大型弱视镜（Synoptophore）检查

一目了然的重点

检查要点

• 大型弱视镜（同视机）是一种用于斜视、弱视和眼球运动障碍的双眼功能检查与训练设备。
• 检查在左右眼完全分离的状态下进行，因此可以定量评估同时视、融像、立体视、视网膜对应和斜视角。
• 如果客观斜视角与主观斜视角一致，则判定为正常对应；如果不一致，则判定为异常对应。
• 融像范围的正常值在辐辏（外转）方向为5～10°，在开散（内转）方向为2～5°。
• 双眼分离越强的检查越容易检出更深的异常对应，而大型弱视镜的双眼分离强于Worth 4灯试验。
• 有用于同时视、融像、立体视和幼儿的幻灯片，会根据检查目的和受检者年龄选择。
• 也可用于弱视训练和斜视训练（pleoptocover）。

1. 什么是大型弱视镜（同视机）检查？

大型弱视镜（同视机）主要用于斜视、弱视和眼球运动障碍的双眼功能检查与训练。它在光学远距离（通常相当于6米）条件下进行，最大特点是在左右眼完全分离的情况下，能够详细评估双眼视觉功能。

检查目的

大型弱视镜检查的主要目的如下。

• 同时视、融合和立体视的评估：分别定量评估双眼视的三个阶段功能
• 斜视角的定量：可对9个方向的眼位进行定量，并测量客观斜视角和主观斜视角
• 视网膜对应检查：判断是正常视网膜对应还是异常视网膜对应
• 融像范围的测量：定量测量会聚和散开方向的融像范围宽度
• 旋转偏位的定量：用于评估具有旋转成分的斜视（如上斜肌麻痹）
• 弱视训练和斜视训练：可使用 pleoptic cover 进行弱视训练

Q 大型弱视镜（synoptophore）用于哪些检查？

A

大型弱视镜是一种用于详细评估和训练斜视、弱视和眼球运动障碍的设备。在左右眼完全分离的状态下，它可以评估同时视、融合和立体视；定量测量9个方向的斜视角；进行视网膜对应检查（判断正常对应或异常对应）；测量融像范围；并定量评估旋转偏位。它也可用于使用 pleoptic cover 进行弱视训练和斜视训练。在日常临床中，它广泛用于斜视的术前和术后评估、双眼视功能的定量评估，以及融像训练（如集合不足）。

2. 设备的结构和原理

Wellcome Collection. Synoptophore with wooden base. Wikimedia Commons. c.1930. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Synoptophore_with_wooden_base._Wellcome_L0011202.jpg. License: CC BY 4.0.

两个对称伸出的臂端分别装有接眼筒和载片室，中央旋转台可读出水平、垂直和旋转方向的角度。其结构对应于本文“设备的结构和原理”部分所述的由照明室、载片室、反射镜和接眼部组成的筒体结构。

大型弱视镜由照明室、载片室、反射镜和接眼部构成的筒体以及角度显示部组成。受检者向筒体内注视，在左右眼完全分离的状态下进行检查。视标载片可插入筒体前端的载片室，并作为光学远距视标呈现。

设备的主要特点

• 高双眼分离效果：在左右眼完全分离的状态下进行检查。这种在日常视物中无法获得的强双眼分离，有助于更容易发现抑制和异常对应
• 9个眼位设置：不仅可在第一眼位，还可在8个注视位测量斜视角，适用于麻痹性斜视和限制性斜视的评估
• 可更换幻灯片：通过更换幻灯片，可对应同时视、融像、立体视、视网膜对应等各种检查
• 光学远视（相当于6米）：可在排除调节影响的状态下进行检查
• 自觉检查与他觉检查并存：既可进行利用角膜反射的他觉测量，也可进行基于受检者申告的自觉测量

3. 检查的种类与步骤

同时视检查

使用左右不同图形（例如狮子和鸟笼）的幻灯片。评估能否同时识别两个图形，并确认是否存在抑制。如果双眼能够同时知觉不同图形，则判定为有同时视。若一眼受到抑制，则只能看到其中一个图形。

融像检查

左右使用相同图形的幻灯片。测量将双眼像重叠并看成一个的角度范围（融像域）。根据镜筒的内转和外转量定量融像域的宽度。据报道，间歇性外斜视儿童的集合融像幅度比正常儿童降低¹。此外，使用同视机和棱镜条测得的融像域可能并不一致（尤其是在集合侧，同视机往往显示更大的数值），因此不建议将二者互换使用²。

融像域的正常值如下。

• 外转（辐辏）方向：5～10°
• 内转（开散）方向：2～5°

立体视检查

使用左右视差不同的图形幻灯片。评估是否能够感知立体感，并确认是否具有立体视功能。

视网膜对应检查

大型弱视镜进行视网膜对应检查的要点在于客观斜视角与主观斜视角是否一致。使用同时视用幻灯片（左右形状不同的图形）进行检查。

判定	客观斜视角	主观斜视角	解释
正常对应	=主观斜视角	=客观斜视角	正常的视网膜对应
共同性异常视网膜对应	≠主观斜视角	0°（有一致感）	已建立异常对应
非共同性异常视网膜对应	≠主观斜视角	0°以外	过渡性异常对应

一般来说，双眼分离越强的检查方法越容易检出更深的异常对应。大型弱视镜造成的强双眼分离，可以显现出在更接近日常视觉的检查中无法检出的异常对应。已有报道指出，将 synoptophore 的左右亮度逐步改变的方法，可用于比 Worth 4 dot test 更高灵敏度地定量抑制深度³。

斜视角的定量

通过以下方法求取客观斜视角和主观斜视角。

• 客观斜视角：将镜筒移动到角膜反光位于中心凹位置时的角度。由检查者从外部观察角膜反光来判定。
• 主观斜视角：受检者感觉左右视标重叠成一个时的角度。基于受检者的申报

Q 如何判定视网膜对应正常或异常？

A

使用大型弱视镜分别测量客观斜视角和主观斜视角，并通过比较二者进行判定。客观斜视角由检查者观察角膜反光来决定，主观斜视角则是受检者报告视标看起来重叠成一个时的角度。若二者一致（差值为0），判定为正常对应。若不一致，则为异常对应；若主观斜视角为0°（斜视眼存在偏位但仍有融合感），判定为和谐性异常对应；若不为0°，则判定为非和谐性异常对应。

4. 幻灯片的选择

Barouch FC, Fielder AR, Elston JS, et al. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life. 2023;13(9):1900. Figure 1. PMCID: PMC10532546. License: CC BY 4.0.

A面板显示第一度幻灯片（用于同时视：士兵和箭的异质图形）分别呈现给左右眼，并显示三种知觉模式：融合、弱视眼抑制和部分抑制。B面板显示第二度幻灯片（用于融合：拿着花的兔子和有尾巴的兔子的同质图形）及其知觉模式。这对应正文“幻灯片的选择”一节中所述同时视用和融合用幻灯片的图形特点与用途。

作为成对的检查用幻灯片，备有多种类型。应根据检查目的和受检者年龄选择合适的幻灯片，这一点很重要。

幻灯片类型	图形特点	主要用途
同时视用幻灯片	左右不同的图形（异质图形）	同时视检查、视网膜对应检查
融像用幻灯片	左右眼几乎相同的图形（同质图形，通过融像箭头制造差异）	融像范围测定
立体视用幻灯片	左右眼带有视差的图形	立体视检查
幼儿用幻灯片	动物、车辆等图案	低龄儿童检查

幼儿用幻灯片采用动物、车辆等亲切的图案，设计得更容易被学龄前儿童接受。用于同时视、融像、立体视的幼儿版也有。

与其他双眼视功能检查的比较

双眼视功能检查有几种方法，其特点会因双眼分离的强度以及与日常视距的接近程度而不同。

检查	双眼分离	与日常视距离	抑制的检出难易度
Bagolini条纹镜片	弱	近	不易检出
Worth四点试验	中等	中等	中等
大型弱视镜	强	远	容易检出
残像试验	最强	最远	最容易检出

一般来说，检查法的双眼分离越强，就越容易检出较深的异常视网膜对应。在大型弱视镜检查中，日常视中被抑制的异常视网膜对应有时会显现出来。另一方面，由于结果是在与日常视相距较远的条件下得到的，因此也需要记住，它可能与实际生活中的双眼视功能有所不同。

Bagolini条纹镜和 Worth 4点试验是在接近日常视的条件下进行的检查，可评估更实用的双眼视功能。大型弱视镜适合精确的定量评估和训练，二者可相辅相成地使用。

Q 大型弱视镜与其他双眼视检查如何区分使用？

A

根据双眼分离的强弱以及与日常视的接近程度来区分使用。Bagolini条纹镜适合在最接近日常视的条件下筛查是否存在抑制和异常视网膜对应。Worth 4点试验便于在中等程度的双眼分离下确认是否存在抑制。大型弱视镜的双眼分离比这些检查更强，擅长斜视角的定量、融像范围的测量以及对视网膜对应的精确判定。残像试验的双眼分离最强，最适合检出较深的异常视网膜对应，但对设备条件要求较高。临床上，会将多种检查结合起来，通过比较接近日常视的状态与大型弱视镜下的状态，来把握双眼视功能的整体情况。

6. 临床适应症

大型弱视镜检查的主要临床适应症如下。

斜视评估

• 术前评估：在手术前定量评估斜视类型、斜视角（九个方向）、视网膜对应和融合范围。用于制定手术计划和预测预后
• 术后评估：定量追踪术后眼位变化、融合范围改善和双眼视功能恢复
• 麻痹性斜视评估：测量九个方向的客观斜视角，并结合 Hess 图判断受累肌肉

双眼视功能评估

• 弱视功能评估：定量评估弱视治疗前后双眼视功能（同时视、融合和立体视的有无及程度）
• 融合功能评估：定量评估辐辏不全、开散不全等融合障碍，并判断是否适合训练
• 斜视手术适应证判断：在已经建立异常视网膜对应的病例中，可预先评估术后复视风险

训练中的应用

• 弱视训练：用于采用 pleoptocover（penalization）的弱视训练
• 斜视训练：进行扩大融像范围的训练和辐辏训练
• 融像训练：针对辐辏不全病例，进行以扩大融像范围为目的的反复训练

有报告指出，将双眼视觉功能训练与屈光矫正和棱镜治疗联合应用时，在内斜视并伴有弱视的儿童中，眼位矫正率和双眼视觉功能均优于单独治疗⁴。此外，在弱视治疗中，也有研究显示，融像功能改善程度与视力改善相关⁵。

检查注意事项

• 大型弱视镜对双眼的分离作用很强，因此结果有时会与更接近日常视物的检查（如 Bagolini 条纹镜片等）不一致。
• 幼儿往往难以保持注意力，因而不易获得可靠结果。检查者需要根据孩子的专注力，节奏明快地进行。
• 对于已建立异常视网膜对应的斜视眼，务必将主观斜视角与客观斜视角之间的差异反映到手术方案中。如果在异常对应仍然存在的情况下通过手术将眼位矫正为正位，术后有出现复视的风险。

参考文献

Footnotes

1. Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. PMCID: PMC4411439. doi:10.1155/2015/987048 ↩

2. Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩

3. Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩

4. Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02461-9 ↩

5. Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩