OCT-A (Optical Coherence Tomography Angiography; प्रकाश सुसंगति टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) एक इमेजिंग डायग्नोस्टिक विधि है जो निकट-अवरक्त प्रकाश के हस्तक्षेप संकेतों का उपयोग करके रेटिना और कोरॉइड में रक्त प्रवाह को गैर-आक्रामक रूप से देखने में सक्षम बनाती है। चूंकि इसमें कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग नहीं होता, यह फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी (FA) और इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) की तुलना में कम जोखिम भरा है और बार-बार इमेजिंग आसान है।
OCT-A, FA का विकल्प नहीं बल्कि एक पूरक मोडैलिटी है। FA समय के साथ संवहनी पारगम्यता, रिसाव और छिड़काव में देरी को दर्शाता है, जबकि OCT-A की विशेषता स्तरित संवहनी संरचना को उच्च रिज़ॉल्यूशन में स्थिर रूप से कैप्चर करना है5)।
रेटिना की केंद्रीय धमनी (CRA) एक अंत धमनी है और इसमें एनास्टोमोटिक कोलेटरल परिसंचरण नहीं होता1)। यह शारीरिक विशेषता CRA अवरोध के दौरान तीव्र और अपरिवर्तनीय रेटिनल इस्किमिया का कारण बनती है। OCT-A ऐसे संवहनी अवरोध की सीमा और इस्किमिक क्षेत्र के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
OCT-A रक्त वाहिकाओं के अंदर लाल रक्त कोशिकाओं की गति (रक्त प्रवाह) को हस्तक्षेप संकेत में परिवर्तन के रूप में पता लगाता है। स्थिर ऊतक में संकेत स्थिर रहता है, जबकि लाल रक्त कोशिकाओं के गुजरने वाली रक्त वाहिकाओं में संकेत में उतार-चढ़ाव होता है, इसलिए इस अंतर को चित्रित करके कंट्रास्ट एजेंट के बिना रक्त वाहिकाओं को देखा जा सकता है।
रेटिना विभिन्न गहराई पर स्थित कई केशिका जालों द्वारा पोषित होती है। प्रत्येक जाल एक स्वतंत्र कार्यात्मक इकाई बनाता है, और रोग के आधार पर अलग-अलग परतें प्रभावित होती हैं।
नीचे मुख्य केशिका जालों का सारांश दिया गया है।
| केशिका जाल | संक्षिप्त नाम | स्थान | मुख्य कार्य |
|---|---|---|---|
| सतही केशिका जाल | SCP | तंत्रिका तंतु परत से गैंग्लियन कोशिका परत तक | आंतरिक रेटिना को मुख्य पोषण |
| मध्य परत केशिका जाल | ICP | आंतरिक परमाणु परत का ऊपरी भाग | आंतरिक परमाणु परत का पोषण |
| गहरी केशिका जालिका | DCP | आंतरिक परमाणु परत का निचला भाग से बाहरी जालिका परत | ऑक्सीजन आपूर्ति का पूरक (10–15%) 3) |
| रेडियल पेरिपैपिलरी केशिका जाल | RPCP | पेरिपैपिलरी तंत्रिका फाइबर परत | ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर का पोषण |
| कोरॉइडल केशिका प्लेट | CC | कोरॉइड की सबसे भीतरी परत | बाहरी रेटिना और फोटोरिसेप्टर परत का पोषण |
गहरी केशिका जाल (DCP) रेटिना को ऑक्सीजन आपूर्ति का 10-15% हिस्सा है3), और मधुमेह रेटिनोपैथी (DR) के शुरुआती चरणों में माइक्रोएन्यूरिज्म और गैर-परफ्यूजन क्षेत्र मुख्य रूप से DCP में दिखाई देते हैं।
अवास्कुलर फोवियल ज़ोन (FAZ) फोविया के फोटोरिसेप्टर के ठीक नीचे का अवास्कुलर क्षेत्र है, जिसका सामान्य व्यास 400-500 μm होता है। FAZ क्षेत्र और आकार का OCT-A द्वारा मात्रात्मक मूल्यांकन संभव है, और इसका उपयोग इस्केमिक परिवर्तनों के प्रारंभिक संकेतक के रूप में किया जाता है।
OCT-A
गैर-आक्रामक और कंट्रास्ट-मुक्त: बार-बार इमेजिंग के लिए उपयुक्त।
स्तरानुसार चित्रण: SCP/ICP/DCP/CC का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन संभव।
उच्च रिज़ॉल्यूशन: केशिका स्तर की संवहनी संरचना को स्थिर चित्र में कैद करना।
सीमाएँ: रिसाव और छिड़काव में देरी का मूल्यांकन संभव नहीं।
FA (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी)
कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग: एनाफिलेक्सिस का जोखिम है।
समय के साथ मूल्यांकन: संवहनी पारगम्यता, रिसाव और छिड़काव में देरी को पकड़ता है।
वाइड-एंगल इमेजिंग: परिधीय गैर-छिड़काव क्षेत्रों के मूल्यांकन में उत्कृष्ट।
सीमाएं: स्तरित संवहनी संरचना को चित्रित नहीं किया जा सकता।
रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) में, OCT-A द्वारा गैर-परफ्यूजन क्षेत्र, FAZ विस्तार और केशिकाओं के लुप्त होने का मात्रात्मक मूल्यांकन किया जा सकता है 5)। गैर-परफ्यूजन क्षेत्र की सीमा नव संवहनी गठन और मैक्यूलर एडिमा के जोखिम से संबंधित है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रारंभिक चरण में OCT-A निष्कर्षों में माइक्रोएन्यूरिज्म, FAZ का अनियमित विस्तार और DCP का गैर-परफ्यूजन क्षेत्र शामिल हैं 3)। DCP इस्किमिया दृश्य पूर्वानुमान को प्रभावित करता है, इसलिए स्तरित मूल्यांकन का नैदानिक महत्व है।
आयु-संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन (AMD) और संबंधित रोगों में होने वाले मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन का पता लगाने में, OCT-A की FA की तुलना में 87% और ICGA की तुलना में 97% की उच्च संवेदनशीलता है 8)। पैचीकोरॉइड से संबंधित रोगों में, कोरॉइडल केशिका प्लेट (CC) का गायब होना या पतला होना OCT-A पर देखा जाता है 8)।
पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV) में, OCT-A शाखित संवहनी नेटवर्क (BNN) और पॉलीपॉइड घावों के कुछ हिस्सों को गैर-आक्रामक रूप से चित्रित कर सकता है 7)। घाव की सक्रियता और उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन ICGA के साथ संयोजन में किया जाता है।
आंतरिक रेटिनल प्रणाली (CRA द्वारा आपूर्ति)
बाहरी रेटिना प्रणाली (कोरॉइडल आपूर्ति)
CC, मध्यम और बड़ी वाहिका परतें: पश्च सिलिअरी धमनी से शाखाएं।
बाहरी रेटिना और फोटोरिसेप्टर को पोषण: मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन और उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन में शामिल।
प्रमुख रोग: उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन, पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी, सीएससी, पैकीकोरॉइड रोग।
FAZ का बढ़ना यह दर्शाता है कि केंद्रीय खात (फोविया) के आसपास की केशिकाएं गायब हो गई हैं। यह न केवल रेटिनल इस्कीमिया (जैसे DR या RVO) में, बल्कि अल्जाइमर रोग जैसे न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों में भी देखा गया है, और यह दृष्टि हानि या केंद्रीय स्कोटोमा का कारण बन सकता है। विवरण के लिए “6. संवहनी शरीर रचना का विवरण” अनुभाग देखें।
OCT-A रक्त प्रवाह का अप्रत्यक्ष रूप से पता लगाता है, इसलिए वास्तविक संवहनी संरचना से भिन्न झूठे संकेत (कलाकृतियाँ) उत्पन्न होने की संभावना रहती है। व्याख्या करते समय निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दें।
नीचे मुख्य कलाकृतियों का सारांश दिया गया है।
| कलाकृति | कारण | प्रभाव |
|---|---|---|
| निम्न-संकेत कलाकृति | मोतियाबिंद / कांच का धुंधलापन | संपूर्ण संवहनी जाल में संकेत में कमी |
| गति कलाकृति | इमेजिंग के दौरान नेत्र गति | वाहिकाओं का टूटना / सफेद रेखा शोर |
| सेगमेंटेशन त्रुटि | एडिमा/शोष के कारण परत सीमा की गलत पहचान | संवहनी जाल का गलत वर्गीकरण |
| प्रक्षेपण कलाकृति | सतही वाहिकाओं का रक्त प्रवाह संकेत गहरी परतों पर प्रक्षेपित होता है | गहरी वाहिकाओं का झूठा संकेत |
OCT-A विभाजित आयाम संवेदनशीलता (SSADA) और विभाजित स्पेक्ट्रम आयाम अंतर (OMAG) जैसे एल्गोरिदम का उपयोग करके एक ही स्थान के क्रमिक स्कैन के बीच सिग्नल परिवर्तन का पता लगाती है और रक्त प्रवाह मानचित्र उत्पन्न करती है। रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र उच्च चमक (सफेद) और स्थिर ऊतक कम चमक (काले) के रूप में प्रदर्शित होते हैं।
वर्तमान प्रमुख वाणिज्यिक उपकरणों में अक्सर 6×6 मिमी या 3×3 मिमी का इमेजिंग क्षेत्र होता है, और 3×3 मिमी में 10 माइक्रोन से कम का पार्श्व रिज़ॉल्यूशन प्राप्त किया जा सकता है। वाइड-एंगल OCT-A (12×12 मिमी या अधिक) वाले उपकरण भी व्यापक हो रहे हैं।
केंद्रीय रेटिना धमनी (CRA) नेत्र धमनी की एक शाखा है, जो लैमिना क्रिब्रोसा के पूर्व और पश्च में आंतरिक और बाहरी परतों में विभाजित होती है4)। CRA एक अंत धमनी है, और अवरोध के समय कार्यात्मक संपार्श्विक रक्त प्रवाह मौजूद नहीं होता है, इसलिए आंतरिक रेटिना इस्कीमिया तेजी से और अपरिवर्तनीय रूप से बढ़ता है1)।
रेटिना के अंदर धमनियाँ ऑप्टिक डिस्क से चार मुख्य शाखाओं के रूप में रेडियल रूप से चलती हैं, और आगे ऊपर वर्णित संवहनी जाल बनाती हैं। शिराएँ धमनियों के समानांतर चलती हैं, और अंततः CRV के रूप में ऑप्टिक डिस्क के केंद्र से बाहर निकलती हैं।
सिलियोरेटिनल धमनी (cilioretinal artery) पश्च सिलियरी धमनी से शाखित होती है और CRA से स्वतंत्र मार्ग से रेटिना के मैक्युला क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली एक भिन्न वाहिका है। इसकी उपस्थिति दर लगभग 22.75% बताई गई है 2)।
भट्ट एवं अन्य (2023) ने बताया कि CRAO (सेंट्रल रेटिनल आर्टरी ऑक्लूजन) के मामलों में सिलियोरेटिनल धमनी की उपस्थिति केंद्रीय दृष्टि के संरक्षण में योगदान करती है 2)। सिलियोरेटिनल धमनी की उपस्थिति दर 22.75% है, और यदि CRA अवरुद्ध होने पर भी फोविया में रक्त प्रवाह बना रहता है, तो दृष्टि का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा होता है।
CRA लैमिना क्रिब्रोसा से पहले नाक और टेम्पोरल शाखाओं में विभाजित होती है, और फिर ऊपर और नीचे विभाजित होकर चार चतुर्थांशों में वितरित होती है 4)। यह शाखा पैटर्न हेमी-सेंट्रल रेटिनल आर्टरी ऑक्लूजन (हेमी-CRAO) के विकास के तरीके से संबंधित है।
DCP आंतरिक केशिका स्तर के निचले भाग से बाहरी जालीदार स्तर के ऊपरी भाग तक स्थित होता है और रेटिना की कुल ऑक्सीजन आवश्यकता का 10-15% पूरा करता है3)। DCP का इस्किमिया/नॉन-परफ्यूजन डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रारंभिक परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है और दृष्टि पूर्वानुमान से संबंधित दिखाया गया है।
Pillai एट अल. (2023) ने CRA के रक्त प्रवाह प्रतिरोध (RI) और डायबिटिक रेटिनोपैथी के बीच संबंध का अध्ययन किया और बताया कि DCP रेटिना को ऑक्सीजन आपूर्ति का 10-15% प्रदान करता है3)। डायबिटिक रेटिनोपैथी की प्रगति के साथ DCP का नॉन-परफ्यूजन क्षेत्र बढ़ता है और मैक्यूलर इस्किमिया दृष्टि हानि का कारण बनता है।
FAZ विस्तार अल्जाइमर रोग (AD) जैसे न्यूरोडीजनरेटिव रोगों में भी देखा गया है।
Yoon और सहकर्मियों (2019) ने अल्ज़ाइमर रोग और हल्के संज्ञानात्मक हानि में OCT-A द्वारा मैक्युलर संवहनी घनत्व और छिड़काव घनत्व में कमी तथा गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स के पतले होने की सूचना दी6)। यह सुझाव दिया गया है कि अकेले FAZ के बजाय, रेटिना वाहिकाओं और न्यूरोरेटिनल मोटाई का संयुक्त मूल्यांकन न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के लिए एक गैर-आक्रामक बायोमार्कर हो सकता है।
ICP को SCP और DCP के बीच एक सीमा परत के रूप में अस्पष्ट स्थिति में रखा गया था, लेकिन हाल के वर्षों में विभाजन तकनीक में सुधार के कारण इसे एक स्वतंत्र संवहनी जाल के रूप में पहचाना जा रहा है। ICP इस्किमिया मैक्यूलर एडिमा के रोगजनन में एक अद्वितीय भूमिका निभा सकता है, इस पर विचार किया जा रहा है।
पारंपरिक 6×6 मिमी इमेजिंग रेंज के साथ परिधीय रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्र का मूल्यांकन करना कठिन था। 12×12 मिमी या उससे अधिक के वाइड-एंगल OCT-A से, डायबिटिक रेटिनोपैथी और RVO में परिधीय गैर-परफ्यूजन क्षेत्र का मात्रात्मक मूल्यांकन संभव हो रहा है। इससे FA के समान गैर-परफ्यूजन क्षेत्र मूल्यांकन को कम आक्रामक तरीके से करने की उम्मीद है5)।
लगातार फ्रेमों को वीडियो के रूप में विश्लेषित करने वाले वीडियो OCT-A द्वारा, केवल संवहनी संरचना की स्थिर छवि के बजाय रक्त प्रवाह गतिकी (स्पंदनशीलता, परफ्यूजन दबाव) का मूल्यांकन प्रयास किया जा रहा है। ग्लूकोमा के प्रारंभिक निदान में इसके अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है।
Yoon एट अल. (2019) ने OCT-A द्वारा मैक्युलर संवहनी घनत्व और छिड़काव घनत्व में कमी तथा न्यूरोरेटिनल पतलेपन को अल्जाइमर रोग और हल्के संज्ञानात्मक विकार के संभावित बायोमार्कर के रूप में रिपोर्ट किया6)। रेटिना मस्तिष्क के विस्तार के रूप में न्यूरोवैस्कुलर यूनिट साझा करता है, इसलिए रेटिना में संवहनी परिवर्तन पूरे शरीर में न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया को प्रतिबिंबित कर सकते हैं।
पैचीकोरॉइड रोग समूहों में, OCT-A द्वारा कोरियोकैपिलारिस प्लेट के रक्त प्रवाह का मूल्यांकन रोग तंत्र को समझने और उपचार चयन में उपयोगी माना जाता है, और इस पर आगे शोध जारी है8)।
वर्तमान में यह FA का विकल्प नहीं बन सकता। FA संवहनी रिसाव, छिड़काव में देरी, और व्यापक कोण पर गैर-छिड़काव क्षेत्रों के मूल्यांकन में बेहतर है, और OCT-A द्वारा पकड़ में न आने वाली गतिशील जानकारी प्रदान करता है। दोनों को पूरक मोडैलिटी के रूप में उपयोग करना वर्तमान मानक दृष्टिकोण है5)।
मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन (कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन) का पता लगाने और मूल्यांकन में 97% संवेदनशीलता दिखाता है8), और उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन, पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी की रोग गतिविधि और एंटी-VEGF उपचार की प्रतिक्रिया के मूल्यांकन में उपयोगी है। इसके अलावा, डायबिटिक रेटिनोपैथी में प्रारंभिक केशिका परिवर्तनों, RVO में गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के मूल्यांकन, और ग्लूकोमा में तंत्रिका फाइबर परत के रक्त प्रवाह के मूल्यांकन में भी इसका उपयोग किया जाता है5)।
पैकीकोरॉइड (pachychoroid) कोरॉइड के फैलाव और मोटाई तथा कोरॉइडल केशिका प्लेट के पतले होने की विशेषता वाले रोगों का एक समूह है। इसमें सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी, PCV आदि शामिल हैं। OCT-A इस समूह में कोरॉइडल वैस्कुलर असामान्यताओं के मूल्यांकन में उपयोगी माना जाता है8)।
