उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम (UZS) आंख की सर्जरी के बाद पुतली के फैलकर स्थिर हो जाने की एक जटिलता है।
यह पूर्ण मोटाई वाले कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) के बाद सबसे आम है, लेकिन मोतियाबिंद सर्जरी, DALK और फेकिक पोस्टीरियर चैंबर लेंस प्रत्यारोपण सहित कई सर्जरी में इसकी सूचना मिली है।
आइरिस इस्किमिया के कारण प्यूपिलरी स्फिंक्टर का नेक्रोसिस मुख्य रोग तंत्र माना जाता है।
सर्जरी के बाद आंख का दबाव बढ़ना सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और केराटोकोनस भी उच्च जोखिम वाला है।
रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है; सर्जरी से पहले मैनिटोल देना और परिधीय आइरिडेक्टॉमी प्रभावी मानी जाती है।
लगभग एक चौथाई मामलों में द्वितीयक ग्लूकोमा विकसित होता है, इसलिए सर्जरी के बाद आंख के दबाव का प्रबंधन आवश्यक है।

1. उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम क्या है?

उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम (UZS) आंख की सर्जरी के बाद पुतली के फैलकर स्थिर हो जाने और प्रकाश उत्तेजना या मियोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया न करने की एक दुर्लभ पोस्टऑपरेटिव जटिलता है। 1963 में, अर्जेंटीना के नेत्र रोग विशेषज्ञ अल्बर्टो उरेट्स-ज़वालिया ने पूर्ण मोटाई वाले कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) के बाद फैली हुई स्थिर पुतली, पश्च सिनेशिया और आइरिस शोष वाले छह मामलों की पहली रिपोर्ट दी।

शुरू में इसे PKP की जटिलता के रूप में मान्यता दी गई थी, लेकिन अब यह ज्ञात है कि यह कई नेत्र शल्य चिकित्साओं के बाद हो सकता है ^{1, 2, 3, 4)}। PKP के बाद घटना दर 0 से 17.7% बताई गई है, आमतौर पर एकतरफा। मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कुल घटना दर 8.2% है ⁴⁾। अब तक लगभग 100 मामले प्रकाशित हो चुके हैं ^{2, 4)}।

संबंधित सर्जरी	विशेषताएं
पूर्ण मोटाई वाला कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP)	सबसे आम, घटना दर 0–17.7%
गहरी स्तरित कॉर्निया प्रत्यारोपण (DALK)	दूसरा सबसे आम, घटना दर 7.5%
कॉर्निया एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (DSAEK)	हवा इंजेक्शन या पुनः इंजेक्शन के बाद होता है
मोतियाबिंद सर्जरी	अक्सर TASS से संबंधित⁴⁾
फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL)	प्यूपिलरी ब्लॉक से संबंधित³⁾
एंडोस्कोपिक सिलिअरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन (ECP)	पहली रिपोर्टेड केस²⁾
स्क्लेरल-सुचर्ड इंट्राओकुलर लेंस	पहली रिपोर्टेड केस¹⁾

Q UZS किन सर्जरी के बाद होता है?

UZS की शुरुआत PKP के बाद एक जटिलता के रूप में रिपोर्ट की गई थी, लेकिन अब यह DALK, DSAEK, मोतियाबिंद सर्जरी, ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी, फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL) प्रत्यारोपण, एंडोस्कोपिक सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (ECP), और स्क्लेरल-स्चरड इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण सहित कई नेत्र शल्य चिकित्साओं के बाद रिपोर्ट की गई है ^{1, 2, 3, 4)}। इसके अलावा, आर्गन लेजर पेरिफेरल इरिडोप्लास्टी और ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन के बाद भी इसके होने की रिपोर्ट है। इनमें समानता यह है कि ये स्थितियाँ आइरिस इस्किमिया और पोस्टऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

मायड्रिएसिस से संबंधित दृश्य हानि : हेलो, ग्लेयर, फोटोफोबिया होता है।
दिखने में असामान्यता : एकतरफा मायड्रिएसिस स्पष्ट होता है और कॉस्मेटिक समस्या बन सकता है।
दृष्टि में कमी : फिक्स्ड मायड्रिएसिस स्वयं दृष्टि में कमी का कारण नहीं बनता, लेकिन द्वितीयक ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र दोष समस्या बन जाता है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

प्यूपिलरी निष्कर्ष

फिक्स्ड मायड्रिएसिस : प्रकाश उत्तेजना या समायोजन पर प्रतिक्रिया नहीं करता। प्यूपिलरी व्यास 7.5-9 मिमी तक पहुँचता है ^{1, 2, 3, 4)}।

मायोटिक दवाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं : पाइलोकार्पिन 2-4% या कार्बाकोल पर प्रतिक्रिया नहीं करता ^{1, 2, 3)}।

शुरुआत का समय : 80.9% मामलों का पता सर्जरी के 2 दिनों के भीतर चलता है, लेकिन कुछ मामले सर्जरी के 5 महीने बाद तक देर से हो सकते हैं।

आइरिस और पूर्वकाल कक्ष निष्कर्ष

आइरिस शोष : पूर्वकाल और पश्च परतों का फैला हुआ शोष ⁴⁾। ट्रांसिल्युमिनेशन बढ़ा हुआ।

परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया (PAS) : कोण बंद होने का कारण ⁴⁾।

पश्च सिनेशिया : लेंस की पूर्वकाल कैप्सूल पर पिगमेंट जमाव के साथ हो सकता है ⁴⁾।

अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि: यह शल्यक्रिया के तुरंत बाद क्षणिक वृद्धि से लेकर दीर्घकालिक वृद्धि तक विविध होती है। शल्यक्रिया के 2 महीने बाद 40 mmHg तक पहुँचने के मामले¹⁾ और शल्यक्रिया के 1 दिन बाद 36 mmHg दिखाने वाले मामले²⁾ सामने आए हैं।
द्वितीयक कोण-अवरोध मोतियाबिंद: लगभग एक-चौथाई मामलों में प्रगति की सूचना मिली है⁴⁾। स्थायी पुतली-फैलाव के कारण परितारिका ट्रैबेकुलर मेशवर्क के निकट आ जाती है, जिससे आसंजन और कोण-अवरोध उत्पन्न होता है।
अपूर्ण UZS: परितारिका की पूर्वकाल परत का फैला हुआ शोष और कॉर्नियल एंडोथेलियम तथा लेंस की पूर्वकाल कैप्सूल पर वर्णक कण देखे जाते हैं। एक-तिहाई से दो-तिहाई मामलों में पुतली की प्रतिक्रिया आंशिक रूप से ठीक हो जाती है, लेकिन सामान्य पुतली व्यास की वापसी केवल 4.8% होती है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रमुख जोखिम कारक

शल्यक्रिया के बाद अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि: PKP के 24 घंटों के भीतर अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि UZS के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। यह परिकल्पना है कि कम आधारभूत अंतर्नेत्र दबाव वाली आँखों में समान दबाव वृद्धि पर भी परितारिका इस्कीमिया होने की अधिक संभावना होती है²⁾।
केराटोकोनस: PKP के बाद UZS की घटना केराटोकोनस आँखों में 7.8% और गैर-केराटोकोनस आँखों में 0.8% है, जो एक स्पष्ट अंतर है। माना जाता है कि केराटोकोनस आँखों की कम श्वेतपटल कठोरता के कारण परितारिका की जड़ की रक्त वाहिकाएँ आसानी से अवरुद्ध हो जाती हैं।
पुतली फैलाने वाली दवाओं का उपयोग: एट्रोपिन, फिनाइलफ्रिन आदि का उपयोग शामिल हो सकता है, लेकिन पुतली फैलाने वाली दवाओं के उपयोग के बिना भी UZS के मामले सामने आए हैं, और कुछ अध्ययन निर्णायक भूमिका से इनकार करते हैं।
अवशिष्ट विस्कोइलास्टिक पदार्थ: यह परितारिका स्फिंक्टर और संवहनी तंत्र के लिए विषाक्त हो सकता है और अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।
विषाक्त पूर्वकाल खंड सिंड्रोम (TASS): शल्यक्रिया के बाद पूर्वकाल कक्ष में सूजन प्रतिक्रिया UZS को प्रेरित कर सकती है^{4, 5)}।

अन्य जोखिम कारक

पठारी परितारिका (प्लैटो आइरिस) आकृति: पुतली फैलने पर परितारिका की परिधीय रक्त वाहिकाएँ आसानी से संकुचित हो जाती हैं, जिससे इस्कीमिक क्षति का जोखिम बढ़ सकता है¹⁾।
पूर्वकाल कक्ष में वायु या गैस इंजेक्शन: गहरी लैमेलर कॉर्नियल प्रत्यारोपण या कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण के बाद, वायु परितारिका को आगे की ओर धकेल कर कॉर्निया से संपर्क करा सकती है, जिससे परितारिका इस्कीमिया हो सकता है।
शल्यक्रिया के दौरान एपिनेफ्रिन का उपयोग: विट्रेक्टॉमी द्रव में एपिनेफ्रिन परितारिका की छोटी रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर सकता है, जिससे शल्यक्रिया के दौरान परितारिका इस्कीमिया हो सकता है¹⁾।

UZS एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता है और दैनिक जीवन में कोई निवारक उपाय नहीं है। नेत्र शल्य चिकित्सा (विशेष रूप से PKP या DALK) कराने वालों को ऑपरेशन के बाद 24 घंटे तक अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने पर ध्यान देना चाहिए। यदि ऑपरेशन के बाद एक आंख की पुतली असामान्य रूप से बड़ी हो जाए, तो तुरंत अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

Q केराटोकोनस UZS के लिए जोखिम कारक क्यों है?

केराटोकोनस आंखों में, PKP के बाद UZS की घटना गैर-केराटोकोनस आंखों की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक होती है (7.8% बनाम 0.8%)। इसके लिए निम्नलिखित तंत्र माने जाते हैं। पहला, केराटोकोनस आंखों की कम श्वेतपटल कठोरता के कारण, ऑपरेशन के दौरान श्वेतपटल के अंदर परितारिका की जड़ की रक्त वाहिकाएं आसानी से अवरुद्ध हो जाती हैं। दूसरा, केराटोकोनस आंखों में परितारिका की कोई विशिष्ट असामान्यता मौजूद हो सकती है। हालांकि, 201 PKP मामलों में UZS न पाए जाने की रिपोर्ट भी है, इसलिए केराटोकोनस की भूमिका पर बहस जारी है।

4. निदान और जांच विधियाँ

UZS का निदान विशिष्ट नैदानिक चित्र और शल्य चिकित्सा इतिहास के आधार पर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद स्थिर मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव) जो मायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता, निदान का आधार है।

प्रमुख जाँचें

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: परितारिका शोष, अतिपारगम्यता, परितारिका की पश्च सिनेशिया, और लेंस की पूर्वकाल कैप्सूल पर वर्णक जमाव की जाँच करें।
गोनियोस्कोपी: परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया या कोण बंद होने की उपस्थिति का मूल्यांकन करें ⁴⁾।
पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT): बंद कोण या पठारी परितारिका आकृति का पता लगाने में उपयोगी ¹⁾।
परितारिका फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी: परितारिका वाहिकाओं में विलंबित भराव, खंडीय भराव, कुंडलितता, और देर से रिसाव दिखाती है, जो गंभीर परितारिका इस्कीमिया के अनुरूप है।
औषधीय परीक्षण: पाइलोकार्पिन 2-4% के टपकाने पर पुतली के संकुचित न होने की पुष्टि करें ^{2, 3)}।

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन बिंदु
अभिघातज मायड्रायसिस	नेत्र आघात का इतिहास, अनियमित मायड्रायसिस
एडी पुतली (टॉनिक पुतली)	कम सांद्रता वाले पाइलोकार्पिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता
ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात	पीटोसिस और नेत्र गति विकार
TASS	शल्यक्रिया के बाद प्रारंभिक पूर्वकाल कक्ष सूजन
दवा-प्रेरित मायड्रायसिस	मायड्रायटिक दवा का प्रभाव समाप्त होने पर ठीक हो जाता है
तीव्र ग्लूकोमा हमले के बाद	उच्च अंतःनेत्र दबाव हमले का इतिहास

Q UZS और TASS के बीच क्या संबंध है?

विषाक्त पूर्वकाल खंड सिंड्रोम (TASS) UZS के महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। TASS में, शल्यक्रिया के तुरंत बाद पूर्वकाल कक्ष में सूजन होती है, जिससे पुतली दबानेवाला यंत्र का परिगलन होता है और स्थिर मायड्रायसिस हो जाता है ⁵⁾। आमतौर पर, TASS की सूजन के साथ ही स्थिर मायड्रायसिस प्रकट होता है, लेकिन देर से होने वाले मामले भी बताए गए हैं जिनमें शल्यक्रिया के 2 सप्ताह बाद सूजन दिखाई देती है और उसके एक सप्ताह बाद UZS विकसित होता है ⁴⁾। यह TASS और UZS के बीच विभेदक निदान से अधिक एक कारण संबंध है कि TASS UZS का कारण बनता है।

5. मानक उपचार

रोकथाम (सबसे महत्वपूर्ण)

चूंकि UZS एक बार विकसित होने पर अक्सर अपरिवर्तनीय होता है, रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है।

शल्यक्रिया-पूर्व निवारक उपाय:

अंतःशिरा मैनिटोल प्रशासन से स्थिर मायड्रायसिस की घटना 4% से घटकर 1.5% हो जाती है। मैनिटोल कांच के द्रव्यमान को कम करता है और आइरिस के गला घोंटने से रोकता है।
PKP से एक दिन पहले YAG लेज़र आइरिडोटॉमी करने से UZS की रोकथाम में प्रभाव दिखा है।
प्लैटो आइरिस आकृति की जांच करें और संबंधित रोगियों में यांत्रिक मायड्रायसिस (आइरिस हुक) के उपयोग पर विचार करें¹⁾।

शल्यक्रिया-मध्य निवारक उपाय:

पूर्वकाल कक्ष को गहरा बनाए रखें और आइरिस पर शल्यक्रिया आघात से बचें।
परिधीय आइरिडेक्टॉमी करें। PKP में परिधीय आइरिडेक्टॉमी शुरू करने के बाद UZS नहीं होने की रिपोर्ट है।
विस्कोइलास्टिक पदार्थ को अत्यधिक सावधानी से हटाएं।
यदि वायु इंजेक्शन आवश्यक हो (कॉर्नियल एंडोथेलियल ट्रांसप्लांटेशन, डीप लैमेलर कॉर्नियल ट्रांसप्लांटेशन), तो न्यूनतम मात्रा में रखें।

शल्यक्रिया-पश्चात निवारक उपाय:

PKP के बाद 24 घंटे तक कड़ा अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन करें। मायड्रायटिक दवाओं के उपयोग से बचें।
फेकिक पश्च कक्ष लेंस प्रत्यारोपण के बाद, प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण तीव्र ग्लूकोमा पर ध्यान दें³⁾।

तीव्र चरण का प्रबंधन

अंतःनेत्र दबाव वृद्धि का प्रबंधन

पूर्वकाल कक्ष सिंचाई : यदि शेष रक्त या विस्कोइलास्टिक पदार्थ कारण है, तो तुरंत करें।

कोण पृथक्करण : यदि कारण पूर्वकाल कक्ष के उथले होने के कारण आइरिस-कॉर्निया संपर्क है, तो पूर्वकाल कक्ष को पुनः निर्मित करें और संपर्क को हटाएं।

औषधीय अंतःनेत्र दबाव कम करना : ब्रिन्ज़ोलामाइड, ब्रिमोनिडाइन, टिमोलोल आदि का संयोजन ¹⁾।

औषधि चिकित्सा

डैपिप्राज़ोल : सहानुभूति तंत्रिका अवरोधक। आइरिस सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता से निपटने और पुतली संकुचन प्रेरित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

गुआनेथिडाइन-पाइलोकार्पिन संयोजन : आइरिस के सहानुभूति तंत्रिका ऐंठन के उपचार के लिए रिपोर्ट किया गया है, लेकिन अधिकांश रिपोर्टों में प्रभाव सीमित है।

स्थायी पुतली फैलाव के लिए शल्य चिकित्सा

आइरिस सिवनी : पुतली के व्यास को कम करने के लिए पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा।
कॉर्नियल पिग्मेंटेशन (केराटोपिग्मेंटेशन) : फेम्टोसेकंड लेज़र सहायता से कॉर्निया में रंगद्रव्य इंजेक्ट करके दिखावट में सुधार।
काला डायाफ्राम इंट्राओक्यूलर लेंस : पुतली फैलाव के कारण होने वाली ऑप्टिकल समस्याओं का समाधान।
कॉर्नियल टैटू : दिखावट सुधार के लिए शास्त्रीय विधि।

UZS के कारण स्थायी पुतली फैलाव अक्सर अपरिवर्तनीय होता है, केवल 4.8% मामलों में पूर्ण सुधार होता है। लगभग एक चौथाई मामलों में द्वितीयक ग्लूकोमा में प्रगति देखी जाती है, इसलिए UZS की शुरुआत के बाद दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव निगरानी अनिवार्य है। पश्चात अंतःनेत्र दबाव में तीव्र वृद्धि के लिए त्वरित प्रतिक्रिया आइरिस इस्कीमिया की प्रगति को रोकने की कुंजी है।

Q क्या UZS को रोका जा सकता है?

UZS का सटीक कारण अज्ञात होने के कारण पूर्ण रोकथाम कठिन है, लेकिन कई प्रभावी निवारक उपाय बताए गए हैं। पूर्व शल्य अंतःशिरा मैनिटोल प्रशासन घटना दर को 4% से घटाकर 1.5% कर देता है। पूर्व शल्य YAG लेज़र आइरिडोटॉमी भी प्रभावी मानी जाती है। शल्य चिकित्सा के दौरान पूर्वकाल कक्ष को गहरा रखना, परिधीय आइरिडेक्टॉमी करना और विस्कोइलास्टिक पदार्थ को पूरी तरह से हटाना महत्वपूर्ण है। पश्चात 24 घंटे तक सख्त अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन और पुतली फैलाने वाली दवाओं से बचने की सलाह दी जाती है। प्लैटो आइरिस आकृति वाले रोगियों में, औषधीय पुतली फैलाव के बजाय यांत्रिक फैलाव (आइरिस हुक) के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए, ऐसा सुझाव भी है ¹⁾।

6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

आइरिस इस्कीमिया सिद्धांत

UZS का प्रमुख रोगतंत्र आइरिस की इस्कीमिया और प्यूपिलरी स्फिंक्टर का नेक्रोसिस सबसे व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है^{1, 2)}।

आइरिस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में UZS रोगियों में आइरिस वाहिकाओं का विलंबित भरना, खंडीय भरना, वाहिकाओं का टेढ़ापन और देर से रिसाव देखा जाता है। ये निष्कर्ष गंभीर आइरिस इस्कीमिया के अनुरूप हैं।

अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि के कारण आइरिस वाहिका अवरोध

पोस्टऑपरेटिव तीव्र अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि आइरिस वाहिकाओं को अवरुद्ध कर आइरिस इस्कीमिया का कारण बनती है, यह सिद्धांत प्रबल है। PKP के बाद 24 घंटों के भीतर अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि UZS के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। मोतियाबिंद सर्जरी में भी, यदि पेरीऑपरेटिव अवधि में एंडोफ्थैल्माइटिस, TASS या अत्यधिक अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि होती है, तो प्यूपिलरी स्फिंक्टर नेक्रोसिस से क्रोनिक मायड्रायसिस हो सकता है⁵⁾।

दूसरी ओर, बिना अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि के UZS के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं; उरेट्स-ज़वालिया के मूल लेख में सभी मामलों में अंतर्नेत्र दबाव सामान्य था।

बेसलाइन अंतर्नेत्र दबाव और आइरिस इस्कीमिया संवेदनशीलता

एक 72 वर्षीय पुरुष ने द्विपक्षीय ECP/मोतियाबिंद एक साथ सर्जरी करवाई; दोनों आँखों में पोस्टऑपरेटिव अंतर्नेत्र दबाव 36 mmHg तक बढ़ गया, लेकिन केवल दाहिनी आँख जिसका बेसलाइन अंतर्नेत्र दबाव कम था (17 mmHg) में UZS विकसित हुआ, जबकि बायीं आँख जिसका बेसलाइन अंतर्नेत्र दबाव अधिक था (21 mmHg) में विकसित नहीं हुआ²⁾। यह संकेत देता है कि कम बेसलाइन अंतर्नेत्र दबाव वाली आँखों में समान अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि पर भी आइरिस इस्कीमिया होने की संभावना अधिक हो सकती है।

प्लैटो आइरिस आकृति और आइरिस इस्कीमिया

प्लैटो आइरिस आकृति वाली आँखों में, आइरिस परिधि कॉर्निया के करीब होती है, जिससे मायड्रायसिस के दौरान आइरिस परिधीय वाहिकाएँ संकुचित हो सकती हैं¹⁾। स्क्लेरल-सूचर्ड इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद UZS विकसित करने वाले रोगी की साथी आँख में प्लैटो आइरिस आकृति पाई गई, जो संकेत देती है कि आइरिस शारीरिक विशेषताएँ UZS के लिए पूर्वगामी हो सकती हैं¹⁾।

एपिनेफ्रिन की भूमिका

विट्रेक्टॉमी द्रव में एपिनेफ्रिन का छोटी वाहिकाओं पर वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है और यह ऑपरेशन के दौरान आइरिस इस्कीमिया का कारण बन सकता है¹⁾। लंबे समय तक मायड्रायसिस बनाए रखने के साथ मिलकर, यह प्यूपिलरी स्फिंक्टर की अपरिवर्तनीय इस्कीमिक क्षति का कारण बन सकता है।

बहुकारकीय रोगतंत्र

UZS का रोगतंत्र एकल तंत्र द्वारा नहीं समझाया जा सकता और इसे बहुकारकीय माना जाता है²⁾। आइरिस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में आइरिस इस्कीमिया के लक्षण न दिखाने वाले मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं, जो दर्शाता है कि सभी UZS को आइरिस इस्कीमिया द्वारा नहीं समझाया जा सकता। आइरिस पर प्रत्यक्ष सर्जिकल आघात, मायड्रायटिक दवाओं की विषाक्तता और सूजन प्रतिक्रिया भी इसमें शामिल हो सकते हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रिपोर्ट की गई सर्जरी की सीमा का विस्तार

हाल के वर्षों में, पहले से रिपोर्ट नहीं की गई सर्जरी के बाद UZS के मामले लगातार रिपोर्ट किए गए हैं। 2024 में, श्वेतपटल-सिले हुए इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के बाद पहला मामला रिपोर्ट किया गया ¹⁾, और एंडोस्कोपिक सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (ECP) और मोतियाबिंद सर्जरी के संयोजन के बाद पहला मामला भी रिपोर्ट किया गया ²⁾। 2025 में, फेकिक इंट्राओकुलर लेंस (ICL) प्रत्यारोपण के बाद प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण UZS का एक मामला रिपोर्ट किया गया ³⁾।

“सर्जनों को लंबे समय तक इंट्राओकुलर सर्जरी की योजना बना रहे रोगियों में प्लैट्यू आइरिस आकृति की जांच पर विचार करना चाहिए, और ऐसे रोगियों में फार्माकोलॉजिकल डाइलेशन के बजाय मैकेनिकल डाइलेशन (आइरिस हुक आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए” ¹⁾

भविष्य की चुनौतियाँ

UZS का सटीक रोगजनन अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, और कोई प्रभावी उपचार स्थापित नहीं हुआ है। प्रीऑपरेटिव जोखिम मूल्यांकन विधियों की स्थापना, आइरिस इस्किमिया का शीघ्र पता लगाने के तरीकों का विकास, और शुरुआत के बाद प्यूपिलरी स्फिंक्टर फंक्शन की रिकवरी की संभावना भविष्य के शोध विषय हैं।

8. संदर्भ

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Cheng AMS, Vedula GG, Kubal AA, et al. Urrets-Zavalia syndrome of unresolving mydriasis following endocyclophotocoagulation combined with phacoemulsification. J Curr Glaucoma Pract. 2024;18(1):28-30.
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