OCT-A (Optical Coherence Tomography Angiography) เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพแบบไม่รุกรานที่ใช้สัญญาณแทรกสอดของแสงอินฟราเรดใกล้เพื่อแสดงการไหลเวียนเลือดในจอประสาทตาและคอรอยด์ เนื่องจากไม่ใช้สารทึบรังสี จึงมีความเสี่ยงต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี (FA) และอินโดไซยานีนกรีนแองจิโอกราฟี (ICGA) และสามารถตรวจซ้ำได้ง่าย
OCT-A ไม่ใช่สิ่งทดแทน FA แต่เป็นวิธีการเสริม FA แสดงการซึมผ่านของหลอดเลือด การรั่วซึม และการไหลเวียนที่ล่าช้าตามเวลา ในขณะที่ OCT-A จับภาพโครงสร้างหลอดเลือดแบบชั้นด้วยความละเอียดสูงในลักษณะคงที่ 5)
หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRA) เป็นหลอดเลือดแดงปลายทางที่ไม่มีอนาสโตโมซิสข้างเคียง 1) ลักษณะทางกายวิภาคนี้ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดจอประสาทตาอย่างรวดเร็วและไม่สามารถกลับคืนได้เมื่อ CRA อุดตัน OCT-A มีบทบาทสำคัญในการประเมินขอบเขตของการอุดตันของหลอดเลือดและบริเวณที่ขาดเลือด
OCT-A ตรวจจับการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดแดง (การไหลเวียนเลือด) ภายในหลอดเลือดเป็นการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณแทรกสอด เนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งมีสัญญาณคงที่ ในขณะที่ภายในหลอดเลือดที่มีเม็ดเลือดแดงผ่านไป สัญญาณจะผันผวน ดังนั้นความแตกต่างนี้จึงทำให้สามารถสร้างภาพหลอดเลือดได้โดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี
จอตาได้รับสารอาหารจากข่ายหลอดเลือดฝอยหลายชั้นที่อยู่ในระดับความลึกต่างกัน แต่ละข่ายเป็นหน่วยหน้าที่อิสระ และชั้นที่ได้รับผลกระทบแตกต่างกันไปตามโรค
ด้านล่างนี้เป็นสรุปของข่ายหลอดเลือดหลัก
| ข่ายหลอดเลือด | ชื่อย่อ | ตำแหน่ง | หน้าที่หลัก |
|---|---|---|---|
| โครงข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นตื้น | SCP | ชั้นใยประสาทถึงชั้นเซลล์ปมประสาท | สารอาหารหลักของจอประสาทตาชั้นใน |
| โครงข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นกลาง | ICP | ส่วนบนของชั้นนิวเคลียสชั้นใน | สารอาหารของชั้นนิวเคลียสชั้นใน |
| โครงข่ายหลอดเลือดฝอยชั้นลึก | DCP | ส่วนล่างของชั้นนิวเคลียสชั้นในถึงชั้นพลีซิฟอร์มชั้นนอก | เสริมการให้ออกซิเจน (10–15%) 3) |
| โครงข่ายหลอดเลือดฝอยแนวรัศมีรอบหัวประสาทตา | RPCP | ชั้นเส้นใยประสาทรอบหัวประสาทตา | หล่อเลี้ยงเส้นใยประสาทตา |
| แผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ | CC | ชั้นในสุดของคอรอยด์ | หล่อเลี้ยงเรตินาชั้นนอกและชั้นเซลล์รับแสง |
โครงข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึก (DCP) มีส่วนในการส่งออกซิเจนไปยังเรตินาประมาณ 10-15%3) และเป็นที่ทราบกันว่าในระยะแรกของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (DR) หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กและบริเวณที่ขาดการไหลเวียนจะปรากฏใน DCP ก่อน
บริเวณไร้หลอดเลือดของโฟเวีย (FAZ) เป็นบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดอยู่ใต้เซลล์รับแสงของโฟเวียโดยตรง โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางปกติ 400-500 ไมโครเมตร พื้นที่และรูปร่างของ FAZ สามารถวัดเชิงปริมาณได้ด้วย OCT-A และใช้เป็นตัวบ่งชี้早期ของการเปลี่ยนแปลงจากการขาดเลือด
OCT-A
ไม่รุกราน ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี: เหมาะสำหรับการถ่ายภาพซ้ำ
การแสดงภาพแบบชั้น: สามารถประเมิน SCP/ICP/DCP/CC แยกกันได้
ความละเอียดสูง: จับภาพโครงสร้างหลอดเลือดในระดับเส้นเลือดฝอยด้วยภาพนิ่ง
ข้อจำกัด: ไม่สามารถประเมินการรั่วซึมหรือการไหลเวียนที่ล่าช้าได้
FA (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน)
การใช้สารทึบรังสี: มีความเสี่ยงต่อภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis)
การประเมินตามเวลา: จับภาพการซึมผ่านของหลอดเลือด การรั่วซึม และการไหลเวียนที่ล่าช้า
การถ่ายภาพมุมกว้าง: เหนือกว่าในการประเมินบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนบริเวณรอบนอก
ข้อจำกัด: ไม่สามารถแสดงโครงสร้างหลอดเลือดแบบชั้นได้
ในภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (RVO) การตรวจ OCT-A สามารถประเมินบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือด การขยายตัวของ FAZ และการหายไปของเส้นเลือดฝอยในเชิงปริมาณได้ 5) ขอบเขตของบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดเส้นเลือดใหม่และจอประสาทตาบวมน้ำ
ผลการตรวจ OCT-A ในระยะเริ่มต้นของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน ได้แก่ หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก การขยายตัวของ FAZ อย่างไม่สม่ำเสมอ และบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดใน DCP 3) ภาวะขาดเลือดของ DCP สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคด้านการมองเห็น ดังนั้นการประเมินแบบแยกชั้นจึงมีความสำคัญทางคลินิก
ในการตรวจหาเส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตาที่เกิดจากจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD) และโรคที่เกี่ยวข้อง OCT-A มีความไวสูงถึง 87% เมื่อเทียบกับ FA และ 97% เมื่อเทียบกับ ICGA 8) ในโรคที่เกี่ยวข้องกับพาคิคอรอยด์ จะพบการหายไปและการบางลงของแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ (CC) จากการตรวจ OCT-A 8)
ในโรคหลอดเลือดคอรอยด์แบบโพลิป (PCV) การตรวจ OCT-A สามารถแสดงภาพเครือข่ายหลอดเลือดแบบแตกแขนง (BNN) และส่วนหนึ่งของรอยโรคแบบโพลิปได้โดยไม่ต้องผ่าตัด 7) การประเมินการทำงานของรอยโรคและการตอบสนองต่อการรักษาทำได้โดยใช้ร่วมกับ ICGA
ระบบจอประสาทตาชั้นใน (ควบคุมโดยหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง)
SCP/ICP/DCP/RPCP: แยกจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง
หลอดเลือดแดงปลายทาง: ไม่มีการเชื่อมต่อกัน การอุดตันทำให้เกิดภาวะขาดเลือดทันที 1)
โรคที่เป็นตัวแทน: จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน, หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน, หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน, หลอดเลือดแดงจอประสาทตาสาขาอุดตัน
ระบบจอประสาทตาชั้นนอก (ควบคุมโดยคอรอยด์)
ชั้นคอรอยด์แคปพิลลารี, ชั้นหลอดเลือดขนาดกลางและใหญ่: แยกจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลัง
หล่อเลี้ยงเรตินาชั้นนอกและเซลล์รับแสง: เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหม่ในจอตาและจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ
โรคที่เป็นตัวแทน: จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ, โรคหลอดเลือดคอรอยด์แบบโพลิปอยด์, CSC, โรคพาคิคอรอยด์
OCT-A ตรวจพบการไหลเวียนเลือดทางอ้อม ดังนั้นจึงมีแนวโน้มเกิดสัญญาณปลอม (สิ่งรบกวน) ที่แตกต่างจากโครงสร้างหลอดเลือดจริง ในการแปลผล ให้สังเกตประเด็นต่อไปนี้
ด้านล่างนี้เป็นสรุปของสิ่งรบกวนหลัก
| สิ่งรบกวน | สาเหตุ | ผลกระทบ |
|---|---|---|
| สิ่งรบกวนสัญญาณต่ำ | ต้อกระจก / ความขุ่นของวุ้นตา | การลดลงของสัญญาณทั่วทั้งข่ายหลอดเลือด |
| สิ่งรบกวนจากการเคลื่อนไหว | การเคลื่อนไหวของดวงตาระหว่างการถ่ายภาพ | การฉีกขาดของหลอดเลือดและสัญญาณรบกวนเส้นสีขาว |
| ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน | การจดจำขอบชั้นผิดเนื่องจากอาการบวมน้ำหรือฝ่อ | การจำแนกกลุ่มหลอดเลือดผิด |
| สิ่งแปลกปลอมจากการฉายภาพ | สัญญาณการไหลของเลือดจากหลอดเลือดผิวที่ถูกฉายลงสู่ชั้นลึก | สัญญาณเท็จของหลอดเลือดลึก |
OCT-A ใช้อัลกอริทึม เช่น SSADA (Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography) และ OMAG (Optical Microangiography) เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณระหว่างการสแกนต่อเนื่องในตำแหน่งเดียวกัน สร้างแผนที่การไหลเวียนเลือด บริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดจะแสดงความสว่างสูง (สีขาว) ในขณะที่เนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งจะแสดงความสว่างต่ำ (สีดำ)
อุปกรณ์เชิงพาณิชย์หลักในปัจจุบันส่วนใหญ่มีช่วงการถ่ายภาพ 6×6 มม. หรือ 3×3 มม. และที่ 3×3 มม. สามารถให้ความละเอียดตามขวางต่ำกว่า 10 ไมครอน อุปกรณ์ OCT-A มุมกว้าง (12×12 มม. ขึ้นไป) ก็กำลังแพร่หลายมากขึ้นเช่นกัน
หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (CRA) เป็นแขนงของหลอดเลือดแดงตา ซึ่งแตกแขนงเป็นชั้นในและชั้นนอกบริเวณก่อนและหลัง lamina cribrosa4) CRA เป็นหลอดเลือดแดงปลายทาง เมื่อเกิดการอุดตันจะไม่มีทางเดินเลือดเลี้ยงข้างเคียงที่ทำงานได้ ดังนั้นภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาชั้นในจึงดำเนินไปอย่างรวดเร็วและไม่สามารถฟื้นคืนได้1)
หลอดเลือดแดงภายในจอประสาทตาแผ่รัศมีออกจากจานประสาทตาเป็น 4 แขนงหลัก และก่อตัวเป็นข่ายหลอดเลือดต่างๆ ดังที่กล่าวข้างต้น หลอดเลือดดำวิ่งขนานไปกับหลอดเลือดแดง และในที่สุดไหลออกเป็น CRV จากศูนย์กลางของจานประสาทตา
หลอดเลือดแดงซิลิโอรีไทนัล (cilioretinal artery) เป็นหลอดเลือดที่แปรผัน ซึ่งแตกแขนงจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลัง และส่งเลือดไปยังบริเวณจอประสาทตาส่วนรับภาพผ่านทางเดินที่แยกจาก CRA รายงานความชุกประมาณ 22.75%2)
Bhatt และคณะ (2023) รายงานว่าการมีอยู่ของหลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินัล (cilioretinal artery) ในผู้ป่วย CRAO (การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง) ช่วยรักษาการมองเห็นส่วนกลาง2) ความชุกของหลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินัลคือ 22.75% และหากการไหลเวียนเลือดไปยังโฟเวีย (fovea) ยังคงอยู่แม้ CRA จะอุดตัน การพยากรณ์โรคทางสายตาจะค่อนข้างดี
CRA จะแตกแขนงเป็นแขนงจมูกและขมับก่อนถึงแผ่นคริบรอซา (lamina cribrosa) จากนั้นแยกเป็นแขนงบนและล่างเพื่อกระจายไปยังสี่จตุภาค4) รูปแบบการแตกแขนงนี้สัมพันธ์กับกลไกการเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาครึ่งซีก (hemi-CRAO)
DCP อยู่บริเวณส่วนล่างของชั้นนิวเคลียสชั้นในและส่วนบนของชั้นพลีซิฟอร์มชั้นนอก โดยทำหน้าที่เสริมออกซิเจน 10-15% ของความต้องการออกซิเจนทั้งหมดของจอประสาทตา3) การขาดเลือดและการไม่มีการไหลเวียนของ DCP ปรากฏเป็นการเปลี่ยนแปลงระยะแรกในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน และสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคทางสายตา
Pillai และคณะ (2023) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีความต้านทานการไหลเวียนเลือด (RI) ของ CRA กับจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน และรายงานว่า DCP ให้ออกซิเจน 10-15% แก่จอประสาทตา3) เมื่อจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานดำเนินไป พื้นที่ที่ไม่มีการไหลเวียนของ DCP จะขยายใหญ่ขึ้น ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่จุดรับภาพ (macular ischemia) และการมองเห็นลดลง
การขยายตัวของ FAZ ยังพบได้ในโรคทางระบบประสาทเสื่อม เช่น โรคอัลไซเมอร์ (AD)
Yoon และคณะ (2019) รายงานความหนาแน่นของหลอดเลือดจอตาและความหนาแน่นของการไหลเวียนเลือดที่ลดลง รวมถึงการบางลงของกลุ่มเซลล์ปมประสาทในโรคอัลไซเมอร์และภาวะบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย โดยใช้ OCT-A 6) มีการเสนอว่าการประเมินร่วมกันของหลอดเลือดจอตาและความหนาของชั้นประสาทจอตา แทนที่จะเป็น FAZ เพียงอย่างเดียว อาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพแบบไม่รุกล้ำสำหรับโรคทางระบบประสาทเสื่อม
ICP เคยมีตำแหน่งที่ไม่ชัดเจนในฐานะชั้นขอบเขตระหว่าง SCP และ DCP แต่ด้วยการปรับปรุงเทคนิคการแบ่งส่วนเมื่อไม่นานมานี้ ICP กำลังได้รับการยอมรับว่าเป็นข่ายหลอดเลือดอิสระ กำลังมีการศึกษาว่าภาวะขาดเลือดของ ICP อาจมีบทบาทเฉพาะในกลไกการเกิดจอประสาทตาบวมน้ำ
ด้วยช่วงการถ่ายภาพแบบเดิม 6×6 มม. การประเมินบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงในจอประสาทตาส่วนปลายทำได้ยาก ด้วย OCT-A มุมกว้างขนาด 12×12 มม. ขึ้นไป การประเมินเชิงปริมาณของบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงส่วนปลายในจอประสาทตาเบาหวานและ RVO กำลังเป็นไปได้ คาดว่าสิ่งนี้จะช่วยให้การประเมินบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงเทียบเท่ากับ FA โดยมีการรุกรานน้อยกว่า5)
วิดีโอ OCT-A ซึ่งวิเคราะห์เฟรมต่อเนื่องเป็นวิดีโอ ช่วยให้ประเมินการไหลเวียนโลหิต (การเต้นเป็นจังหวะและความดันเลือดไปเลี้ยง) แทนที่จะเป็นเพียงภาพนิ่งของโครงสร้างหลอดเลือด กำลังมีการวิจัยการประยุกต์ใช้ในการวินิจฉัยโรคต้อหินระยะเริ่มต้น
Yoon และคณะ (2019) รายงานว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดบริเวณจุดรับภาพและความหนาแน่นของการไหลเวียนเลือดที่ลดลง รวมถึงการบางลงของชั้นประสาทจอประสาทตาที่วัดโดย OCT-A เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีศักยภาพสำหรับโรคอัลไซเมอร์และภาวะบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย 6) เนื่องจากจอประสาทตาเป็นส่วนต่อขยายของสมองและมีหน่วยประสาทและหลอดเลือดร่วมกัน การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในจอประสาทตาจึงอาจสะท้อนกระบวนการเสื่อมของระบบประสาททั่วร่างกาย
ในกลุ่มโรคพาคิคอรอยด์ (pachychoroid) การประเมินการไหลเวียนเลือดในชั้นคอริโอแคปิลลาริสด้วย OCT-A ถือว่ามีประโยชน์ในการทำความเข้าใจพยาธิกำเนิดและการเลือกวิธีการรักษา และกำลังมีการวิจัยเพิ่มเติม 8).
แสดงความไว 97% ในการตรวจหาและประเมินเส้นเลือดใหม่ที่จอประสาทตา (เส้นเลือดใหม่จากคอรอยด์) 8) มีประโยชน์ในการประเมินความรุนแรงของโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุและโรคหลอดเลือดคอรอยด์โพลิปอยด์ รวมถึงการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา anti-VEGF นอกจากนี้ยังใช้ในการประเมินการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยระยะแรกในเบาหวานขึ้นจอตา บริเวณที่ขาดเลือดในหลอดเลือดดำจอตาอุดตัน และการไหลเวียนเลือดในชั้นใยประสาทในโรคต้อหิน 5)
Pachychoroid เป็นคำรวมสำหรับกลุ่มโรคที่มีลักษณะคอรอยด์ขยายและหนาตัวขึ้น ร่วมกับชั้นหลอดเลือดฝอยคอรอยด์บางลง รวมถึงโรคคอริโอเรติโนพาธีชนิดเซรุ่มส่วนกลางและ PCV เชื่อว่า OCT-A มีประโยชน์ในการประเมินความผิดปกติของหลอดเลือดคอรอยด์ในกลุ่มนี้ 8)
