบบปลดปล่อยต่อเนื่อง จะรักษาความเข้มข้นของยาให้คงที่ในวุ้นตา

การยับยั้งฟอสโฟไลเปส A2: ป้องกันการปล่อยกรดอะราคิโดนิก และยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีนอย่างกว้างขวาง ลดอาการบวมน้ำโดยการปิดกั้นทางเดินต้นน้ำของน้ำตกการอักเสบ
การทำให้อุปสรรคเลือด-จอประสาทตาคงที่: เสริมสร้างโครงสร้างรอยต่อแน่น และลดการซึมผ่านของหลอดเลือดผ่านสัญญาณอะดีโนซีน
การยับยั้งตัวกลางการอักเสบ: ยับยั้งการผลิตไซโตไคน์และโปรตีนอักเสบอย่างกว้างขวาง

FA มีฤทธิ์สูงกว่าเดกซาเมทาโซน แต่สามารถให้ในขนาดที่ต่ำกว่า Retisert (0.59 มก.) ทำให้สมดุลระหว่างฤทธิ์สูงและการลดผลข้างเคียง ⁴⁾

สเตียรอยด์ที่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น triamcinolone) จะหมดฤทธิ์ภายใน 90–140 วัน ²⁾ ในทางตรงกันข้าม การปลูกถ่าย FA ให้การส่งยาในขนาดต่ำอย่างคงที่เป็นเวลา 36 เดือน ช่วยยับยั้งการกลับเป็นซ้ำของการอักเสบ ²⁾

ฤทธิ์ต้านการอักเสบ

การยับยั้งฟอสโฟไลเปส A2: ปิดกั้นการผลิต PG และ LT ในขั้นต้น

การยับยั้งตัวกลางการอักเสบ: ยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ในวงกว้าง

ลดอาการบวมน้ำ: ตัดวงจรการอักเสบตั้งแต่ต้นเหตุ

การทำให้ Blood-retinal barrier คงตัว

การเสริมสร้าง Tight Junction: เสริมสร้างโครงสร้างกั้น

การลดการซึมผ่านของหลอดเลือด: ควบคุมผ่านสัญญาณอะดีโนซีน

การปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง: รักษาฤทธิ์ทางยาที่เสถียรเป็นเวลา 36 เดือน

4. การทดลองทางคลินิก

การทดลอง FAME (ระยะที่ 3 · จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน)

RCT แบบปกปิดสองทางที่มีกลุ่ม sham ในผู้ป่วย 953 ราย โดยจัดสรร 1:2:2 (sham: ขนาดต่ำ 0.2 ไมโครกรัม/วัน: ขนาดสูง 0.5 ไมโครกรัม/วัน) ⁷⁾

ผลลัพธ์หลัก (ที่ 24 เดือน) แสดงไว้ด้านล่าง ⁶⁾⁷⁾

พารามิเตอร์	กลุ่มขนาดต่ำ	กลุ่ม sham
ดีขึ้น 15 ตัวอักษรขึ้นไป	28.7%	16.2%
อัตราการผ่าตัดต้อกระจก	80.0%	27.3%
อัตราการผ่าตัดต้อหิน	4.8%	0.5%

ที่ 3 ปี ผู้ป่วย 75% รักษาผลด้วยการปลูกถ่ายเพียงครั้งเดียว ⁶⁾

การทดลอง PALADIN (ระยะที่ 4 - จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน)

การทดลองแบบเปิดในผู้ป่วย 95 ราย (115 ตา) ติดตามผล 36 เดือนได้ผลลัพธ์ดังนี้ ⁶⁾

การปรับปรุงความหนาของรอยบุ๋มจอตา: -60.69 µm (P<0.0001)
การปรับปรุงสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว: +3.61 ตัวอักษร (P=0.0222)
การลดภาระการรักษา: การรักษาด้วยเลเซอร์ลดลง 55% การฉีดยา anti-VEGF ลดลง 36% การฉีดสเตียรอยด์ลดลง 78% (ทั้งหมด P<0.0001)
การจัดการความดันลูกตา: อุบัติการณ์ IOP>30 mmHg 10.89% อัตราการผ่าตัดต้อหิน 1.49%

ในการทดลอง PALADIN การฉีด anti-VEGF ลดลง 36% และการฉีดสเตียรอยด์ลดลง 78% ก่อนและหลังการปลูกถ่าย ซึ่งยืนยันการลดภาระการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ⁶⁾

การทดลองระยะที่ 3 ของ Yutiq (NIU-PS)

ผลการติดตาม 36 เดือนแสดงไว้ด้านล่าง²⁾

การหายไปของจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์และไม่กลับมาเป็นซ้ำ: 34.5% เทียบกับ 2.4% ในกลุ่มหลอก
การมองเห็นดีขึ้น 15 ตัวอักษรขึ้นไป: 33.3% เทียบกับ 14.7%
อัตราการผ่าตัดลดความดันลูกตา: 5.7% เทียบกับ 11.9% ในกลุ่มหลอก

Q ผลคงอยู่นานเท่าใด?

การปลูกถ่ายจะปล่อยยาเป็นเวลา 36 เดือน ในการทดลอง FAME ผู้ป่วย 75% รักษาผลไว้ได้ด้วยการปลูกถ่ายครั้งเดียวที่ 3 ปี⁶⁾การทดลอง PALADIN ก็ยืนยันว่าการมองเห็นดีขึ้นอย่างต่อเนื่องที่ 36 เดือน⁶⁾

5. วิธีการให้ยาและขนาดยา

เทคนิคการให้ยา

การให้ยาทำโดยการฉีดเข้าแก้วตาแบบผู้ป่วยนอก ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล จุดสำคัญของขั้นตอนมีดังนี้:

ตำแหน่งสอด: สอดจากตำแหน่งห่างจากขอบกระจกตา 4 มม. ทางด้านล่างขมับ
การจัดการเยื่อบุตา: เลื่อนเยื่อบุตาเพื่อไม่ให้ซ้อนทับกับตำแหน่งเจาะ
ตำแหน่งที่เหมาะสม: ควรวางรากฟันไว้ใต้จานประสาทตาและด้านหลังเส้นศูนย์สูตร
ยืนยันตำแหน่ง: หลังฉีด ตรวจสอบตำแหน่งของรากเทียมด้วยกล้องตรวจตาแบบทางอ้อม

ขนาดยาและรูปแบบการปลดปล่อย

Iluvien: มี FA 0.19 มก. อัตราการปลดปล่อยเริ่มต้น 0.25 ไมโครกรัมต่อวัน
Yutiq: มี FA 0.18 มก. รูปแบบการปลดปล่อยที่คล้ายกัน
ระยะเวลา: 36 เดือน

จำเป็นต้องติดตามการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา ก่อนการให้ยา ควรยืนยันว่าไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาจากสเตียรอยด์ครั้งก่อน ⁶⁾
ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องหรือการฉีกขาดของแคปซูลหลัง มีความเสี่ยงที่ยาจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา ⁶⁾
หลังการให้ยา ควรสังเกตสัญญาณของเยื่อบุตาอักเสบ (ปวดตา การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ตาแดง)
ผู้ป่วยที่มีเลนส์ตาธรรมชาติจำเป็นต้องได้รับคำอธิบายล่วงหน้าเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดต้อกระจกที่ลุกลาม ⁶⁾

6. ความปลอดภัยและผลข้างเคียง

อัตราการเกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ

อัตราการเกิดผลข้างเคียงหลักแสดงไว้ด้านล่าง ⁶⁾

ผลข้างเคียง	อัตราการเกิด	วิธีการจัดการ
ต้อกระจก (ตาธรรมชาติ)	80.0%	การผ่าตัดต้อกระจก
IOP>30 มิลลิเมตรปรอท	10.89%	ยาหยอดตา
การผ่าตัดต้อหิน	1.49–4.8%	การผ่าตัดแบบเปิด

รายละเอียดของผลข้างเคียงแต่ละอย่าง

ต้อกระจก: ในการทดลอง FAME อัตราการผ่าตัดต้อกระจกในตาที่ยังมีเลนส์ใสอยู่คือ 80.0% (เทียบกับกลุ่มหลอก 27.3%) ⁶⁾ จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจอย่างเพียงพอก่อนให้ยา

ความดันลูกตาสูง: ในการทดลอง PALADIN พบ IOP >30 mmHg ใน 10.89% ⁶⁾ ส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ด้วยยาหยอดตา อัตราการผ่าตัดต้อหินในการทดลอง FAME คือ 4.8% (เทียบกับกลุ่มหลอก 0.5%) และในการทดลอง PALADIN คือ 1.49% ⁶⁾

การเคลื่อนย้ายของรากเทียม: ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของแคปซูลหลังหรือการฉีกขาดของโซนูล มีความเสี่ยงที่รากเทียมจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา เมื่อเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก ⁶⁾

การนำรากเทียมออก: ข้อบ่งชี้ในการนำออก ได้แก่ ความดันลูกตาสูงที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะเยื่อบุตาอักเสบ การฉีดใต้จอประสาทตาจากการรักษา และการเคลื่อนย้ายของรากเทียม ¹⁾ มีรายงานเทคนิคการสกัดแบบไม่รุกรานโดยใช้เข็มเจาะขนาด 25 เกจ เปิดวาล์วและใช้ประโยชน์จากความแตกต่างของความดันภายในช่องวุ้นตา ¹⁾

เมื่อจำเป็นต้องนำรากเทียมออก สามารถสกัดได้ด้วยเทคนิคไม่รุกรานโดยใช้เข็มเจาะขนาด 25 เกจ เปิดวาล์วและใช้ประโยชน์จากความแตกต่างของความดันภายในช่องวุ้นตา ¹⁾

ในการใช้นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ (กรณี Irvine-Gass) พบว่ามีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นใน 4 ใน 5 ตา (80%) แต่ทั้งหมดสามารถควบคุมได้ด้วยยาหยอดตา ³⁾

Q ความเสี่ยงของต้อกระจกหรือต้อหินมีมากเพียงใด?

ในตาที่ยังมีเลนส์ธรรมชาติ 80% จำเป็นต้องผ่าตัดต้อกระจก (การทดลอง FAME) ⁶⁾ อัตราการผ่าตัดต้อหินคือ 4.8% ในการทดลอง FAME และ 1.49% ในการทดลอง PALADIN ⁶⁾ เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงเหล่านี้ การให้ยาจำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นจากสเตียรอยด์ก่อนหน้านี้

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การทดลองทางคลินิกที่กำลังดำเนินการและวางแผนไว้

การทดลอง NEW DAY: การทดลองที่กำลังดำเนินการเปรียบเทียบ Iluvien กับ Aflibercept (ยาต้าน VEGF) ในผู้ป่วย DME ที่ไม่เคยได้รับการรักษา โดยคาดว่าจะมีผลลัพธ์ในปี 2025

การขยายหลักฐาน

การวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่าย: Yutiq แสดงประสิทธิภาพที่เทียบเท่ากับ Ozurdex (การปลูกถ่ายเดกซาเมทาโซน) ที่ 6 เดือน และรายงานว่าอยู่ในอันดับที่สูงกว่าในการประเมินระยะยาว ⁴⁾

จอประสาทตาบวมจากเบาหวานที่ดื้อต่อยาต้าน VEGF: กำลังพิจารณาการใช้สเตียรอยด์ที่ปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องในกรณีจอประสาทตาบวมจากเบาหวานที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้าน VEGF อย่างเพียงพอ ⁶⁾

รายงานการใช้แบบนอกข้อบ่งชี้

รายงานผู้ป่วยหลายรายแสดงให้เห็นถึงการใช้ Irvine-Gass syndrome (อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาชนิดถุงน้ำหลังการผ่าตัดต้อกระจก) ²⁾³⁾ และได้รับความสนใจในฐานะทางเลือกที่มีประโยชน์ในอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาชนิดถุงน้ำหลังผ่าตัดที่ดื้อต่อการรักษาและเป็นซ้ำ นอกจากนี้ยังมีรายงานประสิทธิภาพระยะยาวในผู้ป่วย coroiditis serpiginosa หนึ่งรายที่ไม่ทนต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบทั่วร่างกาย ⁵⁾

ความก้าวหน้าของเทคนิคการนำรากฟันเทียมออก

การพัฒนาเทคนิคการนำรากฟันเทียมที่ไม่จำเป็นหรือเคลื่อนที่ออกโดยมีการบุกรุกน้อยที่สุดกำลังดำเนินการอยู่ ¹⁾ วิธีการสกัดโดยใช้ cannula ขนาด 25-gauge โดยใช้ประโยชน์จากความแตกต่างของความดันภายในวุ้นตาเป็นขั้นตอนที่ช่วยลดรอยผ่าได้น้อยที่สุดและมีแนวโน้มดี

8. เอกสารอ้างอิง

Valikodath N, Vajzovic L. Fluocinolone acetonide implant removal from the vitreous cavity. J Vitreoretinal Dis. 2023;7(6):533-535.
Kiernan DF. Sustained-release low-dose fluocinolone acetonide intravitreal implant for chronic postoperative cystoid macular edema. Retinal Cases Brief Rep. 2024;18:421-427.
Marques JH, Abreu AC, Silva N, et al. Fluocinolone acetonide 0.19 mg implant in patients with cystoid macular edema due to Irvine-Gass syndrome. Int Med Case Rep J. 2021;14:127-132.
Babel AT, Chin EK, Almeida DRP. Long-acting fluocinolone acetonide intravitreal implant for recurrent bilateral non-infectious posterior uveitis. Int Med Case Rep J. 2022;15:665-669.
Siddiqui Y, Adams OE, Simmons MA, et al. Sustained control of serpiginous choroiditis with the fluocinolone acetonide 0.18 mg intravitreal implant. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:3962221.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Diabetic retinopathy preferred practice pattern. Ophthalmology. 2024;131(1):P99-P168.