发病情况
暗处侧卧位：单眼被枕头或手臂物理遮挡的状态。
使用智能手机：注视高亮度屏幕数分钟以上。
关闭屏幕后：被遮盖眼出现视力丧失的时间点。
一过性智能手机失明
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是短暂性智能手机失明？
Section titled “1. 什么是短暂性智能手机失明？”短暂性智能手机失明（Transient Smartphone Blindness, TSB）是指在黑暗环境中侧卧看智能手机时发生的单眼一过性视力丧失。
首次在学术论文中报告时，所有病例均涉及在睡前黑暗环境中侧卧使用智能手机，并在关闭屏幕后自觉数分钟的视力丧失。其原因并非器质性疾病，而是双眼间光适应差异这一正常生理现象。
其临床重要性在于需要与TIA和多发性硬化等严重疾病进行鉴别。此外，它还与包括干眼症在内的数字眼疲劳（Digital Eye Strain, DES）有关1)。
Q
看智能手机是否会导致暂时性失明？
A
有可能。有报告称，在黑暗房间中用枕头等遮盖一只眼睛看智能手机后，关闭屏幕时被遮盖的眼睛会暂时失去视力。这是由于正常的光适应差异所致，并非疾病。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”典型的发作情况和症状特征如下。
- 发作情况：在黑暗环境中侧卧，用枕头或手臂等遮盖一只眼睛，使用智能手机数分钟以上。
- 视力丧失：关闭屏幕或起身后立即，被遮盖的眼睛突然失去视力。
- 持续时间：数秒至数分钟（多数在15分钟内）自然恢复。
- 单眼性：仅发生在被遮盖的眼睛。本病不会出现双眼性。
即使在发病时进行检查，所有检查结果也都在正常范围内。
症状特征
检查所见
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”当一只眼睛被物理遮挡，另一只眼睛长时间注视明亮的智能手机屏幕时，双眼之间的光适应程度会产生很大差异。
- 注视眼：明适应状态。光感受色素（主要是视紫红质）处于漂白状态。
- 被遮挡眼：暗适应状态。虽然处于暗处，但尚未充分恢复敏感度。
关闭屏幕后，被遮挡眼无法立即适应黑暗环境，导致暂时性视力丧失。这是一种正常的生理反应，不会对视网膜或神经造成损伤。
数字眼疲劳（DES）是长时间使用智能手机的常见并发症，有研究指出其与一过性视力丧失相关1)。
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”诊断通过详细的问诊确立。确认典型的发作情况（暗处、侧卧位、单眼遮挡、使用智能手机）最为重要。
需要鉴别的疾病如下所示。
| 疾病 | 视力丧失的性质 | 其他表现 |
|---|---|---|
| 一过性智能手机失明 | 单眼，数秒至数分钟 | 检查正常 |
| 一过性黑蒙 | 单眼，数秒至30分钟 | 血管病变 |
| NA-AION | 持续性，单眼 | 视神经乳头水肿2) |
| 闪烁性暗点 | 双眼，阳性症状 | 偏头痛病史 |
- 一过性黑蒙：由颈动脉病变或心脏疾病引起的一过性单眼视力丧失。必须评估血管危险因素。
- NA-AION（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）：以突然的持续性视力下降和视神经乳头水肿为特征。其机制与TSB根本不同2)。
- 闪烁性暗点：作为偏头痛的先兆出现。伴有阳性视觉症状（锯齿状光），且为双眼性。
- 多发性硬化症：由视神经炎引起的视力下降是持续性的，常伴有眼球运动痛。
Q
与TIA鉴别的关键点是什么？
A
TSB总是有典型的发作情况（暗处、侧卧、单眼遮蔽、使用智能手机），并在相同情况下重复发生。常见于无神经系统症状和血管危险因素的年轻人。如果怀疑TIA或一过性黑矇，需要进行颈动脉超声或心脏评估，但如果情况符合TSB，可以避免过度检查。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”TSB是一种正常的生理反应，无需治疗。预后良好，不会留下器质性视力损害。
为预防复发，以下生活方式的调整是有效的。
环境调整
在明亮的地方使用：避免在暗处使用智能手机。
使用间接照明：睡前使用时打开手边照明。
姿势改善
仰卧或坐姿使用：避免单眼被覆盖的侧卧姿势。
双眼睁开使用：调整姿势以避免单眼遮蔽。
设备设置
使用深色模式：降低屏幕亮度可减轻适应差异1)。
自动亮度调节：使用与环境亮度匹配的亮度设置。
Q
切换到深色模式可以预防吗？
A
深色模式可降低屏幕亮度，有望减少暗环境下双眼之间的光适应差异1)。但最可靠的预防方法是避免侧卧时单眼被遮挡。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”该疾病的核心机制在于视网膜感光细胞中的光感受色素（视紫红质）的漂白与再合成之间的差异。
遮挡眼与注视眼的状态比较如下所示。
| 状态 | 遮挡眼（患眼） | 注视眼 |
|---|---|---|
| 使用手机时 | 暗适应中 | 明适应，视紫红质漂白 |
| 屏幕关闭后立即 | 恢复延迟 → 视力丧失 | 正常暗适应 |
视紫红质在光的作用下从11-顺式视黄醛异构化为全反式视黄醛（漂白），并在暗处重新合成为视紫红质。这一再合成过程需要几分钟。
在注视眼中，长时间明亮曝光导致大量视紫红质漂白，但在暗处暗适应正常进行。另一方面，尽管遮蔽眼被置于暗处，但暗适应回路因某种原因延迟，当屏幕关闭后突然暴露于黑暗时，无法立即发挥视觉功能。
视网膜电图检查证实遮蔽眼的B波振幅暂时降低，这为通过双极细胞介导的感光细胞功能暂时抑制提供了客观证据。
其机制与NA-AION（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）根本不同，TSB中完全不涉及缺血、炎症和结构性损伤2)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”蓝光降低技术与数字眼疲劳
Section titled “蓝光降低技术与数字眼疲劳”关于智能手机屏幕发出的蓝光对感光细胞影响的研究正在进展中。关于蓝光截止滤镜和深色模式对视觉功能的长期影响，尚未积累足够的证据1)。
与数字眼疲劳（DES）的相关研究
Section titled “与数字眼疲劳（DES）的相关研究”DES是与长时间使用智能手机和电脑相关的症状群，一过性视力波动正逐渐被视为其症状之一。TFOS（泪膜与眼表协会）的DES报告提示数字设备使用与一过性视力丧失之间存在关联，但缺乏长期流行病学数据1)。
Q
未来是否会制定预防指南？
A
目前尚无明确的预防指南。如果DES的长期研究积累起来，可能会制定关于智能手机使用时的推荐姿势和亮度设置的循证指南1)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Wolffsohn JS, Vagge A, Deng S, et al. TFOS Lifestyle: Impact of lifestyle challenges on the ocular surface – Digital eye strain. Ocul Surf. 2023;28:165-175.
- Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, et al. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261:1–15.