OCT-A (Optical Coherence Tomography Angiography) adalah metode pencitraan diagnostik non-invasif yang menggunakan sinyal interferensi cahaya inframerah dekat untuk memvisualisasikan aliran darah retina dan koroid. Karena tidak menggunakan zat kontras, risikonya lebih rendah dibandingkan dengan angiografi fluorescein (FA) dan angiografi hijau indosianin (ICGA), dan dapat diulang dengan mudah.
OCT-A bukan pengganti FA, melainkan modalitas komplementer. FA menampilkan permeabilitas, kebocoran, dan keterlambatan perfusi pembuluh darah secara temporal, sedangkan OCT-A menangkap struktur pembuluh darah berlapis dengan resolusi tinggi secara statis 5).
Arteri retina sentral (CRA) adalah arteri terminal yang tidak memiliki anastomosis kolateral 1). Karakteristik anatomis ini menyebabkan iskemia retina yang cepat dan ireversibel saat oklusi CRA. OCT-A berperan penting dalam menilai luas oklusi vaskular dan area iskemik.
OCT-A mendeteksi pergerakan sel darah merah (aliran darah) di dalam pembuluh darah sebagai perubahan sinyal interferensi. Jaringan diam memiliki sinyal yang stabil, sedangkan di dalam pembuluh darah yang dilalui sel darah merah, sinyal berfluktuasi, sehingga perbedaannya dapat digunakan untuk mencitrakan pembuluh darah tanpa zat kontras.
Retina mendapat nutrisi dari beberapa pleksus kapiler yang terletak pada kedalaman berbeda. Setiap pleksus merupakan unit fungsional independen, dan lapisan yang terganggu berbeda tergantung penyakitnya.
Berikut ringkasan pleksus pembuluh darah utama.
| Pleksus pembuluh darah | Singkatan | Lokasi | Fungsi utama |
|---|---|---|---|
| Pleksus kapiler superfisial | SCP | Lapisan serat saraf hingga lapisan sel ganglion | Nutrisi utama retina dalam |
| Pleksus kapiler intermediet | ICP | Bagian atas lapisan nukleus dalam | Nutrisi lapisan nukleus dalam |
| Pleksus kapiler dalam | DCP | Bagian bawah lapisan inti dalam hingga lapisan pleksiform luar | Suplementasi suplai oksigen (10–15%) 3) |
| Pleksus kapiler radial peripapiler | RPCP | Lapisan serabut saraf peripapiler | Nutrisi serabut saraf optik |
| Lamina kapiler koroid | CC | Lapisan terdalam koroid | Nutrisi retina luar dan lapisan fotoreseptor |
Pleksus kapiler dalam (DCP) menyumbang 10-15% dari suplai oksigen ke retina3), dan diketahui bahwa mikroaneurisma serta area non-perfusi muncul lebih dulu di DCP pada tahap awal retinopati diabetik (DR).
Zona avaskular foveal (FAZ) adalah area tanpa pembuluh darah tepat di bawah fotoreseptor fovea, dengan diameter normal 400-500 μm. Luas dan bentuk FAZ dapat diukur secara kuantitatif dengan OCT-A dan digunakan sebagai indikator awal perubahan iskemik.
OCT-A
Non-invasif, tanpa kontras: Cocok untuk pencitraan berulang.
Pencitraan berlapis: SCP/ICP/DCP/CC dapat dievaluasi secara individual.
Resolusi tinggi: Menangkap struktur pembuluh darah kapiler dalam gambar diam.
Keterbatasan: Kebocoran dan keterlambatan perfusi tidak dapat dievaluasi.
FA (Angiografi Fluoresensi)
Penggunaan zat kontras: Ada risiko anafilaksis.
Evaluasi temporal: Menangkap permeabilitas vaskular, kebocoran, dan keterlambatan perfusi.
Pemotretan sudut lebar: Unggul dalam mengevaluasi area non-perfusi perifer.
Keterbatasan: Tidak dapat menggambarkan struktur vaskular berlapis.
Pada oklusi vena retina (RVO), OCT-A dapat mengevaluasi secara kuantitatif area non-perfusi, perluasan FAZ, dan hilangnya kapiler 5). Luas area non-perfusi berkorelasi dengan risiko neovaskularisasi dan edema makula.
Temuan OCT-A awal pada retinopati diabetik meliputi mikroaneurisma, perluasan FAZ yang ireguler, dan area non-perfusi pada DCP 3). Iskemia DCP berkaitan dengan prognosis ketajaman penglihatan, sehingga evaluasi berlapis memiliki signifikansi klinis.
Dalam deteksi neovaskularisasi makula akibat degenerasi makula terkait usia (AMD) dan penyakit terkait, OCT-A memiliki sensitivitas tinggi yaitu 87% dibandingkan FA dan 97% dibandingkan ICGA 8). Pada penyakit terkait pachychoroid, hilangnya dan penipisan lamina kapiler koroid (CC) diamati pada OCT-A 8).
Pada polipoidal koroidal vaskulopati (PCV), OCT-A dapat menggambarkan secara non-invasif jaringan vaskular bercabang (BNN) dan sebagian lesi polipoidal 7). Aktivitas lesi dan respons terapi dievaluasi dengan kombinasi ICGA.
Sistem retina dalam (didominasi CRA)
SCP/ICP/DCP/RPCP: Bercabang dari arteri retina sentral.
Arteri terminal: Tidak ada anastomosis. Oklusi menyebabkan iskemia segera 1).
Penyakit representatif: Retinopati diabetik, RVO, CRAO, BRAO.
Sistem retina luar (didominasi koroid)
Lapisan CC, pembuluh sedang dan besar: Bercabang dari arteri siliaris posterior.
Memberi nutrisi pada retina luar dan fotoreseptor: Terlibat dalam neovaskularisasi makula dan degenerasi makula terkait usia.
Penyakit representatif: Degenerasi makula terkait usia, polipoidal choroidal vasculopathy, CSC, penyakit pachychoroid.
Pelebaran FAZ berarti hilangnya kapiler di sekitar fovea. Dilaporkan tidak hanya pada iskemia retina (seperti DR dan RVO) tetapi juga pada penyakit neurodegeneratif seperti Alzheimer, dan dapat menyebabkan penurunan penglihatan dan skotoma sentral. Lihat bagian “6. Detail Anatomi Vaskular” untuk detailnya.
OCT-A mendeteksi aliran darah secara tidak langsung, sehingga mudah terjadi sinyal palsu (artefak) yang berbeda dari struktur pembuluh darah sebenarnya. Saat interpretasi, perhatikan hal-hal berikut.
Berikut ringkasan artefak utama.
| Artefak | Penyebab | Dampak |
|---|---|---|
| Artefak sinyal rendah | Katarak / kekeruhan vitreus | Penurunan sinyal di seluruh pleksus vaskular |
| Artefak gerakan | Gerakan mata selama pemotretan | Robekan pembuluh darah dan noise garis putih |
| Kesalahan segmentasi | Salah pengenalan batas lapisan akibat edema atau atrofi | Klasifikasi salah pada pleksus vaskular |
| Artefak proyeksi | Sinyal aliran darah pembuluh superfisial diproyeksikan ke dalam | Sinyal palsu pembuluh dalam |
OCT-A menggunakan algoritma seperti SSADA (Split-Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography) dan OMAG (Optical Microangiography) untuk mendeteksi perubahan sinyal antara pemindaian berurutan di lokasi yang sama, menghasilkan peta aliran darah. Area dengan aliran darah ditampilkan dengan kecerahan tinggi (putih), sedangkan jaringan statis ditampilkan dengan kecerahan rendah (hitam).
Sebagian besar perangkat komersial saat ini memiliki rentang pemotretan 6×6 mm atau 3×3 mm, dan dengan 3×3 mm, resolusi lateral di bawah 10 μm dapat diperoleh. Perangkat OCT-A sudut lebar (12×12 mm atau lebih) juga semakin umum.
Arteri retina sentral (CRA) adalah cabang dari arteri oftalmika, yang bercabang menjadi lapisan dalam dan luar di sekitar lamina cribrosa4). CRA adalah arteri terminal; tidak ada sirkulasi kolateral fungsional saat terjadi oklusi, sehingga iskemia retina bagian dalam berkembang dengan cepat dan ireversibel1).
Arteri intraretina berjalan secara radial dari diskus optikus sebagai empat cabang utama, dan membentuk pleksus vaskular yang disebutkan di atas. Vena berjalan sejajar dengan arteri, dan akhirnya keluar sebagai CRV dari pusat diskus optikus.
Arteri silioretina (cilioretinal artery) adalah pembuluh darah varian yang bercabang dari arteri siliaris posterior dan memasok darah ke area makula retina melalui jalur independen dari CRA. Prevalensinya dilaporkan sekitar 22,75%2).
Bhatt dkk. (2023) melaporkan bahwa keberadaan arteri silioretinal pada kasus CRAO (oklusi arteri retina sentral) berkontribusi pada pemeliharaan penglihatan sentral2). Prevalensi arteri silioretinal adalah 22,75%, dan jika aliran darah ke fovea tetap terjaga meskipun CRA tersumbat, prognosis penglihatan relatif baik.
CRA bercabang menjadi cabang nasal dan temporal sebelum lamina kribrosa, kemudian bercabang lagi ke atas dan bawah untuk mendistribusikan ke empat kuadran4). Pola percabangan ini terkait dengan mekanisme terjadinya oklusi arteri retina hemisfer (hemi-CRAO).
DCP terletak di bagian bawah lapisan inti dalam dan bagian atas lapisan pleksiform luar, dan melengkapi 10-15% dari total kebutuhan oksigen retina3). Iskemia dan non-perfusi DCP muncul sebagai perubahan awal retinopati diabetik dan terkait dengan prognosis penglihatan.
Pillai dkk. (2023) meneliti hubungan antara resistensi aliran darah (RI) CRA dan retinopati diabetik, dan melaporkan bahwa DCP menyediakan 10-15% suplai oksigen ke retina3). Seiring perkembangan retinopati diabetik, area non-perfusi DCP meluas, menyebabkan iskemia makula dan penurunan penglihatan.
Pembesaran FAZ juga diamati pada penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer (AD).
Yoon dkk. (2019) melaporkan penurunan kepadatan pembuluh darah makula dan kepadatan perfusi serta penipisan kompleks sel ganglion pada penyakit Alzheimer dan gangguan kognitif ringan menggunakan OCT-A 6). Disarankan bahwa evaluasi gabungan pembuluh darah retina dan ketebalan neurosensori retina, bukan FAZ saja, berpotensi menjadi biomarker non-invasif untuk penyakit neurodegeneratif.
ICP sebelumnya memiliki posisi yang ambigu sebagai lapisan batas antara SCP dan DCP, namun dengan peningkatan teknik segmentasi terkini, ICP mulai diakui sebagai pleksus vaskular independen. Iskemia ICP sedang diteliti kemungkinan memiliki peran unik dalam patogenesis edema makula.
Dengan rentang pemotretan konvensional 6×6 mm, evaluasi area non-perfusi retina perifer sulit dilakukan. Dengan OCT-A sudut lebar 12×12 mm atau lebih, evaluasi kuantitatif area non-perfusi perifer pada retinopati diabetik dan RVO menjadi mungkin. Hal ini diharapkan dapat memberikan evaluasi area non-perfusi yang setara dengan FA dengan cara yang lebih minimal invasif5).
Video OCT-A, yang menganalisis bingkai berurutan sebagai video, memungkinkan evaluasi hemodinamik (pulsatilitas dan tekanan perfusi) alih-alih hanya gambar statis struktur pembuluh. Aplikasinya untuk diagnosis dini glaukoma sedang diteliti.
Yoon dkk. (2019) melaporkan bahwa penurunan kepadatan pembuluh darah makula dan kepadatan perfusi serta penipisan neurosensori retina yang diukur dengan OCT-A merupakan biomarker kandidat untuk penyakit Alzheimer dan gangguan kognitif ringan 6). Karena retina berbagi unit neurovaskular sebagai perpanjangan otak, perubahan vaskular retina dapat mencerminkan proses neurodegeneratif sistemik.
Pada kelompok penyakit pachychoroid, penilaian aliran darah di lamina kapilaris koroid menggunakan OCT-A dianggap berguna untuk memahami patogenesis dan memilih terapi, dan penelitian lebih lanjut sedang berlangsung 8).
Saat ini, OCT-A belum dapat menggantikan FA. FA unggul dalam menilai kebocoran pembuluh darah, keterlambatan perfusi, dan area non-perfusi sudut lebar, serta memberikan informasi dinamis yang tidak dapat ditangkap oleh OCT-A. Keduanya digunakan sebagai modalitas komplementer sesuai dengan konsep standar saat ini 5).
Menunjukkan sensitivitas 97% dalam deteksi dan evaluasi neovaskularisasi makula (neovaskularisasi koroidal) 8), berguna untuk menilai aktivitas degenerasi makula terkait usia dan polipoidal koroidal vaskulopati, serta respons terhadap terapi anti-VEGF. Juga digunakan untuk menilai perubahan kapiler dini pada retinopati diabetik, area non-perfusi pada oklusi vena retina, dan aliran darah lapisan serat saraf pada glaukoma 5).
Pachychoroid adalah istilah umum untuk kelompok penyakit yang ditandai dengan dilatasi dan penebalan koroid serta penipisan lamina kapilaris koroid. Termasuk di dalamnya adalah korioretinopati serosa sentral dan PCV. OCT-A dianggap berguna untuk mengevaluasi kelainan pembuluh darah koroid pada kelompok ini 8).
