Meskipun PKP berhasil, penglihatan sering tidak memadai karena astigmatisme tinggi, miopia, anisometropia, atau hiperopia. Silinder rata-rata setelah PKP adalah 4-5 D, dengan rentang astigmatisme pasca operasi 2-8 D. Kurang dari setengah pasien (48%) mencapai refraksi dalam 2 D dari emetropia 1).
Pada kasus yang sulit dikoreksi dengan kacamata atau lensa kontak, LASIK dipertimbangkan sebagai pilihan bedah refraktif 2). Selain LASIK, terdapat teknik PRK, insisi relaksasi, dan wedge resection, tetapi LASIK menunjukkan efektivitas tertinggi dan tingkat komplikasi terendah 1,2). Dalam analisis jangka panjang oleh Hardten dkk. (2002) pada 57 mata, rata-rata UCVA pada follow-up akhir adalah 20/30, rata-rata SE -0,35 D, dan rata-rata astigmatisme sisa 1,06 D 1). Namun, komplikasi seperti inklusi epitel (16%) dan regraft (9%) lebih sering daripada LASIK biasa 1).
Belum ada konsensus mengenai interval yang tepat antara transplantasi kornea dan LASIK. Sebagian besar studi merekomendasikan menunggu setidaknya 12 bulan setelah transplantasi. Umumnya disepakati untuk menunggu periode stabil 3-6 bulan setelah pelepasan jahitan. Beberapa merekomendasikan interval lebih lama 2-3 tahun. Prasyaratnya adalah konfirmasi stabilitas refraktif dan struktural graft.
Keluhan visual setelah PKP sering terjadi. Yang paling umum adalah penurunan ketajaman visual terkoreksi akibat astigmatisme tinggi. Ketidaknyamanan visual akibat anisometropia, penurunan penglihatan jauh akibat miopia, diplopia monokular atau bayangan hantu akibat astigmatisme ireguler.
| Kelainan Refraksi | Frekuensi/Rentang |
|---|---|
| Astigmatisme pasca operasi | 2-8 D |
| Ekuivalen sferis | 2-12 D |
| Dalam 2 D emetropia | Kurang dari 48% |
Ketidakstabilan refraksi setelah transplantasi kornea penetrasi sangat umum. Astigmatisme reguler dan ireguler derajat tinggi sering terjadi. Setelah operasi gabungan transplantasi kornea penetrasi dan ekstraksi katarak (prosedur rangkap tiga), hanya 39% pasien mencapai emetropia dalam 2 D. Rentang kesalahan refraksi pasca operasi adalah -9,75 hingga +12,88 D.
Penting untuk memastikan adanya astigmatisme ireguler melalui analisis topografi kornea. Jika astigmatisme kornea dan astigmatisme refraksi sangat berbeda, evaluasi posisi fiksasi lensa intraokular juga diperlukan.
Kelainan refraksi setelah transplantasi kornea penetrasi disebabkan oleh ketidakseragaman kelengkungan, ketebalan, dan tegangan jahitan antara graft dan kornea inang. Remodeling graft selama proses penyembuhan merupakan penyebab utama fluktuasi refraksi.
Kontraindikasi (faktor risiko) LASIK setelah transplantasi kornea meliputi: neovaskularisasi perifer kornea, penipisan jaringan inang, ektasia luka, graft override atau ketidaksesuaian. Jika ketebalan kornea kurang dari 500 μm, LASIK juga tidak sesuai.
Item Evaluasi Praoperasi
Pengukuran ketebalan kornea: Evaluasi ketebalan kornea di bagian tengah dan kedua sisi graft. Diperlukan minimal 500 μm.
Jumlah sel endotel kornea: Lakukan pengukuran sebisa mungkin untuk memastikan fungsi endotel.
Analisis topografi kornea: Evaluasi distribusi dan derajat astigmatisme ireguler menggunakan videokeratografi. Jika terdapat astigmatisme ireguler, LASIK berpandu wavefront dapat diindikasikan.
Evaluasi Komplikasi Sistemik dan Okular
Riwayat penolakan graft: Jika ada riwayat, pertimbangkan risiko rekurensi setelah LASIK.
Riwayat herpes okular: Operasi dapat memicu reaktivasi.
Mata kering dan blefaritis: Harus terkontrol sepenuhnya sebelum operasi.
Tekanan intraokular: Eksklusi peningkatan tekanan intraokular dengan tonometri aplanasi.
Kacamata diindikasikan untuk kasus dengan anisometropia <3,0 D dan astigmatisme <4,0 D. Lensa kontak adalah pilihan pertama untuk koreksi penglihatan pasca-transplantasi kornea. Berhasil pada 80-90% kasus. Untuk astigmatisme reguler ringan, lensa kontak lunak; untuk astigmatisme ireguler, lensa kontak kaku permeabel gas (RGP); untuk kasus berat, lensa kontak skleral.
| Prosedur | Karakteristik |
|---|---|
| LASIK satu tahap | Pembuatan flap + iradiasi pada hari yang sama |
| LASIK dua tahap | Konfirmasi stabilitas setelah pembuatan flap |
LASIK dapat mengoreksi miopia dan astigmatisme secara bersamaan. Dalam beberapa tahun terakhir, pembuatan flap dengan laser femtosecond menjadi umum. LASIK yang dipandu wavefront berguna untuk mengoreksi astigmatisme tidak teratur, dan juga diindikasikan untuk kasus astigmatisme tidak teratur yang tidak dapat dikoreksi dengan keratotomi astigmatik (untuk astigmatisme tidak teratur akibat keratitis Acanthamoeba) atau LRI (insisi relaksasi limbal).
Pada metode dua tahap, topografi dipantau selama beberapa bulan setelah pembuatan flap, dan iradiasi laser dilakukan setelah stabilitas dikonfirmasi. Meskipun analisis vektor menunjukkan hasil yang baik, tidak ada perbedaan signifikan dalam ketajaman penglihatan akhir dibandingkan dengan metode satu tahap, dan terdapat kelemahan berupa masa tunggu yang lama.
PRK (Keratektomi Fotorefraktif)
Efektivitas: Efektif untuk memperbaiki miopia dan astigmatisme.
Kekurangan: Masalah utama adalah peningkatan kekeruhan kornea (haze). Pasien pasca transplantasi kornea lebih rentan terhadap kekeruhan kornea yang lebih parah dibandingkan populasi umum. Bahkan dengan penggunaan mitomisin C (MMC), hasilnya lebih buruk daripada LASIK.
Indikasi: Kadang dipilih dalam situasi khusus di mana flap LASIK mudah terlepas (misalnya olahraga bela diri).
Insisi relaksasi dan reseksi baji
Efektivitas: Efektif untuk mengoreksi astigmatisme, tetapi tidak dapat menangani miopia.
Kekurangan: Tingkat kejadian dehiscensi luka dan penyembuhan luka yang tidak stabil tinggi.
Insisi relaksasi limbal (LRI): Insisi relaksasi dibuat di sepanjang meridian utama yang kuat untuk melemahkan kornea. Menggunakan pisau berlian atau laser femtosecond.
Dalam koreksi refraksi setelah transplantasi kornea, LASIK menunjukkan hasil yang lebih baik daripada PRK. PRK memiliki masalah utama berupa peningkatan kekeruhan kornea, dan ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik cenderung menurun setidaknya satu baris. Bahkan dengan penggunaan mitomisin C, kekeruhan tidak dapat ditekan sepenuhnya. LASIK menghasilkan lebih sedikit nyeri pasca operasi dan pemulihan penglihatan yang lebih cepat. Namun, jika ketebalan kornea tidak mencukupi, PRK mungkin dipilih.
Tujuan utama LASIK setelah transplantasi kornea adalah mengurangi kelainan refraksi hingga tingkat yang dapat dikoreksi dengan kacamata atau lensa kontak. Peningkatan ketajaman penglihatan tanpa koreksi adalah tujuan sekunder dan tidak selalu dapat dicapai. Dalam follow-up 5 tahun, 86-98% mata mencapai ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik 20/40 atau lebih. Namun, regresi yang signifikan dapat terjadi, dan tingkat operasi ulang dilaporkan antara 9,1% hingga 51,6%.
Kelainan refraksi setelah transplantasi kornea penetrans disebabkan oleh beberapa faktor. Perbedaan kelengkungan antara cangkok dan kornea penerima, ketegangan jahitan yang tidak seragam, dan remodeling selama penyembuhan luka menghasilkan astigmatisme dan kelainan sferis. Fluktuasi refraksi dapat berlanjut bahkan setelah pelepasan jahitan.
Pembuatan flap LASIK sendiri mengubah biomekanika kornea. Hal ini dapat mempengaruhi stabilitas struktural pada antarmuka host-cangkok, sehingga pada metode dua tahap, dianjurkan untuk menunggu stabilisasi setelah pembuatan flap sebelum melakukan ablasi laser.
Karena epitel kornea tidak terkelupas secara lembaran, LASIK menyebabkan sedikit nyeri pasca operasi dan pemulihan penglihatan yang cepat. Pemotongan saraf sensorik kornea saat pembuatan flap menyebabkan mata kering sementara yang membaik seiring waktu. Ketebalan kornea sisa harus dijaga minimal 250 μm.
Pengenalan laser femtosecond telah meningkatkan presisi dan keamanan pembuatan flap. Dibandingkan dengan mikrokeratom, laser ini memberikan stabilitas pada garis dan kedalaman sayatan, sehingga lebih kuantitatif. Pada kasus dengan kekeruhan kornea, mungkin diperlukan penggunaan mikrokeratom atau pemilihan PRK.
Dengan meluasnya LASIK berpandu wavefront, kini dimungkinkan untuk mengukur aberasi orde tinggi pra operasi dan merefleksikannya dalam desain ablasi laser. Ini juga berguna untuk kasus astigmatisme ireguler yang sebelumnya tidak dapat dikoreksi dengan metode konvensional seperti keratitis akantamoeba atau LRI.
Di antara operasi koreksi refraksi setelah transplantasi kornea, LASIK menunjukkan efektivitas tertinggi dan tingkat komplikasi terendah. Namun, karena risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan LASIK biasa, penilaian indikasi yang cermat dan evaluasi pra operasi yang menyeluruh sangat penting.
SMILE (small incision lenticule extraction) yang mempertahankan epitel kornea dan tidak membuat flap semakin diperkenalkan, dan penerapannya untuk koreksi refraksi setelah transplantasi kornea dapat menjadi tantangan di masa depan.
