OCT-A (Optik Koherens Tomografi Anjiyografi), retina ve koroid kan akışını non-invaziv olarak görüntülemek için yakın kızılötesi ışığın girişim sinyalini kullanan bir tanısal görüntüleme yöntemidir. Kontrast madde kullanılmadığı için floresein anjiyografi (FA) ve indosiyanin yeşili anjiyografiye (ICGA) göre riski daha düşüktür ve tekrarlanan çekimler daha kolaydır.
OCT-A, FA’nın alternatifi değil, tamamlayıcı bir modalitedir. FA, damar geçirgenliğini, sızıntıyı ve perfüzyon gecikmesini zamansal olarak gösterirken, OCT-A, katmanlı damar yapısını yüksek çözünürlükte statik olarak yakalamasıyla karakterize edilir5).
Retina merkez arteri (CRA) bir uç arterdir ve anastomoz kollateral dolaşımı yoktur1). Bu anatomik özellik, CRA tıkanıklığında hızlı ve geri dönüşümsüz retina iskemisine yol açar. OCT-A, bu tür damar tıkanıklıklarının kapsamını ve iskemik alanı değerlendirmede önemli bir rol oynar.
OCT-A, damarlardaki kırmızı kan hücrelerinin hareketini (kan akışını) girişim sinyalindeki değişiklik olarak algılar. Hareketsiz doku sabit bir sinyale sahipken, kırmızı kan hücrelerinin geçtiği damarlarda sinyal dalgalanır, bu nedenle fark görüntülenerek kontrast madde olmadan damarlar görüntülenebilir.
Retina, farklı derinliklerde bulunan birden fazla kılcal damar ağı tarafından beslenir. Her damar ağı bağımsız bir fonksiyonel birim oluşturur ve hastalıklara bağlı olarak farklı katmanlar etkilenir.
Aşağıda ana damar ağları özetlenmiştir.
| Damar ağı | Kısaltma | Konum | Ana işlev |
|---|---|---|---|
| Yüzeyel kapiller pleksus | SCP | Sinir lifi tabakasından ganglion hücre tabakasına | İç retinaya ana beslenme |
| Orta kapiller pleksus | ICP | İç nükleer tabakanın üst kısmı | İç nükleer tabakanın beslenmesi |
| Derin kılcal pleksus | DCP | İç nükleer tabakanın alt kısmından dış pleksiform tabakaya | Oksijen desteğinin tamamlanması (%10-15)3) |
| Radyal peripapiller kılcal pleksus | RPCP | Peripapiller sinir lifi tabakası | Optik sinir liflerinin beslenmesi |
| Koroid kapiller tabakası | CC | Koroidin en iç tabakası | Dış retina ve fotoreseptör tabakasının beslenmesi |
Derin kapiller pleksus (DCP), retinaya oksijen sağlamanın %10-15’ini oluşturur3) ve diyabetik retinopatide (DR) erken dönemde kapiller anevrizmalar ve perfüzyonsuz alanlar öncelikle DCP’de ortaya çıkar.
Foveal Avasküler Zon (FAZ), fovea fotoreseptörlerinin hemen altındaki vasküler olmayan alandır ve normal çapı 400-500 μm olarak kabul edilir. FAZ alanı ve şekli OCT-A ile kantitatif olarak değerlendirilebilir ve iskemik değişikliklerin erken bir göstergesi olarak kullanılır.
OCT-A
Non-invaziv ve kontrast madde gerektirmez: Tekrarlı çekimler için uygundur.
Katmanlı görüntüleme: SCP/ICP/DCP/CC ayrı ayrı değerlendirilebilir.
Yüksek çözünürlük: Kılcal damar seviyesindeki damar yapıları durağan görüntü olarak yakalanır.
Sınırlama: Sızıntı ve perfüzyon gecikmesi değerlendirilemez.
FA (Floresein Anjiyografi)
Kontrast madde kullanımı: Anafilaksi riski vardır.
Zamansal değerlendirme: Damar geçirgenliği, sızıntı ve perfüzyon gecikmesini gösterir.
Geniş açılı görüntüleme: Periferik perfüzyonsuz alanların değerlendirilmesinde üstündür.
Sınırlama: Katmanlı damar yapısı görüntülenemez.
Retinal ven tıkanıklığında (RVO), OCT-A ile perfüzyonsuz alanlar, FAZ genişlemesi ve kapiller kaybı kantitatif olarak değerlendirilebilir 5). Perfüzyonsuz alanın boyutu, neovaskülarizasyon ve makula ödemi riski ile ilişkilidir.
Diyabetik retinopatinin erken OCT-A bulguları arasında mikroanevrizmalar, FAZ’da düzensiz genişleme ve DCP’de perfüzyonsuz alanlar yer alır 3). DCP iskemisi görme prognozu ile ilişkili olduğundan, katman bazlı değerlendirme klinik öneme sahiptir.
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) ve benzer hastalıklarda makula neovaskülarizasyonunun saptanmasında OCT-A, FA’ya kıyasla %87 ve ICGA’ya kıyasla %97 gibi yüksek bir duyarlılığa sahiptir 8). Pakikoroid ile ilişkili hastalıklarda, koroid kapiller tabakasının (CC) kaybı ve incelmesi OCT-A’da gözlenir 8).
Polipoidal koroidal vaskülopatide (PCV), OCT-A ile dallanan vasküler ağ (BNN) ve polipoidal lezyonların bir kısmı non-invaziv olarak görüntülenebilir 7). Lezyon aktivitesi ve tedavi yanıtı ICGA ile birlikte değerlendirilir.
İç retina sistemi (CRA tarafından beslenir)
SCP/ICP/DCP/RPCP: Santral retinal arterden dallanır.
Terminal arter: Anastomoz yok. Tıkanma anında iskemiye neden olur1).
Temsili hastalıklar: Diyabetik retinopati, RVO, CRAO, BRAVO.
Dış retina sistemi (Koroid tarafından beslenir)
Koryokapillaris, orta ve büyük damar katmanları: Posterior siliyer arterlerden dallanır.
Dış retinayı ve fotoreseptörleri besler: Makula neovaskülarizasyonu ve yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile ilişkilidir.
Temsili hastalıklar: Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, polipoidal koroidal vaskülopati, santral seröz koryoretinopati, pakikoroid hastalıkları.
FAZ genişlemesi, fovea çevresindeki kapillerlerin kaybolduğu anlamına gelir. Bu durum sadece retinal iskemi (DR, RVO gibi) değil, Alzheimer gibi nörodejeneratif hastalıklarda da bildirilmiştir ve görme azalmasına veya santral skotoma neden olabilir. Ayrıntılar için “6. Damar Anatomisi Detayları” bölümüne bakın.
OCT-A, kan akışını dolaylı olarak algıladığı için gerçek damar yapısından farklı yanlış sinyaller (artefakt) oluşabilir. Görüntü yorumlamada aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir.
Aşağıda başlıca artefaktlar özetlenmiştir.
| Artefakt | Neden | Etki |
|---|---|---|
| Düşük sinyal artefaktı | Katarakt / vitreus bulanıklığı | Tüm damar ağında sinyal azalması |
| Hareket artefaktı | Görüntüleme sırasında göz hareketleri | Damar yırtılması ve beyaz çizgi gürültüsü |
| Segmentasyon hatası | Ödem veya atrofi nedeniyle katman sınırlarının yanlış tanınması | Damar ağının yanlış sınıflandırılması |
| Projeksiyon artefaktı | Yüzeyel damarların kan akım sinyalinin derine yansıması | Derin damarların yalancı sinyali |
OCT-A, aynı bölgenin ardışık taramaları arasındaki sinyal değişikliklerini tespit etmek ve kan akım haritası oluşturmak için SSADA (Bölünmüş Genlik Duyarlılık Analizi) ve OMAG (Bölünmüş Spektrum Genlik Farkı) gibi algoritmalar kullanır. Kan akımı olan bölgeler yüksek parlaklıkta (beyaz), hareketsiz doku ise düşük parlaklıkta (siyah) görüntülenir.
Mevcut ticari cihazların çoğu 6×6 mm veya 3×3 mm görüntüleme alanına sahiptir ve 3×3 mm’de 10 μm’nin altında yanal çözünürlük elde edilir. Geniş açılı OCT-A (12×12 mm ve üzeri) cihazları da yaygınlaşmaktadır.
Santral retinal arter (CRA), oftalmik arterin bir dalıdır ve lamina kribroza öncesi ve sonrasında iç ve dış katmanlara ayrılır4). CRA bir terminal arterdir ve tıkanma durumunda fonksiyonel kollateral dolaşım bulunmadığından, iç retinal iskemi hızlı ve geri dönüşümsüz olarak ilerler1).
Retina içindeki arterler, optik diskten dört ana dal halinde radyal olarak uzanır ve yukarıda bahsedilen vasküler pleksusları oluşturur. Venler arterlere paralel seyreder ve sonunda santral retinal ven (CRV) olarak optik diskin merkezinden çıkar.
Silioretinal arter, posterior siliyer arterden ayrılan ve CRA’dan bağımsız bir yol izleyerek retina makulasına kan sağlayan varyant bir damardır. Görülme sıklığı yaklaşık %22.75 olarak bildirilmiştir2).
Bhatt ve ark. (2023), CRAO (retina santral arter oklüzyonu) vakalarında silioretinal arterin varlığının santral görüşün korunmasına katkıda bulunduğunu bildirmiştir2). Silioretinal arterin görülme sıklığı %22.75’tir ve CRA tıkalı olsa bile foveadaki kan akımı korunursa görme prognozu nispeten iyidir.
CRA, lamina kribroza öncesinde nazal ve temporal dallara ayrılır, ardından üst ve alt dallara ayrılarak dört kadrana dağılır4). Bu dallanma paterni, hemi-CRAO (yarım retina santral arter oklüzyonu) gelişim şekliyle ilişkilidir.
DCP, iç nükleer tabakanın alt kısmından dış pleksiform tabakanın üst kısmına kadar uzanır ve retina oksijen ihtiyacının %10-15’ini karşılar3). DCP iskemisi ve nonperfüzyonu, diyabetik retinopatinin erken değişiklikleri olarak ortaya çıkar ve görme prognozu ile ilişkilendirilmiştir.
Pillai ve ark. (2023), CRA’nın rezistans indeksi (RI) ile diyabetik retinopati arasındaki ilişkiyi incelemiş ve DCP’nin retinaya oksijen sağlamada %10-15 oranında rol oynadığını bildirmiştir3). Diyabetik retinopati ilerledikçe DCP nonperfüzyon alanı genişler ve maküler iskemi görme azalmasına yol açar.
FAZ genişlemesi, Alzheimer hastalığı (AH) gibi nörodejeneratif hastalıklarda da gözlemlenmiştir.
Yoon ve ark. (2019), Alzheimer hastalığı ve hafif bilişsel bozuklukta OCT-A ile maküler vasküler yoğunluk ve perfüzyon yoğunluğunda azalma ve ganglion hücre kompleksinde incelme bildirmiştir6). Sadece FAZ değil, retina damarları ve nöral retina kalınlığının kombine değerlendirilmesinin nörodejeneratif hastalıklar için noninvaziv bir biyobelirteç olabileceği öne sürülmüştür.
ICP, SCP ve DCP arasında bir sınır tabakası olarak belirsiz bir konumdaydı, ancak son segmentasyon teknolojisindeki gelişmelerle bağımsız bir vasküler pleksus olarak tanınmaya başlamıştır. ICP iskemisinin makula ödemi patogenezinde benzersiz bir rol oynayabileceği düşünülmektedir.
Geleneksel 6×6 mm görüntüleme aralığı ile periferik retinadaki nonperfüzyon alanlarının değerlendirilmesi zordu. 12×12 mm ve üzeri geniş açılı OCT-A ile diyabetik retinopati ve RVO’da periferik nonperfüzyon alanlarının kantitatif değerlendirmesi mümkün hale gelmektedir. Bunun, FA’ya eşdeğer nonperfüzyon değerlendirmesini daha az invaziv bir şekilde gerçekleştirebileceği umulmaktadır 5).
Ardışık kareleri video olarak analiz eden video OCT-A, yalnızca damar yapısının statik görüntüleri yerine kan akış dinamiğinin (pulsatilite ve perfüzyon basıncı) değerlendirilmesini sağlar. Glokomun erken tanısında uygulanması araştırılmaktadır.
Yoon ve ark. (2019), OCT-A ile makula vasküler yoğunluğu ve perfüzyon yoğunluğunda azalma ile nöroretinal incelmeyi Alzheimer hastalığı ve hafif bilişsel bozukluk için aday biyobelirteçler olarak bildirmiştir6). Retina, beynin bir uzantısı olarak nörovasküler üniteyi paylaştığından, retinal vasküler değişiklikler sistemik nörodejeneratif süreçleri yansıtabilir.
Pakikoroid hastalık grubunda, OCT-A ile koroid kapiller tabakasının kan akımı değerlendirmesinin patofizyolojiyi aydınlatmada ve tedavi seçiminde yararlı olduğu düşünülmekte ve daha fazla araştırma devam etmektedir8).
Maküler neovaskülarizasyonun (koroidal neovaskülarizasyon) tespiti ve değerlendirilmesinde %97 duyarlılık gösterir 8) ve yaşa bağlı maküler dejenerasyon ve polipoidal koroidal vaskülopatide hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi ve anti-VEGF tedavisine yanıtın değerlendirilmesinde faydalıdır. Ayrıca diyabetik retinopatide erken kapiller değişikliklerin değerlendirilmesi, RVO’da perfüzyonsuz alanların değerlendirilmesi ve glokomda sinir lifi tabakası kan akımının değerlendirilmesinde kullanılır 5).
Pakikoroid (pachychoroid), koroidin genişlemesi ve kalınlaşması ile koroid kapiller tabakasının incelmesi ile karakterize bir hastalık grubudur. Santral seröz koryoretinopati ve PCV’yi içerir. OCT-A’nın bu gruptaki koroidal vasküler anormalliklerin değerlendirilmesinde faydalı olduğu düşünülmektedir 8).
