จอประสาทตาจากมะเร็งเม็ดเลือดขาว (leukemic retinopathy) เป็นคำรวมสำหรับรอยโรคที่จอตาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดร้อยละ 35-50 มีความผิดปกติของจอตาบางอย่าง 1) และการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในลูกตาประมาณว่าสูงถึงร้อยละ 80 ในบางกรณี 4)
สามารถเกิดขึ้นได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวทุกชนิด รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML), ชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML), ชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) และกลุ่มอาการอีโอซิโนฟิลสูง (CEL) ความผิดปกติของจอตาอาจปรากฏเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งเม็ดเลือดขาว และเป็นเบาะแสในการวินิจฉัยที่สะท้อนถึงกิจกรรมของโรคภายใน 3)
ไม่จำเป็น มีรายงานกรณีที่ความผิดปกติของจอตาปรากฏพร้อมกับการเริ่มต้นของมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเป็นสัญญาณแรก 3) การตกเลือดในจอประสาทตาโดยไม่ทราบสาเหตุหรือการมองเห็นลดลงอาจนำไปสู่การตรวจพบโรคทางโลหิตวิทยา
ผลการตรวจจอตาที่สำคัญแสดงไว้ด้านล่าง
| ผลการตรวจ | ลักษณะ | ตัวบ่งชี้ความรุนแรง |
|---|---|---|
| เส้นเลือดดำขยายและคดเคี้ยว | ผลการตรวจที่พบบ่อยที่สุด | ความหนืดสูง, เม็ดเลือดขาวสูง |
| จุด Roth | เลือดออกแบบ flame-shaped มีจุดศูนย์กลางสีขาว (ประมาณ 90%) | — |
| เลือดออกในจอตา (หลายชั้น) | แบบ flame-shaped ถึง dome-shaped | เกล็ดเลือดต่ำ |
| จุดฝ้าย (cotton-wool spots) | สัญญาณของการอุดตันของเส้นเลือดฝอย | บ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี |
การขยายและคดเคี้ยวของหลอดเลือดดำจอประสาทตาเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด 1) มีรายงานกรณีที่มีลักษณะคล้ายการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง (CRVO) เช่นกัน 1) พบจุด Roth (จุดเลือดออกที่มีศูนย์กลางสีขาว) ในประมาณ 90% ของกรณี เลือดออกในจอประสาทตาแบบหลายชั้นจะเด่นชัดในกรณีที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ 4) และการปรากฏของจุดฝ้ายบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 3)
ในภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมาก (เม็ดเลือดขาว ≥ 200,000/μL) อาจพบภาวะขาดเลือดที่จอประสาทตาส่วนปลายและการสร้างเส้นเลือดใหม่ 1) บางกรณีอาจมีภาวะบวมน้ำที่หัวประสาทตา 2)
มีการรายงานผลการตรวจ OCT และ OCTA ดังต่อไปนี้:
รอยโรคปฐมภูมิ
คำจำกัดความ: การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการแทรกซึมโดยตรงของเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเข้าสู่จอประสาทตาและวุ้นตา
ผลการตรวจหลัก: จุดแทรกซึมในจอประสาทตา การแทรกซึมของเซลล์ในวุ้นตา การแทรกซึมของประสาทตา
ลักษณะเฉพาะ: สามารถเกิดขึ้นได้แม้มีความผิดปกติของเลือดเพียงเล็กน้อย
รอยโรคทุติยภูมิ
คำจำกัดความ: การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความผิดปกติของเลือด เช่น ภาวะโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และภาวะเลือดหนืด
ผลการตรวจที่สำคัญ: เลือดออกในจอตา, จุด Roth, เส้นเลือดดำขยายและคดเคี้ยว, จุดขาวคล้ายสำลี
ลักษณะ: มักสัมพันธ์กับความผิดปกติของการตรวจเลือด
เมื่อเลือดออกหรือบวมลุกลามไปยังจุดรับภาพ (macula) การมองเห็นส่วนกลางจะลดลงอย่างรวดเร็ว หากรอยโรคส่วนใหญ่อยู่บริเวณรอบนอก อาจมีอาการน้อยมาก หากมีภาวะบวมของหัวประสาทตา อาจเกิดจุดบอดกลางภาพ (central scotoma)
การเกิดจอประสาทตาจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโลหิตวิทยาหลายอย่างร่วมกัน
การวินิจฉัยจอประสาทตาจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวทำได้โดยการรวมผลการตรวจอวัยวะภายในตาและการตรวจเลือด
หากพบเลือดออกในจอตาหลายจุดทั้งสองข้างหรือจุด Roth ควรส่งต่อผู้ป่วยไปยังอายุรศาสตร์โรคเลือด การตรวจ CBC (นับเม็ดเลือดส่วนปลาย) และการย้อมเลือดส่วนปลายเป็นขั้นตอนแรก3) การทำงานร่วมกันระหว่างจักษุวิทยาและอายุรศาสตร์โรคเลือดช่วยป้องกันความล่าช้าในการวินิจฉัย
การรักษาจะถูกเลือกตามชนิดและความรุนแรงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวและระดับของอาการทางตา การให้เคมีบำบัดทั่วร่างกายเป็นพื้นฐาน และผลการตรวจจอตามักจะดีขึ้นตามการตอบสนองต่อการรักษาทั่วร่างกาย
เคมีบำบัดทั่วร่างกาย
CML: ยายับยั้งไทโรซีนไคเนส (TKI) เป็นทางเลือกแรก Dasatinib มีรายงานว่าช่วยให้จอตาดีขึ้น2).
AML: สูตรมาตรฐานคือ Daunorubicin + Cytarabine (DA)
CEL: Imatinib ถือว่ามีประสิทธิภาพ 3).
การลดเสริม: การลด WBC อย่างรวดเร็วด้วย Hydroxyurea มีประสิทธิภาพ 1)3).
การบำบัดด้วยการกำจัดเม็ดเลือดขาว
Leukapheresis: การกำจัดเม็ดเลือดขาวแบบเลือกสรรผ่านการไหลเวียนนอกร่างกาย.
ระดับคำแนะนำ: ระดับ 2B จาก ASFA (สมาคมการฟอกเลือดแห่งอเมริกา) 1).
ข้อบ่งชี้: การสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลันจากภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมาก (WBC >200K).
ผล: สามารถคาดหวังการฟื้นฟูการมองเห็นอย่างรวดเร็ว 1).
การรักษาทางจักษุวิทยา
ด้านล่างคือชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว ยาหลัก และตัวบ่งชี้การฟื้นฟูการมองเห็น.
| ชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว | ยาทางเลือกแรก | ตัวบ่งชี้การฟื้นฟูการมองเห็น |
|---|---|---|
| CML | TKI เช่น Dasatinib | ไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน |
| AML | การรักษาแบบ DA | ดีขึ้นหลังการทุเลา |
| CEL | Imatinib | บางกรณีได้ผล |
เมื่อเคมีบำบัดทั่วร่างกายทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวเข้าสู่ระยะทุเลา อาการเลือดออกในจอตาและอาการบวมน้ำมักดีขึ้น และการมองเห็นกลับคืนมาในหลายกรณี อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดในข่ายเส้นเลือดฝอยลึก (DCP) ฟื้นตัวได้ยากหลังการรักษา 2) หากความเสียหายต่อชั้นนอกของจอตา (การสูญเสีย EZ) กว้างขวาง การพยากรณ์โรคทางการมองเห็นอาจไม่ดี
เป็นการรักษาที่ทำให้เลือดไหลเวียนนอกร่างกายเพื่อกำจัดเม็ดเลือดขาวอย่างเฉพาะเจาะจง ใช้เป็นสะพานเชื่อมจนกว่าผลของเคมีบำบัดจะปรากฏในกรณีฉุกเฉินทางสายตาจากภาวะเม็ดเลือดขาวสูงมาก (WBC >200,000/μL) 1) ASFA แนะนำระดับ 2B
กลไกการเกิดจอประสาทตาจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวแบ่งออกเป็นปฐมภูมิและทุติยภูมิ 1)
เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึมโดยตรงเข้าสู่หลอดเลือดจอประสาทตา เนื้อเยื่อ และวุ้นตา ทำให้เกิดความเสียหายเฉพาะที่ ลักษณะเด่นคือสามารถเกิดขึ้นได้แม้ความผิดปกติของเลือดจะค่อนข้างเล็กน้อย
สามปัจจัยทำงานร่วมกัน: โลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ และความหนืดสูง
ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึก (DCP) มีความดันเลือดไปเลี้ยงต่ำกว่าชั้นผิว (SCP) จึงไวต่อผลของเม็ดเลือดขาวคั่งมากกว่า แม้หลังการรักษา ความหนาแน่นของหลอดเลือด DCP ก็ฟื้นตัวได้ยาก 2) ซึ่งส่งผลต่อการพยากรณ์การมองเห็นระยะยาว ความเสียหายของจอประสาทตาชั้นนอก (การสูญเสีย EZ) เชื่อว่าสะท้อนถึงความเสียหายของเซลล์รับแสงจากการขาดเลือดเรื้อรัง 4)
รายงานของ Jamshidi และคณะ (2025) แสดงให้เห็นว่าในกรณีจอประสาทตาอักเสบจากมะเร็งเม็ดเลือดขาว OCTA สามารถตรวจพบความหนาแน่นของหลอดเลือดที่ลดลงในข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึกก่อนที่จะปรากฏจอประสาทตาอักเสบที่ชัดเจนทางคลินิก4) OCTA มีศักยภาพเป็นเครื่องมือในการตรวจหารอยโรคจอประสาทตาที่ไม่มีอาการในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว
Jamshidi และคณะ (2025) รายงานกรณีจอประสาทตาอักเสบจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดรุนแรงที่ได้รับการผ่าตัดวุ้นตาแบบเป็นขั้นตอน4) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นประสิทธิภาพของการปลูกถ่าย Dexamethasone (Ozurdex) ต่อจอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ (CME) ที่เหลืออยู่หลังผ่าตัด ซึ่งทำให้การมองเห็นดีขึ้น4) การผสมผสานระหว่างการรักษาทางจักษุและการรักษาทั่วร่างกายอาจช่วยให้พยากรณ์โรคดีขึ้น
