ระบบถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้าง

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• การถ่ายภาพมุมกว้าง (WFI) สามารถบันทึกขอบเขตการมองเห็นมากกว่า 50 องศา ส่วนการถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษ (UWFI) สามารถบันทึกได้ถึง 200 องศา
• มุมมองของกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบดั้งเดิมสูงสุดประมาณ 60 องศา ซึ่งจำกัดการสังเกตจอประสาทตาส่วนปลาย
• Optos® (กล้องตรวจจอประสาทตาด้วยเลเซอร์แบบสแกนมุมกว้างพิเศษ) ครอบคลุมมากกว่า 80% ของจอประสาทตาในเวลาประมาณ 0.3 วินาทีต่อครั้ง และสามารถใช้ได้โดยไม่ต้องขยายม่านตา
• RetCam® เป็นกล้องแบบสัมผัสที่ใช้หลักสำหรับโรคจอประสาทตาในเด็กและทารกแรกเกิด (เช่น จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด)
• การถ่ายภาพแบบหลายรูปแบบช่วยให้สามารถบันทึก FA, ICGA และการเรืองแสงอัตโนมัติของจอประสาทตาด้วยอุปกรณ์เดียวกัน
• ในการคัดกรองจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน หลักฐานสนับสนุนการเปลี่ยนจากการถ่ายภาพ 7 ช่องแบบดั้งเดิมไปเป็นการถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษ
• การถ่ายภาพจอประสาทตาแบบพกพาที่เชื่อมต่อกับสมาร์ทโฟนยังใช้ในการคัดกรองในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง

1. ระบบถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างคืออะไร

การถ่ายภาพจอประสาทตาเป็นคำทั่วไปสำหรับเทคนิคที่บันทึกภาพสองมิติของจอประสาทตาสามมิติ เป็นพื้นฐานของการตรวจที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการโรคในจักษุวิทยา

การถ่ายภาพมุมกว้าง (WFI) ถูกกำหนดให้เป็นเทคนิคที่บันทึกขอบเขตการมองเห็นมากกว่า 50 องศา ส่วนการถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษ (UWFI) สามารถบันทึกได้ถึง 200 องศา เช่น Optos® ครอบคลุมมากกว่า 80% ของพื้นที่ผิวจอประสาทตา

มุมมองของกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาแบบดั้งเดิมสูงสุดประมาณ 60 องศา ทำให้สามารถถ่ายภาพได้เพียงเล็กน้อยนอกส่วนโค้งของจอประสาทตาส่วนกลางเมื่อมองตรง และถึงเส้นศูนย์สูตรได้ยากเมื่อขยับตา ดังนั้นการถ่ายภาพจอประสาทตาส่วนปลายจึงมีข้อจำกัดมาก

ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 จักษุแพทย์อาศัยการถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยฟิล์มม้วนและการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน ตั้งแต่ครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 การถ่ายภาพดิจิทัลแพร่หลาย และกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาทั้งหมดเปลี่ยนไปใช้ระบบดิจิทัล

การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดคือการนำเครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง (OCT) มาใช้ ตั้งแต่เริ่มนำมาใช้ในทศวรรษ 1990 ความเข้าใจ การจัดการ และการประเมินผลการรักษาโรคจอตาและคอรอยด์หลายชนิดเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การถ่ายภาพมุมกว้างและมุมกว้างพิเศษก็แพร่หลายอย่างรวดเร็ว ทำให้การประเมินจอตาส่วนปลายดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

Q การถ่ายภาพมุมกว้างและการถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษแตกต่างกันอย่างไร?

A

ตามคำจำกัดความ มุมมองที่ 50 องศาขึ้นไปจัดเป็น WFI (มุมกว้าง) การถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษ (UWFI) หมายถึงระบบเช่น Optos® ที่มีมุมมองสูงถึง 200 องศา โดยมีลักษณะเด่นคือสามารถบันทึกพื้นที่ผิวจอตาได้มากกว่า 80% ในภาพเดียว

Q สามารถถ่ายภาพมุมกว้างโดยไม่ต้องขยายม่านตาได้หรือไม่?

A

ระบบ UWFI แบบไม่สัมผัส เช่น Optos® และ CLARUS® สามารถถ่ายภาพโดยไม่ต้องขยายม่านตา ข้อได้เปรียบที่สำคัญคือความสามารถในการถ่ายภาพจอตาส่วนปลายแม้ในกรณีที่ขยายม่านตาได้ไม่ดีหรือในเด็กที่ไม่ยอมให้ขยายม่านตา

2. ประเภทและคุณลักษณะของอุปกรณ์หลัก

ระบบถ่ายภาพมุมกว้างและมุมกว้างพิเศษสมัยใหม่แบ่งออกเป็นประเภทสัมผัสและไม่สัมผัส การเปรียบเทียบอุปกรณ์หลักแสดงไว้ด้านล่าง

ชื่ออุปกรณ์	สัมผัส/ไม่สัมผัส	มุมมอง	แหล่งกำเนิดแสง/หลักการหลัก
RetCam®	สัมผัส	สูงสุด 130°	CMOS + ใยแก้วนำแสง
HRA2® + เลนส์ Staurenghi	ชนิดสัมผัส	สูงสุด 150°	SD-OCT + CSLO
Optos®	ชนิดไม่สัมผัส	สูงสุด 200° (จากศูนย์กลางดวงตา)	ใช้ CSLO เป็นพื้นฐาน (เลเซอร์สีแดงและสีเขียว)
CLARUS® 500	ชนิดไม่สัมผัส	133° (1 ภาพ) / 200° (2 ภาพรวม)	สลิตสแกน (LED สีแดง สีเขียว สีน้ำเงิน)
Heidelberg Spectralis	ชนิดไม่สัมผัส	55° ถึง 102° (พร้อมอุปกรณ์เสริม)	SD-OCT + CSLO

ชนิดสัมผัส

RetCam® (Clarity Medical Systems): สูงสุด 130° ใช้สำหรับถ่ายภาพจอประสาทตาในเด็กและทารกแรกเกิดเป็นหลัก ทำภายใต้การดมยาสลบหรือการหยอดยาชาเฉพาะที่ สามารถถ่ายภาพจอประสาทตาและ angiography fluorescein (เฉพาะ RetCam® 3 ที่รองรับ FA) ในญี่ปุ่น เป็นกล้องถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างชนิดสัมผัสเพียงรุ่นเดียวที่ได้รับการอนุมัติ ณ ปี 2019

HRA2® + เลนส์ Staurenghi: สูงสุด 150° เมื่อสัมผัส รองรับการถ่ายภาพ fluorescein และ autofluorescence ในรุ่นที่ติดตั้ง OCT สามารถรับภาพตัดขวางที่สอดคล้องกับผล angiography พร้อมกัน

ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงการใช้หลังการบาดเจ็บหรือในช่วงต้นหลังผ่าตัด ในกรณีที่สงสัยรอยโรคติดเชื้อ ต้องระมัดระวังอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล

ชนิดไม่สัมผัส

Optos® (Optos PLC, สหราชอาณาจักร): ใช้กระจกเว้ารูปไข่เพื่อถ่ายภาพสูงสุด 200° (จากศูนย์กลางตา) ให้ภาพสีเทียมที่สังเคราะห์จากเลเซอร์สีเขียว (532 นาโนเมตร) สำหรับส่วนหน้าของ retinal pigment epithelium เป็นหลัก และเลเซอร์สีแดง (633 นาโนเมตร) สำหรับส่วนลึกของจอประสาทตา รองรับ FA, autofluorescence จอประสาทตา (เขียว/อินฟราเรด) และ ICGA สามารถถ่ายภาพโดยไม่ต้องขยายม่านตา

CLARUS® 500 (Carl Zeiss Meditec): 133° ด้วยภาพเดียว, 200° เมื่อรวมสองภาพ ใช้วิธีการสแกนแบบ slit (confocal บางส่วน) ด้วยแหล่งกำเนิดแสง LED สีแดง เขียว และน้ำเงิน มีโหมดภาพสีจริงและโหมด autofluorescence สีน้ำเงิน เขียว และอินฟราเรด สามารถถ่ายภาพโดยไม่ต้องขยายม่านตา

วิธีการใช้ RetCam® (ข้อควรระวังสำหรับชนิดสัมผัส)

การถ่ายภาพทำหลังจากขยายม่านตาอย่างเพียงพอด้วย Mydrin®P หยด hydroxyethyl cellulose (Scopisol®) ลงบนกระจกตา วางเลนส์ 130° สัมผัสโดยตรงกับกระจกตาและควบคุมด้วยแป้นเหยียบ ในเด็ก ให้เปิดเปลือกตาอย่างแน่นหนาโดยใช้ speculum หรือนิ้วของผู้ตรวจ ติดเทปที่เปลือกตาด้านขมับเพื่อสร้างแอ่งของ Scopisol® จะช่วยให้ถ่ายภาพได้คงที่

ข้อควรระวังสำหรับการถ่ายภาพชนิดสัมผัส

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกระจกตาหลังการบาดเจ็บหรือช่วงต้นหลังผ่าตัด
• ในกรณีที่สงสัยรอยโรคติดเชื้อ ต้องระมัดระวังอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
• หลีกเลี่ยงแรงกดมากเกินไปบนกระจกตาโดยปรับวิธีการถือ handpiece
• ทำการถ่ายภาพอย่างรวดเร็วเพราะกระจกตาแห้งทำให้ภาพเบลอ

Q เมื่อใดควรใช้ชนิดสัมผัสและไม่สัมผัส?

A

ชนิดสัมผัส (เช่น RetCam®) ใช้เป็นหลักในทารกแรกเกิด ทารก และกรณีที่ต้องจำกัดการเคลื่อนไหว ชนิดไม่สัมผัส (Optos® และ CLARUS®) เหมาะกับช่วงอายุที่กว้างรวมถึงผู้ใหญ่ และช่วยให้ถ่ายภาพบริเวณรอบนอกได้โดยไม่ต้องขยายม่านตา เลือกชนิดไม่สัมผัสในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรกหรือหลังการบาดเจ็บ

3. การถ่ายภาพหลายรูปแบบ

ข้อได้เปรียบที่สำคัญของระบบ WFI และ UWFI สมัยใหม่คือความสามารถในการรับภาพหลายโหมดจากอุปกรณ์เดียวกัน โหมดการถ่ายภาพหลักแสดงไว้ด้านล่าง

• การถ่ายภาพสีจอตา: บันทึกข้อมูลสีและการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง เช่น เลือดออกและจุดแข็ง
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): การประเมินการซึมผ่านของหลอดเลือดและการไหลเวียนเลือดโดยใช้ฟลูออเรสซีน (488 นาโนเมตร) FA มุมกว้างพิเศษช่วยให้ถ่ายภาพรอยโรคหลอดเลือดบริเวณรอบนอกจอตาได้ในภาพเดียว
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน (ICGA): การประเมินหลอดเลือดคอรอยด์ รุ่น Optos® California ขึ้นไปรองรับ ICGA มุมกว้างพิเศษ
• การเรืองแสงเองของจอตา (FAF): การประเมินสารเรืองแสงเอง เช่น ลิโปฟัสซิน ความยาวคลื่นที่แตกต่างกัน (สีน้ำเงิน/BAF, สีเขียว/GAF, อินฟราเรด/IRAF) ให้ข้อมูลที่แตกต่างกัน
• การถ่ายภาพแบบไม่มีแสงสีแดง (Red-free): มีประโยชน์ในการสังเกตชั้นใยประสาท
• OCT และ OCT-A: การรับภาพตัดขวางจอตาและข้อมูลการไหลเวียนเลือดแบบไม่รุกราน

ข้อดีของ FA มุมกว้างพิเศษ

FA มุมกว้างพิเศษมีข้อดีดังนี้: ① สามารถถ่าย FA บริเวณรอบนอกจอตาได้มุมกว้างขึ้น ② ไม่จำเป็นต้องต่อภาพพาโนรามา ③ ไม่มีความล่าช้าของเวลาหรือความสว่างที่แตกต่างกันระหว่างช่องภาพ ④ สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงตามเวลาได้ทั่วทั้งจอตา ⑤ สามารถถ่ายภาพได้แม้ในกรณีที่ขยายม่านตาได้ไม่ดี

Optos® 200Tx ใช้เลเซอร์สีเขียว (532 นาโนเมตร) สำหรับการถ่ายภาพเรืองแสงเองของจอตา และควรสังเกตว่าโทนสีของมันแตกต่างจากกล้องจอตาทั่วไป ควรพิจารณาคุณลักษณะความยาวคลื่นนี้เมื่อประเมินการเรืองแสงเองของจอตา HRA ช่วยให้ถ่ายภาพพร้อมกัน (FA/ICG) โดยให้ภาพพร้อมกันในมุมมองเดียวกันและมีเครื่องหมายบนบริเวณที่สอดคล้องกัน ทำให้เปรียบเทียบตำแหน่งได้ง่าย

4. การประยุกต์ใช้ทางคลินิก

ระบบ WFI และ UWFI ถูกใช้ในการวินิจฉัยและจัดการโรคตาที่หลากหลายมาก

โรคเป้าหมายหลัก

• จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (DR): การถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษช่วยให้มองเห็นรอยโรคหลอดเลือดส่วนปลายและเนื้อเยื่อเจริญเกินได้โดยรวม การถ่ายภาพมุมกว้างมีประโยชน์อย่างยิ่งในการบันทึกภาระรอยโรค DR โดยรวม ³⁾
• จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP): การดูแลเด็กด้วย RetCam® ได้รับการยอมรับแล้ว
• การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตาและหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบ: การตรวจหาและติดตามรอยโรคส่วนปลาย
• ม่านตาอักเสบส่วนหลัง (ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ)
• จอประสาทตาลอกส่วนปลายและจอประสาทตาฉีกขาด: การตรวจพบรอยโรคก่อนเกิดระยะแรก
• โรควุ้นตา-จอประสาทตาอักเสบชนิดมีสารขับออกในครอบครัว (FEVR), โรคอีลส์, จอประสาทตาตายเฉียบพลัน
• โรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์ส่วนปลาย (PCV), จอประสาทตาเสื่อมส่วนปลาย, จอประสาทตาฉีกชั้น
• เนื้องอกตา (เรติโนบลาสโตมา ฯลฯ)
• จอประสาทตาเสื่อมจากโรคเมือกโพลีแซ็กคาไรด์สะสม (MPS): การใช้ภาพถ่ายจอตา UWF การเรืองแสงเองของจอตา และ OCT ร่วมกัน ทำให้สามารถตรวจพบจอประสาทตาเสื่อมที่ตรวจพบได้ยากจากการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว จาก 75 ราย มี 65 รายที่ได้รับการถ่ายภาพจอตา UWF และ 31 รายพบผลสอดคล้องกับจอประสาทตาเสื่อม ²⁾
• สถานการณ์ที่ห้ามกดลูกตา (เช่น ระยะหลังผ่าตัดเร็ว)

ประโยชน์ในจักษุวิทยาเด็ก

การถ่ายภาพจอตาในเด็กด้วย RetCam® ช่วยให้: ① เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงของโรคตามเวลาได้อย่างเป็นกลาง ② เข้าใจพยาธิสภาพโดยละเอียดผ่านการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน ③ สอนแพทย์รุ่นเยาว์ ④ แบ่งปันข้อมูลในการประชุมและตีพิมพ์ ⑤ แบ่งปันข้อมูลกับกุมารแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ ⑥ อธิบายอาการให้ครอบครัวฟัง การถ่ายภาพทำในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ (EUA) หรือที่คลินิกภายใต้ยาชาหยอดตา ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี สามารถถ่ายภาพโดยการตรึงด้วยผ้าขนหนู แต่ในเด็กโตที่ตรึงได้ยาก จะสังเกตและถ่ายภาพภายใต้การให้ยาสงบระงับด้วยโซเดียมไตรคลอฟอส (น้ำเชื่อม Tricloryl®) หรือคลอราลไฮเดรต (ยาเหน็บ Escre®)

การประยุกต์ใช้ในการคัดกรองจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน

การถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเปลี่ยนจากการถ่ายภาพ 7 ลาน (7F) แบบดั้งเดิมในการประเมินความรุนแรงของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน

การให้เกรด UWF-F7 และวิธี ETDRS (7F) แสดงความสอดคล้องสูงในการประเมินความรุนแรง โดยมีความสอดคล้องสูงสำหรับผลการตรวจที่รุนแรง: DR ชนิดไม่เจริญเกิน (κ=0.73; ความสอดคล้อง 96%), DR ชนิดเจริญเกิน (κ=0.74; ความสอดคล้อง 97%), การจี้แสงแบบกระจาย (κ=0.97; ความสอดคล้อง 99%), การจี้แสงเฉพาะจุด (κ=0.71; ความสอดคล้อง 98%) ⁴⁾ ข้อได้เปรียบหลักของการถ่ายภาพ UWF คือความสามารถในการมองเห็นพื้นที่กว้างของจอประสาทตา (อย่างน้อย 80%) ทำให้สามารถระบุรอยโรคที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการถ่ายภาพ 7 ลานเพียงอย่างเดียว ⁴⁾

5. ข้อจำกัดทางเทคนิค

ระบบ WFI และ UWFI มีข้อจำกัดทางเทคนิคดังต่อไปนี้:

• ความยากในการประเมินเชิงปริมาณ: เมื่อแปลงทรงกลม (จอประสาทตา) เป็นระนาบ (ภาพ) บริเวณรอบนอกจะถูกแสดงด้วยการขยายที่มากกว่าส่วนกลางมาก ดังนั้นการประเมินเชิงปริมาณของขนาดและพื้นที่ของรอยโรคจอประสาทตาจึงต้องใช้วิธีการแก้ไขพิเศษ
• สิ่งรบกวน (Artifact): ในการถ่ายภาพรอบนอก เปลือกตาและขนตาที่รบกวนเส้นทางแสงมักจะปรากฏขึ้น ใน Optos® ซึ่งมีความลึกโฟกัสมาก สิ่งนี้มักจะขัดขวางการประเมินบริเวณรอบนอก
• ความแตกต่างของสี: Optos® และระบบที่ใช้ CSLO ใช้เลเซอร์ความยาวคลื่นเฉพาะหรือ LED เป็นแหล่งกำเนิดแสง และสีของภาพจะแตกต่างจากกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาทั่วไปที่สะท้อนแสงจากพื้นผิวจอประสาทตา การปรับสมดุลสีสามารถทำให้ภาพใกล้เคียงกับผลการตรวจด้วยกล้องตรวจตาได้
• ความท้าทายในการแปลง 3D เป็น 2D: การแสดงพื้นผิวจอประสาทตาสามมิติเป็นภาพสองมิติยังคงเป็นความท้าทายอย่างต่อเนื่อง

6. หลักการทางแสงของแต่ละระบบ

กล้องตรวจตาด้วยเลเซอร์สแกนแบบคอนโฟคอล (CSLO)

CSLO ใช้ลำแสงเลเซอร์ความยาวคลื่นเดียวที่สแกนด้วยความเร็วสูงแทนแสงแฟลชสว่างเพื่อส่องสว่างจอประสาทตา รูรับแสงคอนโฟคอลจะปิดกั้นการสะท้อนและการกระเจิงนอกโฟกัส ทำให้ได้ภาพที่มีคอนทราสต์และความละเอียดสูง ระบบที่ใช้ CSLO มีลักษณะเด่นคือความลึกโฟกัสมาก

หลักการของ Optos®

วิธีการกระจกเว้ารูปวงรี: ใช้ประโยชน์จากคุณสมบัติที่แสงจากจุดโฟกัสหนึ่งของวงรีจะต้องผ่านอีกจุดโฟกัสหนึ่ง ศูนย์กลางการสแกนจอประสาทตา (จุดสแกนเสมือน) วางอยู่บนระนาบรูม่านตา และสแกนพื้นที่จอประสาทตา 200 องศา

การรวมสองความยาวคลื่น: ถ่ายภาพที่ 532 นาโนเมตร (สีเขียว) สำหรับบริเวณด้านหน้าเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาเป็นหลัก และ 633 นาโนเมตร (สีแดง) สำหรับส่วนลึกของจอประสาทตา จากนั้นรวมกันเพื่อสร้างภาพสีเทียม

วิธีการคอนโฟคอล: เนื่องจากความแตกต่างของความลึกในการทะลุทะลวงเนื้อเยื่อ ข้อมูลจากความลึกที่แตกต่างกันจะได้รับสำหรับแต่ละความยาวคลื่น ดังนั้นสีจึงแตกต่างจากกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาทั่วไป

หลักการของ CLARUS®

วิธีการสแกนแบบกรีด (คอนโฟคอลบางส่วน): ใช้เทคโนโลยี BLFI (Balanced Light Fundus Imaging) กับแหล่งกำเนิดแสง LED สีแดง เขียว และน้ำเงิน ส่วนกลางถ่ายด้วยวิธีคอนโฟคอล ส่วนรอบนอกถ่ายด้วยคอนโฟคอลบางส่วน

ภาพสีจริง: รวมข้อมูลที่ได้จากความยาวคลื่นสีแดง สีเขียว และสีน้ำเงิน เพื่อให้ภาพสีธรรมชาติใกล้เคียงกับกล้องถ่ายภาพจอประสาทตาที่ใช้แหล่งกำเนิดแสงสีขาว

รองรับการไม่ขยายม่านตา: สามารถถ่ายภาพได้ 133° ในภาพเดียว สูงสุด 200° เมื่อรวมสองภาพ และสูงสุด 267° เมื่อใช้การต่อภาพ

คุณสมบัติของระบบ HRA

มุมมองมาตรฐานของ Heidelberg Retina Angiograph (HRA) คือ 30° แต่สามารถถ่ายภาพที่ 55° หรือ 102° โดยใช้อุปกรณ์เสริม มาพร้อมเลเซอร์สามชนิด (488 nm, 785 nm และ 817 nm) ช่วยให้สังเกตการณ์โดยใช้คุณสมบัติของแต่ละความยาวคลื่น ในระบบหลายสี การถ่ายภาพพร้อมกันด้วยแสงสีน้ำเงิน สีเขียว และอินฟราเรดใกล้จะให้ภาพจอประสาทตาเทียมสีแบบเรียลไทม์ การเฉลี่ยรวมช่วยให้ได้ภาพที่ชัดเจนแม้ในกรณีที่สื่อโปร่งใสขุ่นมัว

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิกในปัจจุบัน และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

การถ่ายภาพจอประสาทตาผ่านสมาร์ทโฟน (SBFI)

กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับอุปกรณ์ถ่ายภาพจอประสาทตาแบบพกพาที่สามารถเชื่อมต่อกับสมาร์ทโฟน

Kim และคณะ (2024) ได้ทำการถ่ายภาพจอประสาทตาผ่านสมาร์ทโฟน (SBFI) โดยใช้อุปกรณ์ EYELIKE ในเวียดนาม (จังหวัด Quang Tri และ Thai Nguyen) และวิเคราะห์ผู้คน 7,023 คน จำนวน 13,615 ตา ¹⁾ ความชุกที่ได้โดยใช้ระบบวินิจฉัยทางไกลโดยทั่วไปสอดคล้องกับข้อมูลจากประเทศอื่นๆ ในเอเชีย พวกเขาสรุปว่า SBFI เหนือกว่า RAAB ในด้านประสิทธิภาพของทรัพยากรและความแม่นยำในการวินิจฉัย และมีข้อได้เปรียบที่สามารถดำเนินการโดยทีมคัดกรองที่ไม่มีจักษุแพทย์ ¹⁾

การพัฒนาระบบวินิจฉัยอัตโนมัติที่รวมกับ AI ก็กำลังดำเนินไป และคาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการคัดกรองโรคตาที่คุ้มค่าค่าใช้จ่าย

OCT ความเร็วสูงและการถ่ายภาพลูกตาทั้งหมด

ในฐานะต้นแบบการวิจัย มีรายงาน OCT แหล่งกำเนิดแสงกวาด (swept-source) ที่มีความเร็วสูงถึง 6,700,000 A-scan/วินาที (multi-MHz FDML OCT) แหล่งกำเนิดแสงกวาดความถี่ที่ใช้เลเซอร์โพรงแนวตั้งเปล่งแสงจากพื้นผิว (VCSEL) บรรลุช่วงการถ่ายภาพสูงสุด 50 มม. แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการถ่ายภาพลูกตาทั้งหมดรวมถึงส่วนหน้า เลนส์ แก้วตา จอประสาทตา คอรอยด์ และตาขาวด้วย OCT เดียว การทำให้ OCT 4D ระหว่างการผ่าตัดเป็นจริงก็เป็นหนึ่งในเป้าหมายในอนาคต

การเรืองแสงอัตโนมัติเชิงปริมาณ (Quantitative AF)

เป็นวิธีการวัดปริมาณการเรืองแสงเองที่ปล่อยออกมาจาก RPE ในโรคสตาร์การ์ดต์ จะตรวจพบการสะสมของสารเรืองแสงเองจำนวนมากแม้ว่าจอตาจะดูปกติ ซึ่งให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับโรคและวิธีการพยากรณ์โรค

ICGA มุมกว้างพิเศษและ SLO แบบปรับแสง

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีนมุมกว้างพิเศษ (UWF-ICGA) คาดว่าจะมีส่วนช่วยในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพของจอประสาทตาอักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง (CSC) และโรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์ (PCV) อุปกรณ์ที่รวมฟิลเตอร์ถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนเข้ากับกล้องตรวจตาชนิดเลเซอร์สแกนแบบปรับแสง (AO-SLO) ก็กำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา ซึ่งสามารถมองเห็นโครงสร้างหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยความละเอียดระดับพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงการจัดการภาวะขาดเลือดของจอประสาทตา

Q สามารถถ่ายภาพจอตาด้วยสมาร์ทโฟนได้หรือไม่?

A

อุปกรณ์ถ่ายภาพจอตาที่เชื่อมต่อกับสมาร์ทโฟน เช่น EYELIKE ได้ถูกนำออกสู่ตลาดและใช้สำหรับการคัดกรองทางไกลในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ¹⁾ อย่างไรก็ตาม มุมมองในปัจจุบันมีจำกัดและไม่เทียบเท่ากับกล้องมุมกว้างพิเศษเฉพาะทาง คาดว่าจะมีการปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยโดยการรวม AI

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Kim J, Yoon S, Kim HYS. Prevalence of Selected Ophthalmic Diseases Using a Smartphone-Based Fundus Imaging System in Quang Tri and Thai Nguyen, Vietnam. Healthc Inform Res. 2024;30(2):162-167.
2. Noor A, et al. Retinopathy in Mucopolysaccharidoses: Patterns, Variance, Progression. Ophthalmology. 2024.
3. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. 2024.
4. December 2024 Journal Highlights. Ophthalmology. 2024. [UWF-F7 grading concordance study]