接觸型
RetCam®（Clarity Medical Systems公司）：最大130°。主要用於兒童和新生兒的眼底攝影。在全身麻醉或點眼麻醉下進行。可進行眼底攝影和螢光眼底血管攝影（僅RetCam® 3支援FA）。截至2019年，是日本唯一獲批的接觸式廣角眼底相機。
HRA2® + Staurenghi鏡頭：接觸時最大150°。支援螢光和自發螢光攝影。配備OCT的型號可同時獲取造影所見和相應的斷層影像。
注意事項：外傷後或術後早期避免使用。懷疑感染性病變時，應充分注意院內感染預防。
廣角視網膜成像系統
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 廣角視網膜成像系統是什麼
Section titled “1. 廣角視網膜成像系統是什麼”視網膜成像是指將三維（3D）視網膜組織獲取為二維影像的技術總稱。在眼科診療中，它是疾病診斷和管理不可或缺的檢查基礎。
廣角成像（WFI）定義為拍攝50度以上視野區域的技術。具有更寬視野的超廣角成像（UWFI），如Optos®，可拍攝最大200度，覆蓋視網膜表面積80%以上。
傳統眼底相機的畫角最大約60度，正面視時僅能拍攝黃斑弓形區稍外側，即使配合眼球運動也勉強能拍攝到赤道部。因此，眼底周邊部的拍攝受到很大限制。
20世紀初，眼科醫師依賴膠片眼底攝影和螢光素眼底血管造影。20世紀後半葉，數位成像普及，所有眼底相機都轉向了數位系統。
最大的變革是光學同調斷層掃描（OCT）的引入。自1990年代引入以來，許多脈絡膜視網膜疾病的理解、管理和治療評估發生了巨大變化。近年來，廣角和超廣角成像也迅速普及，眼底周邊區域的評估顯著提升。
Q
廣角成像和超廣角成像有什麼不同？
A
根據定義，視野角度50度以上被歸類為廣角成像（WFI）。超廣角成像（UWFI）特指像Optos®這樣視野可達200度的系統，其特點是能夠在一張圖像中捕捉超過80%的視網膜表面積。
Q
不散瞳也能進行廣角拍攝嗎？
A
Optos®和CLARUS®等非接觸式UWFI系統可以在不散瞳的情況下進行拍攝。即使在散瞳不良或兒童抗拒散瞳的情況下，也能拍攝到眼底周邊區域，這是一個很大的優點。
2. 主要設備的種類與特點
Section titled “2. 主要設備的種類與特點”現代廣角和超廣角成像系統大致分為接觸型和非接觸型。主要設備的比較如下所示。
| 設備名稱 | 接觸/非接觸 | 視野角度 | 主要光源/原理 |
|---|---|---|---|
| RetCam® | 接觸型 | 最大130° | CMOS + 光纖 |
| HRA2® + Staurenghi鏡頭 | 接觸型 | 最大150° | SD-OCT + CSLO |
| Optos® | 非接觸型 | 最大200°（從眼球中心） | 基於CSLO（紅、綠雷射） |
| CLARUS® 500 | 非接觸型 | 133°（單張）/200°（兩張合成） | 裂隙掃描（紅、綠、藍LED） |
| Heidelberg Spectralis | 非接觸型 | 55°~102°（配合附件） | SD-OCT + CSLO |
非接觸型
Optos®（英國Optos PLC公司）：使用橢圓凹面鏡可拍攝最大200°（從眼球中心）。透過綠色（532 nm）雷射主要拍攝視網膜色素上皮前方，紅色（633 nm）雷射拍攝眼底深部，合成偽彩色影像。支援FA、眼底自發螢光（綠色/紅外）和ICGA。可免散瞳拍攝。
CLARUS® 500（蔡司公司）：單張133°，兩張合成200°。採用紅、綠、藍LED光源的裂隙掃描方式（部分共焦）。配備真彩色影像以及藍、綠、紅外自發螢光模式。可免散瞳拍攝。
RetCam®的使用方法（接觸型的注意事項）
Section titled “RetCam®的使用方法（接觸型的注意事項）”在充分散瞳（使用美多麗®P）後進行拍攝。角膜滴入羥乙基纖維素（Scopisol®），將130°鏡頭直接接觸角膜，用腳踏開關操作。兒童需使用開瞼器或檢查者手指確保開瞼。在眼瞼顳側貼上膠帶形成Scopisol®池，可實現穩定拍攝。
Q
接觸型和非接觸型在什麼情況下如何區分使用？
A
接觸式設備（如RetCam®）主要用於新生兒、嬰幼兒或需要限制體動的病例。非接觸式設備（Optos®、CLARUS®）適用於包括成人在內的廣泛年齡層，可在無散瞳下進行周邊部拍攝。術後早期或外傷後選擇非接觸式。
3. 多模態成像
Section titled “3. 多模態成像”現代WFI和UWFI系統的一大優勢是能夠在同一設備上獲取多種成像模式。主要成像模式如下所示。
- 彩色眼底照相：記錄出血、硬性滲出等顏色資訊和形態變化。
- 螢光素眼底血管造影（FA）：使用螢光素（488 nm）評估血管通透性和血流。超廣角FA可在一張影像中捕捉眼底周邊部的血管病變。
- 吲哚青綠血管造影（ICGA）：評估脈絡膜血管。Optos® California及後續機型支援超廣角ICGA。
- 眼底自發螢光（FAF）：評估脂褐質等自發螢光物質。藍色（BAF）、綠色（GAF）和紅外（IRAF）波長提供不同資訊。
- 無赤光攝影：有助於觀察神經纖維層。
- OCT和OCT-A：非侵入性獲取視網膜斷層影像和血流資訊。
Optos® 200Tx的眼底自發螢光模式使用綠色（532 nm）雷射，因此色調與普通眼底相機不同，評估眼底自發螢光時需考慮這一波長特性。HRA還可進行同步FA/ICG造影，在同一視角下同時獲得造影結果並標記對應部位，便於部位比較。
4. 臨床應用
Section titled “4. 臨床應用”WFI和UWFI系統用於非常廣泛的眼病的診斷和管理。
主要目標疾病
Section titled “主要目標疾病”- 糖尿病視網膜病變（DR）：超廣角攝影有助於全面評估周邊血管病變和增殖組織。廣角成像特別適用於記錄DR的整體病變負荷3)
- 早產兒視網膜病變（ROP）：RetCam®用於兒童檢查已成熟
- 視網膜血管阻塞和視網膜血管炎：周邊病變的檢測和追蹤
- 後葡萄膜炎（感染性和非感染性）
- 周邊視網膜剝離和視網膜裂孔：前驅病變的早期發現
- 家族性滲出性玻璃體視網膜病變（FEVR）、Eales病、急性視網膜壞死
- 周邊息肉樣脈絡膜血管病變（PCV）、周邊視網膜變性、視網膜分裂症
- 眼腫瘤（如視網膜母細胞瘤）
- 黏多醣症（MPS）視網膜病變：結合UWF眼底照相、眼底自體螢光和OCT，可檢測臨床眼底檢查難以發現的視網膜病變。75例中65例進行了UWF眼底照相，31例確認了與視網膜病變一致的發現2)
- 鞏膜壓迫禁忌的情況（如術後早期）
在小兒眼科中的實用性
Section titled “在小兒眼科中的實用性”使用RetCam®進行兒童眼底攝影可帶來以下益處：①客觀比較疾病隨時間的變化，②透過螢光血管攝影詳細評估病理，③培訓年輕醫師，④用於學術報告和論文資訊共享，⑤與兒科醫師和輔助醫療人員溝通，⑥向家屬解釋病情。檢查可在手術室全身麻醉下（EUA）或門診局部麻醉下進行。1歲以下兒童可使用浴巾等固定身體進行拍攝，但若年齡較大無法控制活動，則需在鎮靜（三氯福司鈉（Trichloryl®糖漿）或水合氯醛（Escre®栓劑））下進行觀察和拍攝。
在糖尿病視網膜病變篩檢中的應用
Section titled “在糖尿病視網膜病變篩檢中的應用”越來越多的證據支持從傳統的7視野（7F）攝影轉向超廣角成像來評估糖尿病視網膜病變的嚴重程度。
UWF-F7分級與ETDRS 7視野嚴重程度評估的一致性很高，嚴重發現的一致性：非增殖性DR（κ=0.73；一致性96%）、增殖性DR（κ=0.74；一致性97%）、散射光凝（κ=0.97；一致性99%）和局部光凝（κ=0.71；一致性98%）4)。UWF成像的主要優勢在於能夠可視化視網膜的大面積區域（至少80%），從而識別僅靠7視野攝影無法檢測到的病變4)。
5. 技術限制
Section titled “5. 技術限制”WFI/UWFI系統有以下技術限制。
- 定量評估困難：將球面（視網膜）轉換為平面（影像）時，周邊區域相較中心區域被顯著放大。因此，對視網膜病變的大小和面積進行定量評估需要特殊的校正方法。
- 假影：在周邊拍攝時，眼瞼和睫毛容易干擾光路並出現在影像中。對於景深較深的Optos®，這相對較多地妨礙了周邊區域的評估。
- 色調差異：Optos®和基於CSLO的系統使用特定波長的雷射或LED作為光源，影像色調與傳統眼底相機（透過視網膜表面反射）不同。透過調整色彩平衡，可以使其接近檢眼鏡檢查所見。
- 3D到2D轉換的挑戰：將三維視網膜表面表示為二維影像仍然是一個挑戰。
6. 各系統的光學原理
Section titled “6. 各系統的光學原理”共焦掃描雷射檢眼鏡（CSLO）
Section titled “共焦掃描雷射檢眼鏡（CSLO）”CSLO使用單波長雷射光束高速掃描代替明亮的閃光來照射眼底。共焦光闌阻擋離焦的反射和散射光，獲取高對比度、高解析度的影像。基於CSLO的系統具有景深深的特性。
Optos®的原理
橢圓凹面鏡方式：利用橢圓兩個焦點之一發出的光必然通過另一個焦點的特性。將眼底掃描的中心（虛擬掃描點）置於瞳孔平面上，掃描眼底200度範圍。
雙波長合成：使用532 nm（綠光）主要拍攝視網膜色素上皮前方，633 nm（紅光）拍攝眼底深層，合成偽彩色影像。
共焦方式：由於不同波長對組織的穿透深度不同，獲取不同深度的資訊，因此色調與傳統眼底相機不同。
CLARUS®的原理
裂隙掃描方式（部分共焦）：使用紅、綠、藍LED光源的BLFI（平衡光眼底成像）技術。中心區域採用共焦方式，周邊區域採用部分共焦方式拍攝。
真彩色影像：將紅、綠、藍各波長取得的資訊合成，提供接近白色光源眼底相機的自然彩色影像。
免散瞳功能：單張影像可拍攝133°，兩張影像合成最大200°，拼接最大267°。
HRA系統的特點
Section titled “HRA系統的特點”Heidelberg視網膜血管造影儀（HRA）的標準視角為30°，但透過附件可拍攝55°或102°。配備三種雷射（488 nm、785 nm、817 nm），可利用各波長特性進行觀察。在多色系統中，同時捕捉藍、綠、近紅外光，即時獲得偽彩色眼底影像。透過平均疊加處理，即使在中度混濁的病例中也能獲得清晰影像。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”智慧型手機眼底攝影（SBFI）
Section titled “智慧型手機眼底攝影（SBFI）”可與智慧型手機連接的攜帶式眼底攝影設備的研究正在進展中。
Kim等人（2024）在越南（廣治省和太原省）使用EYELIKE設備進行了智慧型手機眼底攝影（SBFI），分析了7,023人（13,615隻眼）1)。利用遠距診斷系統獲得的患病率與亞洲其他國家的數據基本一致。結論認為，SBFI在資源效率和診斷準確性方面優於RAAB，並且即使沒有眼科醫生的篩檢團隊也能實施1)。
結合AI的自動診斷系統的開發也在進行中，有望應用於成本效益高的眼疾篩檢。
高速OCT與全眼球攝影
Section titled “高速OCT與全眼球攝影”作為研究原型，已報導了速度高達6,700,000 A掃描/秒的掃頻源OCT（多MHz FDML OCT）。使用垂直腔面發射雷射器（VCSEL）的掃頻光源實現了最大50 mm的攝影範圍，表明有可能透過單次OCT拍攝包括前節、水晶體、玻璃體、視網膜、脈絡膜和鞏膜的整個眼球。實現4D術中OCT也是未來的目標之一。
定量自發螢光（Quantitative AF）
Section titled “定量自發螢光（Quantitative AF）”這是一種量化RPE釋放的自發螢光量的方法。在Stargardt病中，即使眼底看起來正常，也能檢測到大量自發螢光物質的積累，為疾病提供了新的見解和預後預測手段。
超廣角ICGA和自適應光學SLO
Section titled “超廣角ICGA和自適應光學SLO”超廣角吲哚青綠血管造影（UWF-ICGA）有望為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）和息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）的病理機制闡明做出貢獻。配備螢光素造影濾光片的自適應光學掃描雷射檢眼鏡（AO-SLO）也在開發中，可能以組織病理學解析度可視化黃斑部血管結構，並改變黃斑缺血的管理。
Q
是否可以用智慧型手機拍攝眼底照片？
A
EYELIKE等智慧型手機連接的眼底攝影設備已實用化，用於低收入和中等收入國家的遠距篩檢1)。但目前視角有限，無法與專用超廣角相機相比。結合AI提高診斷準確性的前景值得期待。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Kim J, Yoon S, Kim HYS. Prevalence of Selected Ophthalmic Diseases Using a Smartphone-Based Fundus Imaging System in Quang Tri and Thai Nguyen, Vietnam. Healthc Inform Res. 2024;30(2):162-167.
- Noor A, et al. Retinopathy in Mucopolysaccharidoses: Patterns, Variance, Progression. Ophthalmology. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2024.
- December 2024 Journal Highlights. Ophthalmology. 2024. [UWF-F7 grading concordance study]