ภาวะตามัวชั่วคราว เมื่อเปลี่ยนทิศทางการมอง (Gaze-evoked amaurosis: GEA) เป็นกลุ่มอาการที่สูญเสียการมองเห็น ชั่วคราวเฉพาะเมื่อตาเบนไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง
มากกว่า 80% ของรายงานผู้ป่วยเกิดจากรอยโรคภายในกรวยกล้ามเนื้อ (รอยโรคภายในกรวยกล้ามเนื้อในเบ้าตา )
เมื่อกลับตาสู่ตำแหน่งปกติ (มองตรงไปข้างหน้า) การมองเห็น จะกลับสู่ระดับพื้นฐานภายในไม่กี่วินาที
อาจพบ Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD ) เฉพาะในตำแหน่งตาเบี่ยงเท่านั้น
การตรวจ MRI วงโคจรด้วยสารทึบแสงหรือ CT วงโคจรเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย และการระบุรอยโรคที่เป็นสาเหตุจะกำหนดแผนการรักษา
หลังการรักษาโรคพื้นฐาน GEA และผลการตรวจที่เกี่ยวข้องจะหายไปในผู้ป่วยส่วนใหญ่
ภาวะตามัวจากการจ้อง (Gaze-Evoked Amaurosis; GEA) เป็นสาเหตุที่พบได้ยากของการสูญเสียการมองเห็น ชั่วคราว โดยผู้ป่วยจะมีอาการตามัวเฉพาะเมื่ออยู่ในตำแหน่งตาเบี่ยงที่กำหนด
ลักษณะเด่นคือการมองเห็น ลดลงเฉพาะเมื่อตาเบี่ยงไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง (อยู่ในตำแหน่งตาเบี่ยง) และกลับมาเป็นปกติเมื่อกลับสู่ตำแหน่งปกติ โดยทั่วไปเกิดจากเนื้องอกในกรวยกล้ามเนื้อกดทับเส้นประสาทตา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งตา ในรายงานผู้ป่วยมากกว่า 80% พบรอยโรคในกรวยกล้ามเนื้อ
ไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจงในเอกสาร และเป็นที่รู้จักว่าเป็นกลุ่มอาการที่พบได้น้อย
Q
ภาวะตามัวชั่วคราวจากการเปลี่ยนตำแหน่งตา (ocular position-induced amaurosis) คืออะไร?
A
เป็นกลุ่มอาการที่เกิดการสูญเสียการมองเห็น ชั่วคราวเฉพาะเมื่อตาเบนไปในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง สาเหตุหลักคือการกดทับเส้นประสาทตา จากเนื้องอกหรือรอยโรคอักเสบในเบ้าตา ที่ขึ้นกับตำแหน่งตา และการมองเห็น จะกลับคืนเมื่อตากลับสู่ตำแหน่งตรง
การสูญเสียการมองเห็น ชั่วคราว : การมองเห็น ลดลงเฉพาะเมื่อตาเบนไปในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง และกลับคืนเมื่อตากลับสู่ตำแหน่งตรงสูญเสียการมองเห็น ส่วนกลางและข้อบกพร่องของลานสายตา : รับรู้ได้เมื่อเกิดภาวะตามัวชั่วคราว ความอิ่มสีลดลง : อาจมีอาการรู้สึกว่าสีดูไม่สดใสสังเกตอาการได้ยาก : ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สังเกตเห็นอาการทางสายตาในตอนแรก เนื่องจากเกิดขึ้นเฉพาะในตำแหน่งตาที่กำหนดเท่านั้นสถานการณ์กระตุ้นในชีวิตประจำวัน : เช่น การมองไปด้านข้างขณะขับรถ หรือการโกนขนรักแร้ ซึ่งจะรับรู้ถึงการสูญเสียการมองเห็น เมื่อรักษาศีรษะหรือตาให้อยู่ในตำแหน่งที่เบี่ยงเบน
Q
ผู้ป่วยมักสังเกตอาการในสถานการณ์ใดบ้าง?
A
มักสังเกตเห็นได้ในกิจกรรมประจำวัน เช่น การมองไปด้านข้างขณะขับรถ หรือการโกนขนรักแร้ เมื่อรักษาศีรษะหรือตาให้อยู่ในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง เนื่องจากอาการเกิดขึ้นเฉพาะในตำแหน่งตาที่กำหนด ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สังเกตเห็นในตอนแรก
การตรวจเริ่มต้นด้วยการประเมินพื้นฐานในท่าตาแรก จากนั้นตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงหลังจากคงท่าเบี่ยงเบนแต่ละท่าไว้ 10-15 วินาที
การประเมินพื้นฐานในท่าตาแรก : วัดความชัดเจนในการมองเห็น รูม่านตา ความดันลูกตา และการมองเห็น สีการประเมินในท่าเบี่ยงเบน : คงท่าเบี่ยงเบนในท่าตาพื้นฐานต่างๆ อย่างน้อย 10-15 วินาทีเพื่อประเมินRAPD (ความบกพร่องของรูม่านตา ทางนำเข้าสัมพัทธ์)ความดันลูกตา สูงการวัดความดันลูกตา ในท่าที่เกิดภาวะตามัวชั่วคราว อาจแสดงค่าที่สูงขึ้น (ควรกลับสู่ท่าตาแรกอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงการกดทับเส้นประสาทตา เป็นเวลานาน)การยืนยันการฟื้นตัว : เมื่อกลับสู่ตำแหน่งแรกเริ่ม การมองเห็น รูม่านตา และความดันลูกตา จะกลับสู่ระดับพื้นฐานภายในไม่กี่วินาทีความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งตาและรอยโรค : โดยทั่วไปแล้ว ภาวะตามัวจะถูกกระตุ้นเมื่อมองไปในทิศทางตรงข้ามกับตำแหน่งรอยโรค (แม้ว่าจะไม่สอดคล้องกันเสมอไป)ภาวะบวมของจานประสาทตา : ในการตรวจอวัยวะภายในลูกตาหลังขยายรูม่านตา มักพบจานประสาทตา บวมเนื่องจากการกดทับเส้นประสาทตา ภายในกรวยกล้ามเนื้อลักษณะพื้นฐานของโรคเส้นประสาทตา : ขึ้นอยู่กับระดับของการกดทับ การมองเห็น ส่วนกลาง การมองเห็น สี และลานสายตาอาจได้รับผลกระทบในระดับที่แตกต่างกัน
รอยโรคภายในกรวยกล้ามเนื้อเป็นสาเหตุของ GEA มากกว่า 80% รอยโรคนอกกรวยกล้ามเนื้อก็อาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยกว่า
รอยโรคภายในกรวยกล้ามเนื้อ
เยื่อหุ้มเส้นประสาทตาอักเสบ ชนิดเมนินจิโอมาเส้นประสาทตา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของ GEA
ซีฟเวอร์นัสฮีแมงจิโอมา : เนื้องอกหลอดเลือดในเบ้าตา พบได้บ่อยภายในกรวยกล้ามเนื้อในญี่ปุ่น
ไกลโอมาของเส้นประสาทตา : เนื้องอกจากเซลล์เกลียของเส้นประสาทตา
โรคตาจากต่อมไทรอยด์ กล้ามเนื้อนอกลูกตา โตขึ้นกดทับเส้นประสาทตา ภายในกรวยกล้ามเนื้อ
ซาร์คอยโดซิส ภาวะอักเสบในเบ้าตา ไม่ทราบสาเหตุ และกล้ามเนื้ออักเสบ
สิ่งแปลกปลอมและกระดูกใบหน้าหัก : การกดทับจากสิ่งแปลกปลอมหรือเศษกระดูกหักภายในกรวยกล้ามเนื้อจากการบาดเจ็บ
สาเหตุนอกกรวยกล้ามเนื้อและอื่นๆ
รอยโรคนอกกรวยกล้ามเนื้อ : พบได้น้อย แต่อาจทำให้เกิด GEA หากมีขนาดใหญ่พอที่จะกดทับเส้นประสาทตา
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (IIH ) : ในตำแหน่งตาเบี่ยงเบน ปลอกประสาทตาที่ตึงและขยายจะถูกกดทับ ทำให้ความดันในปลอกเพิ่มขึ้นและขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังจอประสาทตา
เยื่อหุ้มสมองในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส : มีรายงานกรณีที่กดทับหลอดเลือดแดงคาโรติด ทำให้การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงจอตาลดลงเมื่อตาถูกเบี่ยงออก
ในญี่ปุ่น ความถี่ของเนื้องอกในเบ้าตา พบว่าโรคที่มีการเพิ่มจำนวนของลิมฟอยด์คิดเป็น 50-60% ของทั้งหมด รองลงมาคือ hemangioma ชนิดคาเวอร์นัสและคาพิลลารี, เดอร์มอยด์ ซีสต์, และ adenoma ชนิด pleomorphic ของต่อมน้ำตา เนื้องอกที่พบบ่อยภายในกรวยกล้ามเนื้อ ได้แก่ เนื้องอกหลอดเลือด (hemangioma ชนิดคาเวอร์นัส, lymphangioma) และเนื้องอกเส้นประสาท (schwannoma, meningioma ของปลอกประสาทตา)
สาเหตุของโรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ มักเกิดจากรอยโรคบริเวณปลายเบ้าตา เช่น โรคตาจากต่อมไทรอยด์ โรคเส้นประสาทตา จากโพรงจมูก หลอดเลือดโป่งพอง และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
Q
รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดตาบอดชั่วคราวจากการเปลี่ยนตำแหน่งตาคืออะไร?
ตรวจสอบว่ามีการสูญเสียการมองเห็น เมื่อคงตำแหน่งตาเบี่ยงเบนหรือไม่ สอบถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับอาการทางสายตาในชีวิตประจำวัน (ขณะขับรถ การเคลื่อนไหวเฉพาะ)
ทำการประเมินพื้นฐาน (การมองเห็น , รูม่านตา , ความดันลูกตา , การมองเห็น สี) ในตำแหน่งสายตาตรง
ประเมินตำแหน่งตาเบี่ยงเบนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10-15 วินาทีในแต่ละตำแหน่งสายตาพื้นฐาน
ตรวจสอบการเกิด RAPD , ความดันลูกตา สูงขึ้น, การมองเห็น ลดลง, และความอิ่มตัวของสีลดลงในตำแหน่งตาเบี่ยงเบน
ตรวจสอบการฟื้นตัวเมื่อกลับสู่ตำแหน่งสายตาตรง
MRI วงโคจร (แบบมีและไม่มีสารทึบแสง) : ดีที่สุดในการระบุรอยโรคที่เป็นสาเหตุ สามารถประเมินรายละเอียดของเนื้องอกภายในและภายนอกกรวยกล้ามเนื้อ รอยโรคอักเสบ และสภาพของเส้นประสาทตา CT วงโคจร (แบบมีสารทึบแสง) : ใช้ประเมินรอยโรคกระดูกและกระดูกหัก และใช้เป็นทางเลือกเมื่อทำ MRI ได้ยาก
การตรวจอวัยวะภายในลูกตาหลังขยายม่านตา เพื่อตรวจหาภาวะบวมของหัวประสาทตา
ในการวินิจฉัย GEA สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคจากโรคต่อไปนี้
โรค จุดที่ใช้แยกโรค โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ (ทั่วไป)ดำเนินไปช้า ความผิดปกติของการมองเห็น ข้างเดียว ลานสายตาแคบลงแบบศูนย์กลาง จุดบอดกลาง NA-AION (โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงอักเสบ ) เริ่มเฉียบพลัน วัยกลางคนถึงสูงอายุ รู้สึกเมื่อตื่นนอนตอนเช้า ตาบอดครึ่งซีกแนวนอน (โดยเฉพาะด้านล่าง)
ในภาวะเส้นประสาทตา ถูกกดทับ กล้ามเนื้อนอกลูกตา บริเวณปลายเบ้าตา อาจโตขึ้นและกดทับเส้นประสาทตา ทำให้เกิด papilledema และรอยแดง ในการวินิจฉัยแยกโรคจาก NA-AION รูปแบบการเกิดและรูปแบบลานสายตาเป็นเบาะแสสำคัญ
หลักการรักษา GEA คือการรักษาโรคพื้นฐาน (สาเหตุ) หลังจากรักษาโรคพื้นฐานแล้ว GEA และอาการแสดงอื่นๆ (RAPD , การมองเห็น ลดลง, ความอิ่มตัวของสีลดลง) จะหายไปในผู้ป่วยส่วนใหญ่
แนวทางการรักษาตามโรคสาเหตุมีดังนี้:
การกดทับเส้นประสาทตา จากโรคตาต่อมไทรอยด์ : ทางเลือกแรกคือการให้สเตียรอยด์ แบบ pulse หรือ half-pulse หลังจาก 1-3 รอบ ให้เปลี่ยนเป็นยากิน หากดื้อต่อสเตียรอยด์ ให้พิจารณาผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา เนื้องอกในเบ้าตา (เช่น cavernous hemangioma , schwannoma)เส้นประสาทตา อาจเลือกการฉายรังสีในบางกรณีภาวะอักเสบในเบ้าตา โดยไม่ทราบสาเหตุ / ซาร์คอยโดซิส : การรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้ผลดีIIH (ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ)
Q
หลังการรักษาการมองเห็นจะกลับมาเป็นปกติหรือไม่?
A
หลังการรักษาโรคพื้นเดิม อาการบวมของจานประสาทตา และอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น การมองเห็น ลดลงและความอิ่มสีลดลง จะหายไปในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม หากมีการกดทับเส้นประสาทตา เป็นเวลานาน อาจไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็น ได้อย่างสมบูรณ์
มีสมมติฐานสองข้อที่ถูกเสนอขึ้นสำหรับกลไกการเกิด GEA
สมมติฐานการยับยั้งการนำกระแสประสาทตามแอกซอน
การกดทับเส้นประสาทตา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งตา : เมื่อตาเบี่ยงไปในทิศทางใด เนื้องอกในเบ้าตา หรือกล้ามเนื้อนอกลูกตา ที่โตขึ้นจะกดทับเส้นประสาทตา
การยับยั้งการนำกระแสประสาทตามแอกซอน : แรงกดทางกลขัดขวางการนำกระแสประสาทภายในแอกซอน ทำให้สูญเสียการมองเห็น ชั่วคราว
การกลับคืนได้ : เมื่อตากลับสู่ตำแหน่งตรงหน้า แรงกดจะถูกปลดปล่อยและการนำกระแสประสาทฟื้นตัว การมองเห็น จึงกลับคืนมา
ทฤษฎีภาวะเลือดเลี้ยงไม่พอ
การลดลงของการไหลเวียนเลือดเนื่องจากการกดทับ : การกดทับทางกลจากเนื้องอกหรือกล้ามเนื้อที่โตขึ้นทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตา หรือจอประสาทตา ลดลง
ภาวะเลือดเลี้ยงไม่พอชั่วคราว : ภาวะเลือดเลี้ยงไม่พอเฉพาะที่ทำให้สูญเสียการมองเห็น ชั่วคราว
กลไกพิเศษ (IIH ) : ปลอกหุ้มเส้นประสาทตา ที่ตึงตัวในตำแหน่งตาเบี่ยงเบนถูกกดทับ ทำให้ความดันในปลอกหุ้มเพิ่มขึ้นและขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังจอประสาทตา
ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส มีรายงานกลไกที่เนื้องอกกดทับหลอดเลือดแดงคาโรติด และการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา ลดลงเนื่องจากการยืดของเนื้อเยื่อข้างเคียงระหว่างการกางตา
เป็นกลไกทั่วไปของโรคเส้นประสาทตา จากการกดทับ กล้ามเนื้อนอกลูกตา ที่โตมากเกินไปที่ปลายเบ้าตา (บริเวณกรวย) อาจกดทับเส้นประสาทตา ทำให้เกิดอาการบวมและแดงของหัวประสาทตา หากคงอยู่ อาจนำไปสู่ลักษณะคล้ายโรคประสาทตาอักเสบ หลังลูกตา
Orcutt JC, Tucker WM, Mills RP , Smith CH. Gaze-evoked amaurosis. Ophthalmology. 1987;94(3):213-218. doi:10.1016/s0161-6420(87)33471-2. PMID: 3587895
Otto CS, Coppit GL, Mazzoli RA, et al. Gaze-evoked amaurosis: a report of five cases. Ophthalmology. 2003;110(2):322-326. doi:10.1016/S0161-6420(02)01642-1. PMID: 12578775
Tsai RK, Chen JY, Wang HZ. Gaze-evoked amaurosis caused by intraconal cavernous hemangioma : a case report. Kaohsiung J Med Sci. 1997;13(5):324-327. PMID: 9226975
Orlans HO, Bremner FD. Dysthyroid Orbitopathy Presenting with Gaze-Evoked Amaurosis: Case Report and Review of the Literature. Orbit. 2015;34(6):324-326. doi:10.3109/01676830.2015.1078374. PMID: 26505217
Garg A, DeAngelis D, Hojilla CV, Micieli JA. Gaze-evoked amaurosis from idiopathic orbital inflammation. Orbit. 2022;41(5):620-623. doi:10.1080/01676830.2021.1904423. PMID: 33781156
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
