ภาวะเอกตาเซียหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา

ภาวะเอกตาเซียหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถกลับคืนได้ ซึ่งเกิดจากการที่ชั้นเนื้อเยื่อกระจกตาบางลงและนูนขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัด เช่น LASIK, PRK และ SMILE
อัตราความชุกของภาวะนี้รายงานไว้ที่ 90 ต่อ 100,000 ตาสำหรับ LASIK, 20 สำหรับ PRK และ 11 สำหรับ SMILE ³⁾
ปัจจัยเสี่ยงหลักคือความหนาของชั้นเนื้อเยื่อกระจกตาที่เหลืออยู่ (RST) ไม่เพียงพอ และการปรากฏชัดของโรคกระจกตารูปกรวยที่ซ่อนอยู่ (subclinical keratoconus) หลังการผ่าตัด ⁵⁾
แนวทางการผ่าตัดแก้ไขสายตา (ฉบับที่ 8) ระบุชัดเจนว่าโรคกระจกตารูปกรวยและสงสัยโรคกระจกตารูปกรวยเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด¹⁾
RST ≥ 280 μm และ LT index ≤ 28% เป็นเกณฑ์ความปลอดภัยที่แนะนำในระดับสากล²⁾
หลังจากยืนยันการดำเนินโรค การทำ corneal cross-linking (CXL) เป็นทางเลือกแรก และการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยรักษาการมองเห็น
การคัดกรองความเสี่ยง Ectasia ก่อนผ่าตัดเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุด (→ ความเสี่ยง Ectasia ในการวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา)

1. ภาวะเอกตาเซียหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา

ภาวะเอกตาเซียหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา (iatrogenic keratectasia / post-refractive surgery ectasia) เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อกระจกตาบางลงแบบค่อยเป็นค่อยไปและไม่สมมาตร หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา เช่น LASIK, PRK, SMILE ส่งผลให้ผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตานูนขึ้น ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของการผ่าตัดแก้ไขสายตา และถูกระบุไว้ในแนวทางการผ่าตัดแก้ไขสายตา (ฉบับที่ 8) ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ข้อ 7 ¹⁾

ภาวะนี้ไม่สามารถรักษาให้กลับเป็นปกติได้ และทำให้ทั้งการมองเห็นโดยไม่ใช้แว่นและการมองเห็นที่แก้ไขด้วยแว่นตาลดลงอย่างมาก หากตรวจพบว่ามีการดำเนินไป ควรเข้ารับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากมีผลต่อพยากรณ์โรค

อัตราการเกิดโรคตามวิธีการผ่าตัด

ความเสี่ยงของการเกิดเอคตาเซียแตกต่างกันอย่างมากตามประเภทของหัตถการ

ประเภทหัตถการ	ความชุก (ต่อตา 100,000 ตา)	ลักษณะสำคัญ
LASIK	ประมาณ 90	การสร้างแผ่นปิดกระจกตาทำให้ชีวกลศาสตร์ของกระจกตาลดลง มีความเสี่ยงสูงที่สุด
PRK	ประมาณ 20	ไม่มีแผ่นปิด ความเสี่ยงประมาณ 1 ใน 4 ของ LASIK
SMILE	ประมาณ 11	แคปอาจมีส่วนช่วยในระดับหนึ่งต่อความแข็งแรงของกระจกตา²⁾

อัตราการเกิดของ LASIK สูงกว่า PRK ประมาณ 4.5 เท่า³⁾ อย่างไรก็ตาม SMILE มีระยะเวลาติดตามผลหลังการรับรองสั้น จึงอาจประเมินต่ำเกินไป³⁾ นอกจากนี้ คาดว่าผู้ที่ต้องการเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขสายตามากถึง 6% มีโรคกระจกตายืดขยายในระดับต่ำกว่าทางคลินิก ซึ่งความแม่นยำของการตรวจคัดกรองก่อนผ่าตัดมีผลต่ออัตราการเกิดโรค

Q SMILE จะไม่ทำให้เกิดเอคตาเซียใช่หรือไม่?

SMILE มีอัตราการเกิดเอคตาเซียต่ำกว่าเมื่อเทียบกับ LASIK (11 ต่อ 90 ต่อ 100,000 ตา) ³⁾ แต่ความเสี่ยงไม่ได้หายไปหมด SMILE มีข้อเสนอแนะว่าแคปอาจมีส่วนช่วยในความแข็งแรงของกระจกตาในระดับหนึ่ง ²⁾ แต่ระยะเวลาติดตามผลยังสั้น และอาจประเมินอัตราการเกิดในระยะยาวต่ำเกินไป ใน SMILE ภาวะกระจกตาโป่งพองก็ถูกระบุว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ¹⁾ ดังนั้นการคัดกรองก่อนผ่าตัดและการปฏิบัติตามเกณฑ์ความปลอดภัยจึงเป็นสิ่งจำเป็น

2. ปัจจัยเสี่ยงและการคัดกรองก่อนผ่าตัด

มาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดสำหรับเอคตาเซียคือการประเมินความเสี่ยงอย่างละเอียดก่อนผ่าตัด

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

ปัจจัยเสี่ยง	รายละเอียด
โรคกระจกตารูปกรวย (รวมถึงชนิดแฝง)	ปัจจัยที่สำคัญที่สุด ระบุเป็นข้อห้ามในแนวทางปฏิบัติฉบับที่ 8¹⁾
RST (ความหนาของเนื้อเยื่อกระจกตาที่เหลือ) ไม่เพียงพอ	RST <280μm เพิ่มความเสี่ยงอย่างรวดเร็ว RST <250μm ไม่สามารถทำได้²⁾
ค่า LT index สูง	อัตราส่วนความหนาตัดสูงสุดต่อความหนากระจกตาส่วนกลาง (LT/CCT) มากกว่า 28% เพิ่มความเสี่ยง²⁾
PTA สูง	อัตราการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ ≥40% สัมพันธ์กับความเสี่ยงของ LASIK ectasia อย่างมีนัยสำคัญ⁴⁾
อายุน้อย	อายุต่ำกว่า 34 ปี ในผู้ที่มีอายุ 18 ปีหรือต่ำกว่า กระจกตายังไม่คงที่และการดำเนินโรคเร็ว
สายตาสั้นระดับสูง	จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อจำนวนมาก ทำให้เตียงเนื้อเยื่อที่เหลือไม่เพียงพอ
นิสัยการขยี้ตา	ปัจจัยการใช้ชีวิตที่ได้รับการยืนยันเพียงอย่างเดียวที่เกี่ยวข้องกับการลุกลาม

เกณฑ์เกณฑ์ความปลอดภัย

แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศตามหลักฐานสำหรับการผ่าตัดครอสลิงก์กระจกตาแนะนำเกณฑ์ความปลอดภัยดังต่อไปนี้²⁾

ตัวชี้วัด	เกณฑ์ความปลอดภัย	เกณฑ์ห้ามใช้
RST (เตียงเนื้อเยื่อกระจกตาที่เหลือ)	≥280 μm	<250 μm (ไม่สามารถทำได้แม้จะพิจารณาความคลาดเคลื่อนในการวัด)
ดัชนี LT (อัตราส่วน LT/CCT)	≤28%	มากกว่า 28%
PTA (อัตราการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อ) ※LASIK	<40%	≧40%

สำหรับ SMILE (KLEx) การตีความการคำนวณ PTA แตกต่างจาก LASIK เนื่องจากแคปมีส่วนช่วยต่อความแข็งแรงของโครงสร้างกระจกตาแตกต่างจากฟลัป จึงยังเป็นที่ถกเถียงกันในการใช้เกณฑ์ PTA ของ LASIK โดยตรง²⁾

การประเมินชีวกลศาสตร์ของกระจกตา

การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตาหรือ RST เพียงอย่างเดียวมีความไวในการทำนายภาวะ ectasia หลังผ่าตัดไม่เกิน 70% ²⁾ TBI (Tomographic and Biomechanical Index, SUCRA 96.2), CBI (Corvis Biomechanical Index, SUCRA 83.8) และ CRF (SUCRA 66.4) มีประโยชน์ในการตรวจหาโรคกระจกตารูปกรวยระยะเริ่มต้น ²⁾ แนะนำให้ประเมินทั้งรูปร่างและชีวกลศาสตร์ของกระจกตาอย่างครอบคลุม

3. อาการทางคลินิกและการวินิจฉัย

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

หลังการผ่าตัดหลายเดือนถึงหลายปี จะมีอาการดังต่อไปนี้ปรากฏขึ้น อาการทั้งหมดมีลักษณะเด่นคือเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป

สายตาสั้นและสายตาเอียงที่แย่ลงเรื่อยๆ
การมองเห็นโดยไม่ใช้แว่นตาลดลง
การมองเห็นที่แก้ไขด้วยแว่นตา (BCVA) ลดลง
ภาพบิดเบี้ยว ภาพซ้อน หรือแสงจ้าเนื่องจากสายตาเอียงผิดปกติ
ความคลาดเคลื่อนลำดับสูง (vertical coma aberration) เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิก

ผลการวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา

ความชันบริเวณล่าง (inferior steepening): อัตราส่วน I/S ≥ 1.2

ความชันของกำลังหักเหของกระจกตา: ค่า > 46D บ่งชี้ถึงภาวะเอกตาเซีย

รูปแบบที่ไม่สมมาตร: แกนรัศมีเอียง (skewed radial axes) มากกว่า 21°

ผลการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์กระจกตา

การยกระดับของผิวด้านหลังเพิ่มขึ้น: การโป่งไปข้างหน้าของผิวกระจกตาด้านหลังเป็นการเปลี่ยนแปลงในระยะแรก

จุดที่บางที่สุดเบี่ยงออกจากศูนย์กลาง: การเบี่ยงเบนของจุดที่บางที่สุดในแผนที่ความหนาของกระจกตา

ค่า BAD-D ที่เพิ่มขึ้น: สงสัยภาวะโป่งพองเมื่อมากกว่า 1.65

ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดร่องกรีด

Fleischer ring: การสะสมของธาตุเหล็กในเยื่อบุผิวบริเวณฐานของกรวย

Vogt’s striae: รอยย่นของเยื่อหุ้มเดสเซเมท

รอยแผลเป็นที่ยอดกระจกตา: ปรากฏในกรณีที่ลุกลาม

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะเอกตาเซียหลังผ่าตัดและโรคกระจกตารูปกรวยที่เกิดขึ้นเองมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน แต่ประวัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติเป็นกุญแจสำคัญในการแยกโรค ในกรณีที่ผู้ป่วยสงสัยเป็นโรคกระจกตารูปกรวยและได้รับการผ่าตัดแล้วเกิดการขยายตัวหลังผ่าตัด กับภาวะเอกตาเซียหลังผ่าตัดในกระจกตาปกติ อาจมีความต่อเนื่องทางพยาธิวิทยาบางส่วน⁶⁾

ในการวินิจฉัยแยกโรค การตรวจสอบบันทึกการผ่าตัด (ความหนาของแผ่นปิด ความลึกของการตัด ความหนาของกระจกตาที่เหลือหลังผ่าตัด) มีความสำคัญ

Q ectasia กับ keratoconus ต่างกันอย่างไร?

Corneal ectasia เป็นภาวะที่เกิดจากสาเหตุจากแพทย์หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา ส่วน keratoconus เป็นโรคเสื่อมที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ สาเหตุจึงแตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ลักษณะทางคลินิก (กระจกตาบางลง โค้งนูนมากขึ้น สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ) และกลไกการเกิดโรค (ความล้มเหลวของชีวกลศาสตร์ของกระจกตา) มีความคล้ายคลึงกันโดยพื้นฐาน และมีหลายกรณีที่ keratoconus ที่แฝงอยู่ถูกกระตุ้นให้ปรากฏชัดขึ้นจากการผ่าตัด⁶⁾ การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับประวัติการผ่าตัดและการตรวจสอบข้อมูลก่อนการผ่าตัดเป็นหลัก

4. การรักษาและการจัดการ

แนวทางการรักษา ectasia มีสองเสาหลักคือ ① การหยุดยั้งการดำเนินโรค และ ② การแก้ไขและฟื้นฟูสมรรถภาพทางการมองเห็น การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อตรวจพบการดำเนินโรคมีความสำคัญต่อการรักษาการมองเห็น

วิธีการรักษา	ข้อบ่งชี้	วัตถุประสงค์
การเชื่อมขวางคอลลาเจนของกระจกตา (CXL)	เมื่อพบว่ามีการดำเนินโรค / การรักษาทางเลือกแรก	หยุดการดำเนินโรค (เสริมสร้างการเชื่อมขวางคอลลาเจน)
คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (RGP)	เมื่อมีสายตาเอียงผิดปกติรุนแรง	แก้ไขการมองเห็น
วงแหวนในกระจกตา (ICRS)	ectasia ระดับปานกลาง	ลดสายตาเอียงผิดปกติ
CXL + topography-guided PRK	ectasia ที่ลุกลาม	แก้ไขสายตาเอียงผิดปกติและหยุดการลุกลามพร้อมกัน
CXL + ICRS	ectasia ระดับปานกลางถึงรุนแรง	แนวทางแบบผสมผสาน
การปลูกถ่ายกระจกตาทุกชั้น (PKP)	กรณีรุนแรงมาก/กระจกตาขุ่น	ทางเลือกสุดท้าย
การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลึก (DALK)	กรณีที่การทำงานของเยื่อบุผิวยังดี	ทางเลือกแทน PKP (สงวนเยื่อบุผิว)

การเชื่อมขวางคอลลาเจนของกระจกตา (CXL)

เป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับโรคเอคตาเซียที่ได้รับการยืนยันว่ามีการดำเนินโรค หลังหยอดไรโบฟลาวิน 0.1% แล้วฉายรังสีอัลตราไวโอเลต A (3 mW/cm²) เพื่อเสริมสร้างการเชื่อมขวางระหว่างเส้นใยคอลลาเจนของกระจกตา ทำให้กระจกตามีความมั่นคงทางโครงสร้าง นอกจากวิธีมาตรฐาน (Dresden protocol) ยังมีวิธีแบบเร่งและวิธีแบบกระเป๋า หลังทำ CXL การดำเนินโรคจะหยุดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และอาจมีการปรับปรุงความโค้งของกระจกตาให้ดีขึ้นบ้าง

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ก่อนวัยรุ่นหรือวัยรุ่น) ควรพิจารณาทำ CXL ตั้งแต่เนิ่นๆ โดยไม่ต้องรอให้การมองเห็นแย่ลงไปอีก

เลนส์สัมผัสชนิดแข็ง (RGP)

เป็นหลักสำคัญในการแก้ไขการมองเห็นที่ลดลงจากสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอของกระจกตา โดยการสร้างเลนส์น้ำตาที่ด้านหลังของเลนส์เพื่อชดเชยสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอทางแสง มีประสิทธิภาพในภาวะเอกตาเซียระดับปานกลาง และช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาการมองเห็นในชีวิตประจำวันได้ การใส่ให้อยู่ตรงกลางและการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ

การปลูกถ่ายกระจกตา

พิจารณาในกรณีที่ลุกลาม มีกระจกตาขุ่นหรือเป็นแผลเป็น และไม่สามารถแก้ไขด้วยคอนแทคเลนส์ได้ การปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มชั้น (PKP) เป็นมาตรฐานเดิม แต่หากเอ็นโดทีเลียมปกติ การปลูกถ่ายกระจกตาแบบชั้นลึกที่รักษาชั้นเอ็นโดทีเลียมไว้ (DALK) เป็นทางเลือก

Q เอกตาเซียรักษาหายหรือไม่?

ในการรักษาปัจจุบัน “การรักษาให้หายขาด (การฟื้นฟูรูปร่างกระจกตาเดิม)” เป็นเรื่องยาก แต่สามารถหยุดการดำเนินของโรคได้ด้วยการทำ corneal cross-linking (CXL) หลังทำ CXL ในหลายกรณีรูปร่างกระจกตาจะคงที่ และสามารถใช้คอนแทคเลนส์หรือแว่นตาเพื่อแก้ไขการมองเห็นได้อย่างต่อเนื่อง แม้ในกรณีที่ลุกลามมาก การผสมผสาน CXL กับ topography-guided PRK หรือการใส่ห่วงในกระจกตา (ICRS) ก็สามารถช่วยให้อาการสายตาเอียงผิดปกติดีขึ้นได้ ทางเลือกสุดท้ายคือการปลูกถ่ายกระจกตา ซึ่งอาจช่วยฟื้นฟูการมองเห็นได้

5. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ความล้มเหลวของชีวกลศาสตร์กระจกตา

สาเหตุหลักของภาวะกระจกตาโป่งพองหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาคือความล้มเหลวของชีวกลศาสตร์กระจกตาที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

ผลของฟลัป/แคป: ฟลัป LASIK หลังผ่าตัดไม่ส่งผลต่อชีวกลศาสตร์ของกระจกตาอย่างมีนัยสำคัญ ²⁾ ในขณะที่ SMILE แคปที่คงไว้ซึ่งเนื้อกระจกตาส่วนหน้าอาจมีส่วนช่วยในความแข็งแรงได้บ้าง ²⁾
การตัดสโตรมาส่วนหน้า: สโตรมาส่วนหน้าของกระจกตาเป็นชั้นที่มีส่วนช่วยต่อความต้านทานแรงดึงทางชีวกลศาสตร์มากที่สุด การตัดด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์จะลดการทำงานนี้ ⁷⁾
วงจรป้อนกลับของการขาด RST: การขาด RST ทำให้เกิดความเครียดรวมที่เนื้อกระจกตาที่เหลืออยู่ ส่งผลให้กระจกตาบางลงอย่างรวดเร็วแบบก้าวหน้า เมื่อ RST ต่ำกว่า 280 ไมครอน ความเสถียรทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตาจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ²⁾
ผลของเกณฑ์ดัชนี LT: เมื่อดัชนี LT เกิน 28% อัตราการเปลี่ยนแปลงของ CH (ค่า hysteresis ของกระจกตา) และ CRF จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ²⁾

การปรากฏของโรคกระจกตาทรงกรวยที่แฝงอยู่

ในหลายกรณี ความเปราะบางทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตาที่ตรวจไม่พบก่อนการผ่าตัด (โรคกระจกตาทรงกรวยชนิดแฝงหรือชนิดไม่แสดงอาการ) จะปรากฏชัดขึ้นหลังจากการผ่าตัด ตัวอย่างที่เป็นที่รู้จักคือกรณีที่ Seiler และคณะรายงานครั้งแรกในปี 1998 เกี่ยวกับการเกิด ectasia หลังการทำ LASIK ในผู้ป่วย forme fruste keratoconus ⁶⁾

ความสำคัญของการยกตัวของผิวกระจกตาด้านหลัง

การเลื่อนไปข้างหน้าของการยกตัวของผิวกระจกตาด้านหลังถือเป็นสัญญาณเริ่มต้นของ ectasia ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงของผิวด้านหลังเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงของผิวด้านหน้า ดังนั้นการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ที่รวมการประเมินผิวด้านหลังจึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น

การเปรียบเทียบความแข็งแรงด้วยแบบจำลองทางคณิตศาสตร์

แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของ Reinstein และคณะได้คำนวณค่าความแข็งแรงแรงดึงของกระจกตาเปรียบเทียบระหว่าง PRK, LASIK และ SMILE ⁷⁾ เนื่องจาก SMILE เก็บรักษาส่วนหน้าของเนื้อกระจกตาได้มากกว่า LASIK จึงคงความแข็งแรงของกระจกตาไว้ได้มากกว่าเมื่อแก้ไขสายตาในปริมาณที่เท่ากัน ความแตกต่างทางโครงสร้างนี้เชื่อมโยงกับอัตราการเกิดภาวะกระจกตาโป่งพองที่ต่ำกว่าใน SMILE

6. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ความก้าวหน้าในการวัดชีวกลศาสตร์ของกระจกตา: การประเมินแบบเรียลไทม์ด้วย Corvis ST และ ORA ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการคัดกรองก่อนผ่าตัด ²⁾ การประเมินแบบครอบคลุมด้วย TBI และ CBI กำลังขยายวงกว้างขึ้น
AI/การเรียนรู้ของเครื่อง: การพัฒนาแบบจำลอง AI ที่บูรณาการข้อมูลสัณฐานวิทยาของกระจกตา ชีวกลศาสตร์ และพันธุกรรมกำลังดำเนินไป การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตาเพียงอย่างเดียวมีความไวในการทำนายภาวะกระจกตาโป่งพองหลังการผ่าตัดไม่เกิน 70% ²⁾ แต่คาดว่าจะได้รับการปรับปรุงด้วยการประเมิน AI แบบหลายรูปแบบ
CXL เชิงป้องกัน (prophylactic CXL): แนวคิดในการทำ CXL พร้อมกับการผ่าตัดแก้ไขสายตาในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะกระจกตาโป่งพองกำลังถูกศึกษา แต่หลักฐานยังไม่เป็นที่ยอมรับ
การศึกษาในระดับโมเลกุลของคอลลาเจนกระจกตา: การแทรกแซงด้วยยาที่มุ่งเป้าไปที่การควบคุมระบบ MMP/TIMP และการวิเคราะห์การแสดงออกของยีนของเส้นใยคอลลาเจนเพื่อประเมินความเสี่ยงแบบเฉพาะบุคคล
วัสดุเสริมความแข็งแรงกระจกตาชนิดใหม่: นอกเหนือจาก CXL แล้ว การศึกษาวิธีการเสริมความแข็งแรงกระจกตาอื่นๆ เช่น การให้ยาเชื่อมขวางคอลลาเจนเฉพาะที่ หรือการเสริมด้วยวัสดุชีวภาพชนิดใหม่กำลังดำเนินไป

CXL เชิงป้องกันและวัสดุเสริมสร้างความแข็งแรงของกระจกตาแบบใหม่ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย และไม่ใช่การรักษามาตรฐานทางคลินิกทั่วไป การประเมินความเหมาะสมและการดูแลหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาควรดำเนินการโดยจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยอิงจากการตรวจอย่างครอบคลุมก่อนการผ่าตัด

7. เอกสารอ้างอิง

日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-138.
Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, Goel S, Elmassry A, Schallhorn J, Shilova T, Cao H, Xu L, Chen X, Zhang F, Bai J, Zhang W, Liu Q, Zhou X, Chen Y, Wang Z, Jhanji V, Yang K, Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016. PMID:39577672.
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmology and therapy. 2021;10(4):753-776. doi:10.1007/s40123-021-00383-w. PMID:34417707; PMCID:PMC8589911.
Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158:87-95.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002. PMID:24727263.
Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS, Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-369. doi:10.1097/ico.0000000000000408. PMID:25738235.
Theo Seiler, Andreas W. Quurke. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1998;24(7):1007-1009. doi:10.1016/s0886-3350(98)80057-6.
Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 2013;29:454-460. doi:10.3928/1081597X-20130617-03. PMID:23820227.