A Cegueira Transitória por Smartphone (Transient Smartphone Blindness; TSB) é uma perda temporária de visão em um olho que ocorre ao olhar para o smartphone no escuro enquanto deitado de lado.
Quando relatado pela primeira vez na literatura acadêmica, todos os casos relatados usavam smartphones no escuro enquanto deitados de lado antes de dormir e notaram perda de visão por vários minutos após desligar a tela. A causa não é uma doença orgânica, mas uma diferença fisiológica normal na adaptação à luz entre os olhos.
Esta condição é clinicamente importante porque precisa ser diferenciada de doenças graves como AIT e esclerose múltipla. Também foi associada à fadiga ocular digital (Digital Eye Strain; DES), incluindo olho seco 1).
Sim, é possível. Foram relatados casos de perda temporária de visão no olho coberto após olhar para o smartphone em um quarto escuro com um olho coberto por um travesseiro, e então desligar a tela. Isso é devido a uma diferença normal na adaptação à luz e não é uma doença.
As circunstâncias típicas de início e as características dos sintomas são as seguintes:
Mesmo que os exames sejam realizados no início dos sintomas, todos os achados estão dentro da faixa normal.
Circunstâncias do Início
Decúbito lateral em local escuro: Um olho fisicamente obstruído por travesseiro ou braço.
Uso de smartphone: Olhar fixamente para uma tela de alta luminosidade por vários minutos ou mais.
Após desligar a tela: Momento em que surge a perda de visão no olho coberto.
Características dos Sintomas
Unilateral e transitório: Apenas no olho coberto, recuperação em segundos a minutos.
Indolor: Não acompanhado de dor ocular ou cefaleia.
Recorrente: Pode se repetir na mesma situação.
Achados de Exames
Acuidade visual e pressão intraocular: Dentro da faixa normal.
Fundo de olho e RM: Sem anormalidades orgânicas.
Eletrorretinograma: Pode ser observada uma diminuição temporária da amplitude da onda B no olho coberto.
Quando um olho é fisicamente obstruído enquanto o outro olho fixa uma tela brilhante de smartphone por um longo período, ocorre uma grande diferença no grau de adaptação à luz entre os dois olhos.
Imediatamente após desligar a tela, o olho obstruído não consegue se adaptar instantaneamente ao ambiente escuro, resultando em uma percepção de perda temporária da visão. Esse fenômeno é uma resposta fisiológica normal e não causa danos à retina ou aos nervos.
A fadiga ocular digital (DES) é uma complicação comum do uso prolongado de smartphones e tem sido associada à perda temporária da visão 1).
O diagnóstico é estabelecido por meio de uma anamnese detalhada. O mais importante é confirmar as circunstâncias típicas de início (local escuro, posição deitada de lado, obstrução de um olho, uso de smartphone).
Abaixo estão as doenças que requerem diagnóstico diferencial.
| Doença | Natureza da Perda de Visão | Outros Achados |
|---|---|---|
| Cegueira transitória por smartphone | Um olho, segundos a minutos | Exame normal |
| Amaurose fugaz | Um olho, segundos a 30 minutos | Doença vascular |
| NA-AION | Persistente, um olho | Edema do nervo óptico2) |
| Escotoma cintilante | Ambos os olhos, sintomas positivos | História de enxaqueca |
O TSB sempre apresenta situações típicas de ocorrência (local escuro, decúbito lateral, oclusão de um olho, uso de smartphone) e se repete na mesma situação. Ocorre frequentemente em jovens sem sintomas neurológicos e fatores de risco vasculares. Se houver suspeita de AIT ou amaurose fugaz, são necessários ultrassom de carótida e avaliação cardíaca, mas se a situação for compatível com TSB, exames excessivos podem ser evitados.
O TSB é uma resposta fisiológica normal e não requer tratamento. O prognóstico é bom e não deixa danos visuais orgânicos.
Para prevenir a recorrência, as seguintes modificações no estilo de vida são eficazes:
Ajuste ambiental
Usar em local iluminado: Evitar o uso do smartphone em locais escuros.
Usar iluminação indireta: Ao usar antes de dormir, acender uma luz próxima às mãos.
Melhora da postura
Usar em decúbito dorsal ou sentado: Evitar a posição de decúbito lateral que cobre um olho.
Usar com ambos os olhos abertos: Ajustar a postura para que não ocorra oclusão de um olho.
Configurações do dispositivo
Usar modo escuro: Reduzir o brilho da tela diminui a diferença de adaptação 1).
Ajuste automático de brilho: Usar configurações de brilho que se adaptam à luminosidade ambiente.
Espera-se que o modo escuro reduza o brilho da tela e diminua a diferença de adaptação à luz entre os olhos em ambientes escuros1). No entanto, a prevenção mais eficaz é evitar a posição de deitar de lado com um olho coberto.
O mecanismo central desta doença está na diferença entre o branqueamento do pigmento fotorreceptor (rodopsina) nos fotorreceptores da retina e sua ressíntese.
Comparação do estado do olho coberto e do olho fixador é mostrada abaixo.
| Estado | Olho coberto (olho afetado) | Olho fixador |
|---|---|---|
| Durante uso do celular | Em adaptação ao escuro | Adaptação à luz e branqueamento da rodopsina |
| Imediatamente após desligar a tela | Recuperação atrasada → perda de visão | Adaptação ao escuro normal |
A rodopsina é isomerizada pela luz de 11-cis-retinal para all-trans-retinal (branqueamento) e é ressintetizada em rodopsina no escuro. Esse processo de ressíntese leva vários minutos.
No olho que fixa, a rodopsina sofre grande branqueamento devido à exposição prolongada à luz brilhante, mas no escuro, a adaptação ao escuro progride normalmente. Por outro lado, embora o olho ocluído estivesse no escuro, o circuito de adaptação ao escuro atrasa por algum motivo e, quando exposto repentinamente ao escuro após desligar a tela, o olho não consegue desempenhar sua função visual imediatamente.
O exame de eletrorretinografia mostrou uma diminuição temporária na amplitude da onda B no olho ocluído, o que é uma evidência objetiva da inibição temporária da função fotorreceptora através das células bipolares.
O mecanismo é fundamentalmente diferente da NA-AION (neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica), onde isquemia, inflamação ou dano estrutural não estão envolvidos no TSB 2).
Pesquisas estão em andamento sobre o efeito da luz azul emitida pelas telas de smartphones nos fotorreceptores. Quanto aos efeitos de longo prazo dos filtros de bloqueio de luz azul e do modo escuro na função visual, ainda não há evidências suficientes acumuladas 1).
DES é um conjunto de sintomas associados ao uso prolongado de smartphones e PCs, e flutuações temporárias da visão estão sendo posicionadas como um de seus sintomas. No relatório DES da TFOS (Sociedade do Filme Lacrimal e Superfície Ocular), sugere-se uma associação entre o uso de dispositivos digitais e a perda temporária de visão, mas faltam dados epidemiológicos de longo prazo 1).
Atualmente, não existem diretrizes preventivas claras. Se pesquisas de longo prazo sobre DES se acumularem, diretrizes baseadas em evidências sobre postura recomendada e configurações de brilho ao usar smartphones poderão ser desenvolvidas 1).
