एचआईवी संक्रमण आंखों और आंखों के आसपास विभिन्न प्रकार के घावों का कारण बनता है। आंखों के लक्षण सीडी4 पॉजिटिव टी लिम्फोसाइट गिनती (सामान्य मान 700-1,500/μL) से निकटता से संबंधित होते हैं, और प्रतिरक्षा की कमी बढ़ने के साथ प्रकट होने वाली बीमारियां बदलती रहती हैं।
एचआईवी सीडी4 पॉजिटिव टी लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है और कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा को कम करता है। तीव्र चरण में वायरस के तेजी से बढ़ने के बाद, एक स्पर्शोन्मुख चरण होता है, फिर कुछ वर्षों से 10 वर्षों में सीडी4 गिनती घट जाती है। 200/μL से नीचे होने पर, अवसरवादी संक्रमण और घातक ट्यूमर विकसित होते हैं, जो एड्स की स्थिति है।
2007 के एक बड़े अवलोकन अध्ययन में, एचआईवी संक्रमित रोगियों में से 9.2% में बेहतर आंख में दृश्य हानि थी, और 41.4% में अन्य प्रमुख नेत्र संबंधी जटिलताएं थीं। 1996 के बाद से, संयोजन एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) की शुरुआत ने नेत्र लक्षणों के पैटर्न को काफी बदल दिया है। एआरटी युग में भी, एचआईवी संक्रमण नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक चुनौती बना हुआ है।
जापान में एचआईवी संक्रमित लोगों की संख्या लगभग 20,000 है, जो वैश्विक स्तर पर कम है, लेकिन नए संक्रमणों की संख्या अभी भी बढ़ रही है। यह संभव है कि एक संक्रमित व्यक्ति अपनी एचआईवी स्थिति बताए बिना नेत्र चिकित्सक से परामर्श कर सकता है।
एचआईवी एक शारीरिक रूप से बहुत कमजोर वायरस है और सामान्य कीटाणुनाशकों से आसानी से निष्क्रिय हो जाता है। आंसुओं में वायरस की मात्रा बहुत कम होती है, इसलिए नेत्र परीक्षण उपकरणों के माध्यम से संक्रमण की कोई संभावना नहीं है। हालांकि, इंजेक्शन या सर्जरी जैसी रक्त जोखिम स्थितियों में, सुई चुभन दुर्घटनाओं से बचने के लिए पर्याप्त सावधानी बरतनी चाहिए।
एचआईवी/एड्स में नेत्र लक्षण विविध हैं। व्यक्तिपरक लक्षण घाव के स्थान और प्रकार पर निर्भर करते हैं।
HIV/AIDS की आंखों की जटिलताओं को मोटे तौर पर तीन श्रेणियों में बांटा गया है।
HIV रेटिनोपैथी
कॉटन-वूल स्पॉट : सबसे आम नेत्र जटिलता। 500 μm से कम के सफेद धब्बे जिनकी सीमा पंखदार होती है। 6-8 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाते हैं।
पिनपॉइंट हेमरेज : माइक्रोवैस्कुलर क्षति के कारण होता है।
गतिविधि संकेतक : इनका दिखना सीरम HIV लोड से संबंधित है और HIV संक्रमण की गतिविधि के संकेतक के रूप में महत्वपूर्ण है।
अवसरवादी संक्रमण
साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस : CD4 गणना 50-100/μL से कम होने पर होता है। पीले-सफेद धब्बे जिनमें रक्तस्राव और शोष होता है।
टोक्सोप्लाज्मोसिस : CD4 गणना 100/μL से कम होने पर होता है। बड़े और द्विपक्षीय घाव इसकी विशेषता है।
प्रोग्रेसिव आउटर रेटिनल नेक्रोसिस : वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस के कारण तेजी से बढ़ने वाला नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस।
घातक ट्यूमर
कापोसी सारकोमा : ह्यूमन हर्पीसवायरस टाइप 8 के कारण संवहनी ट्यूमर। पलकों और कंजंक्टिवा पर गहरे लाल से बैंगनी रंग की गांठें बनती हैं।
मैलिग्नेंट लिंफोमा : इंट्राओकुलर घुसपैठ जो यूवाइटिस जैसी दिखती है। स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में घटना 200 गुना अधिक।
कंजंक्टिवल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा : कॉर्नियल लिंबस पर अक्सर होता है।
CD4 पॉजिटिव T लिम्फोसाइट गणना और नेत्र जटिलताओं के बीच संबंध नीचे दिखाया गया है।
| CD4 गणना (/μL) | सामान्य रोग | विशेषताएं |
|---|---|---|
| 500 से कम | दाद (हर्पीज़ ज़ोस्टर), कापोसी सारकोमा | अपेक्षाकृत जल्दी प्रकट होता है |
| 100 से कम | टोक्सोप्लाज़मोसिस, तपेदिक | प्रतिरक्षा की कमी का बढ़ना |
| 50 से कम | साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस, प्रगतिशील बाहरी रेटिनल नेक्रोसिस | गंभीर प्रतिरक्षा की कमी |
HIV एक RNA वायरस है जो रेट्रोवायरस परिवार के लेंटीवायरस जीनस से संबंधित है। मुख्य संचरण मार्ग यौन संपर्क, माँ से बच्चे में संचरण (गर्भावस्था, प्रसव, स्तनपान के दौरान), और रक्त के माध्यम से संचरण (रक्त आधान, चिकित्सा दुर्घटना, सुई साझा करना) हैं।
नेत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम से जुड़े मुख्य कारक इस प्रकार हैं:
सिफलिस और एचआईवी का सह-संक्रमण बहुत आम है। हाल के वर्षों में, जापान में सिफलिस के रोगियों की संख्या तेजी से बढ़ी है, और सिफलिस संक्रमण के बाद एचआईवी पॉजिटिव पाए जाने के कई मामले सामने आए हैं। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में, आंखों के सिफलिस के द्विपक्षीय घावों की आवृत्ति 62% है, जो एचआईवी नेगेटिव रोगियों में 38% की तुलना में काफी अधिक है1)।
दाद (हर्पीस ज़ोस्टर) एड्स की संकेतक बीमारियों में शामिल नहीं है, लेकिन एचआईवी संक्रमितों में इसकी घटना स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में 15 गुना अधिक है। 50 वर्ष से कम आयु में आंखों का दाद (हर्पीस ज़ोस्टर ऑप्थैल्मिकस) होना एचआईवी संक्रमण का संकेत हो सकता है।
एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में, आंखों का सिफलिस तेजी से बढ़ता है और द्विपक्षीय घावों की आवृत्ति अधिक होती है। इसके अलावा, नॉन-ट्रेपोनेमल परीक्षण गलत-नकारात्मक हो सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है1)। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में सिफलिस के उपचार के लिए उच्च खुराक वाले पेनिसिलिन की आवश्यकता होती है।
एचआईवी/एड्स से जुड़ी आंखों की जटिलताओं का निदान आंखों के लक्षणों और प्रणालीगत प्रतिरक्षा स्थिति के मूल्यांकन के संयोजन से किया जाता है।
पुतली को फैलाकर की जाने वाली फंडस परीक्षा सबसे महत्वपूर्ण है। साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस, एचआईवी रेटिनोपैथी, टॉक्सोप्लाज्मोसिस और पीओआरएन जैसी प्रमुख रेटिना बीमारियों का निदान विशिष्ट फंडस निष्कर्षों पर आधारित है।
50 वर्ष से कम आयु में गंभीर नेत्रीय हर्पीज ज़ोस्टर HIV संक्रमण का संकेत हो सकता है। हर्पीज ज़ोस्टर HIV संक्रमितों का पहला प्रकट लक्षण हो सकता है, और HIV परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए।
HIV/AIDS में नेत्र संबंधी जटिलताओं का उपचार एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी द्वारा प्रतिरक्षा बहाली और प्रत्येक अवसरवादी संक्रमण के लिए विशिष्ट उपचार के संयोजन पर आधारित है।
यह रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज़ अवरोधक, प्रोटीज़ अवरोधक और इंटीग्रेज़ अवरोधक के संयोजन से एक शक्तिशाली एंटी-HIV थेरेपी है। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी प्रतिरक्षा की कमी में सुधार कर सकती है और साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस की घटनाओं में 80% की कमी लाई है। वर्तमान में 30 से अधिक एंटी-HIV दवाएं उपलब्ध हैं, लेकिन कोई भी वायरस को स्वयं समाप्त नहीं कर सकती, और दवा बंद करने से निश्चित रूप से एड्स की प्रगति होती है।
गैन्सीक्लोविर का अंतःशिरा जलसेक पहली पसंद है। उपचार का चयन घाव के स्थान, आकार और दुष्प्रभावों के अनुसार किया जाता है।
जापान में नुस्खे के उदाहरण निम्नलिखित हैं:
ART लेने वाले और CD4 गणना ≥100/μL वाले स्थिर रेटिनाइटिस रोगियों में, एंटी-साइटोमेगालोवायरस थेरेपी बंद करने पर विचार किया जा सकता है। यदि वायरल लोड पता लगाने की सीमा से नीचे है तो बंद करने की सफलता दर अधिक होती है। बंद करने के बाद भी साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के दोबारा होने का जोखिम रहता है, इसलिए 3 महीने के अंतराल पर अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है।
कोई प्रभावी उपचार स्थापित नहीं है। अकेले एसाइक्लोविर अप्रभावी है; गैन्सीक्लोविर और फॉस्कार्नेट का संयोजन उपयोग किया जाता है। दोनों दवाएं प्रणालीगत रूप से दी जाती हैं, या एक प्रणालीगत और एक कांचीय इंजेक्शन के रूप में दी जाती है। साथ ही, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी द्वारा प्रतिरक्षा बहाली का प्रयास किया जाता है।
न्यूरोसिफलिस के नियम के अनुसार उपचार आवश्यक है।
एचआईवी-पॉजिटिव रोगियों में प्रारंभिक लक्षणात्मक न्यूरोसिफलिस अधिक होता है और उच्च खुराक वाले पेनिसिलिन की आवश्यकता होती है1)।
अवशिष्ट रोगजनकों के विरुद्ध एंटी-साइटोमेगालोवायरस थेरेपी जारी रखना मूलभूत है। गंभीरता और अवस्था के अनुसार पाठ्यक्रम भिन्न होता है, स्वतः छूटने से लेकर शल्य चिकित्सा की आवश्यकता वाले मामलों तक। अत्यधिक सूजन के लिए कभी-कभी मध्यम खुराक वाले प्रणालीगत स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है। मैक्यूलर एडिमा के लिए, कक्षीय, टेनन कैप्सूल के नीचे या कांच के अंदर स्टेरॉयड देना प्रभावी माना जाता है, लेकिन एंडोफ्थैल्मिटिस सहित दुष्प्रभावों पर पर्याप्त ध्यान देना आवश्यक है।
साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस में रेटिना डिटेचमेंट होने पर शल्य चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। घाव के आकार और डिटेचमेंट की सीमा के अनुसार, विट्रेक्टॉमी, एंडोलेज़र फोटोकोएग्यूलेशन, सर्कल बकल और सिलिकॉन तेल इंजेक्शन को संयोजित किया जाता है। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी से रेटिनाइटिस का नियंत्रण बेहतर होता है, जिससे रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम 60% कम हो जाता है।
एचआईवी के प्रति एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया से रेटिना की सूक्ष्म संचार में बाधा उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप कॉटन-वूल स्पॉट और पिनपॉइंट हेमरेज दिखाई देते हैं। हालांकि ऑप्थाल्मोस्कोपी से ये गायब हो जाते हैं, हाल के अध्ययनों में ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी और स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा रेटिना की आंतरिक परतों में स्थायी संरचनात्मक क्षति पाई गई है।
साइटोमेगालोवायरस में एंडोथेलियल-ट्रॉपिक गुण होता है, इसलिए घाव रक्त वाहिकाओं के साथ वितरित होते हैं। संक्रमित वाहिका के आकार के अनुसार, निम्नलिखित तीन प्रकार होते हैं:
वायरस प्रतिकृति धीमी होने के कारण घाव का केंद्र ठीक हो जाता है, जबकि सीमा पीली-सफेद होती है और उपग्रह घावों के साथ बढ़ती है, यह विशिष्ट पैटर्न है। पुराने साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के घावों में रेटिना की पूरी मोटाई नेक्रोटिक हो जाती है और फीते की तरह पतली हो जाती है, और कांच के कर्षण से कई छिद्र बनते हैं जिससे रेटिना डिटेचमेंट होता है।
तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन प्रमुख परिकल्पना इस प्रकार है: एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी से साइटोमेगालोवायरस-विशिष्ट टी कोशिकाओं की प्रतिक्रिया बहाल होने पर, पहले से शांत साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस घावों के किनारों की कोशिकाओं में थोड़ी मात्रा में प्रतिकृति करने वाले शेष साइटोमेगालोवायरस एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रकट होती है, जिससे यूवाइटिस उत्पन्न होता है।
इम्यून रिकवरी यूवाइटिस के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
इम्यून रिकवरी यूवाइटिस में देखे जाने वाले नेत्र घाव विविध हैं, जिनमें इरिडोसाइक्लाइटिस, विट्राइटिस, पश्च सिनेशिया, पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद, पैपिलरी एडिमा, मैक्यूलर एडिमा, एपिरेटिनल झिल्ली, रेटिनल नववाहिकीकरण, प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी और रेटिनल डिटेचमेंट शामिल हैं।
वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस गंभीर रूप से प्रतिरक्षाविहीन मेजबानों में रेटिना की बाहरी परत को सीधे नुकसान पहुंचाता है। मेजबान में सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में असमर्थता के कारण, पूर्वकाल खंड और कांच में सूजन की कमी के साथ रेटिना की बाहरी परत तेजी से नेक्रोसिस तक पहुंच जाती है। यह अक्सर त्वचीय हर्पीज ज़ोस्टर के बाद होता है।
यह आमतौर पर एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शुरू करने के 3 महीने के भीतर विकसित होता है, लेकिन 12 महीने तक भी हो सकता है। यह साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के इतिहास वाली आंखों में, CD4+ T कोशिका गणना ≥100/μL तक बढ़ने पर अक्सर होता है।
HIV/AIDS के कुछ रोगियों में, तंत्रिका फाइबर परत के नुकसान के रूप में परिभाषित HIV-संबंधित न्यूरोरेटिनल विकार की सूचना मिली है। यह कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी, रंग दृष्टि असामान्यताएं और दृश्य क्षेत्र दोष के रूप में प्रकट होता है। जोखिम कारकों में हेपेटाइटिस सी संक्रमण, पता लगाने योग्य वायरल लोड और कम CD4 T कोशिका गणना शामिल हैं। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी द्वारा रेटिनल परत संरचना का मात्रात्मक मूल्यांकन इस विकार का शीघ्र पता लगाने में उपयोगी माना जाता है।
एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के व्यापक उपयोग के बाद भी साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस पूरी तरह से गायब नहीं हुआ है। यह अभी भी उन रोगियों में होता है जिनमें एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी देर से शुरू की गई या जो उपचार के प्रति अनुत्तरदायी हैं। हाल ही में विकसित मल्टीप्लेक्स PCR एक क्रांतिकारी परीक्षण विधि है जो कम मात्रा में पूर्वकाल कक्ष जल के नमूने में व्यापक रूप से वायरस की खोज कर सकती है, जो नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस के विभेदक निदान सहित निदान सटीकता में सुधार में योगदान करती है।
