Транзиторная слепота от смартфона (Transient Smartphone Blindness; TSB) — это преходящая потеря зрения на один глаз, возникающая при просмотре смартфона в темноте в положении лежа на боку.
Когда это было впервые описано в научных статьях, все сообщенные случаи касались людей, которые перед сном в темноте лежа на боку пользовались смартфоном и после выключения экрана замечали потерю зрения на несколько минут. Причиной было не органическое заболевание, а нормальный физиологический феномен — разница в световой адаптации между глазами.
Клиническая важность заключается в необходимости дифференциации от серьезных заболеваний, таких как ТИА или рассеянный склероз. Также отмечается связь с цифровым зрительным утомлением (Digital Eye Strain; DES), включая синдром сухого глаза 1).
Да, возможно. Сообщалось о случаях, когда после просмотра смартфона в темной комнате, прикрыв один глаз подушкой и т.п., после выключения экрана зрение прикрытого глаза временно терялось. Это связано с нормальной разницей в световой адаптации и не является болезнью.
Типичные обстоятельства возникновения и характеристики симптомов следующие.
Даже если провести обследование в момент возникновения, все показатели находятся в пределах нормы.
Обстоятельства возникновения
Положение на боку в темноте : один глаз физически закрыт подушкой или рукой.
Использование смартфона : фиксация взгляда на ярком экране в течение нескольких минут и более.
После выключения экрана : момент потери зрения на закрытом глазу.
Характеристики симптомов
Односторонний и преходящий : только на закрытом глазу, восстановление в течение нескольких секунд-минут.
Безболезненный : без боли в глазу или головной боли.
Рецидивирующий : может повторяться в тех же условиях.
Данные обследований
Острота зрения и внутриглазное давление : в пределах нормы.
Глазное дно и МРТ : органических нарушений нет.
Электроретинограмма : на закрытом глазу может наблюдаться временное снижение амплитуды B-волны.
Когда один глаз физически закрыт, а другой глаз длительное время смотрит на яркий экран смартфона, между глазами возникает большая разница в степени световой адаптации.
Сразу после выключения экрана закрытый глаз не может мгновенно адаптироваться к темной среде, что воспринимается как временная потеря зрения. Это явление является нормальной физиологической реакцией и не вызывает повреждения сетчатки или нервов.
Цифровое зрительное утомление (DES) является частым осложнением длительного использования смартфона, и была отмечена его связь с преходящей потерей зрения1).
Диагноз устанавливается на основании детального опроса. Наиболее важно подтвердить типичные обстоятельства возникновения (темное место, положение на боку, закрытие одного глаза, использование смартфона).
Заболевания, требующие дифференциальной диагностики, перечислены ниже.
| Заболевание | Характер потери зрения | Другие находки |
|---|---|---|
| Преходящая слепота от смартфона | Односторонняя, от нескольких секунд до нескольких минут | Обследование в норме |
| Преходящая амавроз | Односторонняя, от нескольких секунд до 30 минут | Сосудистая патология |
| NA-AION | Стойкая, односторонняя | Отек зрительного нерва2) |
| Мерцательная скотома | Двусторонняя, с положительными симптомами | Мигрень в анамнезе |
TSB всегда имеет типичные обстоятельства возникновения (темнота, положение на боку, закрытие одного глаза, использование смартфона) и повторяется в тех же условиях. Чаще встречается у молодых людей без неврологических симптомов и сосудистых факторов риска. При подозрении на ТИА или преходящую слепоту необходимы УЗИ сонных артерий или оценка сердца, но если ситуация соответствует TSB, избыточных обследований можно избежать.
TSB является нормальной физиологической реакцией и не требует лечения. Прогноз благоприятный, органических нарушений зрения не остается.
Для предотвращения рецидивов эффективны следующие изменения образа жизни:
Корректировка окружающей среды
Использовать в светлом месте: Избегайте использования смартфона в темноте.
Использовать непрямое освещение: Включайте ручной свет при использовании перед сном.
Улучшение позы
Использовать лежа на спине или сидя: Избегайте положения на боку, при котором один глаз закрыт.
Использовать с открытыми обоими глазами: Отрегулируйте позу, чтобы избежать закрытия одного глаза.
Настройки устройства
Использовать темный режим: Уменьшите яркость экрана, чтобы снизить разницу в адаптации1).
Автоматическая регулировка яркости: Используйте настройку яркости, соответствующую окружающему освещению.
Темный режим снижает яркость экрана и может уменьшить разницу в световой адаптации между глазами в темноте 1). Однако наиболее надежная профилактика — избегать положения на боку с закрытым одним глазом.
Центральный механизм этого заболевания заключается в разнице между обесцвечиванием и ресинтезом светочувствительного пигмента (родопсина) фоторецепторов сетчатки.
Сравнение состояния закрытого глаза и фиксирующего глаза ниже.
| Состояние | Закрытый глаз (пораженный глаз) | Фиксирующий глаз |
|---|---|---|
| Во время использования смартфона | В темновой адаптации | Световая адаптация, обесцвечивание родопсина |
| Сразу после выключения экрана | Замедленное восстановление → потеря зрения | Нормальная темновая адаптация |
Родопсин под действием света изомеризуется из 11-цис-ретиналя в весь-транс-ретиналь (обесцвечивается) и в темноте ресинтезируется обратно в родопсин. Этот ресинтез занимает несколько минут.
В смотрящем глазу длительное воздействие высокой яркости приводит к значительному обесцвечиванию родопсина, но в темноте темновая адаптация протекает нормально. С другой стороны, в закрытом глазу, хотя он находился в темноте, цепь темновой адаптации по какой-то причине задерживается, и при внезапном воздействии темноты после выключения экрана он не может немедленно выполнять зрительную функцию.
Электроретинография подтвердила временное снижение амплитуды B-волны в закрытом глазу, что является объективным доказательством временного подавления функции фоторецепторов через биполярные клетки.
Механизм принципиально отличается от NA-AION (неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия); при TSB ишемия, воспаление и структурные повреждения не участвуют 2).
Проводятся исследования влияния синего света, излучаемого экранами смартфонов, на фоторецепторы. Что касается долгосрочных эффектов фильтров синего света и тёмного режима на зрительную функцию, достаточных доказательств пока не накоплено 1).
DES — это группа симптомов, связанных с длительным использованием смартфонов и ПК, и временные колебания зрения всё чаще рассматриваются как один из её симптомов. В отчёте TFOS (Общество слёзной плёнки и поверхности глаза) по DES предполагается связь между использованием цифровых устройств и временной потерей зрения, но долгосрочные эпидемиологические данные недостаточны 1).
На данный момент чётких профилактических рекомендаций не существует. Если будут накоплены долгосрочные исследования DES, возможно, будут разработаны основанные на доказательствах рекомендации по рекомендуемой позе и настройкам яркости при использовании смартфона 1).
