ट्यूबरकुलस यूवाइटिस (नेत्र क्षय रोग)

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• तपेदिक यूवाइटिस तपेदिक बैक्टीरिया के आंखों में संक्रमण या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है।
• पोस्टीरियर यूवाइटिस सबसे आम नैदानिक प्रकार है, जिसमें कोरॉइडल ट्यूबरकल, सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस और ऑब्लिटरेटिव रेटिनल वैस्कुलाइटिस प्रमुख निष्कर्ष हैं।
• नैदानिक चित्र अत्यंत विविध है, और सारकॉइडोसिस और टॉक्सोप्लाज्मा जैसी कई बीमारियों से अंतर करना आवश्यक है।
• आंखों से तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाना मुश्किल है, और निदान मुख्य रूप से ट्यूबरकुलिन परीक्षण, इंटरफेरॉन-गामा रिलीज परख (IGRA), और छाती इमेजिंग जैसे सहायक परीक्षणों पर आधारित अनुमानित निदान पर केंद्रित है।
• उपचार का मुख्य आधार मल्टी-ड्रग एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पायराज़िनामाइड, एथमब्यूटोल) है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सहायक रूप से उपयोग किया जाता है।
• शीघ्र निदान और उपचार से अच्छे परिणाम मिलते हैं, जबकि निदान में देरी से गंभीर दृष्टि हानि या प्रणालीगत तपेदिक का बिगड़ना हो सकता है।

1. तपेदिक यूवाइटिस (नेत्र तपेदिक) क्या है?

ट्यूबरकुलर यूवाइटिस (TB-यूवाइटिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस; Mtb) आंख के अंदर सूजन पैदा करता है¹⁾। हालांकि, आंख के अंदर से ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया का सीधे पता लगाना लगभग असंभव है, इसलिए नैदानिक रूप से इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के प्रति उपचार प्रतिक्रिया पर जोर दिया जाता है।

ट्यूबरकुलोसिस विशेष रूप से उच्च प्रसार वाले देशों में संक्रामक यूवाइटिस का प्रमुख कारण है, और भारत और इंडोनेशिया में यह संक्रामक यूवाइटिस के 22.9-48.0% मामलों के लिए जिम्मेदार है¹⁾। दुनिया भर के तृतीयक देखभाल केंद्रों में सभी यूवाइटिस रोगियों में इसका प्रसार 0.2-10.5% बताया गया है²⁾। जापान में भी पश्चिमी देशों की तुलना में ट्यूबरकुलोसिस की दर काफी अधिक है, खासकर बड़े शहरों में। इसके अलावा, ट्यूबरकुलोसिस के उच्च प्रसार वाले देशों से यात्रियों की बढ़ती संख्या के कारण, यूवाइटिस के विभेदक निदान में इसे हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ट्यूबरकुलर यूवाइटिस में दृष्टि हानि गंभीर हो सकती है। एक रिपोर्ट के अनुसार, लगभग एक तिहाई रोगियों में सर्वश्रेष्ठ दृश्य तीक्ष्णता 3/60 से कम थी¹⁾। यूवियल मैक्यूलर एडिमा और सेकेंडरी ग्लूकोमा लगभग 30% रोगियों में होते हैं¹⁾।

Q क्या फेफड़ों का टीबी न होने पर भी आंख का टीबी हो सकता है?

A

फेफड़ों में सक्रिय रोग के बिना भी आंख का टीबी हो सकता है। फेफड़ों के निष्कर्ष अक्सर अनुपस्थित या सीमित होते हैं⁵⁾। यदि IGRA पॉजिटिव जैसे इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण का संकेत देते हैं, तो फेफड़ों के रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना आंख के टीबी पर संदेह किया जाना चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

लक्षण सूजन के स्थान और गंभीरता के अनुसार भिन्न होते हैं।

• दृष्टि में कमी: पश्च यूवाइटिस या मैक्यूलर एडिमा के कारण होती है। अधिकतर धीरे-धीरे बढ़ती है।
• फ्लोटर्स (आंखों के सामने धब्बे): विट्रियस सूजन के कारण विट्रियस में धुंधलापन होता है।
• धुंधला दिखना: पूर्वकाल कक्ष में सूजन या विट्रियस धुंधलापन के कारण।
• लालिमा: पूर्वकाल यूवाइटिस या स्क्लेराइटिस में देखी जाती है।
• आंख में दर्द: स्क्लेराइटिस या तीव्र पूर्वकाल सूजन के साथ होता है।
• सिरदर्द और कानों में घंटी बजना: हाराडा रोग जैसी नैदानिक तस्वीर में साथ होता है⁴⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

तपेदिक यूवाइटिस पूर्वकाल, मध्य, पश्च, या पैन-यूवाइटिस के किसी भी रूप में प्रकट हो सकता है¹⁾। पश्च यूवाइटिस सबसे सामान्य नैदानिक प्रकार है।

पूर्वकाल यूवाइटिस

ग्रैनुलोमैटस सूजन इसकी विशेषता है।

• मोमी कॉर्नियल एंडोथेलियल जमा: कॉर्निया की पिछली सतह पर बड़े, वसायुक्त जमा देखे जाते हैं¹⁾।
• आइरिस नोड्यूल्स: पुतली के किनारे पर कोएप्पे नोड्यूल्स और आइरिस के मध्य भाग पर बुसाका नोड्यूल्स दिखाई देते हैं¹⁾।
• व्यापक-आधारित पश्च सिनेशिया: यह क्रोनिक सूजन का संकेत देने वाला निष्कर्ष है।
• हाइपोपायन और पूर्वकाल विट्राइटिस: गंभीर सूजन के मामलों में देखा जाता है।
• जटिल मोतियाबिंद: क्रोनिक सूजन के कारण मोतियाबिंद बनता है¹⁾।

मध्यवर्ती यूवाइटिस

• स्नोबॉल (snowball) : कांच में सफेद गोलाकार धुंधलापन दिखाई देता है ¹⁾।
• स्नोबैंकिंग (snowbanking) : सिलिअरी बॉडी के प्लाना भाग पर स्राव, जो परिधीय रेटिनल वैस्कुलाइटिस से जुड़ा होता है ¹⁾।

पश्च यूवाइटिस

यह सबसे सामान्य नैदानिक प्रकार है, जिसमें निम्नलिखित विशेषताएं पाई जाती हैं।

कोरॉइडल ट्यूबरकुलोसिस

मिलियरी कोरॉइडल ट्यूबरकुलोसिस : पीले-सफेद छोटे स्रावी धब्बे रेटिना के नीचे बिखरे होते हैं। 1/2 से 1/6 ऑप्टिक डिस्क व्यास के नोड्यूल मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस जैसा दिखते हैं। आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, और एड्स जैसी कोशिकीय प्रतिरक्षा में कमी के समय अधिक होता है।

कोरॉइडल ट्यूबरकुलोमा : पश्च ध्रुव के पास बनने वाला एक पीला-सफेद ट्यूमर जो ऑप्टिक डिस्क से बड़ा होता है। यह एपिथेलिओइड कोशिकाओं और लैंगहंस विशाल कोशिकाओं से बना ग्रैनुलोमा है, जिसमें केसियस नेक्रोसिस होता है। यह अत्यंत दुर्लभ है।

कोरॉइडाइटिस

सर्पिगिनस-जैसा कोरॉइडाइटिस: विशिष्ट रूप से फोविया को बचाता है और कांच के द्रव की सूजन के साथ सर्पिगिनस घाव प्रस्तुत करता है। इंटरफेरॉन-गामा रिलीज परीक्षण में केवल एक सकारात्मक आइटम होने पर भी एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है ²⁾।

भौगोलिक कोरॉइडाइटिस: अनियमित आकार के कोरॉइडल एट्रोफिक घावों के रूप में पहचाना जाता है।

• रेटिनल वैस्कुलाइटिस: तपेदिक बैक्टीरिया के संरचनात्मक प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण विकसित होता है। रेटिनल पेरिफ्लेबिटिस या ऑक्लूसिव वैस्कुलाइटिस प्रस्तुत करता है, जिसमें रेटिनल हेमरेज और शिराओं का सफेद आवरण देखा जाता है। अपेक्षाकृत तेज़ी से नॉन-परफ्यूजन क्षेत्र बढ़ता है, जिससे नव संवहन निर्माण या विट्रियस हेमरेज हो सकता है, और बार-बार होने वाले विट्रियस हेमरेज को ईल्स रोग भी कहा जाता है।
• सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा: पश्च सूजन की जटिलता के रूप में होता है।
• ऑप्टिक न्यूरिटिस/पैपिलाइटिस: ऑप्टिक तंत्रिका तपेदिक नोड्यूल या पैपिलरी एडिमा के रूप में प्रकट होता है ¹⁾।

एक्स्ट्राओकुलर घाव

• स्क्लेराइटिस: पृथक तपेदिक स्क्लेराइटिस पश्च स्क्लेरा में अधिक होता है ⁶⁾।
• पलकें और लैक्रिमल ग्रंथि: सेब जैम जैसी गांठ (ल्यूपस वल्गेरिस) या पलक फोड़ा प्रस्तुत करता है।
• फ्लिक्टेनुलर केराटोकोनजक्टिवाइटिस: कॉर्नियल लिंबस पर सूजन संबंधी गांठ के रूप में प्रकट होता है।

Q तपेदिक यूवाइटिस का सबसे सामान्य नैदानिक प्रकार कौन सा है?

A

पोस्टीरियर यूवाइटिस सबसे सामान्य नैदानिक प्रकार है। कोरॉइडल ट्यूबरकल, सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस, और ऑब्लिटरेटिव रेटिनल वैस्कुलाइटिस प्रमुख निष्कर्षों में शामिल हैं¹⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

तपेदिक यूवाइटिस के रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। निम्नलिखित तीन तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं¹⁾।

• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रत्यक्ष संक्रमण: रक्त के माध्यम से ओकुलर ऊतकों तक पहुंचने वाले बैक्टीरिया सीधे सूजन उत्पन्न करते हैं। कोरॉइड में रक्त प्रवाह प्रचुर होता है और ऑक्सीजन का आंशिक दबाव अधिक होता है, जो बैक्टीरिया के लिए अनुकूल वातावरण है।
• प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में): ओकुलर बाहरी तपेदिक एंटीजन के प्रति अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अंतःनेत्र सूजन को प्रेरित करती है। यह अंतःनेत्र में जीवित बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में भी हो सकता है।
• ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया: तपेदिक एंटीजन और रेटिनल एंटीजन के बीच क्रॉस-रिएक्शन (एंटीजेनिक मिमिक्री) के कारण एंटी-रेटिनल ऑटोइम्यूनिटी प्रेरित हो सकती है¹⁾। सक्रिय और अव्यक्त तपेदिक यूवाइटिस में, सीरम में एंटी-रेटिनल एंटीबॉडी (ARA) की सकारात्मकता दर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक पाई गई है¹⁾।

वर्तमान में इन तंत्रों का नैदानिक रूप से विभेदन करना कठिन है, और उपचार दृष्टिकोण को अनुकूलित करने के लिए आगे रोग संबंधी अनुसंधान की आवश्यकता है¹⁾।

जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• प्रतिरक्षादमन की स्थिति: एड्स, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग, वृद्धावस्था
• तपेदिक के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में निवास या यात्रा का इतिहास
• जेल में रहने का इतिहास: बंद वातावरण में तपेदिक के संपर्क का उच्च जोखिम⁵⁾
• तपेदिक रोगी के संपर्क का इतिहास

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• तपेदिक बूंद संक्रमण से फैलता है। तपेदिक रोगियों के साथ निकट संपर्क से बचना महत्वपूर्ण है।
• जिन लोगों का तपेदिक के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों की यात्रा का इतिहास है, उन्हें नियमित स्वास्थ्य जांच करवानी चाहिए।
• यूवाइटिस के उपचार के दौरान जैविक एजेंट या स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग करते समय, तपेदिक के सक्रियण के जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करें।

4. निदान और परीक्षण विधियाँ

तपेदिक यूवाइटिस का निश्चित निदान अंतःनेत्र द्रव या ऊतक से तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाना है ²⁾। हालांकि, बैक्टीरिया की संख्या बहुत कम होती है और बायोप्सी नमूना भी बहुत छोटा होता है, इसलिए कल्चर या स्मीयर द्वारा बैक्टीरिया को साबित करना दुर्लभ है ¹⁾²⁾। इसलिए, अधिकांश मामलों में उपचार अनुमानित निदान (presumptive diagnosis) के आधार पर किया जाता है।

प्रतिरक्षाविज्ञान परीक्षण

परीक्षण विधि	विशेषता	सावधानियाँ
ट्यूबरकुलिन परीक्षण	टीबी बैक्टीरिया के प्रति टाइप IV एलर्जी प्रतिक्रिया	बीसीजी टीकाकरण से प्रभावित होता है
इंटरफेरॉन-गामा रिलीज परीक्षण	इंटरफेरॉन-गामा मापता है। बीसीजी का कोई प्रभाव नहीं	अव्यक्त संक्रमण भी सकारात्मक होता है
टी-स्पॉट	ELISPOT विधि। टीबी के पिछले संक्रमण का पता लगाने में उपयोगी	इंटरफेरॉन-गामा रिलीज परीक्षण के समान सीमाएँ हैं

• ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया: यदि अत्यधिक सकारात्मक है, तो यह सारकॉइडोसिस से अंतर करने में एक महत्वपूर्ण सुराग है। हालांकि, मिलियरी ट्यूबरकुलोसिस, एड्स आदि जैसे कोशिकीय प्रतिरक्षा में कमी के मामलों में यह नकारात्मक हो सकता है।
• इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ परीक्षण (क्वांटिफ़ेरॉन टीबी गोल्ड प्लस आदि): यह ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया-विशिष्ट CD4/CD8 पॉज़िटिव टी लिम्फोसाइटों द्वारा इंटरफेरॉन-गामा उत्पादन को मापता है। इसका लाभ यह है कि यह बीसीजी टीकाकरण से प्रभावित नहीं होता है। गैर-स्थानिक देशों में, इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ परीक्षण-पॉज़िटिव यूवाइटिस रोगियों में अज्ञात कारण का अनुपात नकारात्मक रोगियों की तुलना में काफी अधिक है (59% बनाम 39%) ¹⁾।
• ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया + इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ परीक्षण का संयोजन: दोनों के संयोजन से ओकुलर ट्यूबरकुलोसिस के निदान की संवेदनशीलता में सुधार होता है ³⁾।

हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या इम्यूनोसप्रेसेंट्स के प्रशासन के दौरान ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया या इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ परीक्षण गलत-नकारात्मक हो सकते हैं। यदि संभव हो, तो इम्यूनोसप्रेशन शुरू करने से पहले परीक्षण करें ⁸⁾।

Bruzzone और सहकर्मियों (2024) ने दो बार ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया नकारात्मक होने के बाद क्वांटिफ़ेरॉन टीबी गोल्ड प्लस पॉज़िटिव होने और ट्यूबरकुलस मल्टीफ़ोकल कोरॉइडाइटिस के निदान तक पहुँचने का एक मामला रिपोर्ट किया ⁸⁾। यह इंटरफेरॉन-गामा रिलीज़ परीक्षण के समय के महत्व को दर्शाने वाली रिपोर्ट है।

पीसीआर परीक्षण

इंट्राओकुलर द्रव (पूर्वकाल कक्ष द्रव, विट्रियस द्रव) का उपयोग करके पीसीआर परीक्षण किया जाता है। रीयल-टाइम पीसीआर विधि (IS6110 अनुक्रम आदि) उपयोगी है, लेकिन व्यवस्थित समीक्षा में पीसीआर पॉज़िटिविटी दर केवल 55% है, और विशिष्टता भी अपर्याप्त है ¹⁾। भारत जैसे उच्च-स्थानिक देशों में, MPB64 प्राइमर का उपयोग करने पर पॉज़िटिविटी दर अधिकतम 70% तक पहुँच जाती है ¹⁾।

इमेजिंग परीक्षण

• छाती का एक्स-रे: यह एक अनिवार्य परीक्षण है। पुराने घावों की उपस्थिति की भी जाँच की जाती है।
• छाती का सीटी स्कैन: यदि एक्स-रे में कोई असामान्यता नहीं है, तब भी कभी-कभी गांठदार या गुहिकीय घाव पाए जा सकते हैं⁵⁾।

निदान मानदंड

यूवाइटिस नामकरण के मानकीकरण (SUN) कार्य समूह ने तपेदिक यूवाइटिस के वर्गीकरण मानदंड तैयार किए हैं¹⁾। मजबूत संबंध वाले नैदानिक प्रकारों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• आइरिस नोड्यूल के साथ पूर्वकाल यूवाइटिस
• सर्पिगिनस कोरॉइडाइटिस
• कोरॉइडल ट्यूबरकुलोमा
• अवरोधक रेटिनल वैस्कुलाइटिस
• मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस (सक्रिय प्रणालीगत तपेदिक की उपस्थिति में)

आंखों के निष्कर्षों से अकेले निदान की पुष्टि नहीं की जा सकती, लेकिन तपेदिक युवेइटिस का सुझाव देने वाले फेनोटाइप का वर्गीकरण अनुमानित निदान में सहायक होता है⁷⁾।

कोलैबोरेटिव ऑक्यूलर ट्यूबरकुलोसिस स्टडी (COTS) समूह ने नैदानिक उपयोग के लिए आसान दिशानिर्देश प्रस्तावित किए हैं, जो व्यापक नैदानिक स्थितियों पर लागू होते हैं¹⁾²⁾।

विभेदक निदान

• सारकॉइडोसिस: नैदानिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण विभेदक रोग है। ग्रैनुलोमेटस सूजन समान रूप से प्रस्तुत होने के कारण, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया और IGRA विभेदन में महत्वपूर्ण हैं।
• बेहसेट रोग: रेटिनल वैस्कुलाइटिस होने पर विभेदन आवश्यक है।
• टॉक्सोप्लाज्मोसिस: रेटिनाइटिस या विट्राइटिस प्रस्तुत करने पर, तपेदिक समान नैदानिक चित्र दिखा सकता है³⁾⁶⁾।
• VKH (वोग्ट-कोयानागी-हराडा) रोग: द्विपक्षीय सीरस रेटिनल डिटेचमेंट या कोरॉइडल मोटाई के मामलों में विभेदक निदान आवश्यक है ⁴⁾।

स्टेरॉयड/इम्यूनोसप्रेसेंट उपयोग से पहले सावधानी

यदि तपेदिक यूवाइटिस की संभावना पर पर्याप्त विचार किए बिना इसे गैर-संक्रामक यूवाइटिस मानकर स्टेरॉयड, इम्यूनोसप्रेसेंट या जैविक एजेंट दिए जाते हैं, तो न केवल आंखों के लक्षण बिगड़ सकते हैं बल्कि गंभीर प्रणालीगत तपेदिक भी हो सकता है। विशेष रूप से जैविक एजेंट देने से पहले तपेदिक यूवाइटिस की संभावना पर पुनर्विचार करना आवश्यक है।

Q क्या QuantiFERON पॉजिटिव होने का मतलब हमेशा आंख का तपेदिक नहीं होता?

A

IGRA पॉजिटिव होना तपेदिक बैक्टीरिया के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दर्शाता है, लेकिन यह अव्यक्त संक्रमण में भी पॉजिटिव हो सकता है, इसलिए यह आंख के तपेदिक की पुष्टि नहीं करता। निदान विशिष्ट आंखों के निष्कर्षों, अन्य रोगों के बहिष्कार और उपचार प्रतिक्रिया के समग्र मूल्यांकन से किया जाता है ¹⁾²⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

तपेदिक रोधी दवाएँ (ATT)

तपेदिक यूवाइटिस के उपचार का मुख्य आधार बहु-औषधि तपेदिक रोधी चिकित्सा (ATT) है ¹⁾। ATT से पुनरावृत्ति दर में लगभग 75% की कमी आने की सूचना है ²⁾।

मानक RIPE थेरेपी का नियम इस प्रकार है।

• प्रारंभिक गहन चरण (2 महीने) : आइसोनियाज़िड (INH) + रिफैम्पिसिन (RFP) + पायराज़िनामाइड (PZA) + एथमब्युटोल (EB) चार दवाओं का संयोजन
• रखरखाव चरण (4 महीने) : INH + RFP दो दवाओं का संयोजन

उपचार की अवधि मानक रूप से 6-9 महीने है ⁵⁾।

आइसोनियाज़िड के उपचार परीक्षण पर जोर दिया जाता है। आइसोनियाज़िड लेना शुरू करने के लगभग एक सप्ताह बाद सूजन का कम होना या बढ़ना (दवा के प्रति प्रतिक्रिया) देखा जाए तो इसे प्रभावी माना जाता है। यदि एक महीने में कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इसे अप्रभावी मानकर बंद कर दिया जाता है। यदि प्रभावी हो, तो रिफैम्पिसिन जैसी अन्य दवाएं जोड़ी जाती हैं।

ATT शुरू करने के मानदंड (COTS सहमति)

सर्पिगिनस कोरॉइडाइटिस और कोरॉइडल ट्यूबरकुलोमा में, यदि प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का एक आइटम (TST/IGRA में से कोई भी) सकारात्मक है, तो छाती के इमेजिंग में तपेदिक के सुझाव वाले निष्कर्ष न होने पर भी ATT शुरू करने की सिफारिश की जाती है ²⁾। अन्य नैदानिक प्रकारों में, नैदानिक तस्वीर, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण और इमेजिंग निष्कर्षों का समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

ATT के साथ संयोजन में पश्च सूजन को नियंत्रित करने में प्रभावी है⁵⁾। आमतौर पर, ATT शुरू करने के साथ ही या उसके तुरंत बाद शुरू किया जाता है और 4-6 सप्ताह में धीरे-धीरे कम किया जाता है। COTS दिशानिर्देश भी तपेदिक यूवाइटिस के लिए स्टेरॉयड सहायक चिकित्सा की उपयोगिता का समर्थन करते हैं⁵⁾।

जटिलताओं का उपचार

• कोरॉइडल नववाहिकीकरण (CNV) : एंटी-VEGF थेरेपी संकेतित है⁵⁾।
• कांच का रक्तस्राव / कर्षणकारी रेटिना विघटन : कांच शल्यक्रिया (विट्रेक्टॉमी) की आवश्यकता हो सकती है⁵⁾।

तपेदिक रोधी दवाओं की आंखों पर विषाक्तता

• एथमब्युटोल ऑप्टिक न्यूरोपैथी (दृष्टि में कमी, दृश्य क्षेत्र दोष, रंग दृष्टि असामान्यता) का कारण बन सकता है, और नियमित दृश्य कार्य परीक्षण आवश्यक है।
• आइसोनियाज़िड भी ऑप्टिक न्यूरोपैथी और रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस से जुड़ा हुआ है, लेकिन इसकी आवृत्ति एथमब्युटोल से कम है।
• उपचार से पहले और उपचार के दौरान दृष्टि और रंग दृष्टि की निगरानी की सिफारिश की जाती है।

6. रोगजनन एवं विस्तृत रोगोत्पत्ति तंत्र

तपेदिक यूवाइटिस का रोगजनन एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें प्रत्यक्ष संक्रमण और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तंत्र दोनों शामिल होते हैं¹⁾।

प्रत्यक्ष संक्रमण मार्ग

तपेदिक के बैक्टीरिया फेफड़ों में प्राथमिक संक्रमण स्थल से रक्त के माध्यम से नेत्र ऊतकों में फैल जाते हैं। कोरॉइड में उच्च रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन आंशिक दबाव होता है, जो बैक्टीरिया के जमने के लिए उपयुक्त वातावरण प्रदान करता है। नेत्र ऊतकों में केसियस नेक्रोसिस के साथ ग्रैनुलोमा की सूचना मिली है¹⁾। एपिथेलॉइड कोशिकाओं और लैंगहंस बहुकेंद्रकीय विशाल कोशिकाओं से युक्त ग्रैनुलोमा के निर्माण में मैक्रोफेज-केंद्रित कोशिकीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शामिल होती है।

प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तंत्र

यहां तक कि जब आंख के अंदर कोई जीवित बैक्टीरिया मौजूद नहीं होते, तब भी तपेदिक बैक्टीरिया एंटीजन के प्रति अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अंतःनेत्र सूजन का कारण बन सकती है।

पुतेरा एवं अन्य (2023) की समीक्षा में पशु प्रयोगों का उल्लेख किया गया है जिनमें तपेदिक बैक्टीरिया एंटीजन से पूर्व-संवेदित चूहों में ही क्रोनिक यूवाइटिस विकसित हुआ¹⁾। यह संकेत देता है कि तपेदिक बैक्टीरिया एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा स्मृति नेत्र सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

स्वप्रतिरक्षा तंत्र

तपेदिक बैक्टीरिया एंटीजन और रेटिना एंटीजन के बीच आणविक नकल (antigenic mimicry) के कारण ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की भूमिका प्रस्तावित की गई है¹⁾। बीसीजी मूत्राशय में डालने के बाद तपेदिक यूवाइटिस के समान ग्रैनुलोमेटस पूर्वकाल यूवाइटिस के मामले सामने आए हैं, जिनमें परिधीय टी लिम्फोसाइटों ने उच्च स्तर का IL-2 और IFN-γ उत्पन्न किया¹⁾। सक्रिय और अव्यक्त तपेदिक यूवाइटिस में, स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में सीरम में एंटी-रेटिनल एंटीबॉडी (ARA) की सकारात्मकता दर अधिक होती है¹⁾।

रेटिनल वैस्कुलाइटिस का तंत्र

माना जाता है कि तपेदिक बैक्टीरिया के संरचनात्मक प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से रेटिनल वैस्कुलाइटिस होता है। ऑक्लूसिव वैस्कुलाइटिस रेटिना के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के तेजी से विस्तार का कारण बनता है, जिससे नव संवहनीकरण और विट्रियस हेमरेज होता है। ईल्स रोग से संबंध बताया गया है, और तपेदिक बैक्टीरिया PCR पॉजिटिव की रिपोर्टें हैं।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

होस्ट-डायरेक्टेड थेरेपी (HDT)

पारंपरिक ATT के अलावा, मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाकर ATT की प्रभावशीलता बढ़ाने वाले दृष्टिकोणों पर शोध किया जा रहा है¹⁾। दवा प्रतिरोधी तपेदिक के बढ़ते मामलों के मद्देनजर, फुफ्फुसीय तपेदिक के क्षेत्र में कई HDT उम्मीदवार दवाओं का मूल्यांकन किया जा रहा है।

Putera एट अल. (2023) ने संकेत दिया है कि HDT तपेदिक यूवाइटिस पर भी लागू हो सकता है¹⁾। जब तपेदिक बैक्टीरिया के प्रति अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ऊतक क्षति का कारण बनती है, तो इम्यूनोमॉड्यूलेशन दृष्टिकोण उपयोगी हो सकता है। हालांकि, नेत्र तपेदिक में प्रीक्लिनिकल साक्ष्य अभी भी सीमित हैं।

तपेदिक यूवाइटिस और VKH रोग के बीच संबंध

Amjad एट अल. (2024) ने IGRA-पॉजिटिव 55 वर्षीय महिला में द्विपक्षीय VKH-जैसे सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के एक मामले की सूचना दी⁴⁾। स्टेरॉयड पल्स थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया हुई, लेकिन इसमें रेटिना परिधि के वास्कुलाइटिस जैसी असामान्य विशेषता थी। यह सुझाव दिया गया है कि तपेदिक के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया ने VKH-जैसी नैदानिक तस्वीर को जन्म दिया हो सकता है।

इस प्रकार के मिश्रित मामले तपेदिक-स्थानिक क्षेत्रों में VKH और नेत्र तपेदिक के बीच अंतर करने के अत्यधिक महत्व को दर्शाते हैं⁴⁾।

पश्च नेत्र तपेदिक की विविध नैदानिक तस्वीरें

Faneli एट अल. (2026) ने पश्च नेत्र तपेदिक के 6 मामलों की सूचना दी⁵⁾। इनमें कोरॉइडल ग्रैनुलोमा, मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस, सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस और ऑब्सट्रक्टिव रेटिनल वास्कुलाइटिस जैसी विविध नैदानिक प्रकार शामिल थे, और सभी मामलों में RIPE थेरेपी + स्टेरॉयड के संयोजन से सूजन शांत हुई। 4 मामलों में कारावास का इतिहास था, और फुफ्फुसीय निष्कर्ष केवल 3 मामलों में देखे गए। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन से जटिल एक मामले में एंटी-VEGF थेरेपी जोड़ी गई।

असामान्य मामले और ऑटोइम्यून रेटिनोपैथी जैसी स्थितियां

Hou एट अल. (2025) ने एक 36 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट की, जिसमें संदिग्ध नेत्र तपेदिक ऑटोइम्यून रेटिनोपैथी जैसा दिखता था⁹⁾। स्टेरॉयड उपचार से बिगड़ने के बाद, एक महीने के अकेले ATT चिकित्सा से दृष्टि और मैक्युला संरचना में उल्लेखनीय सुधार हुआ।

Babalola (2025) ने एक 15 वर्षीय लड़के में द्विपक्षीय ऑप्टिक शोष और प्रीरेटिनल झिल्ली के साथ असामान्य नेत्र तपेदिक के मामले की रिपोर्ट की¹⁰⁾। परिवार में तपेदिक का इतिहास और कोरॉइडल नोड्यूल्स की उपस्थिति ने अनुमानित निदान में सुराग प्रदान किया।

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8. संदर्भ

1. Putera I, Schrijver B, ten Berge JCEM, et al. The immune response in tubercular uveitis and its implications for treatment: From anti-tubercular treatment to host-directed therapies. Prog Retin Eye Res. 2023;95:101189. doi:10.1016/j.preteyeres.2023.101189.
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