Pemeriksaan Synoptophore

Poin penting sekilas

Poin-poin utama pemeriksaan ini

• Sinoptophore adalah alat yang digunakan untuk pemeriksaan dan latihan fungsi binokular pada strabismus, ambliopia, dan gangguan gerak bola mata.
• Pemeriksaan dilakukan dengan kedua mata benar-benar dipisahkan, sehingga penglihatan simultan, fusi, penglihatan stereoskopik, korespondensi retina, dan sudut deviasi dapat dinilai secara kuantitatif.
• Jika sudut strabismus objektif dan subjektif sama, itu dinilai sebagai korespondensi normal; jika tidak sama, dinilai sebagai korespondensi abnormal.
• Nilai normal rentang fusi adalah 5–10° pada arah konvergensi (abduksi) dan 2–5° pada arah divergensi (adduksi).
• Semakin kuat disosiasi binokular pada pemeriksaan, semakin mudah korespondensi abnormal yang lebih dalam terdeteksi, dan sinoptophore memiliki disosiasi binokular yang lebih kuat daripada tes Worth 4 titik.
• Ada slide untuk penglihatan simultan, fusi, stereopsis, dan anak kecil, yang dipilih sesuai tujuan pemeriksaan dan usia pasien.
• Alat ini juga dapat digunakan untuk latihan ambliopia dan latihan strabismus (pleoptocover).

1. Apa itu pemeriksaan sinoptophore?

Sinoptophore adalah alat yang terutama digunakan untuk pemeriksaan dan latihan fungsi binokular pada strabismus, ambliopia, dan gangguan gerak bola mata. Dengan pengaturan jarak optik yang setara dengan sekitar 6 m, ciri utamanya adalah alat ini dapat menilai fungsi penglihatan binokular secara rinci sambil memisahkan mata kanan dan kiri sepenuhnya.

Tujuan pemeriksaan

Tujuan utama pemeriksaan sinoptophore adalah sebagai berikut.

• Penilaian penglihatan simultan, fusi, dan stereopsis: menilai secara kuantitatif masing-masing dari tiga tahap penglihatan binokular.
• Kuantifikasi sudut strabismus: memungkinkan pengukuran posisi mata secara kuantitatif dalam 9 arah, serta mengukur sudut strabismus objektif dan subjektif.
• Pemeriksaan korespondensi retina: menentukan apakah korespondensi retina normal atau abnormal.
• Pengukuran rentang fusi: mengukur secara kuantitatif lebar rentang fusi pada arah konvergensi dan divergensi.
• Kuantifikasi deviasi torsional: digunakan untuk menilai strabismus dengan komponen torsional (seperti palsi oblik superior).
• Latihan ambliopia dan strabismus: latihan ambliopia dengan pleoptic cover dapat dilakukan.

Q Untuk pemeriksaan apa synoptophore (amblioskop besar) digunakan?

A

Synoptophore adalah alat yang digunakan untuk evaluasi rinci dan latihan strabismus, ambliopia, serta gangguan gerakan mata. Dengan mata kanan dan kiri dipisahkan sepenuhnya, alat ini dapat menilai penglihatan simultan, fusi, dan stereopsis; mengukur sudut strabismus secara kuantitatif dalam 9 arah; melakukan pemeriksaan korespondensi retina (untuk menentukan korespondensi normal atau abnormal); mengukur rentang fusi; dan mengkuantifikasi deviasi torsional. Alat ini juga digunakan untuk latihan ambliopia dan latihan strabismus dengan pleoptic cover. Dalam praktik klinis sehari-hari, alat ini digunakan secara luas untuk evaluasi sebelum dan sesudah operasi strabismus, penilaian kuantitatif fungsi penglihatan binokular, dan latihan fusi (seperti insufisiensi konvergensi).

2. Struktur dan prinsip alat

Wellcome Collection. Synoptophore with wooden base. Wikimedia Commons. c.1930. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Synoptophore_with_wooden_base._Wellcome_L0011202.jpg. License: CC BY 4.0.

Pada ujung dua lengan yang menonjol secara simetris terdapat masing-masing okuler dan ruang slide, dan meja putar di tengah menunjukkan sudut arah horizontal, vertikal, dan torsional. Ini sesuai dengan struktur tabung yang terdiri dari ruang pencahayaan, ruang slide, cermin reflektor, dan bagian okuler yang dibahas dalam bagian “Struktur dan prinsip alat”.

Synoptophore terdiri dari badan tabung dan unit penampil sudut yang tersusun atas ruang pencahayaan, ruang slide, cermin reflektor, dan bagian okuler. Orang yang diperiksa melihat ke dalam badan tabung, dan pemeriksaan dilakukan dengan mata kanan dan kiri yang sepenuhnya dipisahkan. Slide target visual dapat dimasukkan ke ruang slide di ujung badan tabung dan ditampilkan sebagai target visual jauh.

Fitur utama alat

• Efek disosiasi binokular yang tinggi: pemeriksaan dilakukan dengan mata kanan dan kiri yang sepenuhnya dipisahkan. Disosiasi kuat yang tidak diperoleh dalam penglihatan sehari-hari ini memudahkan deteksi supresi dan korespondensi abnormal
• Pengaturan 9 arah pandang: sudut strabismus dapat diukur tidak hanya pada posisi primer, tetapi juga pada 8 posisi pandang lainnya, sehingga dapat digunakan untuk menilai strabismus paralitik dan restriktif
• Sistem pertukaran slide: dengan mengganti slide, alat ini dapat digunakan untuk berbagai pemeriksaan seperti penglihatan simultan, fusi, penglihatan stereoskopik, korespondensi retina, dan lain-lain
• Penglihatan jauh optik (setara 6 m): pemeriksaan dapat dilakukan tanpa pengaruh akomodasi
• Pemeriksaan subjektif dan objektif sekaligus: pengukuran objektif menggunakan refleks kornea maupun pengukuran subjektif berdasarkan laporan pasien sama-sama dapat dilakukan

3. Jenis pemeriksaan dan prosedur

Pemeriksaan penglihatan simultan

Gunakan slide dengan gambar yang berbeda di kanan dan kiri (misalnya singa dan sangkar burung). Nilai apakah kedua gambar dapat dikenali secara bersamaan dan periksa ada tidaknya supresi. Jika kedua mata dapat menangkap gambar yang berbeda secara bersamaan, maka dinilai ada penglihatan simultan. Bila satu mata tersupresi, hanya satu gambar yang terlihat.

Pemeriksaan fusi

Gunakan slide dengan gambar yang sama di kanan dan kiri. Ukur rentang sudut saat kedua citra mata dapat ditumpangtindihkan dan terlihat sebagai satu gambar (rentang fusi). Lebar rentang fusi dikuantifikasi dari jumlah gerak ke dalam dan ke luar tabung alat. Pada anak dengan eksotropia intermiten, dilaporkan bahwa lebar fusi konvergensi lebih rendah dibandingkan anak normal ¹. Selain itu, rentang fusi yang diukur dengan sinoptophore dan dengan batang prisma mungkin tidak sama (terutama pada sisi konvergensi, sinoptophore cenderung menunjukkan nilai yang lebih besar), sehingga tidak disarankan menggunakannya secara saling menggantikan ².

Nilai normal rentang fusi adalah sebagai berikut.

• Arah abduksi (konvergensi): 5–10°
• Arah adduksi (divergensi): 2–5°

Tes stereopsis

Digunakan slide dengan perbedaan kiri-kanan. Dinilai apakah persepsi kedalaman dapat dilakukan dan dipastikan ada atau tidaknya fungsi penglihatan stereoskopik.

Tes korespondensi retinal

Poin utama tes korespondensi retinal dengan sinoptopor adalah apakah sudut strabismus objektif sesuai dengan sudut strabismus subjektif. Pemeriksaan dilakukan dengan slide untuk penglihatan simultan (gambar dengan bentuk berbeda di kiri dan kanan).

Penilaian	Sudut strabismus objektif	Sudut strabismus subjektif	Interpretasi
Korespondensi normal	=Sudut strabismus subjektif	=Sudut strabismus objektif	Korespondensi retinal normal
respon retina anomali komitan	≠ sudut strabismus subjektif	0° (ada rasa sejajar)	respon anomali sudah terbentuk
respon retina anomali nonkomitan	≠ sudut strabismus subjektif	selain 0°	respon anomali sementara

Secara umum, semakin kuat pemisahan kedua mata pada suatu metode pemeriksaan, semakin mudah respon anomali yang lebih dalam terdeteksi. Pemisahan kuat oleh synoptophore dapat menampakkan respon anomali yang tidak terdeteksi pada pemeriksaan yang lebih mendekati penglihatan sehari-hari. Telah dilaporkan bahwa teknik mengubah tingkat terang synoptophore secara bertahap antara sisi kiri dan kanan dapat digunakan untuk mengukur kedalaman supresi dengan sensitivitas yang lebih tinggi daripada tes Worth 4 dot³.

Pengukuran sudut strabismus

Sudut strabismus objektif dan sudut strabismus subjektif ditentukan dengan metode berikut.

• Sudut strabismus objektif: sudut saat tabung digerakkan sehingga refleks kornea berada pada posisi fovea. Penilai menentukannya dengan mengamati refleks kornea dari luar.
• Sudut strabismus subjektif: sudut saat pemeriksa merasa target kiri dan kanan saling bertumpuk dan tampak menjadi satu. Berdasarkan laporan pemeriksa

Q Bagaimana penilaian apakah korespondensi retina normal atau abnormal?

A

Dengan sinoptopfor, sudut strabismus objektif dan sudut strabismus subjektif diukur secara terpisah, lalu hasilnya dinilai dengan membandingkan keduanya. Sudut strabismus objektif ditentukan oleh pemeriksa dengan mengamati refleks kornea, sedangkan sudut strabismus subjektif adalah sudut yang dilaporkan pemeriksa saat target tampak bertumpuk menjadi satu. Jika keduanya sama (selisih 0), dinilai sebagai korespondensi normal. Jika tidak sama, berarti korespondensi abnormal; bila sudut strabismus subjektif 0° (ada deviasi pada mata yang juling tetapi masih ada rasa fusi), dinilai sebagai korespondensi anomali harmonis, dan bila bukan 0°, dinilai sebagai korespondensi anomali tidak harmonis.

4. Pemilihan slide

Barouch FC, Fielder AR, Elston JS, et al. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life. 2023;13(9):1900. Figure 1. PMCID: PMC10532546. License: CC BY 4.0.

Panel A menunjukkan slide derajat pertama (untuk penglihatan simultan: gambar tidak serupa berupa tentara dan panah) yang ditampilkan pada mata kanan dan kiri, serta tiga pola persepsi: fusi, supresi mata ambliopik, dan supresi parsial. Panel B menunjukkan slide derajat kedua (untuk fusi: gambar serupa berupa kelinci yang membawa bunga dan kelinci berekor) beserta pola persepsinya. Ini sesuai dengan ciri gambar dan kegunaan slide untuk penglihatan simultan dan fusi yang dibahas pada bagian “Pemilihan slide” dalam teks utama.

Berbagai jenis slide pemeriksaan tersedia sebagai sepasang slide. Penting untuk memilih slide yang tepat sesuai tujuan pemeriksaan dan usia pemeriksa.

Jenis slide	Ciri gambar	Kegunaan utama
Slide untuk penglihatan simultan	Gambar berbeda di kiri dan kanan (gambar tidak serupa)	Pemeriksaan penglihatan simultan, pemeriksaan korespondensi retina
Slide untuk fusi	Bentuk yang hampir sama pada mata kanan dan kiri (bentuk sejenis, dengan perbedaan dibuat melalui panah fusi)	Pengukuran rentang fusi
Slide untuk penglihatan stereoskopik	Bentuk dengan disparitas antara mata kanan dan kiri	Pemeriksaan penglihatan stereoskopik
Slide untuk anak kecil	Gambar seperti hewan dan kendaraan	Pemeriksaan untuk anak usia dini

Slide untuk anak kecil menggunakan gambar yang akrab seperti hewan dan kendaraan, sehingga lebih mudah diterima oleh anak prasekolah. Ada juga versi untuk anak kecil untuk penglihatan simultan, fusi, dan penglihatan stereoskopik.

Perbandingan dengan pemeriksaan fungsi penglihatan binokular lainnya

Ada beberapa metode pemeriksaan fungsi penglihatan binokular, dan karakteristiknya berbeda tergantung pada kuatnya pemisahan binokular dan kedekatannya dengan jarak pandang sehari-hari.

Pemeriksaan	Disosiasi binokular	Jarak dari penglihatan sehari-hari	Kemudahan mendeteksi supresi
Lensa garis Bagolini	Lemah	Dekat	Sulit dideteksi
Tes Worth 4 titik	Sedang	Sedang	Sedang
Sinoptophore	Kuat	Jauh	Mudah dideteksi
Tes citra sisa	Terkuat	Terjauh	Paling mudah dideteksi

Secara umum, semakin kuat disosiasi binokular suatu pemeriksaan, semakin mudah korespondensi retina abnormal yang dalam terdeteksi. Pada sinoptophore, korespondensi retina abnormal yang tertekan dalam penglihatan sehari-hari kadang dapat tampak. Di sisi lain, karena hasilnya diperoleh dalam kondisi yang jauh dari penglihatan sehari-hari, perlu diingat bahwa hasilnya bisa berbeda dari fungsi penglihatan binokular dalam kehidupan nyata.

Lensa garis Bagolini dan tes Worth 4 titik adalah pemeriksaan yang dilakukan dalam kondisi mendekati penglihatan sehari-hari, dan menilai fungsi penglihatan binokular yang lebih praktis. Sinoptophore cocok untuk penilaian kuantitatif yang presisi dan latihan, dan keduanya digunakan secara saling melengkapi.

Q Bagaimana sinoptophore dan tes penglihatan binokular lainnya dibedakan penggunaannya?

A

Penggunaannya dibedakan לפי قوة disosiasi binokular dan seberapa dekat dengan penglihatan sehari-hari. Lensa garis Bagolini cocok untuk skrining adanya supresi dan korespondensi retina abnormal dalam kondisi yang paling mendekati penglihatan sehari-hari. Tes Worth 4 titik berguna untuk memastikan ada tidaknya supresi pada disosiasi binokular tingkat sedang. Sinoptophore memiliki disosiasi binokular yang lebih kuat daripada tes-tes ini, dan unggul untuk mengukur sudut strabismus, mengukur rentang fusi, serta menilai korespondensi retina secara presisi. Tes citra sisa memiliki disosiasi binokular paling kuat dan paling tepat untuk mendeteksi korespondensi retina abnormal yang dalam, tetapi memerlukan persiapan fasilitas yang tinggi. Dalam praktik klinis, beberapa pemeriksaan digabungkan, dan gambaran keseluruhan fungsi penglihatan binokular dipahami dengan membandingkan keadaan yang mendekati penglihatan sehari-hari dengan keadaan pada sinoptophore.

6. Indikasi klinis

Berikut adalah indikasi klinis utama pemeriksaan synoptophore.

Evaluasi strabismus

• Evaluasi praoperasi: mengukur secara kuantitatif jenis strabismus, sudut strabismus (dalam sembilan arah), korespondensi retina, dan rentang fusi sebelum operasi. Digunakan untuk menyusun rencana operasi dan memprediksi prognosis
• Evaluasi pascaoperasi: memantau secara kuantitatif perubahan posisi mata setelah operasi, perbaikan rentang fusi, dan pemulihan fungsi penglihatan binokular
• Evaluasi strabismus paralitik: mengukur sudut strabismus objektif pada sembilan arah dan, bersama bagan Hess, mengidentifikasi otot yang terkena

Evaluasi fungsi penglihatan binokular

• Evaluasi fungsional ambliopia: menilai secara kuantitatif fungsi penglihatan binokular sebelum dan sesudah terapi ambliopia (ada atau tingkat penglihatan simultan, fusi, dan stereopsis)
• Evaluasi fungsi fusi: menilai secara kuantitatif gangguan fusi seperti insufisiensi konvergensi dan insufisiensi divergensi, dan menentukan apakah latihan diindikasikan
• Penentuan indikasi operasi strabismus: pada kasus dengan korespondensi retina abnormal yang sudah terbentuk, risiko diplopia pascaoperasi dapat dinilai sebelumnya

Aplikasi dalam latihan

• Latihan ambliopia: digunakan dalam latihan ambliopia dengan pleoptocover (penalization)
• Latihan strabismus: melakukan latihan untuk memperluas rentang fusi dan latihan konvergensi
• Latihan fusi: pada kasus insufisiensi konvergensi, lakukan latihan berulang dengan tujuan memperluas rentang fusi

Dilaporkan bahwa menggabungkan latihan fungsi penglihatan binokular dengan koreksi refraksi dan terapi prisma dapat meningkatkan angka koreksi posisi mata dan fungsi penglihatan binokular pada anak dengan esotropia dan ambliopia dibandingkan terapi tunggal⁴. Selain itu, dalam terapi ambliopia juga ditunjukkan bahwa derajat perbaikan fungsi fusi berkorelasi dengan perbaikan ketajaman penglihatan⁵.

Hal-hal yang perlu diperhatikan saat pemeriksaan

• Karena sinoptophore memisahkan kedua mata secara kuat, hasilnya dapat berbeda dari pemeriksaan yang lebih mendekati penglihatan sehari-hari (seperti lensa garis Bagolini).
• Pada anak kecil, mempertahankan perhatian bisa sulit sehingga hasil yang andal mungkin sulit diperoleh. Pemeriksa perlu melanjutkan dengan tempo yang cepat sesuai daya konsentrasi anak.
• Pada mata strabismus dengan correspondence abnormal yang sudah mapan, pastikan selisih antara sudut strabismus subjektif dan sudut strabismus objektif tercermin dalam rencana operasi. Jika operasi dilakukan untuk membuat mata sejajar sementara correspondence abnormal tetap mapan, ada risiko diplopia pascaoperasi.

Daftar pustaka

Footnotes

1. Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. PMCID: PMC4411439. doi:10.1155/2015/987048 ↩

2. Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩

3. Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩

4. Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02461-9 ↩

5. Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩