Pencitraan retina adalah istilah umum untuk teknik yang menangkap gambar dua dimensi dari retina tiga dimensi. Ini merupakan dasar pemeriksaan penting untuk diagnosis dan manajemen penyakit dalam oftalmologi.
Pencitraan sudut lebar (WFI) didefinisikan sebagai teknik yang menangkap bidang pandang lebih dari 50 derajat. Pencitraan ultra lebar (UWFI) dapat menangkap hingga 200 derajat seperti Optos®, mencakup lebih dari 80% luas permukaan retina.
Sudut pandang kamera fundus konvensional maksimal sekitar 60 derajat, sehingga hanya dapat mencitrakan sedikit di luar arkade makula saat melihat lurus, dan hingga khatulistiwa dengan susah payah saat menggerakkan mata. Oleh karena itu, pencitraan perifer retina sangat terbatas.
Pada awal abad ke-20, dokter mata mengandalkan fotografi fundus menggunakan gulungan film dan angiografi fluorescein. Sejak paruh kedua abad ke-20, pencitraan digital menyebar dan semua kamera fundus beralih ke sistem digital.
Perubahan terbesar adalah diperkenalkannya Optical Coherence Tomography (OCT). Sejak diperkenalkan pada tahun 1990-an, pemahaman, penanganan, dan evaluasi pengobatan banyak penyakit retina dan koroid telah berubah secara signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, pencitraan sudut lebar dan ultra-widefield juga menyebar dengan cepat, meningkatkan evaluasi perifer fundus secara dramatis.
QApa perbedaan antara pencitraan sudut lebar dan pencitraan ultra-widefield?
A
Menurut definisi, sudut pandang 50 derajat atau lebih diklasifikasikan sebagai WFI (sudut lebar). Pencitraan ultra-widefield (UWFI) secara khusus merujuk pada sistem seperti Optos® yang memiliki sudut pandang hingga 200 derajat, dan dicirikan oleh kemampuannya menangkap lebih dari 80% luas permukaan retina dalam satu gambar.
QApakah pencitraan sudut lebar dapat dilakukan tanpa dilatasi pupil?
A
Sistem UWFI non-kontak seperti Optos® dan CLARUS® dapat melakukan pencitraan tanpa dilatasi pupil. Keuntungan besarnya adalah kemampuan untuk memotret perifer fundus bahkan pada kasus dilatasi yang buruk atau pada anak-anak yang menolak dilatasi pupil.
Sistem pencitraan sudut lebar dan ultra-widefield modern dibagi menjadi tipe kontak dan non-kontak. Perbandingan peralatan utama ditunjukkan di bawah ini.
Nama Perangkat
Kontak/Non-kontak
Sudut Pandang
Sumber Cahaya/Prinsip Utama
RetCam®
Kontak
Hingga 130°
CMOS + Serat Optik
HRA2® + Lensa Staurenghi
Tipe kontak
Maksimal 150°
SD-OCT + CSLO
Optos®
Tipe non-kontak
Maksimal 200° (dari pusat mata)
Berbasis CSLO (laser merah & hijau)
CLARUS® 500
Tipe non-kontak
133° (1 gambar) / 200° (2 gambar digabung)
Pindai celah (LED merah, hijau, biru)
Heidelberg Spectralis
Tipe non-kontak
55° hingga 102° (dengan aksesori)
SD-OCT + CSLO
Tipe kontak
RetCam® (Clarity Medical Systems): Maksimal 130°. Terutama digunakan untuk fotografi fundus pada anak-anak dan neonatus. Dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi tetes mata. Dapat melakukan fotografi fundus dan angiografi fluorescein (hanya RetCam® 3 yang mendukung FA). Di Jepang, ini adalah satu-satunya kamera fundus sudut lebar tipe kontak yang disetujui pada tahun 2019.
HRA2® + Lensa Staurenghi: Maksimal 150° saat kontak. Mendukung fotografi fluorescein dan autofluoresensi. Pada model yang dilengkapi OCT, dapat memperoleh gambar tomografi yang sesuai dengan temuan angiografi secara simultan.
Catatan: Hindari penggunaan setelah trauma atau pada awal pasca operasi. Pada kasus dugaan lesi infeksius, perhatikan pencegahan infeksi nosokomial dengan cukup.
Tipe non-kontak
Optos® (Optos PLC, Inggris): Menggunakan cermin cekung elips untuk memotret hingga 200° (dari pusat mata). Menyediakan gambar pseudo-warna yang disintesis dari laser hijau (532 nm) untuk terutama bagian anterior epitel pigmen retina dan laser merah (633 nm) untuk bagian dalam fundus. Mendukung FA, autofluoresensi fundus (hijau/inframerah), dan ICGA. Dapat memotret tanpa midriasis.
CLARUS® 500 (Carl Zeiss Meditec): 133° dengan satu gambar, 200° dengan gabungan dua gambar. Menggunakan metode pemindaian celah (confocal parsial) dengan sumber cahaya LED merah, hijau, dan biru. Dilengkapi mode gambar warna sejati dan autofluoresensi biru, hijau, dan inframerah. Dapat memotret tanpa midriasis.
Cara penggunaan RetCam® (Catatan tentang tipe kontak)
Pemotretan dilakukan setelah midriasis yang cukup dengan Mydrin®P. Teteskan hidroksietil selulosa (Scopisol®) pada kornea, tempelkan lensa 130° langsung ke kornea dan operasikan dengan foot switch. Pada anak-anak, buka kelopak mata dengan pasti menggunakan spekulum atau jari pemeriksa. Tempelkan plester pada kelopak mata sisi temporal untuk membuat kolam Scopisol® sehingga pemotretan stabil dapat dilakukan.
QKapan tipe kontak dan non-kontak digunakan secara berbeda?
A
Tipe kontak (seperti RetCam®) terutama digunakan pada neonatus, bayi, dan kasus yang memerlukan pembatasan gerakan. Tipe non-kontak (Optos® dan CLARUS®) dapat digunakan pada rentang usia yang luas termasuk dewasa, dan memungkinkan pencitraan perifer tanpa dilatasi pupil. Pilih tipe non-kontak pada awal pasca operasi atau setelah trauma.
Keuntungan besar dari sistem WFI dan UWFI modern adalah kemampuan untuk memperoleh beberapa mode pencitraan pada perangkat yang sama. Mode akuisisi utama ditunjukkan di bawah ini.
Fotografi fundus berwarna: Merekam informasi warna dan perubahan morfologi seperti perdarahan dan eksudat keras.
Angiografi fluorescein (FA): Evaluasi permeabilitas vaskular dan aliran darah menggunakan fluorescein (488 nm). FA sudut ultra lebar memungkinkan penangkapan lesi vaskular perifer fundus dalam satu gambar.
Angiografi hijau indosianin (ICGA): Evaluasi pembuluh darah koroid. Model Optos® California dan yang lebih baru mendukung ICGA sudut ultra lebar.
Autofluoresensi fundus (FAF): Evaluasi zat autofluoresen seperti lipofuscin. Panjang gelombang yang berbeda (biru/BAF, hijau/GAF, inframerah/IRAF) memberikan informasi yang berbeda.
Fotografi bebas merah (Red-free): Berguna untuk mengamati lapisan serabut saraf.
OCT dan OCT-A: Memperoleh gambar tomografi retina dan informasi aliran darah secara non-invasif.
Optos® 200Tx menggunakan laser hijau (532 nm) untuk autofluoresensi fundus, dan perlu diperhatikan bahwa warnanya berbeda dari kamera fundus biasa. Pertimbangkan karakteristik panjang gelombang ini saat mengevaluasi autofluoresensi fundus. HRA memungkinkan pencitraan simultan (FA/ICG), memberikan gambar simultan dengan sudut pandang yang sama dan penandaan pada area yang sesuai, memudahkan perbandingan lokasi.
Retinopati Diabetik (DR): Pencitraan sudut sangat lebar memudahkan visualisasi lesi vaskular perifer dan jaringan proliferatif secara keseluruhan. Pencitraan sudut lebar sangat berguna untuk mendokumentasi beban lesi DR secara keseluruhan 3)
Retinopati mukopolisakaridosis (MPS): Kombinasi foto fundus UWF, autofluoresensi fundus, dan OCT memungkinkan deteksi retinopati yang sulit dideteksi dengan pemeriksaan klinis fundus saja. Dari 75 kasus, 65 menjalani foto fundus UWF, dan 31 menunjukkan temuan yang sesuai dengan retinopati 2)
Situasi di mana penekanan sklera merupakan kontraindikasi (misalnya, pasca operasi dini)
Pencitraan fundus pediatrik menggunakan RetCam® memungkinkan: ① Perbandingan objektif perjalanan waktu penyakit, ② Pemahaman rinci patologi melalui angiografi fluorescein, ③ Pendidikan dokter muda, ④ Berbagi informasi di konferensi dan publikasi, ⑤ Berbagi informasi dengan dokter anak dan paramedis, ⑥ Penjelasan kondisi kepada keluarga. Pencitraan dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum (EUA) atau di poliklinik dengan anestesi tetes mata. Pada bayi di bawah 1 tahun, pencitraan dapat dilakukan dengan imobilisasi menggunakan handuk mandi, tetapi jika imobilisasi sulit pada anak yang lebih besar, observasi dan pencitraan dilakukan dengan sedasi menggunakan triklofos natrium (sirup Tricloryl®) atau kloral hidrat (supositoria Escre®).
Pencitraan sudut sangat lebar semakin didukung oleh bukti untuk transisi dari pencitraan 7 bidang (7F) konvensional dalam penilaian keparahan retinopati diabetik.
Grading UWF-F7 dan metode ETDRS (7F) menunjukkan kesesuaian tinggi dalam penilaian keparahan, dengan kesesuaian tinggi untuk temuan berat: DR non-proliferatif (κ=0,73; kesesuaian 96%), DR proliferatif (κ=0,74; kesesuaian 97%), fotokoagulasi tersebar (κ=0,97; kesesuaian 99%), fotokoagulasi fokal (κ=0,71; kesesuaian 98%) 4). Keuntungan utama pencitraan UWF adalah kemampuan untuk memvisualisasikan area retina yang luas (setidaknya 80%), memungkinkan identifikasi lesi yang tidak terdeteksi dengan pencitraan 7 bidang saja 4).
Sistem WFI dan UWFI memiliki keterbatasan teknis sebagai berikut:
Kesulitan Evaluasi Kuantitatif: Saat mengubah bola (retina) menjadi bidang (gambar), area perifer ditampilkan dengan perbesaran yang jauh lebih besar dibandingkan area pusat. Oleh karena itu, evaluasi kuantitatif ukuran dan luas lesi retina memerlukan metode koreksi khusus.
Artefak: Pada pencitraan perifer, kelopak mata dan bulu mata yang mengganggu jalur optik cenderung terekam. Pada Optos® dengan kedalaman fokus yang besar, hal ini sering mengganggu evaluasi area perifer.
Perbedaan Warna: Optos® dan sistem berbasis CSLO menggunakan laser panjang gelombang tertentu atau LED sebagai sumber cahaya, dan warna gambar berbeda dari kamera fundus konvensional yang memantulkan cahaya dari permukaan retina. Penyesuaian keseimbangan warna dapat mendekatkan tampilan pada temuan oftalmoskopi.
Tantangan Konversi 3D ke 2D: Merepresentasikan permukaan retina tiga dimensi dalam gambar dua dimensi masih menjadi tantangan yang berkelanjutan.
CSLO menggunakan sinar laser panjang gelombang tunggal yang dipindai dengan kecepatan tinggi sebagai pengganti cahaya kilat terang untuk menerangi fundus. Bukaan confocal memblokir pantulan dan hamburan di luar fokus, menghasilkan gambar dengan kontras dan resolusi tinggi. Sistem berbasis CSLO memiliki karakteristik kedalaman fokus yang besar.
Prinsip Optos®
Metode Cermin Cekung Elips: Memanfaatkan sifat bahwa cahaya yang keluar dari salah satu fokus elips pasti melewati fokus lainnya. Pusat pemindaian fundus (titik pemindaian virtual) ditempatkan pada bidang pupil, dan area fundus 200 derajat dipindai.
Komposit Dua Panjang Gelombang: Gambar diambil pada 532 nm (hijau) terutama untuk area di depan epitel pigmen retina, dan 633 nm (merah) untuk bagian dalam fundus, lalu dikomposit untuk menghasilkan gambar berwarna semu.
Metode Confocal: Karena perbedaan kedalaman penetrasi ke dalam jaringan, informasi dari kedalaman yang berbeda diperoleh untuk setiap panjang gelombang, sehingga warnanya berbeda dari kamera fundus konvensional.
Prinsip CLARUS®
Metode Slit Scan (Confocal Parsial): Menggunakan teknologi BLFI (Balanced Light Fundus Imaging) dengan sumber cahaya LED merah, hijau, dan biru. Bagian tengah difoto dengan metode confocal, sedangkan perifer dengan confocal parsial.
Gambar Warna Sejati: Menggabungkan informasi yang diperoleh pada panjang gelombang merah, hijau, dan biru untuk memberikan gambar warna alami yang mendekati kamera fundus dengan sumber cahaya putih.
Dukungan Non-Midriasis: Dapat memotret 133° dalam satu gambar, hingga 200° dengan menggabungkan dua gambar, dan hingga 267° dengan montase.
Sudut pandang standar Heidelberg Retina Angiograph (HRA) adalah 30°, tetapi dengan aksesori dapat memotret 55° atau 102°. Dilengkapi dengan tiga jenis laser (488 nm, 785 nm, dan 817 nm), memungkinkan observasi dengan memanfaatkan karakteristik masing-masing panjang gelombang. Dalam sistem multi-warna, pemotretan simultan dengan cahaya biru, hijau, dan inframerah dekat menghasilkan gambar fundus pseudo-warna secara real-time. Rata-rata penjumlahan memungkinkan perolehan gambar yang jelas bahkan pada kasus kekeruhan media.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Penelitian sedang berlangsung mengenai perangkat pencitraan fundus portabel yang dapat dihubungkan ke smartphone.
Kim et al. (2024) melakukan pencitraan fundus berbasis smartphone (SBFI) menggunakan perangkat EYELIKE di Vietnam (Provinsi Quang Tri dan Thai Nguyen), dan menganalisis 7.023 orang, 13.615 mata 1). Prevalensi yang diperoleh menggunakan sistem diagnosis jarak jauh secara umum konsisten dengan data dari negara Asia lainnya. Mereka menyimpulkan bahwa SBFI lebih unggul dari RAAB dalam efisiensi sumber daya dan akurasi diagnostik, serta memiliki keuntungan dapat dilakukan oleh tim skrining tanpa dokter mata 1).
Pengembangan sistem diagnosis otomatis yang dikombinasikan dengan AI juga sedang berlangsung, dan diharapkan dapat diterapkan dalam skrining penyakit mata yang hemat biaya.
Sebagai prototipe penelitian, telah dilaporkan OCT sumber sapuan (swept-source) dengan kecepatan hingga 6.700.000 A-scan/detik (multi-MHz FDML OCT). Sumber cahaya sapuan frekuensi menggunakan laser rongga vertikal pemancar permukaan (VCSEL) mencapai rentang pencitraan hingga 50 mm, menunjukkan kemungkinan pencitraan seluruh mata termasuk segmen anterior, lensa, vitreous, retina, koroid, dan sklera dengan satu OCT. Realisasi OCT 4D intraoperatif juga merupakan salah satu tujuan masa depan.
Ini adalah metode untuk mengkuantifikasi jumlah fluoresensi spontan yang dilepaskan dari RPE. Pada penyakit Stargardt, akumulasi besar zat fluoresensi spontan terdeteksi bahkan ketika fundus tampak normal, memberikan wawasan baru tentang penyakit dan sarana untuk memprediksi prognosis.
Angiografi hijau indosianin sudut lebar (UWF-ICGA) diharapkan berkontribusi pada pemahaman patogenesis korioretinopati serosa sentral (CSC) dan vaskulopati koroidal polipoidal (PCV). Perangkat yang menggabungkan filter angiografi fluorescein pada oftalmoskop laser pemindaian optik adaptif (AO-SLO) juga sedang dikembangkan, yang dapat memvisualisasikan struktur pembuluh darah makula dengan resolusi histopatologis, berpotensi mengubah manajemen iskemia makula.
QApakah mungkin memotret fundus dengan ponsel pintar?
A
Perangkat pencitraan fundus yang terhubung dengan ponsel pintar seperti EYELIKE telah dipasarkan dan digunakan untuk skrining jarak jauh di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah 1). Namun, sudut pandang saat ini terbatas dan tidak sebanding dengan kamera sudut lebar khusus. Peningkatan akurasi diagnostik dengan menggabungkan AI diharapkan.
Kim J, Yoon S, Kim HYS. Prevalence of Selected Ophthalmic Diseases Using a Smartphone-Based Fundus Imaging System in Quang Tri and Thai Nguyen, Vietnam. Healthc Inform Res. 2024;30(2):162-167.
Noor A, et al. Retinopathy in Mucopolysaccharidoses: Patterns, Variance, Progression. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2024.
December 2024 Journal Highlights. Ophthalmology. 2024. [UWF-F7 grading concordance study]
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
