प्रत्यक्ष संक्रमण
कैवर्नस साइनस के माध्यम से प्रत्यक्ष तंत्रिका संक्रमण: VZV का ट्राइजेमिनल गैंग्लियन से कैवर्नस साइनस के रास्ते ऑप्टिक तंत्रिका में सीधा प्रवेश, जिससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी होती है।
हर्पीस ज़ोस्टर ऑप्टिक न्यूराइटिस
एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु
Section titled “एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु”1. हर्पीज ज़ोस्टर ऑप्टिक न्यूराइटिस क्या है?
Section titled “1. हर्पीज ज़ोस्टर ऑप्टिक न्यूराइटिस क्या है?”हर्पीज ज़ोस्टर ऑप्टिक न्यूराइटिस (HZON) नेत्र संबंधी हर्पीज ज़ोस्टर (HZO) की एक दुर्लभ जटिलता के रूप में उत्पन्न होने वाला ऑप्टिक न्यूराइटिस है। यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा (नेत्र तंत्रिका) के क्षेत्र में हर्पीज ज़ोस्टर के साथ विकसित होता है।
HZO सभी हर्पीज ज़ोस्टर मामलों के लगभग 10-20% में होता है, और उनमें से लगभग आधे में किसी न किसी नेत्र संबंधी जटिलता उत्पन्न होती है। HZON इन नेत्र संबंधी जटिलताओं में से एक दुर्लभ जटिलता है, और यह बताया गया है कि HZO से प्रभावित आँखों में लगभग 1.9% में ऑप्टिक न्यूराइटिस पाया जाता है 1।
हचिंसन चिह्न नाक की नोक और पंख पर दाने का निष्कर्ष है, जो नासोसिलिअरी तंत्रिका के क्षेत्र से मेल खाता है। हचिंसन चिह्न पॉजिटिव होने पर नेत्र संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक होती है।
ज़ोस्टर साइन हर्पीट (ZSH) में बिना दाने के केवल तंत्रिका संबंधी लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस मामले में निदान कठिन हो सकता है, इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
युवा रोगी में गंभीर HZO होने पर HIV संक्रमण की संभावना पर विचार करें। CD4-पॉजिटिव लिम्फोसाइट गणना 500/μL से कम होने पर इम्यूनोडेफिशिएंसी की स्थिति में हर्पीज ज़ोस्टर गंभीर हो सकता है।
Q
हर्पीज ज़ोस्टर ऑप्टिक न्यूराइटिस नेत्र संबंधी हर्पीज ज़ोस्टर के कितने समय बाद विकसित होता है?
A
HZO के साथ एक साथ या HZO की शुरुआत के 10 सप्ताह तक बाद में होने की सूचना है। दाने दिखने के लगभग एक महीने बाद ऑप्टिक न्यूराइटिस विकसित होने के मामले 2 और लगभग 45 दिन बाद विकसित होने के मामले 3 भी रिपोर्ट किए गए हैं, जिससे पता चलता है कि HZO के दाने के कुछ समय बाद दृष्टि में कमी हो सकती है। HZO रोगियों में दृष्टि परिवर्तन के लिए निरंतर निगरानी आवश्यक है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”
Christina M Hunt, Hannah M Gregory, William Gannon. Oral Valacyclovir Treatment of Herpes Zoster Ophthalmicus-Induced Optic Neuritis. Cureus. 2021 Aug 9; 13(8):e17033. Figure 4. PMCID: PMC8425502. License: CC BY.
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”HZO के प्रणालीगत लक्षणों में बुखार, थकान, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में सिरदर्द और आंखों में दर्द शामिल हैं। दाने से पहले, ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में असुविधा या दर्द की शिकायत हो सकती है।
ऑप्टिक न्यूरिटिस के लक्षण के रूप में, प्रभावित आंख में दृष्टि में कमी मुख्य शिकायत है।
नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)”- दृष्टि में कमी : प्रभावित आंख में तीव्र दृष्टि हानि देखी जाती है। इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है।
- सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) : प्रभावित आंख में RAPD देखा जाता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का एक महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ संकेतक है।
- फंडस परीक्षण : प्रारंभ में सामान्य या ऑप्टिक डिस्क एडिमा हो सकती है। बढ़ने पर ऑप्टिक एट्रोफी में बदल जाता है।
- न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष : प्रभावित पक्ष पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में सुन्नता हो सकती है।
- त्वचा संबंधी निष्कर्ष : ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र (माथे, ऊपरी पलक, नाक के पीछे) में दाद के विशिष्ट लाल चकत्ते, छाले और पपड़ी देखी जाती है। दाने तंत्रिका क्षेत्र तक सीमित होते हैं।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”HZON का कारण तंत्रिका गैन्ग्लिया में निष्क्रिय पड़े वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस (VZV) का पुनः सक्रिय होना है।
VZV, HSV के विपरीत, कोशिका से बाहर निकलने पर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है। पुनः सक्रियण पर, यह तंत्रिकाओं के माध्यम से सीधे त्वचा पर प्रकट होता है, इसलिए दाने तंत्रिका क्षेत्र तक सख्ती से सीमित होते हैं।
निम्नलिखित कारक HZON के जोखिम को बढ़ाते हैं:
- इम्यूनोडेफिशिएंसी : एचआईवी संक्रमण (CD4+ लिम्फोसाइट्स 500/μL से कम होने पर दाद का खतरा बढ़ जाता है), घातक ट्यूमर, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग आदि।
- वृद्धावस्था : उम्र बढ़ने के साथ VZV-विशिष्ट कोशिकीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण पुनः सक्रियण का जोखिम बढ़ जाता है
- हचिंसन संकेत सकारात्मक : नासोसिलियरी तंत्रिका की भागीदारी को इंगित करता है और सामान्य रूप से नेत्र संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है
Q
क्या दाद का टीकाकरण HZON की रोकथाम में प्रभावी है?
4. निदान और जांच के तरीके
Section titled “4. निदान और जांच के तरीके”HZON का नैदानिक निदान तब किया जाता है जब HZO के दौरान या इसकी शुरुआत के लगभग 3 महीनों के भीतर, तीव्र एकतरफा या द्विपक्षीय पूर्वकाल या रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरोपैथी होती है।
प्रमुख जांच विधियाँ नीचे दी गई हैं।
| जांच | निष्कर्ष / उद्देश्य |
|---|---|
| कक्षीय MRI | प्रभावित पक्ष की ऑप्टिक तंत्रिका का कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और प्रसार प्रतिबंध, T2-भारित छवियों पर ट्राइजेमिनल नाभिक का रैखिक उच्च संकेत |
| फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA) | प्रभावित पक्ष की ऑप्टिक डिस्क का देर से धुंधलापन |
| काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण | पीसीआर और सीरोलॉजिकल परीक्षणों द्वारा VZV का पता लगाना (पीसीआर-नकारात्मक मामलों की भी रिपोर्ट है) |
एमआरआई ऑप्टिक तंत्रिका रोगों के लिए पहली पसंद की जांच है। STIR और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड T1-भारित कोरोनल छवियां उपयोगी हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का प्रसार प्रतिबंध खराब दृश्य सुधार के पूर्वानुमान कारक के रूप में प्रस्तावित किया गया है 1। ब्रेनस्टेम में T2-भारित छवियों पर ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस और ट्रैक्ट की रैखिक हाइपरइंटेंसिटी VZV-संबंधित जटिलता का संकेत हो सकती है 1। इंट्राऑर्बिटल ऑप्टिक तंत्रिका की पूरी लंबाई में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के साथ गंभीर मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं 4।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड में रक्त प्रवाह आमतौर पर सामान्य होता है, जो संवहनी ऑप्टिक न्यूरोपैथी से अंतर करने में मदद करता है।
विभेदक निदान के लिए आवश्यक रक्त परीक्षणों में CBC, ESR, CRP, सिफलिस सीरोलॉजी, ANA, AQP4 एंटीबॉडी, MOG एंटीबॉडी आदि शामिल हैं।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”निम्नलिखित रोगों से विभेदन महत्वपूर्ण है:
- ऑप्टिक न्यूरिटिस (MS-संबंधित, MOG एंटीबॉडी-संबंधित, AQP4 एंटीबॉडी-संबंधित)
- गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) और पश्च इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (PION)
- धमनीशोथ इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (AION) : विशाल कोशिका धमनीशोथ (GCA) का बहिष्कार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
- केंद्रीय रेटिना धमनी अवरोध (CRAO)
- विषाक्त ऑप्टिक न्यूरोपैथी और घुसपैठ ऑप्टिक न्यूरोपैथी
- संक्रामक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (फंगल, सिफलिस, आदि)
- लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी (LHON)
विशाल कोशिका धमनीशोथ का बहिष्कार अत्यावश्यक है; ESR, CRP और टेम्पोरल धमनी बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”उपचार का आधार एंटीवायरल दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन है।
एंटीवायरल दवाएं
Section titled “एंटीवायरल दवाएं”मामले की गंभीरता के अनुसार इनका उपयोग निम्नानुसार किया जाता है।
- पृथक HZON (बिना तंत्रिका संबंधी लक्षण) : एसाइक्लोविर मौखिक रूप से 10 mg/kg IV, 7-10 दिनों तक
- तंत्रिका संबंधी लक्षणों या मस्तिष्क MRI असामान्यता वाले मामले : एसाइक्लोविर 10-15 mg/kg हर 8 घंटे में IV, 2-3 सप्ताह तक
जापानी मानक उपचार में भी एंटीवायरल दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन आधार है, और गंभीर मामलों में अस्पताल में भर्ती करके IV प्रशासन किया जाता है। HZO के त्वचा घावों के लिए एसाइक्लोविर नेत्र मरहम का सह-उपयोग किया जाता है। सामान्य प्रतिरक्षा वाले हल्के मामलों में, मौखिक वैलासाइक्लोविर से उपचार से अच्छी दृष्टि वापसी की रिपोर्टें हैं 5।
एसाइक्लोविर की क्रियाविधि: VZV द्वारा उत्पादित थाइमिडीन काइनेज (TK) द्वारा फॉस्फोराइलेट होकर, ट्राइफॉस्फेट रूप वायरल DNA पॉलीमरेज़ को चुनिंदा रूप से रोकता है। मेजबान सामान्य कोशिकाओं में फॉस्फोराइलेट नहीं होने के कारण, चयनात्मक विषाक्तता अधिक होती है।
स्टेरॉयड की भूमिका
Section titled “स्टेरॉयड की भूमिका”स्टेरॉयड के सह-उपयोग की उपयुक्तता पर बहस है।
- अनुशंसा करने वाला दृष्टिकोण : अंतःनेत्र सूजन होने पर, मौखिक प्रेडनिसोन 60 mg/दिन में स्टेरॉयड आई ड्रॉप जोड़ने की रिपोर्टें हैं
- सावधानीपूर्ण दृष्टिकोण : निश्चित लाभ के प्रमाण अपर्याप्त हैं और VZV रेटिनाइटिस उत्पन्न करने का जोखिम है
HZO के स्यूडोडेंड्रिटिक केराटाइटिस के लिए, HSV केराटाइटिस के विपरीत, स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग संभव है।
संक्रामक ऑप्टिक न्यूरिटिस में, स्टेरॉयड पल्स थेरेपी (मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1,000 mg IV 3 दिन) अकेले नहीं दी जाती; एंटीवायरल दवाओं द्वारा कारण उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।
Q
क्या स्टेरॉइड का सह-उपयोग अनुशंसित है?
A
सभी मामलों में अनुशंसित नहीं है। यदि अंतर्नेत्र सूजन स्पष्ट है, तो सह-उपयोग पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इससे VZV रेटिनाइटिस का जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक संकेत का मूल्यांकन करना आवश्यक है। पर्याप्त एंटीवायरल दवा देने के बाद उपयोग पर विचार करना सिद्धांत है। कुछ व्यवस्थित समीक्षाओं के अनुसार, प्रारंभिक एंटीवायरल और स्टेरॉइड संयोजन चिकित्सा दृश्य पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है 6।
6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र”HZON के विकास के लिए निम्नलिखित तीन पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र प्रस्तावित हैं।
सूजन संबंधी डिमाइलिनेशन
सूजन संबंधी डिमाइलिनेशन: VZV संक्रमण से जुड़ी स्थानीय सूजन द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका के माइलिन आवरण को नुकसान पहुंचाने का तंत्र। ऑप्टिक न्यूरिटिस की पैथोलॉजी से कुछ समानता है।
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया
प्रतिक्रियाशील प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण ऑप्टिक डिस्क एडिमा: प्रणालीगत या CNS संक्रमण के प्रति मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा ऑप्टिक डिस्क पर एडिमा लाने का तंत्र।
प्राथमिक संक्रमण (चिकनपॉक्स) के बाद, VZV ट्राइजेमिनल गैंग्लियन सहित संवेदी गैंग्लिया में आजीवन अव्यक्त संक्रमण बनाए रखता है। उम्र बढ़ने या प्रतिरक्षा में कमी के कारण पुनर्सक्रियण होने पर, वायरस तंत्रिका अक्षतंतु के साथ प्रतिगामी रूप से फैलकर त्वचा और नेत्र ऊतकों तक पहुंचता है, जिससे हर्पीज ज़ोस्टर होता है।
HZO के बाद प्रकट होने वाला पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) कई महीनों से लेकर वर्षों तक तीव्र दर्द के रूप में एक समस्या है।
Q
वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस ऑप्टिक तंत्रिका को कैसे नुकसान पहुँचाता है?
A
वर्तमान में तीन तंत्र प्रस्तावित हैं: कैवर्नस साइनस के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका का सीधा संक्रमण, सूजन के कारण ऑप्टिक तंत्रिका का डिमाइलिनेशन, और प्रणालीगत और CNS संक्रमण के प्रति प्रतिक्रियाशील प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण ऑप्टिक डिस्क एडिमा 6। ऐसा माना जाता है कि एकल तंत्र के बजाय, कई तंत्र मिलकर ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का कारण बनते हैं।
संदर्भ
Section titled “संदर्भ”Footnotes
Section titled “Footnotes”-
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-
Mohd Zaidan KN, Mohammad Razali A, Md Noh MSF, Md Saleh R, Mohd Isa M. Herpes Zoster Optic Neuritis: A Catastrophe of a Disease. Cureus. 2024 May 15;16(5):e60387. doi: 10.7759/cureus.60387. PMID: 38883008; PMCID: PMC11178973. ↩
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Vitor BM, Foureaux ECM, Porto FBO. Herpes zoster optic neuritis. Int Ophthalmol. 2011 Jun;31(3):233-236. doi: 10.1007/s10792-011-9443-y. PMID: 21626168. ↩
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Hunt CM, Gregory HM, Gannon W. Oral Valacyclovir Treatment of Herpes Zoster Ophthalmicus-Induced Optic Neuritis. Cureus. 2021 Aug 9;13(8):e17033. doi: 10.7759/cureus.17033. PMID: 34522513; PMCID: PMC8425502. ↩
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