Chụp ảnh võng mạc là thuật ngữ chung cho các kỹ thuật thu nhận hình ảnh hai chiều của võng mạc ba chiều. Đây là nền tảng xét nghiệm thiết yếu để chẩn đoán và quản lý bệnh trong nhãn khoa.
Chụp ảnh trường rộng (WFI) được định nghĩa là kỹ thuật chụp trường nhìn hơn 50 độ. Chụp ảnh siêu rộng (UWFI) có thể chụp tới 200 độ như Optos®, bao phủ hơn 80% diện tích bề mặt võng mạc.
Góc chụp của máy ảnh đáy mắt thông thường tối đa khoảng 60 độ, chỉ có thể chụp hơi ra ngoài cung mạch hoàng điểm khi nhìn thẳng, và đến xích đạo một cách khó khăn khi di chuyển mắt. Do đó, chụp ảnh võng mạc ngoại vi bị hạn chế nhiều.
Vào đầu thế kỷ 20, các bác sĩ nhãn khoa dựa vào chụp ảnh đáy mắt bằng phim cuộn và chụp mạch huỳnh quang. Từ nửa sau thế kỷ 20, chụp ảnh kỹ thuật số trở nên phổ biến và tất cả máy ảnh đáy mắt đã chuyển sang hệ thống kỹ thuật số.
Thay đổi lớn nhất là sự ra đời của Chụp cắt lớp quang học (OCT). Kể từ khi được giới thiệu vào những năm 1990, sự hiểu biết, quản lý và đánh giá điều trị nhiều bệnh võng mạc và hắc mạc đã thay đổi đáng kể. Trong những năm gần đây, chụp ảnh góc rộng và siêu rộng cũng phát triển nhanh chóng, cải thiện đáng kể việc đánh giá vùng ngoại vi của đáy mắt.
QChụp ảnh góc rộng và chụp ảnh siêu rộng khác nhau như thế nào?
A
Theo định nghĩa, góc nhìn từ 50 độ trở lên được phân loại là WFI (góc rộng). Chụp ảnh siêu rộng (UWFI) đặc biệt đề cập đến các hệ thống như Optos® có góc nhìn lên tới 200 độ, đặc trưng bởi khả năng chụp hơn 80% diện tích bề mặt võng mạc trong một hình ảnh duy nhất.
QCó thể chụp ảnh góc rộng mà không cần làm giãn đồng tử không?
A
Các hệ thống UWFI không tiếp xúc như Optos® và CLARUS® có thể chụp ảnh mà không cần làm giãn đồng tử. Lợi thế lớn là khả năng chụp vùng ngoại vi của đáy mắt ngay cả trong trường hợp giãn kém hoặc ở trẻ em không muốn làm giãn đồng tử.
Các hệ thống chụp ảnh góc rộng và siêu rộng hiện đại được chia thành loại tiếp xúc và không tiếp xúc. So sánh các thiết bị chính được trình bày dưới đây.
Tên thiết bị
Tiếp xúc/Không tiếp xúc
Góc nhìn
Nguồn sáng/Nguyên lý chính
RetCam®
Tiếp xúc
Lên đến 130°
CMOS + Sợi quang
HRA2® + Thấu kính Staurenghi
Loại tiếp xúc
Tối đa 150°
SD-OCT + CSLO
Optos®
Loại không tiếp xúc
Tối đa 200° (từ trung tâm mắt)
Dựa trên CSLO (laser đỏ & xanh lục)
CLARUS® 500
Loại không tiếp xúc
133° (1 ảnh) / 200° (2 ảnh ghép)
Quét khe (LED đỏ, xanh lục, xanh lam)
Heidelberg Spectralis
Loại không tiếp xúc
55° đến 102° (có phụ kiện)
SD-OCT + CSLO
Loại tiếp xúc
RetCam® (Clarity Medical Systems): Tối đa 130°. Chủ yếu dùng để chụp đáy mắt ở trẻ em và trẻ sơ sinh. Thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ bằng thuốc nhỏ mắt. Có thể chụp đáy mắt và chụp mạch huỳnh quang (chỉ RetCam® 3 hỗ trợ FA). Tại Nhật Bản, đây là máy ảnh đáy mắt góc rộng loại tiếp xúc duy nhất được phê duyệt tính đến năm 2019.
HRA2® + Thấu kính Staurenghi: Tối đa 150° khi tiếp xúc. Hỗ trợ chụp huỳnh quang và tự huỳnh quang. Trên các mẫu có OCT, có thể thu được đồng thời hình ảnh cắt lớp tương ứng với kết quả chụp mạch.
Lưu ý: Tránh sử dụng sau chấn thương hoặc giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Trong trường hợp nghi ngờ tổn thương nhiễm trùng, cần chú ý đầy đủ để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện.
Loại không tiếp xúc
Optos® (Optos PLC, Vương quốc Anh): Sử dụng gương lõm hình elip để chụp tối đa 200° (từ trung tâm mắt). Cung cấp hình ảnh giả màu tổng hợp từ laser xanh lục (532 nm) để chụp chủ yếu phần trước biểu mô sắc tố võng mạc và laser đỏ (633 nm) để chụp sâu đáy mắt. Hỗ trợ FA, tự huỳnh quang đáy mắt (xanh lục/hồng ngoại) và ICGA. Có thể chụp mà không cần làm giãn đồng tử.
CLARUS® 500 (Carl Zeiss Meditec): 133° với một ảnh, 200° khi kết hợp hai ảnh. Sử dụng phương pháp quét khe (bán đồng tiêu) với nguồn sáng LED đỏ, lục, lam. Trang bị chế độ ảnh màu thật và chế độ tự huỳnh quang xanh lam, xanh lục và hồng ngoại. Có thể chụp mà không cần làm giãn đồng tử.
Chụp được thực hiện sau khi làm giãn đồng tử đầy đủ bằng Mydrin®P. Nhỏ hydroxyethyl cellulose (Scopisol®) lên giác mạc, đặt thấu kính 130° tiếp xúc trực tiếp với giác mạc và vận hành bằng công tắc chân. Ở trẻ em, mở mí mắt chắc chắn bằng dụng cụ mở mi hoặc ngón tay của người khám. Dán băng dính lên mí mắt phía thái dương để tạo một vũng Scopisol®, giúp chụp ổn định.
QKhi nào nên sử dụng loại tiếp xúc và không tiếp xúc?
A
Loại tiếp xúc (như RetCam®) chủ yếu được sử dụng cho trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và các trường hợp cần hạn chế cử động. Loại không tiếp xúc (Optos® và CLARUS®) phù hợp với nhiều lứa tuổi bao gồm cả người lớn và cho phép chụp ảnh vùng ngoại vi mà không cần làm giãn đồng tử. Chọn loại không tiếp xúc trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật hoặc sau chấn thương.
Một lợi thế lớn của các hệ thống WFI và UWFI hiện đại là khả năng thu được nhiều chế độ chụp ảnh trên cùng một thiết bị. Các chế độ thu nhận chính được trình bày dưới đây.
Chụp ảnh đáy mắt màu: Ghi lại thông tin màu sắc và các thay đổi hình thái như xuất huyết và chấm cứng.
Chụp mạch huỳnh quang (FA): Đánh giá tính thấm mạch máu và lưu lượng máu bằng fluorescein (488 nm). FA góc siêu rộng cho phép chụp các tổn thương mạch máu vùng ngoại vi đáy mắt trong một lần chụp.
Chụp mạch xanh indocyanine (ICGA): Đánh giá mạch máu hắc mạc. Các mẫu Optos® California trở lên hỗ trợ ICGA góc siêu rộng.
Huỳnh quang tự phát đáy mắt (FAF): Đánh giá các chất tự phát huỳnh quang như lipofuscin. Các bước sóng khác nhau (xanh lam/BAF, xanh lục/GAF, hồng ngoại/IRAF) cung cấp thông tin khác nhau.
Chụp ảnh không đỏ (Red-free): Hữu ích để quan sát lớp sợi thần kinh.
OCT và OCT-A: Thu nhận hình ảnh cắt lớp võng mạc và thông tin lưu lượng máu một cách không xâm lấn.
Optos® 200Tx sử dụng laser xanh lục (532 nm) để chụp huỳnh quang tự phát đáy mắt, và cần lưu ý rằng tông màu của nó khác với máy ảnh đáy mắt thông thường. Cần xem xét đặc điểm bước sóng này khi đánh giá huỳnh quang tự phát đáy mắt. HRA cho phép chụp đồng thời (FA/ICG), cung cấp hình ảnh đồng thời với cùng góc nhìn và đánh dấu các vùng tương ứng, giúp dễ dàng so sánh vị trí.
Bệnh võng mạc đái tháo đường (DR): Chụp ảnh siêu rộng giúp dễ dàng quan sát tổng thể các tổn thương mạch máu ngoại vi và mô tăng sinh. Chụp ảnh góc rộng đặc biệt hữu ích để ghi lại toàn bộ gánh nặng tổn thương DR 3)
Bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP): Đã thiết lập việc xử trí nhi khoa bằng RetCam®
Tắc mạch võng mạc và viêm mạch võng mạc: Phát hiện và theo dõi các tổn thương ngoại vi
Viêm màng bồ đào sau (nhiễm trùng và không nhiễm trùng)
Bệnh võng mạc do mucopolysaccharidosis (MPS): Sự kết hợp giữa chụp ảnh đáy mắt UWF, tự huỳnh quang đáy mắt và OCT cho phép phát hiện bệnh võng mạc khó phát hiện chỉ bằng khám lâm sàng đáy mắt. Trong số 75 trường hợp, 65 đã được chụp ảnh đáy mắt UWF và 31 trường hợp có kết quả phù hợp với bệnh võng mạc2)
Các tình huống chống chỉ định ấn củng mạc (ví dụ: giai đoạn hậu phẫu sớm)
Chụp ảnh đáy mắt nhi khoa bằng RetCam® cho phép: ① So sánh khách quan diễn biến theo thời gian của bệnh, ② Hiểu chi tiết bệnh lý qua chụp mạch huỳnh quang, ③ Đào tạo bác sĩ trẻ, ④ Chia sẻ thông tin tại hội nghị và công bố, ⑤ Chia sẻ thông tin với bác sĩ nhi khoa và nhân viên y tế, ⑥ Giải thích tình trạng bệnh cho gia đình. Chụp ảnh được thực hiện tại phòng mổ dưới gây mê toàn thân (EUA) hoặc tại phòng khám dưới gây tê nhỏ mắt. Ở trẻ dưới 1 tuổi, có thể chụp ảnh với cố định bằng khăn tắm, nhưng ở trẻ lớn hơn khó cố định, việc quan sát và chụp ảnh được thực hiện dưới an thần bằng triclofos natri (xi-rô Tricloryl®) hoặc cloral hydrat (thuốc đạn Escre®).
Ứng dụng trong Tầm soát Bệnh võng mạc Đái tháo đường
Chụp ảnh siêu rộng ngày càng được hỗ trợ bởi bằng chứng cho việc chuyển đổi từ chụp ảnh 7 trường (7F) thông thường trong đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh võng mạc đái tháo đường.
Phân loại UWF-F7 và phương pháp ETDRS (7F) cho thấy sự tương đồng cao trong đánh giá mức độ nghiêm trọng, với sự tương đồng cao cho các phát hiện nặng: DR không tăng sinh (κ=0,73; tương đồng 96%), DR tăng sinh (κ=0,74; tương đồng 97%), quang đông rải rác (κ=0,97; tương đồng 99%), quang đông khu trú (κ=0,71; tương đồng 98%) 4). Lợi thế chính của chụp ảnh UWF là khả năng hiển thị một vùng rộng của võng mạc (ít nhất 80%), cho phép xác định các tổn thương không thể phát hiện chỉ bằng chụp ảnh 7 trường 4).
Hệ thống WFI và UWFI có những hạn chế kỹ thuật sau:
Khó khăn trong Đánh giá Định lượng: Khi chuyển đổi hình cầu (võng mạc) thành mặt phẳng (hình ảnh), vùng ngoại vi được hiển thị với độ phóng đại lớn hơn nhiều so với trung tâm. Do đó, đánh giá định lượng kích thước và diện tích tổn thương võng mạc đòi hỏi các phương pháp hiệu chỉnh đặc biệt.
Giả tạo (Artefact): Trong chụp ảnh ngoại vi, mí mắt và lông mi cản trở đường đi của ánh sáng thường xuất hiện. Trên Optos® với độ sâu trường ảnh lớn, điều này thường cản trở việc đánh giá vùng ngoại vi.
Khác biệt về Màu sắc: Optos® và các hệ thống dựa trên CSLO sử dụng laser bước sóng cụ thể hoặc đèn LED làm nguồn sáng, và màu sắc hình ảnh khác với máy ảnh đáy mắt thông thường phản xạ ánh sáng từ bề mặt võng mạc. Điều chỉnh cân bằng màu có thể làm cho hình ảnh gần với kết quả soi đáy mắt hơn.
Thách thức Chuyển đổi 3D sang 2D: Biểu diễn bề mặt võng mạc ba chiều thành hình ảnh hai chiều vẫn là một thách thức liên tục.
CSLO sử dụng chùm tia laser đơn bước sóng được quét tốc độ cao thay vì ánh sáng chớp sáng để chiếu sáng đáy mắt. Lỗ đồng tiêu chặn các phản xạ và tán xạ ngoài tiêu điểm, thu được hình ảnh có độ tương phản và độ phân giải cao. Các hệ thống dựa trên CSLO có đặc điểm là độ sâu trường ảnh lớn.
Nguyên lý của Optos®
Phương pháp Gương lõm Ellipse: Tận dụng tính chất ánh sáng phát ra từ một trong hai tiêu điểm của hình elip nhất định sẽ đi qua tiêu điểm còn lại. Tâm quét đáy mắt (điểm quét ảo) được đặt trên mặt phẳng đồng tử, và quét vùng đáy mắt 200 độ.
Tổng hợp Hai bước sóng: Chụp ảnh ở bước sóng 532 nm (xanh lục) chủ yếu cho vùng phía trước biểu mô sắc tố võng mạc, và 633 nm (đỏ) cho phần sâu của đáy mắt, sau đó tổng hợp để tạo ra hình ảnh màu giả.
Phương pháp Đồng tiêu: Do sự khác biệt về độ sâu xuyên thấu vào mô, thông tin từ các độ sâu khác nhau thu được cho mỗi bước sóng, do đó màu sắc khác với máy ảnh đáy mắt thông thường.
Nguyên lý của CLARUS®
Phương pháp Quét khe (Đồng tiêu một phần): Sử dụng công nghệ BLFI (Chụp ảnh đáy mắt ánh sáng cân bằng) với nguồn sáng LED đỏ, lục, lam. Phần trung tâm được chụp bằng phương pháp đồng tiêu, phần ngoại vi bằng đồng tiêu một phần.
Hình ảnh màu thật: Kết hợp thông tin thu được ở các bước sóng đỏ, lục và lam để cung cấp hình ảnh màu tự nhiên gần giống với máy ảnh đáy mắt dùng nguồn sáng trắng.
Hỗ trợ không cần làm giãn đồng tử: Có thể chụp 133° trong một ảnh đơn, lên đến 200° khi kết hợp hai ảnh và lên đến 267° khi ghép ảnh.
Góc nhìn tiêu chuẩn của Heidelberg Retina Angiograph (HRA) là 30°, nhưng có thể chụp ở góc 55° hoặc 102° bằng cách sử dụng phụ kiện. Nó được trang bị ba loại laser (488 nm, 785 nm và 817 nm), cho phép quan sát tận dụng đặc điểm của từng bước sóng. Trong hệ thống đa màu, chụp đồng thời với ánh sáng xanh lam, xanh lục và hồng ngoại gần để thu được hình ảnh đáy mắt giả màu theo thời gian thực. Xử lý cộng dồn trung bình cho phép thu được hình ảnh rõ nét ngay cả trong trường hợp đục môi trường trong suốt.
7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)
Nghiên cứu đang được tiến hành về các thiết bị chụp ảnh đáy mắt di động có thể kết nối với điện thoại thông minh.
Kim và cộng sự (2024) đã thực hiện chụp ảnh đáy mắt dựa trên điện thoại thông minh (SBFI) bằng thiết bị EYELIKE tại Việt Nam (tỉnh Quảng Trị và Thái Nguyên) và phân tích 7.023 người, 13.615 mắt 1). Tỷ lệ mắc bệnh thu được bằng hệ thống chẩn đoán từ xa nhìn chung phù hợp với dữ liệu từ các nước châu Á khác. Họ kết luận rằng SBFI vượt trội hơn RAAB về hiệu quả sử dụng tài nguyên và độ chính xác chẩn đoán, đồng thời có lợi thế là có thể được thực hiện bởi đội ngũ sàng lọc không có bác sĩ nhãn khoa 1).
Việc phát triển các hệ thống chẩn đoán tự động kết hợp với AI cũng đang được tiến hành và dự kiến sẽ được ứng dụng trong sàng lọc bệnh mắt hiệu quả về chi phí.
Là một nguyên mẫu nghiên cứu, đã có báo cáo về OCT nguồn quét (swept-source) với tốc độ lên tới 6.700.000 A-scan/giây (multi-MHz FDML OCT). Nguồn sáng quét tần số sử dụng laser khoang cộng hưởng dọc phát xạ bề mặt (VCSEL) đạt phạm vi chụp lên tới 50 mm, cho thấy khả năng chụp toàn bộ mắt bao gồm đoạn trước, thủy tinh thể, dịch kính, võng mạc, hắc mạc và củng mạc bằng một OCT duy nhất. Việc hiện thực hóa OCT 4D trong phẫu thuật cũng là một trong những mục tiêu trong tương lai.
Đây là phương pháp định lượng lượng huỳnh quang tự phát từ RPE. Trong bệnh Stargardt, sự tích tụ lớn các chất huỳnh quang tự phát được phát hiện ngay cả khi đáy mắt trông bình thường, cung cấp những hiểu biết mới về bệnh và phương tiện tiên lượng.
Chụp mạch xanh indocyanine góc rộng (UWF-ICGA) được kỳ vọng sẽ đóng góp vào việc hiểu rõ bệnh sinh của bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC) và bệnh mạch màng bồ đào polyp (PCV). Một thiết bị kết hợp bộ lọc chụp mạch fluorescein trên kính hiển vi quét laser quang học thích ứng (AO-SLO) cũng đang được phát triển, có thể hình dung cấu trúc mạch máu hoàng điểm với độ phân giải mô bệnh học, có khả năng thay đổi cách quản lý thiếu máu hoàng điểm.
QCó thể chụp ảnh đáy mắt bằng điện thoại thông minh không?
A
Các thiết bị chụp ảnh đáy mắt kết nối với điện thoại thông minh như EYELIKE đã được thương mại hóa và được sử dụng để sàng lọc từ xa ở các nước thu nhập thấp và trung bình 1). Tuy nhiên, góc nhìn hiện tại còn hạn chế và không thể so sánh với máy ảnh góc rộng chuyên dụng. Cải thiện độ chính xác chẩn đoán bằng cách kết hợp AI đang được kỳ vọng.
Kim J, Yoon S, Kim HYS. Prevalence of Selected Ophthalmic Diseases Using a Smartphone-Based Fundus Imaging System in Quang Tri and Thai Nguyen, Vietnam. Healthc Inform Res. 2024;30(2):162-167.
Noor A, et al. Retinopathy in Mucopolysaccharidoses: Patterns, Variance, Progression. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2024.
December 2024 Journal Highlights. Ophthalmology. 2024. [UWF-F7 grading concordance study]
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
