فحص السينوبتوفور (Synoptophore)
أهم النقاط بنظرة واحدة
Section titled “أهم النقاط بنظرة واحدة”1. ما هو فحص السينوبتوفور؟
Section titled “1. ما هو فحص السينوبتوفور؟”السينوبتوفور هو جهاز يُستخدم أساسًا لفحص وتدريب وظيفة الرؤية الثنائية في الحَوَل، والغمش، واضطرابات حركة العين. وعند ضبطه على مسافة بصرية تعادل نحو 6 أمتار، فإن أبرز ما يميزه أنه يتيح تقييم وظيفة الرؤية الثنائية بالتفصيل مع فصل العينين اليمنى واليسرى تمامًا.
هدف الفحص
Section titled “هدف الفحص”الأهداف الرئيسية لفحص السينوبتوفور هي كما يلي.
- تقييم الرؤية المتزامنة والاندماج والرؤية المجسمة: تقييم كمي لكل مرحلة من المراحل الثلاث للرؤية الثنائية.
- قياس زاوية الحول كميًا: يتيح القياس الكمي لوضع العين في 9 اتجاهات، ويقيس كلًا من زاوية الحول الموضوعية والذاتية.
- فحص التوافق الشبكي: يحدد ما إذا كان التوافق الشبكي طبيعيًا أم غير طبيعي.
- قياس مجال الاندماج: يحدد كميًا عرض مجال الاندماج في اتجاهي التقارب والتباعد.
- قياس الانحراف الدوراني كميًا: يُستخدم لتقييم الحول الذي له مكوّن دوراني (مثل شلل العضلة المائلة العلوية).
- تدريب ضعف البصر والحول: يمكن إجراء تدريب لضعف البصر باستخدام غطاء pleoptic.
السينوبتوفور جهاز يُستخدم للتقييم التفصيلي وتدريب الحول، وضعف البصر، واضطرابات حركة العين. ومع فصل العينين اليمنى واليسرى تمامًا، يمكنه تقييم الرؤية المتزامنة والاندماج والرؤية المجسمة؛ وقياس زاوية الحول كميًا في 9 اتجاهات؛ وإجراء فحص التوافق الشبكي (لتحديد ما إذا كان التوافق طبيعيًا أم غير طبيعي)؛ وقياس مجال الاندماج؛ وقياس الانحراف الدوراني كميًا. كما يُستخدم أيضًا لتدريب ضعف البصر وتدريب الحول باستخدام غطاء pleoptic. وفي الممارسة السريرية اليومية يُستخدم على نطاق واسع للتقييم قبل الجراحة وبعدها للحول، والتقييم الكمي لوظيفة الرؤية الثنائية، وتدريب الاندماج (مثل قصور التقارب).
2. بنية الجهاز ومبدؤه
Section titled “2. بنية الجهاز ومبدؤه”
يتكون السينوبتوفور من هيكل أنبوبي ووحدة عرض الزوايا، ويتألف من حجرة الإضاءة وحجرة الشرائح والمرآة العاكسة والجزء العيني. ينظر الشخص المفحوص داخل الهيكل الأنبوبي، ويُجرى الفحص مع فصل العينين اليمنى واليسرى تمامًا. ويمكن إدخال شرائح الأهداف البصرية في حجرة الشرائح عند طرف الهيكل الأنبوبي وعرضها كأهداف بصرية بعيدة.
الخصائص الرئيسية للجهاز
Section titled “الخصائص الرئيسية للجهاز”- تأثير فصل ثنائي عالٍ: يُجرى الفحص مع فصل العينين اليمنى واليسرى تمامًا. هذا الفصل القوي الذي لا يتوفر في الرؤية اليومية يسهل اكتشاف الكبت والارتباط الشاذ
- إعدادات تسع وضعيات للنظر: يمكن قياس زاوية الحول ليس فقط في الوضع الأولي، بل أيضًا في ثماني وضعيات نظر أخرى، مما يتيح تقييم الحول الشللي والحول التقييدي
- نظام تبديل الشرائح: يتيح تبديل الشرائح إجراء فحوصات الرؤية المتزامنة والاندماج والرؤية المجسمة والارتباط الشبكي وغيرها
- رؤية بعيدة بصرية (تعادل 6 أمتار): يمكن إجراء الفحص مع استبعاد تأثير المطابقة
- إمكانية الجمع بين الفحص الذاتي والموضوعي: يمكن إجراء القياس الموضوعي باستخدام منعكس القرنية والقياس الذاتي بناءً على إفادة المفحوص
3. أنواع الفحوصات والخطوات
Section titled “3. أنواع الفحوصات والخطوات”فحص الرؤية المتزامنة
Section titled “فحص الرؤية المتزامنة”تُستخدم شرائح عليها أشكال مختلفة في اليمين واليسار (مثل أسد وقفص طيور). يُقيَّم ما إذا كان يمكن التعرف على الشكلين في الوقت نفسه، ويُتحقق من وجود الكبت. إذا أمكن إدراك شكلين مختلفين في العينين معًا، فيُحكم بوجود رؤية متزامنة. وإذا كانت إحدى العينين مكبوتة، فلن يُرى إلا شكل واحد.
فحص الاندماج
Section titled “فحص الاندماج”تُستخدم شرائح عليها الشكل نفسه في اليمين واليسار. يُقاس مدى الزوايا التي يمكن فيها تراكب الصورتين العينيتين ورؤيتهما كصورة واحدة (مدى الاندماج). تُحدَّد سعة مدى الاندماج كمًّا من مقدار التقريب والإبعاد في أنبوبَي الجهاز. وقد أُبلغ أن عرض الاندماج التقاربي لدى الأطفال المصابين بالحول الوحشي المتقطع أقل منه لدى الأطفال الأصحاء 1. كما أن مدى الاندماج المقاس بجهاز السينوبتوفور وبشريط المنشورات قد لا يتطابق (وخاصة في جهة التقارب، إذ يميل السينوبتوفور إلى إظهار قيم أكبر)، لذلك لا يُنصح باستخدامهما بالتبادل 2.
القيم الطبيعية لمدى الاندماج هي كما يلي.
- اتجاه الإبعاد (التقارب): 5–10°
- اتجاه التقريب (التباعد): 2–5°
اختبار الرؤية المجسمة
Section titled “اختبار الرؤية المجسمة”تُستخدم شرائح فيها اختلاف بين اليمين واليسار. يتم تقييم ما إذا كان إدراك العمق ممكنًا، والتأكد من وجود أو عدم وجود الرؤية المجسمة.
اختبار التوافق الشبكي
Section titled “اختبار التوافق الشبكي”تكمن النقطة الأساسية في اختبار التوافق الشبكي باستخدام السينوبتوفور في ما إذا كانت زاوية الحول الموضوعية تطابق زاوية الحول الذاتية. يُجرى الاختبار باستخدام شرائح الرؤية المتزامنة (أشكال مختلفة في اليمين واليسار).
| التقييم | زاوية الحول الموضوعية | زاوية الحول الذاتية | التفسير |
|---|---|---|---|
| توافق طبيعي | =زاوية الحول الذاتية | =زاوية الحول الموضوعية | توافق شبكي طبيعي |
| توافق شبكي شاذ متوافق | ≠ زاوية الحول الذاتية | 0° (مع إحساس بالاصطفاف) | تم تثبيت التوافق الشاذ |
| توافق شبكي شاذ غير متوافق | ≠ زاوية الحول الذاتية | غير 0° | توافق شاذ عابر |
بوجه عام، كلما كانت طريقة الفحص أشد فصلًا بين العينين زادت احتمالية كشف توافق شاذ أعمق. وقد يكشف الفصل الشديد بين العينين الذي يسببه جهاز السينوبتوفور عن توافق شاذ لا يمكن كشفه في الفحوص الأقرب إلى الرؤية اليومية. وقد أُبلغ أن طريقة تغيير شدة الإضاءة في السينوبتوفور تدريجيًا بين الجانبين الأيمن والأيسر يمكن استخدامها لقياس عمق الكبت بحساسية أعلى من اختبار Worth 4 dot3.
قياس زاوية الحول
Section titled “قياس زاوية الحول”تُحدَّد زاوية الحول الموضوعية وزاوية الحول الذاتية بالطرق التالية.
- زاوية الحول الموضوعية: الزاوية عند تحريك الأنبوب بحيث يصل انعكاس القرنية إلى موضع الحفيرة المركزية. يحددها الفاحص من خلال ملاحظة انعكاس القرنية من الخارج.
- زاوية الحول الذاتية: الزاوية التي يشعر فيها المفحوص بأن الهدفين الأيمن والأيسر يتراكبان ويبدوان كواحد. بناءً على ما يبلغه المفحوص
تُقاس زاوية الحول الموضوعية وزاوية الحول الذاتية كلٌ على حدة باستخدام جهاز السينوبتوفور، ثم تُحدَّد النتيجة بمقارنة الزاويتين. يحدد الفاحص زاوية الحول الموضوعية بمراقبة انعكاس القرنية، أما زاوية الحول الذاتية فهي الزاوية التي يذكر المفحوص عندها أن الهدفين يبدوان وكأنهما يتراكبان في صورة واحدة. إذا تطابقت الزاويتان (الفرق 0) يُحكم على ذلك بأنه توافق طبيعي. وإذا لم تتطابقا فهو توافق غير طبيعي؛ وإذا كانت زاوية الحول الذاتية 0° (يوجد انحراف في العين الحولية مع بقاء إحساس الاندماج) فيُحكم بأنه توافق غير طبيعي متناغم، وإذا لم تكن 0° فيُحكم بأنه توافق غير طبيعي غير متناغم.
4. اختيار الشرائح
Section titled “4. اختيار الشرائح”
تتوفر عدة أنواع من شرائح الفحص على شكل زوج. ومن المهم اختيار الشريحة المناسبة بحسب هدف الفحص وعمر المفحوص.
| نوع الشريحة | خصائص الشكل | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|---|
| شريحة للرؤية المتزامنة | أشكال مختلفة في اليمين واليسار (أشكال غير متشابهة) | فحص الرؤية المتزامنة، فحص التوافق الشبكي |
| شريحة الاندماج | أشكال متطابقة تقريبًا في العينين اليمنى واليسرى (أشكال من النوع نفسه، مع إحداث اختلاف باستخدام سهام الاندماج) | قياس مجال الاندماج |
| شريحة الرؤية المجسمة | أشكال ذات تفاوت بين العينين اليمنى واليسرى | اختبار الرؤية المجسمة |
| شريحة للأطفال الصغار | رسومات مثل الحيوانات والمركبات | فحص الأطفال الصغار |
تستخدم الشرائح المخصصة للأطفال الصغار رسومات مألوفة مثل الحيوانات والمركبات، وهي مصممة بحيث يسهل على الأطفال في سن ما قبل المدرسة تقبلها. كما توجد نسخ مخصصة للأطفال الصغار للرؤية المتزامنة والاندماج والرؤية المجسمة.
مقارنة مع اختبارات وظيفة الرؤية الثنائية الأخرى
Section titled “مقارنة مع اختبارات وظيفة الرؤية الثنائية الأخرى”توجد عدة طرق لاختبارات وظيفة الرؤية الثنائية، وتختلف خصائصها بحسب قوة فصل العينين ومدى قربها من مسافة الرؤية اليومية.
| الفحص | تفريق ثنائي العينين | المسافة عن الرؤية اليومية | سهولة كشف الكبت |
|---|---|---|---|
| عدسات باغوليني المخططة | ضعيف | قريب | صعب الكشف |
| اختبار وورث ذو 4 أضواء | متوسط | متوسط | متوسط |
| سينوبتوفور | قوي | بعيد | سهل الكشف |
| اختبار الصورة اللاحقة | الأقوى | الأبعد | الأكثر سهولة في الكشف |
بشكل عام، كلما كانت درجة الفصل بين العينين في الاختبار أقوى، زادت إمكانية اكتشاف التوافق الشبكي غير الطبيعي العميق. مع السينوبتوفور، قد يظهر أحيانًا التوافق الشبكي غير الطبيعي الذي يكون مكبوتًا في الرؤية اليومية. ومن ناحية أخرى، وبما أن النتائج تأتي من ظروف بعيدة جدًا عن الرؤية اليومية، فمن المهم أن نتذكر أنها قد تختلف عن وظيفة الرؤية الثنائية في الحياة اليومية الفعلية.
عدسات باغوليني المخططة واختبار وورث ذو الأربع نقاط هما فحصان يُجرىان في ظروف قريبة من الرؤية اليومية، ويقيّمان وظيفة الرؤية الثنائية بشكل أكثر عملية. السينوبتوفور مناسب للتقييم الكمي الدقيق وللتدريب، ويُستخدم الاثنان بشكل تكاملي.
يُستخدم بحسب قوة الفصل بين العينين ومدى قربه من الرؤية اليومية. عدسات باغوليني المخططة مناسبة للتحري عن الكبت والتوافق الشبكي غير الطبيعي في أقرب الظروف إلى الرؤية اليومية. اختبار وورث ذو الأربع نقاط مفيد للتحقق من وجود الكبت عند فصل ثنائي متوسط. أما السينوبتوفور فله فصل ثنائي أقوى من هذه الاختبارات، وهو ممتاز لقياس زاوية الحول، وقياس مدى الاندماج، والحكم الدقيق على التوافق الشبكي. اختبار الصورة اللاحقة يملك أقوى فصل ثنائي وهو الأفضل لاكتشاف التوافق الشبكي غير الطبيعي العميق، لكنه يتطلب تجهيزات عالية. في الممارسة السريرية تُجمع عدة اختبارات معًا، ومن خلال مقارنة الحالة القريبة من الرؤية اليومية بالحالة في السينوبتوفور يمكن فهم الصورة العامة لوظيفة الرؤية الثنائية.
6. الدواعي السريرية
Section titled “6. الدواعي السريرية”فيما يلي الدواعي السريرية الرئيسية لفحص السينوبتوفور.
تقييم الحول
Section titled “تقييم الحول”- التقييم قبل الجراحة: تحديد نوع الحول وزاوية الحول (في تسع اتجاهات) والانطباق الشبكي ومدى الاندماج قبل الجراحة بشكل كمي. يُستخدم لوضع خطة الجراحة والتنبؤ بالإنذار
- التقييم بعد الجراحة: متابعة التغيرات في وضع العين بعد الجراحة، وتحسن مدى الاندماج، واستعادة وظيفة الرؤية الثنائية بشكل كمي
- تقييم الحول الشللي: قياس زاوية الحول الموضوعية في تسع اتجاهات، وبالاقتران مع مخطط هِس لتحديد العضلة المصابة
تقييم وظيفة الرؤية الثنائية
Section titled “تقييم وظيفة الرؤية الثنائية”- التقييم الوظيفي للغمش: تقييم وظيفة الرؤية الثنائية بشكل كمي قبل علاج الغمش وبعده (وجود الرؤية المتزامنة والاندماج والرؤية المجسمة ودرجتها)
- تقييم وظيفة الاندماج: تقييم اضطرابات الاندماج مثل قصور التقارب وقصور التباعد بشكل كمي وتحديد ما إذا كان التدريب مناسبًا
- تحديد دواعي جراحة الحول: في الحالات التي يكون فيها الانطباق الشبكي الشاذ مثبتًا، يمكن تقييم خطر ازدواج الرؤية بعد الجراحة مسبقًا
التطبيقات في التدريب
Section titled “التطبيقات في التدريب”- تدريب الغمش: يُستخدم في تدريب الغمش باستخدام pleoptocover (penalization)
- تمارين الحول: إجراء تمارين لتوسيع مجال الاندماج وتمارين التقارب
- تمارين الاندماج: في حالات قصور التقارب، تُجرى تمارين متكررة بهدف توسيع مجال الاندماج
أُفيد بأن الجمع بين تدريب الوظيفة ثنائية العينين وتصحيح الانكسار وعلاج المنشور يحسن معدل تصحيح وضع العين ووظيفة الرؤية ثنائية العينين لدى الأطفال المصابين بالحول الإنسي والكسل البصري، مقارنةً بالعلاج المنفرد4. كما أُظهر في علاج الكسل البصري أن درجة تحسن وظيفة الاندماج ترتبط بتحسن حدة البصر5.
المراجع
Section titled “المراجع”Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. PMCID: PMC4411439. doi:10.1155/2015/987048 ↩
-
Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩
-
Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩
-
Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02461-9 ↩
-
Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩