इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर यूवाइटिस (Immune Checkpoint Inhibitor Uveitis)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) कैंसर इम्यूनोथेरेपी का मुख्य आधार हैं, लेकिन ये 1-3% मामलों में आंखों से संबंधित प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाएं (irAE) उत्पन्न करते हैं¹⁾
• CTLA-4 अकेले से लगभग 1% आंखों की irAE, PD-1 अकेले से 0.3-0.6%, और CTLA-4 + PD-1 के संयोजन से जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है⁴⁾
• सबसे आम आंखों की irAE में ड्राई आई और पूर्वकाल यूवाइटिस शामिल हैं, और VKH जैसी पैनुवाइटिस मेलेनोमा के ICI उपचार के 5-14% मामलों में होती है¹⁾
• उपचार मुख्य रूप से CTCAE ग्रेड के अनुसार स्टेरॉयड थेरेपी (स्थानीय/प्रणालीगत) पर आधारित है, और ICI को बंद करने की शायद ही कभी आवश्यकता होती है⁵⁾
• ट्यूमर ऑन्कोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच सहयोग से व्यक्तिगत प्रबंधन आवश्यक है³⁾

1. इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर के कारण यूवाइटिस क्या है

इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं जो टी कोशिकाओं के ब्रेक के रूप में कार्य करने वाले चेकपॉइंट अणुओं को रोकते हैं और कैंसर कोशिकाओं के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं¹⁾। कैंसर उपचार में क्रांति लाने के साथ-साथ, वे ट्यूमर के अलावा अन्य स्थानों में गैर-विशिष्ट सूजन पैदा करने वाली प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाओं (irAE) का कारण बनते हैं¹⁾।

ICI का वर्गीकरण

मुख्य लक्ष्य अणु और प्रतिनिधि दवाएं नीचे दी गई हैं¹⁾।

लक्ष्य अणु	प्रतिनिधि दवाएं
CTLA-4	इपिलिमुमैब (येरवॉय®), ट्रेमेलिमुमैब
PD-1	निवोलुमैब (ओपदिवो®), पेम्ब्रोलिज़ुमैब (कीट्रूडा®), सेमिप्लिमैब
PD-L1	एटेज़ोलिज़ुमैब (टेसेंट्रिक®), एवेलुमैब, डुर्वालुमैब

CTLA-4 लिम्फ नोड्स में T कोशिका सक्रियण को नियंत्रित करता है, जबकि PD-1 परिधीय ऊतकों में T कोशिका प्रतिक्रिया को दबाता है¹⁾। इनके अवरोध से एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा बढ़ती है, लेकिन साथ ही ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं भी उत्पन्न हो सकती हैं। ICI दवा-प्रेरित यूवाइटिस के महत्वपूर्ण कारणों में से एक है^4,5)।

नेत्र irAE की आवृत्ति

नेत्र irAE की घटना दर 1-3% है¹⁾। पश्च नेत्र खंड की सूजन (रेटिना और कोरॉइड) सभी नेत्र irAE का लगभग 5-20% होती है, लेकिन यह गंभीर होती है और उचित उपचार के बिना स्थायी दृष्टि हानि का कारण बन सकती है¹⁾। ICI के बीमा कवरेज के विस्तार के साथ, नेत्र विज्ञान और ऑन्कोलॉजी दोनों में इसके बारे में जागरूकता और अधिक महत्वपूर्ण हो गई है।

Q इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर्स के नेत्र संबंधी दुष्प्रभाव कितनी बार होते हैं?

A

नेत्र irAE कुल मिलाकर 1-3% की आवृत्ति पर होते हैं¹⁾। दवा के प्रकार के अनुसार अंतर होता है: CTLA-4 अकेले लगभग 1%, PD-1 अकेले 0.3-0.6%, और दोनों दवाओं के संयोजन से 2-3 गुना जोखिम बढ़ने की सूचना है⁴⁾। अधिकांश ड्राई आई या पूर्वकाल यूवाइटिस हैं, लेकिन पश्च खंड सूजन (कुल नेत्र irAE का 5-20%) दृष्टि पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाली गंभीर जटिलता हो सकती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Paez-Escamilla M, et al. Challenges in posterior uveitis-tips and tricks for the retina specialist. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023. Figure 1. PMCID: PMC10435440. License: CC BY.

फंडस फोटोग्राफ में पीले-सफेद घाव और सीरस रेटिनल डिटेचमेंट दिखाई देते हैं। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में मल्टीपल लीकेज और OCT में मल्टीलोक्यूलर सीरस रेटिनल डिटेचमेंट इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर-संबंधित यूवाइटिस के पश्च सूजन संबंधी निष्कर्षों को दर्शाते हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

यूवाइटिस में मुख्य रूप से लालिमा, धुंधली दृष्टि, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और आंखों में दर्द होता है। पश्च खंड की सूजन में दृष्टि में कमी, फ्लोटर्स और विकृत दृष्टि दिखाई देती है¹⁾। ऑर्बिटल मायोसिटिस में दोहरी दृष्टि, पलक का गिरना और आंख का बाहर निकलना देखा जाता है²⁾। ड्राई आई में मुख्य रूप से सूखापन और विदेशी शरीर की अनुभूति होती है।

नैदानिक निष्कर्ष

ICI-संबंधित नेत्र irAE आंख के लगभग सभी क्षेत्रों में हो सकता है।

पूर्व खंड और नेत्र सतह

ड्राई आई (सबसे सामान्य): PD-1/PD-L1 अवरोधकों से स्जोग्रेन सिंड्रोम जैसी आंसू स्राव में कमी हो सकती है।

पूर्वकाल यूवाइटिस: पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं और फ्लेयर। सभी नेत्र irAE का 30-40% हिस्सा। अधिकांश मामले स्टेरॉयड आई ड्रॉप पर प्रतिक्रिया करते हैं⁷⁾।

कॉर्नियल क्षरण: बेहसेट जैसे सिंड्रोम के भाग के रूप में प्रकट हो सकता है।

पश्च नेत्र खंड

VKH जैसी पैनयूवाइटिस: एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट और ऑप्टिक डिस्क एडिमा। मेलेनोमा ICI के 5-14% में होता है¹⁾। मेलेनिन युक्त कोशिकाओं के साथ क्रॉस-रिएक्शन तंत्र है।

रेटिना वास्कुलाइटिस: संवहनी रिसाव, मैक्यूलर एडिमा, धमनी-शिरा अवरोध। सभी नेत्र irAE का 5-10%⁴⁾।

सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा: निवोलुमैब आदि से होता है। OCT द्वारा पुष्टि¹⁾।

कक्षा

कक्षीय मायोसिटिस (एंटी-CTLA-4 में सबसे आम): द्विपक्षीय रूप से प्रकट होने की प्रवृत्ति। MRI में एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों का बढ़ना और कंट्रास्ट एन्हांसमेंट देखा जाता है²⁾।

कक्षीय फैट सूजन: कक्षीय शीर्ष और बेहतर कक्षीय विदर तक फैल सकती है²⁾।

थायरॉइड नेत्र रोग जैसी सूजन: सामान्य थायरॉइड कार्य वाले रोगियों में भी प्रकट हो सकती है।

तंत्रिका

नेत्र मांसपेशी प्रकार का मायस्थेनिया ग्रेविस: एंटी-एसीएचआर एंटीबॉडी उत्पादन के साथ। पेम्ब्रोलिज़ुमैब के साथ रिपोर्ट किया गया⁹⁾।

ऑप्टिक न्यूरिटिस: प्रारंभिक स्टेरॉयड उपचार से दृष्टि बनाए रखी जा सकती है⁸⁾।

एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात: दवा बंद करने और उच्च खुराक स्टेरॉयड से अक्सर सुधार होता है⁸⁾।

ऑर्बिटल सूजन की शुरुआत का समय पहली खुराक के 2 दिन से 2 महीने तक व्यापक होता है²⁾। प्रणालीगत irAE (मायोसिटिस, मायोकार्डिटिस, कोलाइटिस) के साथ संयुक्त मामलों में गंभीरता पर ध्यान दें।

3. कारण और जोखिम कारक

ICI के कारण होने वाले ओकुलर irAE का मूल कारण टी कोशिकाओं के प्रतिरक्षा चेकपॉइंट को हटाने से जुड़ी ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का उद्भव है¹⁾।

• CTLA-4 अवरोध：टी कोशिका सक्रियण को नियंत्रित करने वाले ब्रेक को हटाता है और सामान्य ऊतकों पर हमले की अनुमति देता है¹⁾
• PD-1/PD-L1 अवरोध：नेत्र ऊतक के PD-L1-निर्भर प्रतिरक्षा विशेषाधिकार को सीधे भंग करता है¹⁾
• CTLA-4 + PD-1 संयोजन : एकल एजेंट की तुलना में नेत्र irAE जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है⁴⁾
• मेलेनोमा रोगी : मेलेनिन युक्त नेत्र ऊतक (कोरॉइड/RPE) और ट्यूमर एंटीजन के बीच क्रॉस-रिएक्शन के कारण VKH जैसी पैनुवेइटिस का उच्च जोखिम^{1, 10)}
• मौजूदा BRB विघटन : डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसी स्थितियों में रक्त-रेटिना बाधा के पहले से टूटे होने पर जोखिम बढ़ जाता है¹⁾
• मेजबान आनुवंशिक प्रवृत्ति : HLA-DR15 जैसे HLA प्रकारों की भूमिका का सुझाव⁷⁾

रोकथाम और दैनिक देखभाल

ICI का उपयोग करते समय, उपचार शुरू करने से पहले नेत्र संबंधी आधारभूत जांच कराने की सलाह दी जाती है। उपचार के दौरान लालिमा, दृष्टि में कमी, दोहरी दृष्टि या फ्लोटर्स जैसे नेत्र लक्षण दिखाई देने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

Q इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर से आंखों में सूजन क्यों होती है

A

ICI टी कोशिकाओं के इम्यून चेकपॉइंट को हटाकर कैंसर पर हमला करते हैं, लेकिन साथ ही आंख के ऊतकों के PD-L1-निर्भर प्रतिरक्षा विशेषाधिकार को भी भंग कर देते हैं¹⁾। रोग तंत्र को 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है (धारा 6 देखें): ① एंटी-ट्यूमर टी कोशिकाओं और मेलेनिन युक्त नेत्र ऊतकों की क्रॉस-रिएक्शन (VKH जैसी प्रतिक्रिया), ② बायस्टैंडर प्रभाव से रेटिनल वैस्कुलाइटिस, ③ ऑटोएंटीबॉडी-मध्यस्थता सूजन, ये मुख्य तंत्र हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

ICI-संबंधित नेत्र irAE का निदान ICI के उपयोग के इतिहास और नेत्र संबंधी निष्कर्षों के बीच अस्थायी संबंध पर आधारित है। बुनियादी यूवाइटिस स्क्रीनिंग की जाती है, संदिग्ध दवा के उपयोग और लक्षणों की शुरुआत के बीच अस्थायी संबंध की पुष्टि की जाती है, और अन्य कारणों को बाहर करना निदान का सिद्धांत है³⁾।

भाग	मुख्य जांच विधि	उद्देश्य
पूर्वकाल खंड	स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप	पूर्वकाल कक्ष सूजन कोशिकाएं/फ्लेयर, कॉर्निया संबंधी निष्कर्ष
पश्च नेत्र खंड	OCT/FA	रेटिना की बाहरी परत का संकेत गायब होना, संवहनी रिसाव, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा 1)
पश्च नेत्र खंड	इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ERG)	MAR-जैसी रेटिनोपैथी में रॉड और कोन फंक्शन का मूल्यांकन
कक्षा	एमआरआई	बाह्य नेत्र पेशियों का बढ़ना और कंट्रास्ट एन्हांसमेंट, कक्षीय वसा की सूजन 2)

शुरुआत का अनुमानित समय

• यूवाइटिस: पहली खुराक के 2 सप्ताह से 6 महीने बाद (मध्यिका 3-4 महीने)
• कक्षीय सूजन (ऑर्बिटल इन्फ्लेमेशन): पहली खुराक के 2 दिन से 2 महीने बाद
• VKH जैसी पैनुवेइटिस: इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) में शुरुआत से कोरॉइडल हाइपरफ्लोरेसेंस (हाराडा रोग के समान निष्कर्ष) ^{1, 10)}

विभेदक निदान

पूर्वकाल यूवेइटिस में संक्रामक और गैर-संक्रामक यूवेइटिस से अंतर करना आवश्यक है। VKH जैसी प्रतिक्रिया प्राथमिक VKH से चिकित्सकीय रूप से समान होती है, लेकिन मेलेनोमा के लिए ICI के उपयोग का इतिहास एक महत्वपूर्ण सुराग है ^{1, 10)}। कक्षीय मायोसिटिस में थायरॉइड नेत्र रोग, IgG4-संबंधित रोग और इडियोपैथिक कक्षीय सूजन से अंतर करना आवश्यक है ²⁾। MAR (मेलेनोमा-संबंधित रेटिनोपैथी) जैसी रेटिनोपैथी में पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम से अंतर करना आवश्यक है ¹⁾। संक्रामक यूवेइटिस और मेटास्टैटिक इंट्राओकुलर ट्यूमर (मास्करेड सिंड्रोम) को भी बहिष्करण में शामिल किया जाता है।

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार ऑन्कोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श से, CTCAE ग्रेड के अनुसार व्यक्तिगत किया जाता है। गंभीर मामलों में ICI को रोकने पर विचार किया जाता है, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव जीवन से जुड़ा होता है, इसलिए रोकने या पुनः शुरू करने का निर्णय बहु-विषयक टीम द्वारा सावधानीपूर्वक किया जाता है।

CTCAE ग्रेड के अनुसार प्रबंधन एल्गोरिदम⁵⁾

ग्रेड	गंभीरता	नेत्र संबंधी प्रबंधन	ICI जारी रखने की संभावना
1	हल्का (कोई लक्षण नहीं, केवल स्लिट लैंप निष्कर्ष)	स्टेरॉयड आई ड्रॉप: रिंडेरॉन® 0.1% दिन में 4-6 बार	जारी रखा जा सकता है
2	मध्यम (दृष्टि में 1 स्तर की कमी, पूर्वकाल कक्ष सूजन)	टेनॉन के नीचे इंजेक्शन: ट्रायमिसिनोलोन 20 मिलीग्राम + स्टेरॉयड आई ड्रॉप को बढ़ाना	सावधानीपूर्वक जारी रखें
3	गंभीर (दृष्टि में 2 या अधिक स्तरों की गिरावट / पैनुवेइटिस)	प्रणालीगत PSL 1-2 mg/kg/दिन धीरे-धीरे कम करें (नेत्र लक्षणों में सुधार के बाद)	ICI बंद करें
4	अंधता का जोखिम	स्टेरॉयड पल्स: सोल-मेड्रोल® 1 ग्राम/दिन × 3 दिन + इम्यूनोसप्रेसेंट	बंद करें और पुनः शुरू करना कठिन

VKH जैसे पैनुवेइटिस का उपचार

• उच्च खुराक स्टेरॉयड: प्रेडनिसोलोन (PSL) 1 mg/kg/प्रति दिन शीघ्र शुरू करना
• गंभीर मामले: स्टेरॉयड पल्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1 g/दिन × 3 दिन)
• दुर्दम्य मामले: साइक्लोस्पोरिन 3–5 mg/kg/प्रति दिन जोड़ना
• ICI को पुनः शुरू करने का निर्णय ऑन्कोलॉजी विभाग के साथ पर्याप्त परामर्श के बाद लिया जाना चाहिए⁵⁾

नेत्र स्थानीय उपचार का विवरण

पूर्वकाल यूवाइटिस (ग्रेड 1-2)

• स्टेरॉयड आई ड्रॉप: बीटामेथासोन 0.1% या डेक्सामेथासोन 0.1% बार-बार डालना
• पुतली फैलाने वाली दवा: आइरिस के पीछे आसंजन को रोकने के लिए (एट्रोपिन 1% या ट्रोपिकामाइड 0.5%)

मध्यम और पश्च नेत्र सूजन

• टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन: ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड 20 मिलीग्राम
• इंट्राओक्युलर इम्प्लांट (केवल उपयुक्त मामलों में)

विशेष रोग स्थितियाँ

• मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ: प्लाज्मा एक्सचेंज थेरेपी पर विचार करें⁹⁾
• ऑर्बिटल सूजन: अधिकांश मामले प्रणालीगत स्टेरॉइड से ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में लगातार डिप्लोपिया रह सकता है²⁾

उपचार में सावधानियाँ

पश्च नेत्र खंड irAE बढ़ने पर स्थायी दृष्टि हानि का कारण बन सकता है। ICI उपचार के दौरान दृष्टि में कमी, फ्लोटर्स या आँख में दर्द होने पर तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें। स्टेरॉयड उपचार के बावजूद सुधार न होने पर या ICI उपचार जारी रखने या बंद करने के निर्णय के लिए ऑन्कोलॉजी विभाग के साथ घनिष्ठ समन्वय आवश्यक है।

Q क्या ICI यूवाइटिस में दवा बंद करनी होगी?

A

ICI को बंद करना शायद ही कभी आवश्यक होता है। ग्रेड 1-2 में, स्टेरॉयड आई ड्रॉप या स्थानीय इंजेक्शन से ICI जारी रखते हुए प्रबंधन अक्सर संभव है। ग्रेड 3 या उससे अधिक (दृष्टि में 2 या अधिक चरणों की कमी, पैनुवाइटिस) में प्रणालीगत स्टेरॉयड और ICI में रुकावट पर विचार करें⁵⁾। अंधेपन के जोखिम वाले ग्रेड 4 में पुनः शुरू करना कठिन हो सकता है। बंद करने या पुनः शुरू करने का निर्णय हमेशा ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श से लिया जाना चाहिए।

Q क्या यूवाइटिस विकसित होने के बाद ICI पुनः शुरू किया जा सकता है?

A

सूजन पर्याप्त रूप से नियंत्रित होने के बाद (ग्रेड 1 या उससे कम), ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श से पुनः शुरू करने पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, VKH जैसे गंभीर नेत्र irAE में पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है, और पुनः शुरू करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाना चाहिए। पुनः शुरू करने के बाद नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा घनिष्ठ अनुवर्ती आवश्यक है⁶⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

आंख की प्रतिरक्षा विशेषाधिकार और ICI का प्रभाव

आंख एक प्रतिरक्षा-विशेषाधिकार प्राप्त अंग है, जहां निम्नलिखित तंत्र टी कोशिकाओं द्वारा सूजन को दबाते हैं¹⁾।

• रक्त-रेटिना अवरोध (BRB) परिधीय टी कोशिकाओं के नेत्र में प्रवेश को सीमित करता है
• रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) कोशिकाएं PD-L1 और PD-L2 व्यक्त करती हैं और T कोशिकाओं को नियामक T कोशिकाओं (Treg) में परिवर्तित करती हैं
• मुलर कोशिकाएं और माइक्रोग्लिया भी PD-L1 व्यक्त करती हैं और T कोशिका-मध्यस्थ सूजन को दबाती हैं
• TGF-β द्वारा प्रतिरक्षादमनकारी सूक्ष्म वातावरण बना रहता है

ICI सीधे इन PD-1/PD-L1-निर्भर प्रतिरक्षा विशेषाधिकार तंत्रों को लक्षित करता है, जिससे अंतःनेत्र T कोशिका सक्रियण का जोखिम उत्पन्न होता है¹⁾।

ICI-प्रेरित पश्च नेत्र खंड सूजन के तीन तंत्र

Haliyur और सहकर्मियों (2025) ने ICI-प्रेरित पश्च खंड irAE को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया¹⁾।

प्रकार 1: T कोशिका क्रॉस-प्रतिक्रिया

प्रकार 1a：एंटीट्यूमर T कोशिकाएं मेलेनिन युक्त कोशिकाओं जैसे नेत्र ऊतकों के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करती हैं, जिससे VKH जैसी पैनुवेइटिस उत्पन्न होती है। मेलेनोमा रोगियों में 5-14% में विकसित होता है¹⁾।

प्रकार 1b：नेत्र-विशिष्ट ऊतक-निवासी मेमोरी T कोशिकाएं ICI द्वारा विस्तारित और सक्रिय होती हैं, जिससे ऑटोइम्यून रेटिनोपैथी उत्पन्न होती है¹⁾।

प्रकार 2: बायस्टैंडर वास्कुलाइटिस

ICI के उपयोग से जुड़ी प्रणालीगत सूजन वृद्धि गैर-विशिष्ट रूप से रक्त-रेटिना अवरोध को भंग कर देती है¹⁾।

CD4+ T कोशिकाओं द्वारा पेरिवास्कुलर लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ और आसंजन अणुओं की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति रेटिनल वैस्कुलिटिस और धमनी-शिरा अवरोध का कारण बनती है¹⁾।

प्रकार 3: ऑटोएंटीबॉडी-मध्यस्थता

PD-1 B कोशिकाओं पर भी व्यक्त होता है, और ICI B कोशिका वंश के विस्तार और प्लाज्मा कोशिकाओं से ऊतक-विशिष्ट ऑटोएंटीबॉडी उत्पादन को प्रेरित करता है¹⁾।

यह पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (जैसे MAR-जैसी रेटिनोपैथी) के बढ़ने में भी शामिल है¹⁾।

नैदानिक निष्कर्ष एक ही तंत्र तक सीमित नहीं होते, बल्कि कई तंत्र ओवरलैप हो सकते हैं। VKH जैसी पैनुवेइटिस (टाइप 1a) में एक्सयूडेटिव रेटिनल डिटेचमेंट और कोरॉइडल हाइपरफ्लोरेसेंस दिखाई देता है, और इसे हाराडा रोग से नैदानिक रूप से अलग करना कठिन हो सकता है¹⁾।

ऑर्बिटल इन्फ्लेमेशन का तंत्र

एंटी-सीटीएलए-4 इनहिबिटर (इपिलिमुमैब) सबसे अधिक बार ऑर्बिटल इन्फ्लेमेशन का कारण बनता है²⁾। एंटी-पीडी-1/पीडी-एल1 इनहिबिटर के साथ भी समान नैदानिक चित्र की सूचना मिली है²⁾। एमआरआई में एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों का बढ़ना/कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और ऑर्बिटल फैट में इन्फ्लेमेटरी परिवर्तन देखे जाते हैं, जो द्विपक्षीय रूप से प्रकट होने की प्रवृत्ति रखते हैं²⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

ICI अनुकूलन के तीव्र विस्तार के कारण, अगले कुछ दशकों में ICI-संबंधित नेत्र irAE के मामलों की संख्या बढ़ने का अनुमान है¹⁾।

बायोमार्कर द्वारा जोखिम पूर्वानुमान

• सीरम IL-17 और IL-23 के उच्च स्तर को VKH-जैसी प्रतिक्रिया के पूर्वानुमान कारक के रूप में अध्ययन किया जा रहा है⁷⁾
• HLA-DR15 और HLA-A2 जैसे HLA टाइपिंग द्वारा उच्च जोखिम वाले रोगियों की पूर्व पहचान पर शोध किया जा रहा है
• उपचार से पहले बेसलाइन नेत्र परीक्षण और सीरम बायोमार्कर के संयोजन से जोखिम स्तरीकरण भविष्य का कार्य है⁷⁾

नए उपचार रणनीतियाँ

• IL-6 रिसेप्टर एंटीबॉडी (टोसिलिज़ुमैब) का स्टेरॉयड-प्रतिरोधी irAE में उपयोग रिपोर्ट किया गया है⁶⁾
• ICI और एंटी-VEGF दवाओं के संयोजन से अंतःनेत्र ट्यूमर चिकित्सा में विकास भी ध्यान आकर्षित कर रहा है
• संभावित बहु-केंद्रीय रजिस्ट्री द्वारा irAE घटना दर और उपचार परिणामों का मात्रात्मक मूल्यांकन तत्काल आवश्यक है⁶⁾

वर्तमान में, पश्च-नेत्र खंड irAE की रोगविज्ञान समझ मुख्य रूप से केस रिपोर्ट और केस सीरीज़ पर आधारित है, और नैदानिक मानदंड या उपचार दिशानिर्देश स्थापित नहीं हैं¹⁾। ऑन्कोलॉजी और नेत्र विज्ञान के बीच सहयोग प्रोटोकॉल का विकास तत्काल आवश्यक है।

8. संदर्भ

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