老视
定义：与年龄相关的晶状体调节能力丧失。导致近视力模糊和视疲劳。
流行病学：美国45岁及以上人群患病率为83%至89.9%。截至2020年，约1.23亿人受影响，其中16%未得到适当矫正。
与年龄歧视的关系：症状常被视为“正常衰老过程”，导致延迟就医。
神经眼科中的年龄歧视
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 神经眼科中的年龄歧视是什么？
Section titled “1. 神经眼科中的年龄歧视是什么？”年龄歧视被定义为与老年、老年人或衰老过程相关的刻板印象、偏见和歧视。它出现在制度、社区、人际关系和自我认知等各种情境中。
年龄歧视有两种形式：
- 显性年龄歧视：公开且有意识的歧视表现。
- 隐性年龄歧视：无意识的偏见，影响医疗服务提供者的判断。
流行病学与社会背景
Section titled “流行病学与社会背景”- 密歇根大学的“健康老龄化民意调查”显示，**93%**的老年人日常经历年龄歧视。
- 在医疗保健领域，每5名50岁及以上的人中就有1人报告经历过年龄歧视。
- 美国65岁及以上人口从2009年的约3960万增加到2019年的5410万，预计未来50年将再翻一番。
- 包括神经眼科疾病在内的视觉障碍和年龄相关眼病成年人口，预计在未来30年内将翻倍。
视觉障碍与老年人
Section titled “视觉障碍与老年人”视觉障碍在老年人和女性中更为常见。86%的失明和80%的低视力发生在50岁以上人群中，且各年龄段女性均多于男性。女性寿命延长以及贫困社会医疗资源受限是背后的原因。90%的视觉障碍者生活在发展中国家。如果治疗方法没有改善，预计到2050年，失明人数将增至目前的3倍，达到1.146亿，低视力人数将增至2.5倍，达到5.5亿。
Q
“年龄歧视”具体指哪些行为？
A
年龄歧视是指基于年龄强加刻板印象（如“治疗老年人是徒劳的”）、偏见（对衰老的负面评价）以及歧视性行为的总称。在医疗现场，典型例子是仅因高龄而省略适当的检查或治疗。
2. 年龄歧视的影响
Section titled “2. 年龄歧视的影响”对患者的影响
Section titled “对患者的影响”经历过年龄歧视的老年人容易内化关于衰老的负面刻板印象，并感到有压力要遵循限制性期望。这会导致以下不良影响。
- 体力下降：对衰老的负面期望加速身体机能下降。
- 健康状况恶化：消极的自我认知损害整体健康。
- 对新学习体验的开放性降低：老年人对变化或治疗变得消极。
- 就医回避：他们将症状自我判断为“正常衰老过程”，从而延迟眼科就诊。
对医疗服务提供者的影响
Section titled “对医疗服务提供者的影响”医疗保健中的年龄歧视对护理质量和医患沟通都有负面影响。
- 在149项关于老年患者医疗可及性的研究中，85%确认老年患者接受的治疗和手术较少，尽管他们与年轻患者同样受益。
- 当老年人察觉到年龄歧视时，其心理健康水平会下降。
- 多项研究显示，年龄歧视对身体、生理和认知表现有显著的负面影响。
3. 年龄歧视的原因和背景
Section titled “3. 年龄歧视的原因和背景”对衰老自我认知的影响
Section titled “对衰老自我认知的影响”对衰老的自我认知受到性格、健康状况、社会对衰老的看法以及与医疗服务提供者的关系等多种因素的影响。纵向研究表明，这种自我认知是整体健康和长寿的重要预测因素。
- 基线时对衰老持消极自我认知的参与者在随访时功能健康状况显著恶化。
- 纵向研究发现，持消极自我认知的人与持积极自我认知的人相比，寿命缩短7.5年。
结构和环境因素
Section titled “结构和环境因素”老年患者不愿寻求眼科护理的背后，不仅有个人意识问题，还有结构性因素。
- 合并症增加：患有多种慢性疾病的老年人就诊优先级复杂。
- 社会经济障碍和保险覆盖问题：经济限制阻碍就诊。
- 公共交通地理差异和医疗服务提供者不足：许多老年人缺乏交通工具无法前往眼科。
对护理人员的依赖问题
Section titled “对护理人员的依赖问题”依赖护理的视力障碍老年人，其接受护理的决定容易由他人决定，特别容易受到年龄歧视的影响。研究发现，年龄歧视态度强烈的护理人员提供情感、工具和护理服务的可能性较低。
Q
对衰老的自我认知在多大程度上影响健康？
A
纵向研究表明，对衰老的消极自我认知与功能性健康状况恶化相关，持有消极自我认知的人平均比持有积极认知的人寿命短7.5年。这表明自我认知不仅仅是主观感受，而是影响实际健康结果。
4. 受影响的主要神经眼科疾病
Section titled “4. 受影响的主要神经眼科疾病”以下是老年人中常见且特别容易受到年龄歧视影响的神经眼科疾病。
后皮质萎缩
定义：一种引起高级视觉和空间障碍的神经退行性疾病。阿尔茨海默病的一种亚型。通常在55岁以后发病。
诊断困难：早期眼科和神经学检查可能无明显异常。需要全面的神经学、神经心理学和影像学评估。
与年龄歧视的关系：早期症状（同时性失认、距离感异常等）容易被误认为是年龄相关的变化。
巨细胞动脉炎
定义：最常见的特发性全身性血管炎。累及中、大型动脉。
流行病学：平均发病年龄女性72.5岁，男性70.3岁。多见于北欧白人，女性发病率是男性的2～6倍。
诊断与治疗：金标准是颞动脉活检。治疗使用皮质类固醇。永久性视力丧失发生率为8%～20%。
与年龄歧视的关系：早期非特异性症状（头痛、肌肉痛）可能被忽视，导致眼科转诊延迟直至不可逆的视力丧失。有报告称治疗不足会增加主动脉并发症。
下垂眼综合征
进行性核上性麻痹（PSP）
Section titled “进行性核上性麻痹（PSP）”进行性核上性麻痹（PSP）是一种影响40岁以上成人的神经退行性tau蛋白病。
- 患病率：每10万人中5.8～6.5人。
- 特征性表现：进行性核上性垂直眼球运动障碍和姿势不稳。随着病情进展，出现垂直扫视障碍和前庭眼反射消失。
- 神经影像学：MRI正中矢状位显示中脑吻侧萎缩，称为“蜂鸟征”。
- 预后：诊断后平均生存期为5～9年。治疗主要为支持治疗。
- 鉴别困难：与帕金森病症状重叠易误诊，但PSP进展快得多。
- 与年龄歧视的关系：年龄歧视观念可能导致老年PSP患者获得康复（物理治疗、作业治疗、视能训练）的机会较少。
非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）
Section titled “非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）”非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是50岁以上成人视盘水肿和视神经病变的主要原因，也是中老年人群中最常见的急性视神经病变1)。
- 患病率：美国每10万人中2.3～10.2人1)。最常见于白人（约占美国患者的95%），男性和亚洲人群中的报告也在增加1)。
- 症状：突然发作的视力障碍。约10%～15%的患者有眼周疼痛（不伴有眼球运动痛）。
- 体征：发病时出现相对性传入性瞳孔缺陷（RAPD）和视盘水肿。视盘周围OCT显示视网膜神经纤维层增厚，对侧眼杯盘比（C/D）常≤0.2。
- 治疗：尚无确定的治疗方法；多项评估内科和外科治疗方案的试验正在进行中。
- 与年龄歧视的关系：容易误诊为视神经炎或视乳头炎，导致诊断延迟。倾向于低估老年患者参与临床试验和积极治疗的利益。
Q
当老年人的视觉症状被归结为“年龄大了”时，会发生什么？
A
巨细胞动脉炎中，早期症状被忽视可能导致眼动脉闭塞等不可逆的视力丧失。非动脉炎性前部缺血性视神经病变中，诊断延迟导致失去参与进行中试验的机会。PCA中，诊断被推迟，早期康复和支持性治疗的机会受损。
5. 对策与干预
Section titled “5. 对策与干预”应对年龄歧视的第一步是临床医生认识到自身的偏见。
- 认识偏见：医疗工作者应有意识地检查自身是否存在隐性或显性的年龄歧视态度，以及这些态度是否影响诊断和治疗决策。
- 直接询问患者症状：特别是在巨细胞动脉炎等症状多样的疾病中，医疗提供者直接询问患者疾病特有的症状至关重要。
- 疾病意识教育：对每种疾病进行充分说明，防止患者将自己的症状误认为是“正常衰老过程”。
- 适当的评估措施：即使是老年患者，也不应仅因年龄而省略检查或转诊，应进行与年轻患者同等的评估。
- 确保康复机会：对于包括PSP在内的神经退行性疾病，应积极为老年患者提供已被证明有效的康复治疗（物理治疗、作业治疗、视觉治疗）。
- 对护理人员的干预：考虑到护理人员的年龄歧视态度会影响老年患者的就医行为，应开展包括护理人员在内的宣传教育。
6. 年龄歧视、心理健康与视力障碍的恶性循环
Section titled “6. 年龄歧视、心理健康与视力障碍的恶性循环”年龄歧视与心理幸福感
Section titled “年龄歧视与心理幸福感”年龄歧视也与心理健康密切相关。心理幸福感较低的老年人更容易受到年龄歧视态度的影响。抑郁症状、压力、焦虑与年龄歧视经历之间存在显著关联。
视力障碍与心理健康的关系
Section titled “视力障碍与心理健康的关系”视力障碍者更容易出现心理健康问题，并且容易内化周围人对其表现出的年龄歧视态度。
- 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的一项研究，每4名视力障碍成人中就有1人报告焦虑或抑郁。
- 视力障碍已被证明是老年人自杀意念的风险因素。
- 一项针对65岁及以上视力障碍老年人的纵向研究证实，对衰老的态度、视力障碍发生前的抑郁倾向以及视力障碍的严重程度，都会导致抑郁症状的增加。
回避就医的恶性循环
Section titled “回避就医的恶性循环”尽管65岁及以上的老年人群视力障碍患病率最高，但他们因可预防性失明而寻求眼科护理的可能性最低。这表明，年龄歧视导致的就医回避、心理健康恶化以及视力障碍进展相互强化，形成了一个恶性循环。
Q
视力障碍与心理健康之间有什么关系？
A
根据CDC研究，四分之一的视力障碍成人报告有焦虑或抑郁，视力障碍也是老年人自杀意念的风险因素。纵向研究表明，对衰老的消极态度、发病前的抑郁倾向以及残疾严重程度都会加剧抑郁症状，表明视力障碍与心理健康之间存在相互恶化的关系。
7. 未来挑战与展望
Section titled “7. 未来挑战与展望”与种族歧视和性别歧视相比，年龄歧视的研究明显滞后。未来的研究需要以下方面。
- 阐明年龄歧视对医疗提供者、患者和护理者三方关系的影响。
- 年龄歧视对眼科领域（包括神经眼科护理）健康结果的定量研究。
- 进一步调查视力障碍、精神疾病和年龄歧视三者之间的关系。
- 为临床医生开发促进年龄歧视意识的实践教育项目。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, Salati C, Zeppieri M. Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION): A Comprehensive Overview. Vision (Basel, Switzerland). 2023;7(4). doi:10.3390/vision7040072. PMID:37987292; PMCID:PMC10661278.