La ceguera transitoria por teléfono inteligente (Transient Smartphone Blindness; TSB) es una pérdida temporal de la visión en un ojo que ocurre al mirar un teléfono inteligente mientras se está acostado de lado en un entorno oscuro.
Cuando se informó por primera vez en la literatura académica, todos los casos reportados involucraban a personas que usaban su teléfono inteligente acostados de lado en la oscuridad antes de dormir y notaban pérdida de visión durante varios minutos después de apagar la pantalla. Se concluyó que la causa no era una enfermedad orgánica, sino un fenómeno fisiológico normal de diferencia de adaptación a la luz entre los ojos.
Es clínicamente importante porque debe diferenciarse de enfermedades graves como el AIT y la esclerosis múltiple. También se ha asociado con la fatiga visual digital (Digital Eye Strain; DES), incluido el ojo seco 1).
Es posible. Se ha reportado un fenómeno en el que, después de mirar un teléfono inteligente en una habitación oscura mientras se cubre un ojo con una almohada u objeto similar, el ojo cubierto pierde temporalmente la visión al apagar la pantalla. Esto se debe a diferencias normales de adaptación a la luz y no es una enfermedad.
La situación típica de inicio y las características de los síntomas son las siguientes.
Incluso si se realizan pruebas en el momento del inicio, todos los hallazgos están dentro de los límites normales.
Circunstancias de inicio
Decúbito lateral en lugar oscuro: Un ojo está físicamente bloqueado por una almohada o el brazo.
Uso de teléfono inteligente: Mirar fijamente una pantalla brillante durante varios minutos o más.
Después de apagar la pantalla: El momento en que aparece la pérdida de visión en el ojo cubierto.
Características de los síntomas
Unilateral y transitorio: Solo en el ojo cubierto, recuperación en segundos a minutos.
Indoloro: No se acompaña de dolor ocular ni cefalea.
Recurrente: Puede repetirse en las mismas circunstancias.
Hallazgos de pruebas
Agudeza visual y presión intraocular: Dentro del rango normal.
Fondo de ojo y RM: Sin anomalías orgánicas.
Electrorretinograma: Puede observarse una disminución temporal de la amplitud de la onda B en el ojo cubierto.
Cuando un ojo está físicamente cubierto y el otro ojo mira fijamente una pantalla brillante de teléfono inteligente durante mucho tiempo, se produce una gran diferencia en el grado de adaptación a la luz entre ambos ojos.
Inmediatamente después de apagar la pantalla, el ojo cubierto no puede adaptarse instantáneamente al entorno oscuro y se percibe como una pérdida temporal de la visión. Este fenómeno es una respuesta fisiológica normal y no causa daño a la retina ni a los nervios.
La fatiga visual digital (DES) es una complicación común del uso prolongado de teléfonos inteligentes y se ha señalado su asociación con la pérdida transitoria de la visión1).
El diagnóstico se establece mediante una anamnesis detallada. Es más importante confirmar la situación típica de inicio (lugar oscuro, posición de decúbito lateral, un ojo cubierto, uso de teléfono inteligente).
Las enfermedades que requieren diagnóstico diferencial se muestran a continuación.
| Enfermedad | Características de la pérdida de visión | Otros hallazgos |
|---|---|---|
| Ceguera transitoria por teléfono inteligente | Unilateral, segundos a minutos | Examen normal |
| Amaurosis fugaz | Unilateral, segundos a 30 minutos | Patología vascular |
| NA-AION | Persistente, unilateral | Edema del disco óptico2) |
| Escotoma centelleante | Binocular, síntomas positivos | Antecedentes de migraña |
El TSB siempre presenta una situación típica de inicio (lugar oscuro, decúbito lateral, oclusión de un ojo, uso de teléfono inteligente) y se repite en las mismas condiciones. Es común en personas jóvenes sin síntomas neurológicos ni factores de riesgo vascular. Si se sospecha AIT o amaurosis fugaz, es necesaria una ecografía carotídea o evaluación cardíaca, pero si la situación coincide con TSB, se pueden evitar pruebas excesivas.
El TSB es una respuesta fisiológica normal y no requiere tratamiento. El pronóstico es bueno y no deja daño visual orgánico.
Para prevenir la recurrencia, son efectivas las siguientes modificaciones en el estilo de vida.
Ajustes ambientales
Usar en lugares iluminados: Evite usar el teléfono inteligente en lugares oscuros.
Usar iluminación indirecta: Encienda una luz cercana cuando lo use antes de dormir.
Mejora de la postura
Usar boca arriba o sentado: Evite la posición de decúbito lateral donde un ojo queda cubierto.
Mantener ambos ojos abiertos: Ajuste la postura para evitar cubrir un ojo.
Configuración del dispositivo
Usar modo oscuro: Reducir el brillo de la pantalla disminuye las diferencias de adaptación 1).
Ajuste automático de brillo: Utilice una configuración de brillo que coincida con la luz ambiental.
Se espera que el modo oscuro reduzca el brillo de la pantalla y minimice la diferencia de adaptación a la luz entre ambos ojos en entornos oscuros 1). Sin embargo, la prevención más fiable es evitar cubrirse un ojo mientras se está acostado de lado.
El mecanismo central de esta enfermedad radica en la diferencia entre el blanqueamiento y la regeneración de la rodopsina, el pigmento fotorreceptor en los fotorreceptores de la retina.
Comparación del ojo cubierto y el ojo que mira se muestra a continuación.
| Estado | Ojo cubierto (ojo afectado) | Ojo que mira |
|---|---|---|
| Usando el teléfono | Adaptándose a la oscuridad | Adaptado a la luz, rodopsina blanqueada |
| Inmediatamente después de apagar la pantalla | Recuperación retrasada → pérdida de visión | Adaptación a la oscuridad normal |
La rodopsina se isomeriza de 11-cis-retinal a todo-trans-retinal por la luz (blanqueo) y se resintetiza nuevamente a rodopsina en la oscuridad. Esta resíntesis tarda varios minutos.
En el ojo que mira, la exposición prolongada a luz brillante causa un blanqueo extenso de la rodopsina, pero la adaptación a la oscuridad progresa normalmente en la oscuridad. Por otro lado, aunque el ojo ocluido se colocó en la oscuridad, el circuito de adaptación a la oscuridad se retrasa por alguna razón, y cuando se expone repentinamente a la oscuridad después de apagar la pantalla, no puede exhibir función visual de inmediato.
La electrorretinografía ha confirmado una disminución temporal en la amplitud de la onda B del ojo ocluido, lo que constituye evidencia objetiva de la supresión temporal de la función fotorreceptora a través de las células bipolares.
El mecanismo es fundamentalmente diferente de la NA-AION (neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica); en TSB, no hay participación de isquemia, inflamación ni daño estructural 2).
Se está investigando el efecto de la luz azul emitida por las pantallas de los teléfonos inteligentes sobre los fotorreceptores. En cuanto a los efectos a largo plazo de los filtros de luz azul y el modo oscuro en la función visual, aún no se ha acumulado suficiente evidencia 1).
La DES es un grupo de síntomas asociados con el uso prolongado de teléfonos inteligentes y computadoras, y las fluctuaciones visuales transitorias se están posicionando cada vez más como uno de sus síntomas. El informe DES de TFOS (Sociedad de la Película Lagrimal y la Superficie Ocular) sugiere una asociación entre el uso de dispositivos digitales y la pérdida transitoria de la visión, pero faltan datos epidemiológicos a largo plazo 1).
Actualmente no existen pautas preventivas claras. Si se acumula investigación a largo plazo sobre DES, es posible que se desarrollen pautas basadas en evidencia sobre la postura recomendada y la configuración de brillo al usar teléfonos inteligentes 1).
