تصوير الشبكية هو مصطلح عام للتقنيات التي تلتقط صورًا ثنائية الأبعاد لشبكية العين ثلاثية الأبعاد. وهو أساس الفحوصات الأساسية لتشخيص وإدارة الأمراض في طب العيون.
يُعرف التصوير واسع الزاوية (WFI) بأنه تقنية تلتقط مجال رؤية يزيد عن 50 درجة. أما التصوير فائق الاتساع (UWFI) فيمكنه التقاط ما يصل إلى 200 درجة مثل جهاز Optos®، ويغطي أكثر من 80% من مساحة سطح الشبكية.
زاوية كاميرا قاع العين التقليدية تصل إلى حوالي 60 درجة كحد أقصى، مما يسمح بتصوير المنطقة خارج الأقواس الوعائية قليلاً عند النظر للأمام، وحتى خط الاستواء بصعوبة عند تحريك العين. لذلك كان تصوير محيط الشبكية محدودًا للغاية.
في أوائل القرن العشرين، اعتمد أطباء العيون على تصوير قاع العين باستخدام فيلم فوتوغرافي وتصوير الأوعية بالفلوريسين. منذ النصف الثاني من القرن العشرين، انتشر التصوير الرقمي وتحولت جميع كاميرات قاع العين إلى الأنظمة الرقمية.
أكبر تغيير هو إدخال التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). منذ تقديمه في التسعينيات، تغير فهم وإدارة وتقييم علاج العديد من أمراض الشبكية والمشيمية بشكل كبير. في السنوات الأخيرة، انتشر التصوير واسع الزاوية وفائق الاتساع بسرعة، مما أدى إلى تحسين تقييم محيط قاع العين بشكل ملحوظ.
Qما الفرق بين التصوير واسع الزاوية والتصوير فائق الاتساع؟
A
حسب التعريف، يُصنف مجال الرؤية الذي يبلغ 50 درجة أو أكثر على أنه تصوير واسع الزاوية (WFI). يشير التصوير فائق الاتساع (UWFI) تحديدًا إلى أنظمة مثل Optos® التي توفر مجال رؤية يصل إلى 200 درجة، وتتميز بقدرتها على التقاط أكثر من 80% من مساحة سطح الشبكية في صورة واحدة.
Qهل يمكن التصوير واسع الزاوية بدون توسيع حدقة العين؟
A
أنظمة UWFI غير التلامسية مثل Optos® وCLARUS® قادرة على التصوير بدون توسيع حدقة العين. الميزة الكبيرة هي القدرة على تصوير محيط قاع العين حتى في حالات ضعف التوسيع أو لدى الأطفال الذين يرفضون توسيع الحدقة.
تنقسم أنظمة التصوير واسع الزاوية وفائق الاتساع الحديثة إلى نوعين: تلامسية وغير تلامسية. فيما يلي مقارنة بين الأجهزة الرئيسية.
اسم الجهاز
تلامسي/غير تلامسي
مجال الرؤية
المصدر الضوئي/المبدأ الرئيسي
RetCam®
تلامسي
حتى 130°
CMOS + ألياف بصرية
HRA2® + عدسة Staurenghi
نوع تلامسي
حتى 150°
SD-OCT + CSLO
Optos®
نوع غير تلامسي
حتى 200° (من مركز العين)
قائم على CSLO (ليزر أحمر وأخضر)
CLARUS® 500
نوع غير تلامسي
133° (صورة واحدة) / 200° (صورتان مركبتان)
مسح شقّي (LED أحمر وأخضر وأزرق)
Heidelberg Spectralis
نوع غير تلامسي
55° إلى 102° (مع ملحقات)
SD-OCT + CSLO
نوع التلامس
RetCam® (شركة Clarity Medical Systems): زاوية تصل إلى 130°. يُستخدم بشكل أساسي لتصوير قاع العين لدى الأطفال وحديثي الولادة. يُجرى تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي بالقطرات. يمكن تصوير قاع العين وتصوير الأوعية بالفلوريسين (يدعم FA فقط RetCam® 3). في اليابان، هو كاميرا قاع العين العريضة الزاوية الوحيدة المعتمدة حتى عام 2019.
HRA2® + عدسة Staurenghi: زاوية تصل إلى 150° عند التلامس. يدعم تصوير الفلوريسين والفلورة الذاتية. في الطرازات المزودة بـ OCT، يمكن الحصول على صور مقطعية متزامنة مع نتائج التصوير الوعائي.
ملاحظات مهمة: تجنب الاستخدام بعد الإصابات أو في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. في حالات الاشتباه بآفات معدية، يجب توخي الحذر الكافي لمنع العدوى داخل المستشفى.
نوع غير تلامسي
Optos® (شركة Optos PLC، المملكة المتحدة): يستخدم مرآة بيضاوية مقعرة لتصوير زاوية تصل إلى 200° (من مركز العين). يوفر صورًا ملونة مركبة من ليزر أخضر (532 نانومتر) لتصوير الجزء الأمامي من ظهارة الشبكية الصبغية بشكل أساسي، وليزر أحمر (633 نانومتر) لتصوير عمق قاع العين. يدعم FA، والفلورة الذاتية (أخضر/تحت أحمر)، وICGA. يمكن التصوير بدون توسيع حدقة العين.
CLARUS® 500 (شركة Carl Zeiss Meditec): زاوية 133° بصورة واحدة، و200° بدمج صورتين. يستخدم نظام المسح بالشق (جزئي متحد البؤر) مع مصادر ضوء LED حمراء وخضراء وزرقاء. يوفر صورًا ملونة حقيقية وأوضاع فلورة ذاتية باللون الأزرق والأخضر وتحت الأحمر. يمكن التصوير بدون توسيع حدقة العين.
طريقة استخدام RetCam® (ملاحظات حول النوع التلامسي)
يتم التصوير بعد توسيع حدقة العين بشكل كافٍ باستخدام Mydrin®P. يتم وضع هيدروكسي إيثيل السليلوز (Scopisol®) على القرنية، ثم يتم ملامسة عدسة 130° مباشرة للقرنية والتشغيل بواسطة دواسة القدم. عند الأطفال، يتم فتح الجفن بشكل مؤكد باستخدام موسع الجفن أو بأصابع الفاحص. يمكن وضع شريط لاصق على الجفن الصدغي لتشكيل بركة من Scopisol® مما يتيح تصويرًا مستقرًا.
Qمتى يتم استخدام النوع التلامسي وغير التلامسي؟
A
تُستخدم الأنواع الملامسة (مثل RetCam®) بشكل أساسي للأطفال حديثي الولادة والرضع والحالات التي تتطلب تقييد الحركة. أما الأنواع غير الملامسة (مثل Optos® وCLARUS®) فتناسب مجموعة واسعة من الأعمار بما في ذلك البالغين، وتتيح التصوير المحيطي دون توسيع الحدقة. يُختار النوع غير الملامس في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو بعد الإصابات.
من المزايا الكبيرة لأنظمة التصوير الحديثة واسع المجال (WFI) وفائق الاتساع (UWFI) هي القدرة على الحصول على أوضاع تصوير متعددة من نفس الجهاز. فيما يلي أوضاع التصوير الرئيسية.
تصوير قاع العين الملون: تسجيل معلومات اللون والتغيرات الشكلية مثل النزيف واللطخات الصلبة
تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA): تقييم نفاذية الأوعية الدموية وتدفق الدم باستخدام الفلوريسئين (488 نانومتر). يتيح التصوير فائق الاتساع FA التقاط آفات الأوعية الدموية في محيط قاع العين في صورة واحدة.
تصوير الأوعية بالخضرة الخضراء (ICGA): تقييم الأوعية المشيمية. تدعم أجهزة Optos® California والإصدارات الأحدث التصوير فائق الاتساع ICGA.
التألق الذاتي لقاع العين (FAF): تقييم المواد المتألقة ذاتيًا مثل الليبوفوسين. توفر الأطوال الموجية المختلفة (الأزرق BAF، والأخضر GAF، والأشعة تحت الحمراء IRAF) معلومات مختلفة.
التصوير بدون ضوء أحمر (Red-free): مفيد لمراقبة طبقة الألياف العصبية.
OCT وOCT-A: الحصول على صور مقطعية للشبكية ومعلومات تدفق الدم بطريقة غير جراحية.
يستخدم جهاز Optos® 200Tx ليزرًا أخضر (532 نانومتر) في التصوير بالتألق الذاتي لقاع العين، وتجدر الإشارة إلى أن لونه يختلف عن كاميرات قاع العين العادية. يجب مراعاة هذه الخاصية الطيفية عند تقييم التألق الذاتي. يتيح جهاز HRA إمكانية التصوير المتزامن (FA/ICG)، مما يوفر صورًا متزامنة بنفس زاوية الرؤية مع علامات على المناطق المقابلة، مما يسهل المقارنة بين المواقع.
اعتلال الشبكية السكري (DR): التصوير فائق الاتساع يسهل رؤية آفات الأوعية الدموية الطرفية والأنسجة المتكاثرة بشكل كامل. التصوير واسع الزاوية مفيد بشكل خاص لتوثيق العبء الكلي لآفات اعتلال الشبكية السكري3)
اعتلال الشبكية بداء عديد السكاريد المخاطي (MPS): باستخدام مزيج من تصوير قاع العين فائق الاتساع (UWF)، والفلورة الذاتية لقاع العين، والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، يمكن اكتشاف اعتلال الشبكية الذي يصعب اكتشافه بالفحص السريري فقط. من بين 75 حالة، خضع 65 لتصوير UWF، وتم تأكيد النتائج المتوافقة مع اعتلال الشبكية في 31 حالة 2)
الحالات التي يُمنع فيها الضغط على الصلبة (مثل فترة ما بعد الجراحة المبكرة)
باستخدام RetCam® لتصوير قاع العين عند الأطفال، يمكن تحقيق ما يلي: ① مقارنة موضوعية للتغيرات الزمنية للحالة، ② فهم تفصيلي للحالة المرضية من خلال تصوير الأوعية بالفلوريسين، ③ تعليم الأطباء الشباب، ④ مشاركة المعلومات في المؤتمرات والأبحاث، ⑤ مشاركة المعلومات مع أطباء الأطفال والمساعدين الطبيين، ⑥ شرح الحالة للعائلة. يتم التصوير تحت التخدير العام في غرفة العمليات (EUA) أو تحت التخدير الموضعي بالقطرات في العيادة الخارجية. للأطفال أقل من سنة، يمكن التصوير مع تثبيت الحركة باستخدام منشفة حمام، أما للأكبر سناً الذين يصعب تثبيت حركتهم، فيتم التصوير تحت التخدير باستخدام تريكلوفوس الصوديوم (شراب Tricloryl®) أو هيدرات الكلورال (تحاميل Escre®).
تتراكم الأدلة التي تدعم الانتقال من التصوير التقليدي ذي الحقول السبعة (7F) إلى التصوير فائق الاتساع في تقييم شدة اعتلال الشبكية السكري.
أظهرت تقييمات UWF-F7 وطريقة ETDRS (7F) توافقاً عالياً في تقييم الشدة، مع توافق عالٍ في النتائج الخطيرة: اعتلال الشبكية غير التكاثري (κ=0.73؛ توافق 96%)، اعتلال الشبكية التكاثري (κ=0.74؛ توافق 97%)، التخثير الضوئي المنتشر (κ=0.97؛ توافق 99%)، التخثير الضوئي الموضعي (κ=0.71؛ توافق 98%) 4). الميزة الرئيسية للتصوير فائق الاتساع هي القدرة على تصوير مساحة كبيرة من الشبكية (80% على الأقل)، مما يسمح بتحديد الآفات التي لا يمكن اكتشافها بالتصوير ذي الحقول السبعة وحده 4).
صعوبة التقييم الكمي: عند تحويل الكرة (الشبكية) إلى مستوى (صورة)، يتم عرض المناطق المحيطية بتكبير أكبر بكثير مقارنة بالمركز. لذلك، يتطلب التقييم الكمي لحجم ومساحة آفات الشبكية طرق تصحيح خاصة.
القطع الأثرية: في التصوير المحيطي، تميل الجفون والرموش التي تتداخل مع المسار البصري إلى الظهور. في Optos®، الذي يتميز بعمق مجال كبير، قد يعيق ذلك تقييم المناطق المحيطية بشكل متكرر.
اختلاف اللون: تستخدم أجهزة Optos® وأنظمة CSLO ليزرًا بطول موجي محدد أو LEDs كمصدر ضوء، ويختلف لون الصورة عن كاميرات قاع العين التقليدية التي تعكس الضوء من سطح الشبكية. يمكن تقريب مظهر الصورة إلى نتائج تنظير العين عن طريق ضبط توازن الألوان.
تحدي التحويل من ثلاثي الأبعاد إلى ثنائي الأبعاد: لا يزال تمثيل سطح الشبكية ثلاثي الأبعاد في صورة ثنائية الأبعاد يمثل تحديًا مستمرًا.
يستخدم CSLO شعاع ليزر أحادي الطول الموجي يتم مسحه بسرعة عالية بدلاً من ضوء الفلاش الساطع لإضاءة قاع العين. يعمل الفتحة المتحد البؤر على حجب الانعكاسات والتشتت خارج نطاق التركيز، مما ينتج صورًا عالية التباين والدقة. تتميز الأنظمة القائمة على CSLO بعمق مجال كبير.
مبدأ Optos®
طريقة المرآة المقعرة الإهليلجية: تستفيد من خاصية أن الضوء الصادر من إحدى بؤرتي القطع الناقص يمر حتمًا عبر الأخرى. يتم وضع مركز مسح قاع العين (نقطة المسح الافتراضية) على مستوى حدقة العين، ويتم مسح نطاق 200 درجة من قاع العين.
تركيب ثنائي الطول الموجي: يتم التقاط صور بطول موجي 532 نانومتر (أخضر) للمنطقة الأمامية من ظهارة الشبكية الصبغية بشكل أساسي، و 633 نانومتر (أحمر) للأجزاء العميقة من قاع العين، ثم يتم تركيبها لتوليد صورة ملونة زائفة.
الطريقة المتحد البؤر: نظرًا لاختلاف عمق الاختراق في الأنسجة، يتم الحصول على معلومات من أعماق مختلفة لكل طول موجي، وبالتالي يختلف اللون عن كاميرات قاع العين التقليدية.
مبدأ CLARUS®
طريقة المسح الشقي (متحد البؤر جزئيًا): تستخدم تقنية BLFI (تصوير قاع العين المتوازن الضوء) مع مصادر ضوء LED حمراء وخضراء وزرقاء. يتم التصوير في المركز بطريقة متحد البؤر، وفي المحيط بطريقة متحد البؤر جزئيًا.
صورة ملونة حقيقية: يتم دمج المعلومات التي تم الحصول عليها من الأطوال الموجية الأحمر والأخضر والأزرق لتوفير صورة ملونة طبيعية قريبة من كاميرا قاع العين ذات الضوء الأبيض.
دعم بدون توسيع حدقة العين: يمكن التصوير بزاوية 133° في صورة واحدة، وحتى 200° بدمج صورتين، وحتى 267° باستخدام المونتاج.
زاوية الرؤية القياسية لـ Heidelberg Retina Angiograph (HRA) هي 30°، ولكن يمكن التصوير بزوايا 55° أو 102° باستخدام الملحقات. وهو مزود بثلاثة أنواع من الليزر (488 نانومتر و785 نانومتر و817 نانومتر)، مما يتيح المراقبة باستخدام خصائص كل طول موجي. في النظام متعدد الألوان، يتم التصوير المتزامن بالضوء الأزرق والأخضر والأشعة تحت الحمراء القريبة للحصول على صورة ملونة زائفة لقاع العين في الوقت الفعلي. يتيح متوسط التراكم الحصول على صور واضحة حتى في حالات عتامة الوسائط البصرية.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
يجري البحث في أجهزة تصوير قاع العين المحمولة التي يمكن توصيلها بالهواتف الذكية.
أجرى Kim et al. (2024) تصويرًا لقاع العين باستخدام جهاز EYELIKE (SBFI) في فيتنام (محافظتي كوانغ تشي وتاي نجوين)، وحلل 7,023 شخصًا و13,615 عينًا 1). كانت معدلات الانتشار التي تم الحصول عليها باستخدام نظام التشخيص عن بعد متوافقة بشكل عام مع بيانات من دول آسيوية أخرى. وخلصوا إلى أن SBFI يتفوق على RAAB في كفاءة الموارد ودقة التشخيص، وله ميزة إمكانية تنفيذه من قبل فرق الفحص بدون طبيب عيون 1).
كما يجري تطوير أنظمة تشخيص تلقائي مدمجة مع الذكاء الاصطناعي، ومن المتوقع تطبيقها في فحص أمراض العيون الفعال من حيث التكلفة.
كنموذج أولي بحثي، تم الإبلاغ عن OCT ممسوح ضوئي (سويبت سورس) بسرعة تصل إلى 6,700,000 مسح A/ثانية (مولتي-ميجاهرتز FDML OCT). يحقق مصدر الضوء الممسوح ضوئيًا باستخدام ليزر تجويف عمودي باعث للسطح (VCSEL) نطاق تصوير يصل إلى 50 مم، مما يشير إلى إمكانية تصوير العين بأكملها بما في ذلك الجزء الأمامي والعدسة والجسم الزجاجي والشبكية والمشيمية والصلبة باستخدام OCT واحد. يعد تحقيق OCT رباعي الأبعاد أثناء الجراحة أحد الأهداف المستقبلية.
هي طريقة لقياس كمية التألق الذاتي المنبعث من RPE. في مرض ستارغاردت، يتم اكتشاف تراكم كبير للمواد ذات التألق الذاتي حتى عندما تبدو قاع العين طبيعية، مما يوفر رؤى جديدة حول المرض ووسائل للتنبؤ بالتشخيص.
تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر فائق الاتساع (ICGA) وماسح العين بالليزر التكيفي (AO-SLO)
من المتوقع أن يساهم تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر فائق الاتساع (UWF-ICGA) في فهم أمراض مثل اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي (CSC) واعتلال الأوعية المشيمية السليلي (PCV). كما يتم تطوير جهاز ماسح العين بالليزر التكيفي (AO-SLO) مزود بمرشح تصوير الأوعية بالفلوريسئين، والذي يمكنه تصوير بنية الأوعية الدموية في البقعة بدقة نسيجية مرضية، مما قد يغير إدارة نقص تروية البقعة.
Qهل يمكن تصوير قاع العين باستخدام الهاتف الذكي؟
A
تم تسويق أجهزة تصوير قاع العين المتصلة بالهواتف الذكية مثل EYELIKE، وتستخدم في الفحص عن بعد في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل 1). ومع ذلك، فإن زاوية الرؤية محدودة حاليًا ولا ترقى إلى مستوى الأجهزة المتخصصة فائقة الاتساع. من المتوقع تحسين دقة التشخيص من خلال الجمع مع الذكاء الاصطناعي.
Kim J, Yoon S, Kim HYS. Prevalence of Selected Ophthalmic Diseases Using a Smartphone-Based Fundus Imaging System in Quang Tri and Thai Nguyen, Vietnam. Healthc Inform Res. 2024;30(2):162-167.
Noor A, et al. Retinopathy in Mucopolysaccharidoses: Patterns, Variance, Progression. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2024.
December 2024 Journal Highlights. Ophthalmology. 2024. [UWF-F7 grading concordance study]
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
