Sinoptofor muayenesi (Synoptophore)
Bir bakışta temel noktalar
Section titled “Bir bakışta temel noktalar”1. Sinoftofor muayenesi nedir?
Section titled “1. Sinoftofor muayenesi nedir?”Sinoftofor, başlıca şaşılık, ambliyopi ve göz hareket bozukluklarında binoküler fonksiyonun muayenesi ve eğitimi için kullanılan bir cihazdır. Yaklaşık 6 m’ye eşdeğer optik uzaklığa ayarlandığında, sağ ve sol gözü tamamen ayırırken binoküler görme fonksiyonunu ayrıntılı olarak değerlendirebilmesi en önemli özelliğidir.
Muayenenin amacı
Section titled “Muayenenin amacı”Sinoftofor muayenesinin başlıca amaçları şunlardır.
- Eşzamanlı görme, füzyon ve stereopsis değerlendirmesi: binoküler görmenin üç aşamasının her birini nicel olarak değerlendirir.
- Şaşılık açısının nicel ölçümü: göz pozisyonunun 9 yönde nicel olarak değerlendirilmesini sağlar ve hem objektif hem de subjektif şaşılık açısını ölçer.
- Retinal karşılık incelemesi: retinal karşılığın normal mi yoksa anormal mi olduğunu belirler.
- Füzyon alanının ölçümü: yakınsama ve uzaklaşma yönlerindeki füzyon alanının genişliğini nicel olarak belirler.
- Torsiyonel deviasyonun nicel ölçümü: torsiyonel bileşeni olan şaşılığın (örn. superior oblik felci) değerlendirilmesinde kullanılır.
- Ambliyopi ve şaşılık eğitimi: pleoptic cover kullanılarak ambliyopi eğitimi yapılabilir.
Sinoptofor, şaşılık, ambliyopi ve göz hareket bozukluklarının ayrıntılı değerlendirilmesi ve eğitimi için kullanılan bir cihazdır. Sağ ve sol göz tamamen ayrılmış haldeyken eşzamanlı görme, füzyon ve stereopsisi değerlendirebilir; 9 yönde şaşılık açısını nicel olarak ölçebilir; retinal karşılık incelemesi yapabilir (normal ya da anormal karşılığı belirlemek için); füzyon alanını ölçebilir; ve torsiyonel deviasyonu nicel olarak belirleyebilir. Ayrıca pleoptic cover ile ambliyopi eğitimi ve şaşılık eğitimi için de kullanılır. Günlük klinik uygulamada şaşılığın ameliyat öncesi ve sonrası değerlendirilmesi, binoküler görme işlevinin nicel değerlendirilmesi ve füzyon eğitimi (örn. konverjans yetersizliği) için yaygın olarak kullanılır.
2. Cihazın yapısı ve prensibi
Section titled “2. Cihazın yapısı ve prensibi”
Büyük ambliyoskop, aydınlatma haznesi, slayt haznesi, yansıtıcı ayna ve oküler bölümden oluşan bir tüp gövde ile açı gösterim ünitesinden oluşur. Muayene edilen kişi tüp gövdenin içine bakar ve inceleme sağ ve sol göz tamamen ayrılmış halde yapılır. Görsel hedef slaytları tüp gövdenin ucundaki slayt haznesine yerleştirilebilir ve optik uzak hedefler olarak sunulabilir.
Cihazın başlıca özellikleri
Section titled “Cihazın başlıca özellikleri”- Yüksek binoküler disosiyasyon etkisi: muayene, sağ ve sol göz tamamen ayrı olacak şekilde yapılır. Günlük görmede elde edilemeyen bu güçlü binoküler ayrışma, supresyonun ve anormal korrespondansın saptanmasını kolaylaştırır
- 9 bakış yönü ayarı: şaşılık açısı yalnızca primer pozisyonda değil, 8 başka bakış yönünde de ölçülebilir; bu da paralitik ve restriktif şaşılığın değerlendirilmesine olanak sağlar
- Slayt değiştirilebilir yapı: slaytlar değiştirilerek simultane görme, füzyon, stereopsis, retinal korrespondans ve diğer çeşitli testler uygulanabilir
- Optik uzak görme (6 m eşdeğeri): akomodasyon etkisi ortadan kaldırılarak muayene yapılabilir
- Hem subjektif hem objektif muayene: kornea refleksine dayalı objektif ölçüm ile hastanın beyanına dayalı subjektif ölçümün ikisi de mümkündür
3. Muayene türleri ve işlem
Section titled “3. Muayene türleri ve işlem”Simultane görme testi
Section titled “Simultane görme testi”Sağ ve solda farklı şekillerin (örneğin aslan ve kuş kafesi) bulunduğu slaytlar kullanılır. Her iki şeklin aynı anda algılanıp algılanamadığı değerlendirilir ve supresyon olup olmadığı kontrol edilir. İki gözle farklı şekiller aynı anda algılanabiliyorsa simultane görme var olarak kabul edilir. Bir göz suprese ise yalnızca tek bir şekil görülür.
Füzyon testi
Section titled “Füzyon testi”Sağ ve solda aynı şeklin bulunduğu slaytlar kullanılır. İki göz görüntüsünün üst üste getirilip tek bir görüntü olarak görülebildiği açı aralığı (füzyon aralığı) ölçülür. Füzyon aralığının genişliği, cihaz tüplerinin içe ve dışa hareket miktarından nicel olarak belirlenir. Aralıklı ekzotropyalı çocuklarda, konverjans füzyon genişliğinin sağlıklı çocuklara göre daha düşük olduğu bildirilmiştir 1. Ayrıca, sinoptophor ile prizma çubuğuyla ölçülen füzyon aralığı her zaman aynı olmayabilir (özellikle konverjans tarafında sinoptophor daha büyük değer verme eğilimindedir); bu nedenle ikisinin birbirinin yerine kullanılması önerilmez 2.
Füzyon aralığının normal değerleri aşağıdadır.
- Abdüksiyon (konverjans) yönü: 5–10°
- Addüksiyon (diverjans) yönü: 2–5°
Stereo görme testi
Section titled “Stereo görme testi”Sağ-sol farkı olan slaytlar kullanılır. Üç boyutlu algılanıp algılanamadığı değerlendirilir ve stereo görme işlevinin olup olmadığı doğrulanır.
Retinal korrespondans testi
Section titled “Retinal korrespondans testi”Sinoftorla yapılan retinal korrespondans testinin temel noktası, objektif şaşılık açısının subjektif şaşılık açısıyla uyumlu olup olmadığıdır. Eşzamanlı görme için slaytlar (sağ ve solda şekli farklı figürler) kullanılarak test yapılır.
| Değerlendirme | Objektif şaşılık açısı | Subjektif şaşılık açısı | Yorum |
|---|---|---|---|
| Normal korrespondans | =Subjektif şaşılık açısı | =Objektif şaşılık açısı | Normal retinal korrespondans |
| Konkomitan anormal retinal korrespondans | ≠ subjektif şaşılık açısı | 0° (uyum hissi var) | Anormal korrespondans yerleşmiş |
| İnkomitan anormal retinal korrespondans | ≠ subjektif şaşılık açısı | 0° dışında | Geçici anormal korrespondans |
Genel olarak, iki gözü daha güçlü ayıran muayene yöntemlerinde daha derin anormal korrespondansın saptanması daha olasıdır. Synoptophore’un güçlü ayrıştırması, günlük görmeye daha yakın testlerde saptanamayan anormal korrespondansı ortaya çıkarabilir. Synoptophore’un parlaklığını sağ ve sol arasında aşamalı olarak değiştiren bir tekniğin, Worth 4 dot testine göre daha yüksek duyarlılıkla supresyon derinliğini nicelendirmek için kullanılabildiği bildirilmiştir3.
Şaşılık açısının nicelendirilmesi
Section titled “Şaşılık açısının nicelendirilmesi”Objektif şaşılık açısı ve subjektif şaşılık açısı aşağıdaki yöntemlerle belirlenir.
- Objektif şaşılık açısı: kornea refleksi fovea konumuna gelecek şekilde tüp hareket ettirildiğinde oluşan açı. Muayene eden kişi bunu dışarıdan kornea refleksini izleyerek belirler.
- Öznel şaşılık açısı: muayene edilen kişinin sol ve sağ hedeflerin üst üste binerek tekmiş gibi göründüğünü hissettiği açı. Muayene edilen kişinin bildirimine dayanır
Synoptophore ile objektif şaşılık açısı ve öznel şaşılık açısı ayrı ayrı ölçülür ve ikisi karşılaştırılarak değerlendirme yapılır. Objektif şaşılık açısı, kornea yansıması gözlenerek muayene eden kişi tarafından belirlenir; öznel şaşılık açısı ise muayene edilen kişinin hedeflerin tek bir görüntüde üst üste bindiğini söylediği açıdır. İkisi aynıysa (fark 0), normal korrespondans olarak değerlendirilir. Aynı değilse anormal korrespondans vardır; öznel şaşılık açısı 0° ise (şaşı gözde sapma vardır ancak füzyon hissi sürüyorsa) uyumlu anormal korrespondans, 0° değilse uyumsuz anormal korrespondans olarak değerlendirilir.
4. Slayt seçimi
Section titled “4. Slayt seçimi”
Çift halinde çeşitli test slaytları mevcuttur. Muayenenin amacına ve muayene edilen kişinin yaşına göre uygun slaydı seçmek önemlidir.
| Slayt türü | Şekil özellikleri | Başlıca kullanım |
|---|---|---|
| Eşzamanlı görme için slayt | Sağ ve solda farklı figürler (farklı figürler) | Eşzamanlı görme testi, retinal korrespondans testi |
| Füzyon slaydı | Sağ ve sol gözde neredeyse aynı şekiller (aynı tür figürler, füzyon oklarıyla fark oluşturulur) | Füzyon aralığı ölçümü |
| Stereopsi slaydı | Sağ ve sol göz arasında disparite olan şekiller | Stereopsi testi |
| Küçük çocuklar için slayt | Hayvanlar ve araçlar gibi resimler | Küçük çocuklar için muayene |
Küçük çocuklar için slaytlarda hayvanlar ve araçlar gibi tanıdık resimler kullanılır; böylece okul öncesi çocukların kabul etmesi daha kolay olur. Eşzamanlı görme, füzyon ve stereopsi için de çocuk versiyonları vardır.
Diğer binoküler görme fonksiyon testleriyle karşılaştırma
Section titled “Diğer binoküler görme fonksiyon testleriyle karşılaştırma”Binoküler görme fonksiyonunu değerlendirmek için birkaç yöntem vardır ve özellikleri, binoküler ayrışmanın gücüne ve günlük görme mesafesine yakınlığına göre değişir.
| Muayene | Binoküler ayrışma | Günlük görmeye uzaklık | Supresyonu saptama kolaylığı |
|---|---|---|---|
| Bagolini çizgili lensler | Zayıf | Yakın | Saptanması zor |
| Worth 4 nokta testi | Orta | Orta | Orta |
| sinoptofor | Güçlü | Uzak | Kolay saptanabilir |
| Artgörü testi | En güçlü | En uzak | En kolay saptanabilir |
Genel olarak, bir testin binoküler dissosiyasyonu ne kadar güçlüyse, derin anormal retinal korrespondansın saptanması o kadar olasıdır. Sinoptoforda, günlük görmede baskılanan anormal retinal korrespondans bazen ortaya çıkabilir. Öte yandan, sonuçlar günlük görmeden oldukça farklı koşullarda elde edildiği için, gerçek yaşamda binoküler görme işlevinden farklı olabilecekleri akılda tutulmalıdır.
Bagolini çizgili lensleri ve Worth 4 nokta testi, günlük görmeye yakın koşullarda yapılan incelemelerdir ve daha pratik binoküler görme işlevini değerlendirir. Sinoptofor, kesin kantitatif değerlendirme ve eğitim için uygundur; ikisi tamamlayıcı olarak kullanılır.
Binoküler dissosiyasyonun gücüne ve günlük görmeye ne kadar yakın olduklarına göre kullanılır. Bagolini çizgili lensleri, günlük görmeye en yakın koşullarda supresyon ve anormal retinal korrespondans taraması için uygundur. Worth 4 nokta testi, orta düzey binoküler dissosiyasyonda supresyon olup olmadığını kontrol etmek için kullanışlıdır. Sinoptofor bu testlerden daha güçlü binoküler dissosiyasyona sahiptir ve şaşılık açısının kantitatif değerlendirilmesi, füzyon alanının ölçülmesi ve retinal korrespondansın دقیق değerlendirilmesi için çok uygundur. Artgörü testi en güçlü binoküler dissosiyasyona sahiptir ve derin anormal retinal korrespondansı saptamak için en uygunudur, ancak yüksek donanım gereksinimi vardır. Klinik uygulamada birden çok test birlikte kullanılır; günlük görmeye yakın durum ile sinoptofordaki durum karşılaştırılarak binoküler görme fonksiyonunun genel tablosu anlaşılır.
6. Klinik endikasyonlar
Section titled “6. Klinik endikasyonlar”Sinoptofor muayenesinin başlıca klinik endikasyonları aşağıda verilmiştir.
Şaşılık değerlendirmesi
Section titled “Şaşılık değerlendirmesi”- Preoperatif değerlendirme: ameliyat öncesinde şaşılığın tipi, şaşılık açısı (dokuz yönde), retinal karşılık ve füzyon aralığı nicel olarak değerlendirilir. Cerrahi planlama ve prognoz öngörüsü için kullanılır
- Postoperatif değerlendirme: ameliyat sonrası göz hizasındaki değişiklikler, füzyon aralığındaki iyileşme ve binoküler görme işlevinin toparlanması nicel olarak izlenir
- Paralitik şaşılık değerlendirmesi: dokuz yönde objektif şaşılık açısı ölçülür ve Hess çizelgesi ile birlikte etkilenmiş kas belirlenir
Binoküler görme işlevinin değerlendirilmesi
Section titled “Binoküler görme işlevinin değerlendirilmesi”- Ambliyopi işlev değerlendirmesi: ambliyopi tedavisi öncesinde ve sonrasında binoküler görme işlevi (eşzamanlı görme, füzyon ve stereopsisin varlığı ve derecesi) nicel olarak değerlendirilir
- Füzyon işlevinin değerlendirilmesi: konverjans yetmezliği ve diverjans yetmezliği gibi füzyon bozuklukları nicel olarak değerlendirilir ve eğitimin uygun olup olmadığı belirlenir
- Şaşılık cerrahisi endikasyonunun belirlenmesi: anomal retinal korespondansın yerleştiği olgularda ameliyat sonrası diplopi riski önceden değerlendirilebilir
Eğitime uygulama
Section titled “Eğitime uygulama”- Ambliyopi eğitimi: pleoptocover (penalization) kullanılarak ambliyopi eğitiminde kullanılır
- Şaşılık eğitimi: füzyon alanını genişletmeye yönelik eğitim ve konverjans eğitimi uygulamak
- Füzyon eğitimi: konverjans yetmezliği olan olgularda füzyon alanını genişletmeyi amaçlayan tekrarlayıcı eğitimler uygulamak
Binoküler görme işlevi eğitiminin refraksiyon düzeltmesi ve prizma tedavisi ile birlikte uygulanmasının, ezotropya ve ambliyopisi olan çocuklarda göz hizalanmasının düzelme oranını ve binoküler görmeyi tek başına tedaviye göre iyileştirdiği bildirilmiştir4. Ayrıca ambliyopi tedavisinde, füzyon işlevindeki düzelme derecesinin görme keskinliğindeki iyileşme ile ilişkili olduğu gösterilmiştir5.
Kaynaklar
Section titled “Kaynaklar”Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. PMCID: PMC4411439. doi:10.1155/2015/987048 ↩
-
Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩
-
Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩
-
Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02461-9 ↩
-
Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩