سنگرایی (Ageism) به کلیشهها، تعصبات و تبعیضهای مرتبط با سالمندی، افراد مسن یا فرآیند پیری گفته میشود. این پدیده در زمینههای مختلفی مانند نهادها، جوامع، روابط بین فردی و خودپنداره بروز میکند.
سنگرایی دو شکل دارد:
سنگرایی آشکار (explicit) : بیان تبعیض آشکار و آگاهانه.
سنگرایی ضمنی (implicit) : تأثیر بر قضاوت ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی به عنوان یک پیشداوری ناخودآگاه.
در «نظرسنجی پیری سالم» دانشگاه میشیگان، 93% از سالمندان روزانه سنگرایی را تجربه میکنند.
در محیط مراقبتهای بهداشتی، از هر 5 نفر بالای 50 سال، یک نفر سنگرایی را تجربه کرده است.
جمعیت 65 سال و بالاتر در ایالات متحده از حدود 39.6 میلیون نفر در سال 2009 به 54.1 میلیون نفر در سال 2019 افزایش یافته است و پیشبینی میشود در 50 سال آینده دو برابر شود.
پیشبینی میشود که جمعیت بزرگسالان مبتلا به اختلالات بینایی و بیماریهای چشمی مرتبط با افزایش سن، از جمله بیماریهای نورو-چشمی، در ۳۰ سال آینده دو برابر شود.
اختلالات بینایی در افراد مسن و زنان شایعتر است. ۸۶٪ موارد نابینایی و ۸۰٪ موارد ضعف بینایی در افراد بالای ۵۰ سال رخ میدهد و در همه گروههای سنی، زنان بیشتر از مردان مبتلا میشوند. افزایش طول عمر زنان و محدودیت دسترسی به مراقبتهای پزشکی در جوامع فقیر از دلایل این امر ذکر شده است. ۹۰٪ افراد دارای اختلال بینایی در کشورهای در حال توسعه زندگی میکنند. اگر درمانها بهبود نیابند، پیشبینی میشود که تا سال ۲۰۵۰ تعداد نابینایان به ۱۱۴.۶ میلیون نفر (سه برابر فعلی) و تعداد افراد با ضعف بینایی به ۵۵۰ میلیون نفر (۲.۵ برابر فعلی) افزایش یابد.
Q«سنگرایی» دقیقاً به چه نوع رفتارهایی اشاره دارد؟
A
سنگرایی (ایجیسم) اصطلاحی کلی برای تحمیل کلیشههای مبتنی بر سن (مانند «درمان افراد مسن بیفایده است»)، تعصب (ارزیابی منفی از پیری) و رفتارهای تبعیضآمیز است. در محیطهای پزشکی، نمونه بارز آن حذف آزمایشها یا درمانهای مناسب صرفاً به دلیل سن بالای بیمار است.
افراد مسنی که سنگرایی را تجربه میکنند، تمایل دارند کلیشههای منفی مرتبط با افزایش سن را درونی کرده و تحت فشار برای پیروی از انتظارات محدودکننده قرار گیرند. این امر منجر به پیامدهای منفی زیر میشود.
کاهش توانایی جسمی: انتظارات منفی از پیری، کاهش عملکرد فیزیکی را تسریع میکند.
بدتر شدن وضعیت سلامت: خودپنداره منفی سلامت کلی را تضعیف میکند.
کاهش گشودگی به تجربیات یادگیری جدید: افراد مسن نسبت به تغییر و درمان بیمیل میشوند.
به تعویق انداختن مراجعه به پزشک: علائم را بهعنوان «فرآیند طبیعی پیری» تفسیر کرده و مراجعه به چشمپزشکی را به تأخیر میاندازند.
سنگرایی در مراقبتهای بهداشتی بر کیفیت مراقبت و ارتباط پزشک-بیمار تأثیر منفی میگذارد.
از ۱۴۹ مقاله بررسیکننده دسترسی بیماران مسن به مراقبتهای بهداشتی، ۸۵٪ نشان داد که با وجود سودمندی مشابه با جوانان، درمانها و اقدامات کمتری برای بیماران مسن انجام میشود.
زمانی که افراد مسن تبعیض سنی را درک میکنند، بهزیستی روانی آنها کاهش مییابد.
مطالعات متعدد تأثیر منفی قابل توجهی بر عملکرد جسمی، فیزیولوژیکی و شناختی نشان دادهاند.
خودآگاهی از پیری (self-perception of aging) تحت تأثیر عوامل متعددی از جمله شخصیت، وضعیت سلامت، دیدگاه اجتماعی نسبت به پیری و رابطه با ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی قرار دارد. مطالعات طولی نشان دادهاند که این خودآگاهی یک پیشبینیکننده مهم برای سلامت کلی و طول عمر است.
شرکتکنندگانی که در ابتدای مطالعه خودآگاهی منفی نسبت به پیری داشتند، در پیگیریها وضعیت سلامت عملکردی بهطور قابل توجهی بدتری داشتند.
یک مطالعه طولی نشان داده است که افراد با خودآگاهی منفی نسبت به پیری، در مقایسه با افرادی که خودآگاهی مثبت دارند، طول عمر ۷.۵ سال کوتاهتری دارند.
در پسزمینه دشواری بیماران مسن در مراجعه به مراقبتهای چشم، نه تنها آگاهی فردی بلکه مشکلات ساختاری نیز وجود دارد.
افزایش بیماریهای همراه: سالمندانی که چندین بیماری مزمن دارند، اولویتبندی مراجعات پزشکی برایشان پیچیده میشود.
موانع اقتصادی-اجتماعی و مشکلات پوشش بیمه: محدودیتهای اقتصادی مانع مراجعه به پزشک میشود.
نابرابری جغرافیایی در حملونقل عمومی و کمبود ارائهدهندگان مراقبت سلامت: بسیاری از سالمندان به دلیل نداشتن وسیله نقلیه نمیتوانند به چشمپزشک مراجعه کنند.
سالمندان مبتلا به اختلال بینایی که به مراقبت وابسته هستند، به دلیل اینکه تصمیمگیری در مورد دریافت مراقبت اغلب به دیگران واگذار میشود، بهویژه در برابر سنگرایی آسیبپذیرند. همچنین مشخص شده است که مراقبانی با نگرش سنگرایانه قوی، احتمال کمتری دارد که مراقبت عاطفی، ابزاری و پرستاری ارائه دهند.
Qخودادراکی نسبت به پیری تا چه حد بر سلامت تأثیر میگذارد؟
A
مطالعات طولی نشان دادهاند که خودادراکی منفی نسبت به پیری با بدتر شدن وضعیت سلامت عملکردی مرتبط است و افرادی که خودادراکی منفی دارند به طور متوسط ۷.۵ سال کمتر از افرادی که خودادراکی مثبت دارند عمر میکنند. این نشان میدهد که خودادراکی صرفاً یک احساس ذهنی نیست، بلکه بر پیامدهای واقعی سلامت تأثیر میگذارد.
بیماریهای نورو-چشمی که در سالمندان شایعتر هستند و به ویژه تحت تأثیر سنگرایی قرار میگیرند، در زیر فهرست شدهاند.
پیرچشمی
تعریف: از دست دادن توانایی تطابق عدسی با افزایش سن. باعث تاری دید نزدیک و خستگی چشم میشود.
همهگیریشناسی: شیوع در جمعیت ایالات متحده بالای ۴۵ سال ۸۳ تا ۸۹.۹٪ است. تا سال ۲۰۲۰ حدود ۱۲۳ میلیون نفر تحت تأثیر قرار گرفتهاند و ۱۶٪ اصلاح مناسب دریافت نکردهاند.
رابطه با سنگرایی: تمایل به تأخیر در مراجعه به چشمپزشکی به دلیل در نظر گرفتن علائم به عنوان «فرآیند طبیعی پیری».
آتروفی قشر خلفی
تعریف: یک بیماری نورودژنراتیو که باعث اختلالات بینایی و فضایی سطح بالا میشود. زیرگروه بیماری آلزایمر. معمولاً از اواسط دهه ۵۰ سالگی شروع میشود.
دشواری تشخیص: در مراحل اولیه، معاینات چشمپزشکی و عصبی اغلب طبیعی هستند. نیاز به ارزیابی جامع عصبی، نوروسایکولوژیک و تصویربرداری دارد.
رابطه با سنگرایی: علائم اولیه (ناآگاهی همزمان، اختلال در حس فاصله و غیره) به راحتی با تغییرات ناشی از افزایش سن اشتباه گرفته میشوند.
آرتریت سلول ژانت
تعریف: شایعترین واسکولیت سیستمیک ایدیوپاتیک. عروق متوسط و بزرگ را درگیر میکند.
اپیدمیولوژی: میانگین سن شروع در زنان ۷۲.۵ سال و در مردان ۷۰.۳ سال. در سفیدپوستان شمال اروپا شایعتر است و زنان ۲ تا ۶ برابر مردان مبتلا میشوند.
تشخیص و درمان: استاندارد طلایی بیوپسی شریان تمپورال است. درمان با کورتیکواستروئیدها. از دست دادن دائمی بینایی در ۸ تا ۲۰٪ موارد رخ میدهد.
رابطه با سنگرایی: علائم اولیه غیراختصاصی (سردرد، درد عضلانی) نادیده گرفته میشوند و ارجاع به چشمپزشکی تا زمان از دست دادن غیرقابل برگشت بینایی به تأخیر میافتد. گزارشهایی وجود دارد که درمان ناکافی به افزایش عوارض آئورت کمک میکند.
سندرم چشمهای افتاده
تعریف: استرابیسم دژنراتیو ناشی از تخریب بافت همبند مداری و سیستم قرقره عضلات راست. یکی از علل اصلی دوبینی در سالمندان. شایعتر در زنان.
تشخیص و مدیریت: جابجایی بافت همبند بین عضلات راست خارجی و راست فوقانی در MRI مداری تأیید میشود. مدیریت با عینک منشوری یا جراحی استرابیسم.
ارتباط با سنگرایی: تشخیص دقیق از بررسیهای عصبی غیرضروری جلوگیری کرده و بهبود عملکرد در فعالیتهای نیازمند دید دور از جمله رانندگی را فراهم میکند.
یافتههای مشخصه: اختلال پیشرونده حرکات عمودی چشم از نوع هستهای فوقانی و بیثباتی وضعیت. با پیشرفت، اختلال در ساکادهای عمودی و از دست دادن رفلکس دهلیزی-چشمی دیده میشود.
تصویربرداری عصبی: در تصویر ساجیتال میانی MRI، آتروفی مغز میانی روسترال به عنوان «علامت مرغ مگسخوار» دیده میشود.
پیشآگهی: میانگین بقا از زمان تشخیص 5 تا 9 سال است. درمان عمدتاً حمایتی است.
دشواری تشخیص افتراقی: به دلیل همپوشانی علائم با بیماری پارکینسون، ممکن است اشتباه تشخیص داده شود، اما PSP پیشرفت بسیار سریعتری دارد.
ارتباط با سنگرایی: به دلیل فرضیات سنگرایانه، ممکن است فرصتهای توانبخشی (فیزیوتراپی، کاردرمانی، بیناییدرمانی) برای بیماران مسن مبتلا به PSP کمتر فراهم شود.
نوروپاتی ایسکمیک قدامی بینایی غیرشریانی (NAION) علت اصلی ادم دیسک بینایی و نوروپاتی بینایی در بزرگسالان بالای ۵۰ سال است و شایعترین نوروپاتی حاد بینایی در میانسالان و سالمندان میباشد1).
شیوع: ۲.۳ تا ۱۰.۲ نفر در هر ۱۰۰,۰۰۰ نفر در ایالات متحده1). بیشتر در سفیدپوستان (حدود ۹۵٪ از بیماران آمریکایی) شایع است و گزارشها در مردان و جمعیت آسیایی نیز در حال افزایش است1).
علائم: کاهش ناگهانی بینایی. حدود ۱۰ تا ۱۵٪ از بیماران درد اطراف چشم دارند (بدون درد با حرکت چشم).
یافتهها: نقص نسبی آوران مردمک (RAPD) و ادم دیسک بینایی در زمان شروع. OCT اطراف دیسک ضخیمشدن لایه فیبرهای عصبی شبکیه را نشان میدهد و نسبت فنجان به دیسک (C/D) چشم مقابل اغلب ۰.۲ یا کمتر است.
درمان: درمان قطعی وجود ندارد و چندین کارآزمایی در حال ارزیابی گزینههای پزشکی و جراحی میباشند.
رابطه با سنگرایی: این بیماری اغلب با نوریت بینایی یا پاپیلیت اشتباه تشخیص داده میشود که منجر به تأخیر در تشخیص میگردد. تمایل به دستکمگرفتن مزایای شرکت در کارآزماییهای بالینی یا درمان تهاجمی برای بیماران مسن وجود دارد.
Qاگر علائم بینایی در افراد مسن بهعنوان «نتیجه پیری» نادیده گرفته شود، چه اتفاقی میافتد؟
A
در آرتریت سلولژگانت، نادیدهگرفتن علائم اولیه میتواند منجر به از دست دادن غیرقابل برگشت بینایی به دلیل انسداد شریان چشمی شود. در نوروپاتی ایسکمیک قدامی بینایی غیرشریانی، تشخیص به تأخیر میافتد و فرصت شرکت در آزمایشهای در حال انجام از دست میرود. در PCA، تشخیص به تعویق میافتد و فرصت مداخله زودهنگام با توانبخشی و درمان حمایتی از بین میرود.
در مقابله با سنگرایی، اولین گام آگاهی پزشک از سوگیریهای خود است.
آگاهی از سوگیری: پزشکان باید بهطور آگاهانه بررسی کنند که آیا نگرشهای سنگرایانه ضمنی یا آشکار بر تشخیص یا برنامه درمانی تأثیر میگذارد یا خیر.
پرسش مستقیم از بیمار درباره علائم: بهویژه در بیماریهایی مانند آرتریت سلولژگانت که علائم متنوعی دارند، ضروری است که ارائهدهنده مراقبت سلامت مستقیماً درباره علائم خاص بیماری از بیمار سؤال کند.
آگاهیبخشی در مورد بیماری: برای جلوگیری از اشتباه گرفتن علائم توسط بیمار با «فرآیند طبیعی پیری»، توضیحات کافی در مورد هر بیماری ارائه شود.
اقدامات ارزیابی مناسب: حتی برای بیماران مسن، به دلیل سن از انجام آزمایش یا ارجاع خودداری نکنید و ارزیابی مشابه با بیماران جوان انجام دهید.
تأمین فرصتهای توانبخشی: در بیماریهای تخریبکننده عصبی مانند PSP، توانبخشی (فیزیوتراپی، کاردرمانی، بیناییدرمانی) که اثربخشی آن نشان داده شده است، باید به طور فعال به بیماران مسن نیز ارائه شود.
تأثیرگذاری بر مراقبان: با در نظر گرفتن اینکه نگرشهای سنستیزانه مراقبان بر رفتار مراجعه به پزشک بیماران مسن تأثیر میگذارد، آگاهیبخشی شامل مراقبان نیز انجام شود.
۶. چرخه معیوب سنگرایی، سلامت روان و ناتوانی بینایی
سنگرایی با سلامت روان نیز ارتباط نزدیکی دارد. افراد مسنتر با بهزیستی روانی پایینتر، بیشتر تحت تأثیر نگرشهای سنگرایانه قرار میگیرند. ارتباط معناداری بین علائم افسردگی، استرس، اضطراب و تجربه سنگرایی نشان داده شده است.
افراد دارای اختلال بینایی بیشتر در معرض مشکلات سلامت روان هستند و تمایل بیشتری به درونیسازی نگرشهای سنگرایانه از سوی دیگران دارند.
بر اساس مطالعهای که توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) انجام شده، از هر ۴ بزرگسال مبتلا به اختلال بینایی، یک نفر اضطراب یا افسردگی گزارش میکند.
نشان داده شده است که اختلال بینایی یک عامل خطر برای افکار خودکشی در سالمندان است.
یک مطالعه طولی روی افراد ۶۵ سال و بالاتر که دچار اختلال بینایی بودند، تأیید کرد که نگرش نسبت به پیری، تمایل به افسردگی قبل از شروع اختلال بینایی، و شدت اختلال بینایی، همگی در افزایش علائم افسردگی نقش دارند.
با وجود اینکه بیماران مسن ۶۵ سال و بالاتر بالاترین شیوع اختلال بینایی را دارند، کمترین احتمال را برای مراجعه به مراقبتهای چشمی برای نابینایی قابل پیشگیری دارند. این نشاندهنده یک چرخه معیوب است که در آن اجتناب از مراجعه به دلیل سنگرایی، بدتر شدن سلامت روان، و پیشرفت اختلال بینایی یکدیگر را تقویت میکنند.
Qاختلال بینایی و سلامت روان چه رابطهای با هم دارند؟
A
بر اساس مطالعه CDC، از هر چهار بزرگسال مبتلا به اختلال بینایی، یک نفر اضطراب یا افسردگی را گزارش میکند و اختلال بینایی یک عامل خطر برای افکار خودکشی در سالمندان است. مطالعات طولی نشان داده است که نگرش منفی نسبت به پیری، تمایل به افسردگی قبل از شروع بیماری، و شدت ناتوانی همگی در تشدید علائم افسردگی نقش دارند و اختلال بینایی و سلامت روان متقابلاً یکدیگر را بدتر میکنند.
