시놉토포어 검사

한눈에 보는 포인트

이 검사의 핵심

• 대형 약시경(시놉토포어)은 사시, 약시, 안구운동장애를 대상으로 양안 기능 검사와 훈련에 사용하는 장치입니다.
• 좌우 눈을 완전히 분리한 상태에서 검사를 하므로 동시시, 융합, 입체시, 망막대응, 사시각을 정량적으로 평가할 수 있습니다.
• 객관적 사시각과 주관적 사시각이 일치하면 정상 대응, 일치하지 않으면 이상 대응으로 판단합니다.
• 융합 범위의 정상값은 폭주(외전) 방향에서 510°, 개산(내전) 방향에서 25°입니다.
• 양안 분리가 강한 검사일수록 더 깊은 이상 대응을 발견하기 쉽고, 대형 약시경은 Worth 4점 검사보다 양안 분리가 더 강합니다.
• 동시시용, 융합용, 입체시용, 영유아용 슬라이드가 있으며 검사 목적과 피검자의 연령에 따라 선택합니다.
• 약시 훈련과 사시 훈련(프레옵트 커버)에도 사용할 수 있습니다.

1. 대형 약시경(시놉토포어) 검사란

대형 약시경(시놉토포어)은 사시, 약시, 안구운동장애를 대상으로 주로 양안 기능 검사와 훈련에 사용하는 장치입니다. 광학적 원거리(보통 6m에 해당)에 맞춘 상태에서 좌우 눈을 완전히 분리해 양안 시기능을 자세히 평가할 수 있다는 점이 가장 큰 특징입니다.

검사의 목적

대형 약시경 검사의 주요 목적은 다음과 같습니다.

• 동시시·융합·입체시 평가: 양안시의 3단계 기능을 각각 정량적으로 평가한다
• 사시각의 정량화: 9방향의 안위를 정량적으로 측정할 수 있으며, 객관적 사시각과 주관적 사시각을 모두 측정한다
• 망막 대응 검사: 정상 망막 대응인지 비정상 망막 대응인지 판정한다
• 융합 범위 측정: 수렴·발산 방향의 융합 범위 폭을 정량화한다
• 회선 편위의 정량화: 회선 성분을 가진 사시(예: 상사근 마비)의 평가에 활용한다
• 약시 훈련·사시 훈련: 플레오프틱 커버를 이용한 약시 훈련이 가능하다

Q 대형 약시경(시놉토포어)은 어떤 검사에 사용하나요?

A

대형 약시경은 사시, 약시, 안구운동장애의 정밀 평가와 훈련에 사용하는 기기이다. 좌우 눈을 완전히 분리한 상태에서 동시시·융합·입체시를 평가하고, 9방향의 사시각을 정량적으로 측정하며, 망막 대응 검사(정상 대응·비정상 대응 판정), 융합 범위 측정, 회선 편위의 정량화가 가능하다. 또한 플레오프틱 커버를 이용한 약시 훈련과 사시 훈련에도 사용한다. 일상 진료에서는 사시의 수술 전·후 평가, 양안시 기능의 정량 평가, 융합 훈련(예: 폭주부전)에 널리 활용된다.

2. 기기의 구조와 원리

Wellcome Collection. Synoptophore with wooden base. Wikimedia Commons. c.1930. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Synoptophore_with_wooden_base._Wellcome_L0011202.jpg. License: CC BY 4.0.

좌우 대칭으로 돌출된 두 개의 암 끝에 각각 접안부와 슬라이드실이 있고, 중앙의 회전판에서 수평·수직·회선 방향의 각도를 읽을 수 있는 구조를 보여준다. 이는 본문 “기기의 구조와 원리”에서 다루는 조명실·슬라이드실·반사경·접안부로 이루어진 관 구조에 해당한다.

대형 약시경은 조명실·슬라이드실·반사경·접안부로 이루어진 관체와 각도 표시부로 구성되어 있다. 피검자는 관체를 들여다보며, 좌우 눈을 완전히 분리한 상태로 검사를 시행한다. 시표 슬라이드는 관체 끝의 슬라이드실에 삽입할 수 있으며, 광학적 원거리 시표로 제시된다.

기기의 주요 특징

• 높은 양안 분리 효과: 좌우 눈을 완전히 분리한 상태로 검사를 시행한다. 일상적인 시각에서는 얻기 어려운 강한 양안 분리가 억제와 이상 대응의 발견을 쉽게 한다
• 9방향의 안위 설정: 제1안위뿐 아니라 8개의 주시위에서도 사시각을 측정할 수 있어 마비사시와 제한사시 평가에 대응한다
• 슬라이드 교환식: 슬라이드를 교환하여 동시에 보기, 융합, 입체시, 망막대응 등 각종 검사에 대응한다
• 광학적 원거리(6m 상당): 조절의 영향을 배제한 상태에서 검사가 가능하다
• 주관적 검사와 객관적 검사의 병행: 각막 반사를 이용한 객관적 측정과 검사자의 응답에 따른 주관적 측정이 모두 가능하다

3. 검사 종류와 절차

동시시 검사

좌우에 서로 다른 도형(예: 사자와 새장)의 슬라이드를 사용한다. 두 도형을 동시에 인식할 수 있는지 평가하고 억제의 유무를 확인한다. 양안으로 서로 다른 도형을 동시에 지각할 수 있으면 동시시가 있다고 판정한다. 한쪽 눈이 억제되어 있으면 한쪽 도형만 보인다.

융합 검사

좌우에 같은 도형의 슬라이드를 사용한다. 양안상을 겹쳐 하나로 보이는 각도 범위(융합 범위)를 측정한다. 기계의 내전·외전량으로 융합 범위의 폭을 정량화한다. 간헐성 외사시 아동에서는 정상 아동에 비해 개기융합 폭이 감소한다는 보고가 있다¹. 또한 신옵토포어와 프리즘 바에서 측정한 융합 범위는 일치하지 않을 수 있으며(특히 수렴 쪽에서 신옵토포어가 더 큰 값을 보이는 경향이 있다), 두 방법을 서로 대체하여 사용하는 것은 권장되지 않는다².

융합 범위의 정상값은 다음과 같다.

• 외전(융합) 방향: 5~10°
• 내전(개산) 방향: 2~5°

입체시 검사

좌우 차이가 있는 도형 슬라이드를 사용한다. 입체적으로 인식할 수 있는지 평가하고, 입체시 기능의 유무를 확인한다.

망막 대응 검사

대형 약시경을 이용한 망막 대응 검사의 핵심은 객관적 사시각과 주관적 사시각이 일치하는지 여부이다. 동시시용 슬라이드(좌우의 모양이 다른 도형)를 사용해 검사한다.

판정	객관적 사시각	주관적 사시각	해석
정상 대응	=주관적 사시각	=객관적 사시각	정상적인 망막 대응
조화성 이상망막대응	≠ 주관적 사시각	0° (일치감 있음)	이상대응이 확립됨
비조화성 이상망막대응	≠ 주관적 사시각	0° 이외	일시적인 이상대응

일반적으로 양안 분리가 강한 검사법일수록 더 깊은 이상대응이 발견되기 쉽다. 대형 약시경의 강한 양안 분리로 인해 일상 시각에 가까운 검사에서는 발견되지 않는 이상대응이 드러날 수 있다. 시놉토포어의 밝기를 좌우에서 단계적으로 바꾸는 방법은 Worth 4 dot test보다 더 높은 민감도로 억제의 깊이를 정량화하는 데 응용할 수 있다고 보고되었다³.

사시각의 정량

객관적 사시각과 주관적 사시각은 다음 방법으로 구한다.

• 객관적 사시각: 각막 반사가 중심와 위치에 오도록 기기를 움직였을 때의 각도. 검사자가 바깥에서 각막 반사를 관찰하여 결정한다.
• 주관적 사시각: 검사자가 좌우 시표가 겹쳐 하나로 보인다고 느낄 때의 각도. 피검자의 진술에 근거함

Q 망막대응의 정상·이상은 어떻게 판정하나요?

A

대형 약시경으로 객관적 사시각과 주관적 사시각을 각각 측정하고, 두 값을 비교하여 판정한다. 객관적 사시각은 검사자가 각막 반사를 관찰하여 결정하고, 주관적 사시각은 피검자가 시표가 하나로 겹쳐 보인다고 느끼는 각도로 진술한다. 두 값이 일치(차이 0)하면 정상 대응으로 판정한다. 일치하지 않으면 이상 대응이며, 주관적 사시각이 0°(사시안에 편위가 있지만 융합감이 있는 경우)이면 조화성 이상 대응, 0°가 아니면 비조화성 이상 대응으로 판정한다.

4. 슬라이드 선택

Barouch FC, Fielder AR, Elston JS, et al. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life. 2023;13(9):1900. Figure 1. PMCID: PMC10532546. License: CC BY 4.0.

패널 A는 제1도 슬라이드(동시시용: 병사와 화살의 이질 도형)를 좌우 눈에 제시하고, 융합, 약시안 억제, 부분 억제의 3가지 지각 패턴을 보여 준다. 패널 B는 제2도 슬라이드(융합용: 꽃을 든 토끼와 꼬리가 있는 토끼의 동질 도형)와 그 지각 패턴을 보여 준다. 본문 “슬라이드 선택” 항목에서 다루는 동시시용·융합용 슬라이드의 도형 특징과 용도에 해당한다.

슬라이드는 2장 1조의 검사용 슬라이드로 여러 종류가 준비되어 있다. 검사 목적과 피검자의 연령에 맞는 슬라이드를 선택하는 것이 중요하다.

슬라이드 종류	도형의 특징	주요 용도
동시시용 슬라이드	좌우에서 다른 도형(이질 도형)	동시시 검사, 망막대응 검사
융합용 स्ल라이드	좌우가 거의 같은 도형(동질 도형·융합 화살표로 차이를 둠)	융합 범위 측정
입체시용 슬라이드	좌우에 시차를 준 도형	입체시 검사
유아용 슬라이드	동물·탈것 등의 그림	어린 연령 아동 검사

유아용 슬라이드는 동물이나 탈것 같은 친숙한 그림을 사용해 취학 전 아동도 검사를 받아들이기 쉽게 설계되어 있다. 동시에시용·융합용·입체시용에도 유아용 버전이 있다.

다른 양안시 기능 검사와의 비교

양안시 기능 검사에는 몇 가지 방법이 있으며, 양안 분리의 강도와 일상 시거리와의 거리에 따라 특성이 달라진다.

검사	양안 분리	일상 시야와의 거리	억제의 검출 용이성
Bagolini 줄무늬 렌즈	약함	가까움	검출하기 어려움
Worth 4등 검사	중간	중간	중간
시놉토포어	강함	멀음	검출하기 쉬움
잔상 검사	가장 강함	가장 멂	가장 검출하기 쉬움

일반적으로 양안 분리가 강한 검사일수록 깊은 비정상 망막 대응이 더 잘 검출된다. 시놉토포어에서는 일상 시에서 억제되어 있는 것 같은 비정상 망막 대응이 드러나는 경우가 있다. 한편, 일상 시와 동떨어진 상황에서 얻은 결과이므로 실제 생활에서의 양안시 기능과는 차이가 있을 수 있음을 염두에 둘 필요가 있다.

Bagolini 줄무늬 렌즈와 Worth 4점 검사는 일상 시에 가까운 조건에서 시행하는 검사로, 보다 실용적인 양안시 기능을 평가한다. 시놉토포어는 정밀한 정량 평가나 훈련에 적합하며, 둘은 상호 보완적으로 활용한다.

Q 시놉토포어와 다른 양안시 검사는 어떻게 구분해 사용하는가?

A

양안 분리의 강도와 일상 시와의 거리로 구분해 사용한다. Bagolini 줄무늬 렌즈는 일상 시에 가장 가까운 조건에서 억제와 비정상 망막 대응의 유무를 선별하는 데 적합하다. Worth 4점 검사는 중간 정도의 양안 분리에서 억제 유무를 확인하는 데 편리하다. 시놉토포어는 이들보다 더 강한 양안 분리를 가지며, 사시각의 정량화, 융합 범위의 측정, 망막 대응의 정밀 판정에 뛰어나다. 잔상 검사는 가장 강한 양안 분리로 깊은 비정상 망막 대응을 검출하는 데 가장 적합하지만, 시설 요구사항이 높다. 임상에서는 여러 검사를 함께 사용해, 일상 시에 가까운 상태와 시놉토포어에서의 상태를 비교함으로써 양안시 기능의 전체상을 파악한다.

6. 임상적 적응증

대형 약시경 검사의 주요 임상적 적응증은 다음과 같다.

사시 평가

• 수술 전 평가: 수술 전에 사시의 종류, 사시각(9방향), 망막 대응, 융합 범위를 정량화한다. 수술 계획 수립과 예후 예측에 사용한다
• 수술 후 평가: 수술 후 눈 위치 변화, 융합 범위의 개선, 양안 시기능 회복을 정량적으로 추적한다
• 마비성 사시 평가: 9방향의 타각적 사시각을 측정하고 Hess 차트와 함께 사용하여 장애 근육을 특정한다

양안 시기능 평가

• 약시의 기능 평가: 약시 치료 전후의 양안 시기능(동시시, 융합, 입체시의 유무와 정도)을 정량적으로 평가한다
• 융합 기능 평가: 폭주부전, 개산부전 등 융합 장애를 정량 평가하고 훈련 적응증을 판단한다
• 사시 수술 적응증 판단: 이상망막대응이 확립된 사례에서는 수술 후 복시 위험을 사전에 평가할 수 있다

훈련에의 응용

• 약시 훈련: pleoptocover(페널라이제이션)를 이용한 약시 훈련에 활용한다
• 사시 훈련: 융합 범위를 넓히는 훈련과 폭주 훈련을 시행한다
• 융합 훈련: 폭주부전 환자에서 융합 범위를 넓히기 위한 반복 훈련을 시행한다

양안시 기능 훈련과 굴절교정·프리즘 치료를 병행하면, 내사시와 약시를 동반한 소아에서 안위 교정률과 양안시 기능이 단독 치료보다 향상된다고 보고되어 있다⁴. 또한 약시 치료에서도 융합 기능의 개선 정도가 시력 개선과 상관관계가 있는 것으로 나타났다⁵.

검사 시 주의사항

• 대형 사시경은 양안 분리가 강하므로, 일상 시각에 가까운 검사(예: Bagolini 줄무늬 렌즈)와 결과가 다를 수 있다
• 영유아의 경우 주의 지속이 어려워 신뢰할 수 있는 결과를 얻기 어려울 수 있다. 검사자는 아이의 집중력에 맞춰 빠른 템포로 진행해야 한다
• 이상망막대응이 확립된 사시안에서는 자각적 사시각과 타각적 사시각의 차이를 수술 계획에 반드시 반영해야 한다. 이상망막대응이 남아 있는 상태에서 수술로 정위를 만들면 수술 후 복시가 발생할 위험이 있다

참고문헌

Footnotes

1. Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. PMCID: PMC4411439. doi:10.1155/2015/987048 ↩

2. Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩

3. Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩

4. Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02461-9 ↩

5. Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩