大型弱視鏡（Synoptophore）檢查

一目了然的重點

檢查要點

• 大型弱視鏡（同視機）是一種用於斜視、弱視和眼球運動障礙的雙眼功能檢查與訓練設備。
• 檢查在左右眼完全分離的狀態下進行，因此可以定量評估同時視、融像、立體視、視網膜對應和斜視角。
• 如果客觀斜視角與主觀斜視角一致，則判定為正常對應；如果不一致，則判定為異常對應。
• 融像範圍的正常值在輻輳（外轉）方向為5～10°，在開散（內轉）方向為2～5°。
• 雙眼分離越強的檢查越容易檢出更深的異常對應，而大型弱視鏡的雙眼分離強於Worth 4燈試驗。
• 有用於同時視、融像、立體視和幼兒的幻燈片，會根據檢查目的和受檢者年齡選擇。
• 也可用於弱視訓練和斜視訓練（pleoptocover）。

1. 什麼是大型弱視鏡（同視機）檢查？

大型弱視鏡（同視機）主要用於斜視、弱視和眼球運動障礙的雙眼功能檢查與訓練。它在光學遠距離（通常相當於6公尺）條件下進行，最大特點是在左右眼完全分離的情況下，能夠詳細評估雙眼視覺功能。

檢查目的

大型弱視鏡檢查的主要目的如下。

• 同時視、融像與立體視的評估：分別定量評估雙眼視的三個階段功能
• 斜視角的定量：可對9個方向的眼位進行定量，並測量客觀斜視角和主觀斜視角
• 視網膜對應檢查：判斷是正常視網膜對應還是異常視網膜對應
• 融像範圍的測量：定量測量會聚和散開方向的融像範圍寬度
• 旋轉偏位的定量：用於評估具有旋轉成分的斜視（如上斜肌麻痺）
• 弱視訓練和斜視訓練：可使用 pleoptic cover 進行弱視訓練

Q 大型弱視鏡（synoptophore）用於哪些檢查？

A

大型弱視鏡是一種用於詳細評估和訓練斜視、弱視和眼球運動障礙的設備。在左右眼完全分離的狀態下，它可以評估同時視、融像和立體視；定量測量9個方向的斜視角；進行視網膜對應檢查（判斷正常對應或異常對應）；測量融像範圍；並定量評估旋轉偏位。它也可用於使用 pleoptic cover 進行弱視訓練和斜視訓練。在日常臨床中，它廣泛用於斜視的術前和術後評估、雙眼視功能的定量評估，以及融像訓練（如集合不足）。

2. 設備的結構和原理

Wellcome Collection. Synoptophore with wooden base. Wikimedia Commons. c.1930. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Synoptophore_with_wooden_base._Wellcome_L0011202.jpg. License: CC BY 4.0.

兩個對稱伸出的臂端分別裝有接眼筒和載片室，中央旋轉台可讀出水平、垂直和旋轉方向的角度。其結構對應於本文「設備的結構和原理」部分所述的由照明室、載片室、反射鏡和接眼部組成的筒體結構。

大型弱視鏡由照明室、載片室、反射鏡和接眼部構成的筒體以及角度顯示部組成。受檢者向筒體內注視，在左右眼完全分離的狀態下進行檢查。視標載片可插入筒體前端的載片室，並作為光學遠距視標呈現。

設備的主要特徵

• 高雙眼分離效果：在左右眼完全分離的狀態下進行檢查。這種在日常視覺中無法獲得的強雙眼分離，有助於更容易發現抑制和異常對應
• 9個眼位設定：不僅可在第一眼位，還可在8個注視位測量斜視角，適用於麻痺性斜視和限制性斜視的評估
• 可更換幻燈片：透過更換幻燈片，可對應同時視、融像、立體視、視網膜對應等各種檢查
• 光學遠視（相當於6公尺）：可在排除調節影響的狀態下進行檢查
• 自覺檢查與他覺檢查並行：既可進行利用角膜反射的他覺測量，也可進行基於受檢者申告的自覺測量

3. 檢查的種類與步驟

同時視檢查

使用左右不同圖形（例如獅子和鳥籠）的幻燈片。評估能否同時辨識兩個圖形，並確認是否存在抑制。如果雙眼能同時知覺不同圖形，則判定為有同時視。若一眼受到抑制，則只能看到其中一個圖形。

融像檢查

左右使用相同圖形的幻燈片。測量將雙眼像重疊並看成一個的角度範圍（融像域）。根據鏡筒的內轉和外轉量定量融像域的寬度。據報導，間歇性外斜視兒童的集合融像幅度比正常兒童降低¹。此外，使用同視機和稜鏡條測得的融像域可能並不一致（尤其是在集合側，同視機往往顯示較大的數值），因此不建議將二者互相替代使用²。

融像域的正常值如下。

• 外轉（輻輳）方向：5～10°
• 內轉（開散）方向：2～5°

立體視檢查

使用具有左右視差的圖形幻燈片。評估是否能辨識立體感，並確認是否具有立體視功能。

視網膜對應檢查

大型弱視鏡進行視網膜對應檢查的重點，在於客觀斜視角與主觀斜視角是否一致。使用同時視用幻燈片（左右形狀不同的圖形）進行檢查。

判定	客觀斜視角	主觀斜視角	解釋
正常對應	=主觀斜視角	=客觀斜視角	正常的視網膜對應
共同性異常視網膜對應	≠主觀斜視角	0°（有一致感）	已建立異常對應
非共同性異常視網膜對應	≠主觀斜視角	0°以外	過渡性異常對應

一般來說，雙眼分離越強的檢查方法越容易檢出較深的異常對應。大型弱視鏡所造成的強烈雙眼分離，可以顯現出在更接近日常視覺的檢查中無法檢出的異常對應。已有報告指出，將 synoptophore 的左右亮度逐步改變的方法，可用於比 Worth 4 dot test 更高靈敏度地定量抑制深度³。

斜視角的定量

可用以下方法求出客觀斜視角與主觀斜視角。

• 客觀斜視角：將鏡筒移動到角膜反光位於中心窩位置時的角度。由檢查者從外部觀察角膜反光來判定。
• 主觀斜視角：受檢者感覺左右視標重疊成一個時的角度。依據受檢者的申報

Q 如何判定視網膜對應的正常與異常？

A

以大型弱視鏡分別測量客觀斜視角與主觀斜視角，並比較兩者後判定。客觀斜視角由檢查者觀察角膜反光來決定，主觀斜視角則是受檢者申報視標看起來重疊成一個時的角度。若兩者一致（差為0），判定為正常對應。若不一致，則為異常對應；若主觀斜視角為0°（斜視眼雖有偏位，但仍有融合感），判定為和諧性異常對應；若不為0°，則判定為非和諧性異常對應。

4. 幻燈片的選擇

Barouch FC, Fielder AR, Elston JS, et al. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life. 2023;13(9):1900. Figure 1. PMCID: PMC10532546. License: CC BY 4.0.

A面板顯示第一度幻燈片（用於同時視：士兵與箭的異質圖形）分別呈現在左右眼，並顯示三種知覺模式：融合、弱視眼抑制與部分抑制。B面板顯示第二度幻燈片（用於融合：拿著花的兔子與有尾巴的兔子的同質圖形）及其知覺模式。這對應於本文「幻燈片的選擇」一節中所述同時視用與融合用幻燈片的圖形特徵與用途。

作為成對的檢查用幻燈片，備有多種種類。應依據檢查目的與受檢者年齡選擇適當的幻燈片，這一點很重要。

幻燈片種類	圖形特徵	主要用途
同時視用幻燈片	左右不同的圖形（異質圖形）	同時視檢查、視網膜對應檢查
融像用幻燈片	左右眼幾乎相同的圖形（同質圖形，透過融像箭頭製造差異）	融像範圍測定
立體視用幻燈片	左右眼帶有視差的圖形	立體視檢查
幼兒用幻燈片	動物、交通工具等圖案	低齡兒童檢查

幼兒用幻燈片採用動物、交通工具等親切的圖案，設計得更容易被學齡前兒童接受。也有用於同時視、融像、立體視的幼兒版。

與其他雙眼視功能檢查的比較

雙眼視功能檢查有幾種方法，其特性會因雙眼分離的強度以及與日常視距的接近程度而不同。

檢查	雙眼分離	與日常視距離	抑制的檢出難易度
Bagolini條紋鏡片	弱	近	不易檢出
Worth 4 點試驗	中等	中等	中等
大型弱視鏡	強	遠	容易檢出
殘像試驗	最強	最遠	最容易檢出

一般來說，檢查法的雙眼分離越強，就越容易檢出較深的異常視網膜對應。在大型弱視鏡檢查中，日常視中被抑制的異常視網膜對應有時會顯現出來。另一方面，由於結果是在與日常視相距較遠的條件下得到的，因此也需要記住，它可能與實際生活中的雙眼視功能有所不同。

Bagolini條紋鏡和 Worth 4點試驗是在接近日常視的條件下進行的檢查，可評估更實用的雙眼視功能。大型弱視鏡適合精確的定量評估和訓練，二者可相輔相成地使用。

Q 大型弱視鏡與其他雙眼視檢查如何區分使用？

A

根據雙眼分離的強弱以及與日常視的接近程度來區分使用。Bagolini條紋鏡適合在最接近日常視的條件下篩檢是否存在抑制和異常視網膜對應。Worth 4點試驗便於在中等程度的雙眼分離下確認是否存在抑制。大型弱視鏡的雙眼分離比這些檢查更強，擅長斜視角的定量、融像範圍的測量以及對視網膜對應的精確判定。殘像試驗的雙眼分離最強，最適合檢出較深的異常視網膜對應，但對設備條件要求較高。臨床上，會將多種檢查結合起來，通過比較接近日常視的狀態與大型弱視鏡下的狀態，來掌握雙眼視功能的整體情況。

6. 臨床適應症

大型弱視鏡檢查的主要臨床適應症如下。

斜視評估

• 術前評估：在手術前定量評估斜視類型、斜視角（九個方向）、視網膜對應和融合範圍。用於制定手術計畫和預測預後
• 術後評估：定量追蹤術後眼位變化、融合範圍改善和雙眼視功能恢復
• 麻痺性斜視評估：測量九個方向的客觀斜視角，並結合 Hess 圖判斷受累肌肉

雙眼視功能評估

• 弱視功能評估：定量評估弱視治療前後雙眼視功能（同時視、融合和立體視的有無及程度）
• 融合功能評估：定量評估輻輳不全、開散不全等融合障礙，並判斷是否適合訓練
• 斜視手術適應證判斷：在已建立異常視網膜對應的病例中，可預先評估術後複視風險

訓練中的應用

• 弱視訓練：用於採用 pleoptocover（penalization）的弱視訓練
• 斜視訓練：進行擴大融像範圍的訓練與輻輳訓練
• 融像訓練：針對輻輳不全病例，進行以擴大融像範圍為目的的反覆訓練

有報告指出，將雙眼視功能訓練與屈光矯正和稜鏡治療合併使用時，在內斜視且伴有弱視的兒童中，眼位矯正率和雙眼視功能都比單獨治療更佳⁴。此外，在弱視治療中，也有研究顯示，融像功能改善程度與視力改善相關⁵。

檢查注意事項

• 大型弱視鏡對雙眼的分離作用很強，因此結果有時會與較接近日常視覺的檢查（如 Bagolini 條紋鏡片等）不一致。
• 幼兒常難以持續專注，因此不易得到可靠結果。檢查者需要配合孩子的專注力，節奏明快地進行。
• 對於已建立異常對應的斜視眼，務必將主觀斜視角與客觀斜視角的落差反映到手術計畫中。若在異常對應仍存在時以手術將眼位矯正為正位，術後有發生複視的風險。

參考文獻

Footnotes

1. Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. PMCID: PMC4411439. doi:10.1155/2015/987048 ↩

2. Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩

3. Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩

4. Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02461-9 ↩

5. Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩