एजिज्म (Ageism) को वृद्धावस्था, वृद्ध व्यक्तियों, या उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से संबंधित रूढ़ियों, पूर्वाग्रहों और भेदभाव के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह संस्थागत, सामुदायिक, पारस्परिक और आत्म-धारणा जैसे विभिन्न संदर्भों में प्रकट होता है।
एजिज्म के दो रूप हैं:
स्पष्ट (explicit) एजिज्म: खुले और सचेत भेदभाव की अभिव्यक्ति।
अंतर्निहित (implicit) एजिज्म: अचेतन पूर्वाग्रह के रूप में जो स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के निर्णयों को प्रभावित करता है।
मिशिगन विश्वविद्यालय के ‘स्वस्थ उम्र बढ़ने पर जनमत सर्वेक्षण’ के अनुसार, वृद्ध वयस्कों में से 93% प्रतिदिन आयुवाद का अनुभव करते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में, 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के पाँच में से एक व्यक्ति ने आयुवाद का अनुभव करने की सूचना दी है।
अमेरिका में 65 वर्ष और उससे अधिक आयु की जनसंख्या 2009 में लगभग 39.6 मिलियन से बढ़कर 2019 में 54.1 मिलियन हो गई, और अगले 50 वर्षों में इसके दोगुना होने का अनुमान है।
अनुमान है कि अगले 30 वर्षों में न्यूरो-नेत्र संबंधी रोगों सहित दृष्टि दोष और उम्र से संबंधित नेत्र रोगों से पीड़ित वयस्कों की संख्या दोगुनी हो जाएगी।
दृष्टि दोष वृद्धजनों और महिलाओं में अधिक पाया जाता है। 86% अंधता और 80% कम दृष्टि के मामले 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होते हैं, और सभी आयु वर्गों में महिलाओं की संख्या पुरुषों से अधिक होती है। महिलाओं की बढ़ती जीवन प्रत्याशा और गरीब समाजों में स्वास्थ्य सेवा तक सीमित पहुंच को इसके पीछे के कारणों के रूप में बताया गया है। 90% दृष्टिबाधित लोग विकासशील देशों में रहते हैं। यदि उपचार में सुधार नहीं हुआ, तो 2050 तक अंधे लोगों की संख्या वर्तमान की तुलना में तीन गुना बढ़कर 114.6 मिलियन और कम दृष्टि वाले लोगों की संख्या 2.5 गुना बढ़कर 550 मिलियन हो जाने का अनुमान है।
Q'एजिज्म' से वास्तव में किन व्यवहारों का संकेत मिलता है?
A
एजिज्म उम्र के आधार पर रूढ़िवादिता थोपने (जैसे “बुजुर्गों का इलाज बेकार है”), पूर्वाग्रह (उम्र बढ़ने के प्रति नकारात्मक मूल्यांकन) और भेदभावपूर्ण व्यवहार के लिए एक सामान्य शब्द है। चिकित्सा क्षेत्र में, इसका एक विशिष्ट उदाहरण केवल बुजुर्ग होने के कारण उचित जांच या उपचार को छोड़ देना है।
एजिज्म का अनुभव करने वाले बुजुर्ग उम्र बढ़ने से संबंधित नकारात्मक रूढ़ियों को आत्मसात कर लेते हैं और सीमित अपेक्षाओं का पालन करने का दबाव महसूस करते हैं। इसके निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम होते हैं।
शारीरिक शक्ति में कमी: उम्र बढ़ने के प्रति नकारात्मक अपेक्षाएं शारीरिक कार्यक्षमता में गिरावट को तेज करती हैं।
स्वास्थ्य में गिरावट: नकारात्मक आत्म-धारणा समग्र स्वास्थ्य को खराब करती है।
नए सीखने के अनुभवों के प्रति खुलेपन में कमी: वृद्ध लोग बदलाव या उपचार के प्रति अनिच्छुक हो जाते हैं।
चिकित्सा परामर्श में देरी: लक्षणों को ‘उम्र बढ़ने की सामान्य प्रक्रिया’ समझकर स्वयं निदान कर लेते हैं और नेत्र परीक्षण में देरी करते हैं।
स्वास्थ्य देखभाल में आयुवाद देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सक-रोगी संचार दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
बुजुर्ग रोगियों की स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच पर किए गए 149 अध्ययनों में से 85% में पाया गया कि युवाओं के समान लाभ की संभावना होने के बावजूद, बुजुर्ग रोगियों को कम उपचार/प्रक्रियाएं दी गईं।
जब बुजुर्ग व्यक्ति आयु भेदभाव को भांप लेते हैं, तो उनका मनोवैज्ञानिक कल्याण (psychological well-being) कम हो जाता है।
कई अध्ययनों में शारीरिक, शारीरिक और संज्ञानात्मक प्रदर्शन पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव दिखाए गए हैं।
उम्र बढ़ने की आत्म-धारणा (self-perception of aging) व्यक्तित्व, स्वास्थ्य स्थिति, सामाजिक उम्र बढ़ने के दृष्टिकोण और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ संबंधों जैसे कई कारकों से प्रभावित होती है। अनुदैर्ध्य अध्ययनों से यह स्पष्ट हुआ है कि यह आत्म-धारणा समग्र स्वास्थ्य और दीर्घायु का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।
बेसलाइन पर उम्र बढ़ने के प्रति नकारात्मक आत्म-धारणा वाले प्रतिभागियों में अनुवर्ती सर्वेक्षण में कार्यात्मक स्वास्थ्य में काफी गिरावट आई थी।
एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि नकारात्मक आत्म-धारणा वाले लोगों की आयु सकारात्मक आत्म-धारणा वाले लोगों की तुलना में 7.5 वर्ष कम होती है।
वृद्ध रोगियों के लिए नेत्र देखभाल प्राप्त करना कठिन होने के पीछे न केवल व्यक्तिगत जागरूकता बल्कि संरचनात्मक मुद्दे भी हैं।
सह-रोगों में वृद्धि: कई पुरानी बीमारियों से ग्रस्त वृद्ध व्यक्तियों के लिए चिकित्सा परामर्श की प्राथमिकता जटिल हो जाती है।
सामाजिक-आर्थिक बाधाएं और बीमा कवरेज की समस्याएं: आर्थिक सीमाएं चिकित्सा परामर्श में बाधा डालती हैं।
सार्वजनिक परिवहन में भौगोलिक असमानता और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की कमी: कई वृद्ध व्यक्तियों के पास परिवहन के साधन नहीं हैं और वे नेत्र चिकित्सा तक पहुंच नहीं पाते।
देखभाल पर निर्भर दृष्टिबाधित वृद्ध लोगों में, देखभाल प्राप्त करने का निर्णय दूसरों पर छोड़ दिए जाने की संभावना अधिक होती है, और वे एजिज़्म के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं। यह भी पाया गया है कि मजबूत एजिज़्म दृष्टिकोण वाले देखभालकर्ताओं द्वारा भावनात्मक, साधनात्मक और नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की संभावना कम होती है।
Qउम्र बढ़ने के बारे में स्वयं की धारणा स्वास्थ्य को किस हद तक प्रभावित करती है?
A
अनुदैर्ध्य अध्ययनों के अनुसार, उम्र बढ़ने के बारे में नकारात्मक आत्म-धारणा कार्यात्मक स्वास्थ्य में गिरावट से जुड़ी है, और नकारात्मक आत्म-धारणा वाले लोग सकारात्मक लोगों की तुलना में औसतन 7.5 वर्ष कम जीवित रहते हैं। यह दर्शाता है कि आत्म-धारणा केवल एक व्यक्तिपरक भावना नहीं है, बल्कि वास्तविक स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित करती है।
4. प्रमुख न्यूरो-नेत्र संबंधी रोग जो प्रभावित होते हैं
बुजुर्गों में आम और एजिज्म से विशेष रूप से प्रभावित होने वाले न्यूरो-नेत्र संबंधी रोग नीचे दिए गए हैं।
प्रेस्बायोपिया
परिभाषा : उम्र बढ़ने के साथ लेंस की समायोजन क्षमता का नुकसान। निकट दृष्टि में धुंधलापन और आंखों की थकान होती है।
महामारी विज्ञान : 45 वर्ष और उससे अधिक आयु की अमेरिकी आबादी में व्यापकता 83-89.9% है। 2020 तक लगभग 123 मिलियन लोग प्रभावित हुए, जिनमें से 16% का उचित सुधार नहीं हुआ।
एजिज्म से संबंध : लक्षणों को “उम्र बढ़ने की सामान्य प्रक्रिया” मानकर नेत्र परीक्षण में देरी करने की प्रवृत्ति होती है।
पश्च कॉर्टिकल शोष
परिभाषा: एक न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग जो उच्च-स्तरीय दृश्य और स्थानिक विकार उत्पन्न करता है। अल्जाइमर रोग का एक उपप्रकार। 50 के दशक के मध्य के बाद शुरू होता है।
निदान की कठिनाई: प्रारंभिक अवस्था में नेत्र और तंत्रिका संबंधी परीक्षणों में असामान्यताएं दिखना मुश्किल होता है। व्यापक तंत्रिका विज्ञान, न्यूरोसाइकोलॉजी और इमेजिंग परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
एजिज्म से संबंध: प्रारंभिक लक्षण (जैसे एक साथ अज्ञेयता, दूरी की भावना में असामान्यता) को उम्र बढ़ने के सामान्य बदलाव समझ लिया जाता है।
विशाल कोशिका धमनीशोथ
परिभाषा: सबसे सामान्य अज्ञातहेतुक प्रणालीगत वाहिकाशोथ। मध्यम और बड़ी रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।
महामारी विज्ञान: रोग की शुरुआत की औसत आयु महिलाओं में 72.5 वर्ष और पुरुषों में 70.3 वर्ष है। यह उत्तरी यूरोपीय श्वेतों में अधिक आम है, और महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 2 से 6 गुना अधिक होता है।
निदान और उपचार: स्वर्ण मानक टेम्पोरल धमनी बायोप्सी है। उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से किया जाता है। स्थायी दृष्टि हानि 8-20% मामलों में होती है।
एजिज्म से संबंध: प्रारंभिक गैर-विशिष्ट लक्षण (सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द) को अनदेखा किया जा सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि होने तक नेत्र विज्ञान रेफरल में देरी हो सकती है। रिपोर्टों से पता चलता है कि अपर्याप्त उपचार महाधमनी जटिलताओं में वृद्धि में योगदान देता है।
सैगिंग आई सिंड्रोम
परिभाषा: कक्षीय संयोजी ऊतक और रेक्टस मांसपेशी पुली प्रणाली के अध:पतन के कारण होने वाला अपकर्षी स्ट्रैबिस्मस। वृद्धों में दोहरी दृष्टि के प्रमुख कारणों में से एक। महिलाओं में अधिक सामान्य।
निदान और प्रबंधन: कक्षीय एमआरआई द्वारा पार्श्व रेक्टस और श्रेष्ठ रेक्टस मांसपेशियों के बीच संयोजी ऊतक विस्थापन की पुष्टि। प्रिज्म चश्मे या स्ट्रैबिस्मस सर्जरी द्वारा प्रबंधन।
एजिज्म से संबंध: सटीक निदान से अनावश्यक न्यूरोलॉजिकल जांच से बचा जा सकता है, और ड्राइविंग सहित दूर दृष्टि की आवश्यकता वाली गतिविधियों में कार्यात्मक सुधार प्राप्त किया जा सकता है।
प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी (PSP) एक न्यूरोडीजेनेरेटिव टाउपैथी है जो 40 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में होती है।
प्रसार: प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.8–6.5 व्यक्ति।
विशिष्ट निष्कर्ष: प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर ऊर्ध्वाधर नेत्र गति विकार और मुद्रा की अस्थिरता। बढ़ने पर ऊर्ध्वाधर सैकेड की गड़बड़ी और वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स का नुकसान दिखाई देता है।
न्यूरोइमेजिंग: एमआरआई मिडसैजिटल दृश्य में रोस्ट्रल मिडब्रेन का शोष ‘हमिंगबर्ड साइन’ के रूप में देखा जाता है।
पूर्वानुमान: निदान से औसत जीवन प्रत्याशा 5-9 वर्ष। उपचार मुख्यतः सहायक है।
निदान में कठिनाई: पार्किंसंस रोग के साथ लक्षणों के ओवरलैप के कारण गलत निदान होने की संभावना, लेकिन PSP में प्रगति बहुत तेज़ होती है।
एजिज्म से संबंध: एजिज्म संबंधी पूर्वाग्रहों के कारण, वृद्ध PSP रोगियों को पुनर्वास (फिजियोथेरेपी, ऑक्यूपेशनल थेरेपी, ऑर्थोप्टिक थेरेपी) के कम अवसर मिल सकते हैं।
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) 50 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में ऑप्टिक डिस्क एडिमा और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का प्रमुख कारण है, और मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्गों में सबसे आम तीव्र ऑप्टिक न्यूरोपैथी है1)।
व्यापकता: संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2.3 से 10.2 व्यक्ति1)। यह श्वेत जाति (लगभग 95% अमेरिकी रोगियों) में सबसे आम है, पुरुषों और एशियाई आबादी में भी रिपोर्ट बढ़ रही है1)।
लक्षण: अचानक दृष्टि हानि। लगभग 10-15% रोगियों में आंख के आसपास दर्द होता है (नेत्र गति से दर्द नहीं होता)।
निष्कर्ष: शुरुआत में सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) और ऑप्टिक डिस्क एडिमा। पेरिपैपिलरी OCT में रेटिनल नर्व फाइबर लेयर का मोटा होना, विपरीत आंख में कप-टू-डिस्क अनुपात (C/D अनुपात) 0.2 या उससे कम आम है।
उपचार: कोई स्थापित उपचार नहीं है; चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विकल्पों का मूल्यांकन करने वाले कई परीक्षण चल रहे हैं।
एजिज्म से संबंध: ऑप्टिक न्यूरिटिस या पैपिलिटिस के रूप में गलत निदान होने की संभावना, जिससे निदान में देरी होती है। बुजुर्ग रोगियों में नैदानिक परीक्षणों में भागीदारी या आक्रामक उपचार के लाभों को कम आंकने की प्रवृत्ति।
Qयदि बुजुर्गों के दृश्य लक्षणों को 'उम्र बढ़ने' के कारण खारिज कर दिया जाए तो क्या होगा?
A
विशाल कोशिका धमनीशोथ में, प्रारंभिक लक्षणों की अनदेखी के कारण नेत्र धमनी अवरोध आदि से अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि हो सकती है। गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, निदान में देरी होने पर चल रहे परीक्षणों में भाग लेने का अवसर खो जाता है। PCA में, निदान स्थगित हो जाता है, और पुनर्वास और सहायक चिकित्सा में प्रारंभिक हस्तक्षेप के अवसर खो जाते हैं।
आयुवाद से निपटने में, चिकित्सकों द्वारा पूर्वाग्रह की पहचान पहला कदम है।
पूर्वाग्रह के प्रति जागरूकता: चिकित्सक स्वयं जांच करें कि कहीं अंतर्निहित (implicit) या स्पष्ट (explicit) आयुवादी दृष्टिकोण निदान या उपचार नीति को प्रभावित तो नहीं कर रहे हैं।
रोगियों से सीधे लक्षण पूछना: विशेष रूप से विशाल कोशिका धमनीशोथ जैसी बीमारियों में, जहां लक्षण विविध होते हैं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए रोगियों से सीधे रोग-विशिष्ट लक्षणों के बारे में पूछना आवश्यक है।
रोग के प्रति जागरूकता बढ़ाना: रोगियों को अपने लक्षणों को ‘उम्र बढ़ने की सामान्य प्रक्रिया’ समझने की गलती न करने देने के लिए प्रत्येक बीमारी के बारे में पर्याप्त स्पष्टीकरण दें।
उचित मूल्यांकन उपाय: बुजुर्ग रोगियों में भी केवल उम्र के आधार पर जांच या रेफरल को छोड़े बिना, युवा रोगियों के समान मूल्यांकन करें।
पुनर्वास के अवसर सुनिश्चित करना: PSP जैसे न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों में, प्रभावी साबित हुए पुनर्वास (फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा, ऑर्थोप्टिक थेरेपी) को बुजुर्ग रोगियों को भी सक्रिय रूप से प्रदान करें।
देखभाल करने वालों को संबोधित करना: इस बात को ध्यान में रखते हुए कि देखभाल करने वालों का आयु-संबंधी पूर्वाग्रह बुजुर्ग रोगियों के उपचार लेने के व्यवहार को प्रभावित करता है, देखभाल करने वालों सहित जागरूकता बढ़ाना।
6. आयुवाद और मानसिक स्वास्थ्य-दृष्टि दोष का दुष्चक्र
एजिज्म का मानसिक स्वास्थ्य से गहरा संबंध है। कम मनोवैज्ञानिक कल्याण वाले वृद्ध वयस्क एजिज्म संबंधी दृष्टिकोणों से अधिक प्रभावित होते हैं। अवसाद के लक्षणों, तनाव और चिंता तथा एजिज्म के अनुभवों के बीच महत्वपूर्ण संबंध दिखाया गया है।
दृष्टि हानि वाले लोगों में मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है, और वे दूसरों द्वारा दिखाए गए एजिज्म संबंधी दृष्टिकोणों को आंतरिक बनाने की अधिक संभावना रखते हैं।
रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (CDC) द्वारा किए गए एक अध्ययन के अनुसार, दृष्टि दोष वाले चार में से एक वयस्क चिंता या अवसाद की रिपोर्ट करता है।
दृष्टि दोष को वृद्ध वयस्कों में आत्महत्या के विचारों के लिए एक जोखिम कारक दिखाया गया है।
65 वर्ष और उससे अधिक आयु के दृष्टि दोष का अनुभव करने वालों पर एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि उम्र बढ़ने के प्रति दृष्टिकोण, दृष्टि दोष की शुरुआत से पहले अवसाद की प्रवृत्ति, और दृष्टि दोष की गंभीरता, सभी अवसाद के लक्षणों में वृद्धि में योगदान करते हैं।
65 वर्ष और उससे अधिक आयु के बुजुर्ग रोगियों में दृष्टि दोष की दर सबसे अधिक होने के बावजूद, वे रोकी जा सकने वाली अंधता के लिए नेत्र देखभाल लेने की संभावना सबसे कम रखते हैं। यह दर्शाता है कि उम्रवाद के कारण उपचार से बचना, मानसिक स्वास्थ्य का बिगड़ना और दृष्टि दोष का बढ़ना एक दूसरे को मजबूत करने वाला दुष्चक्र बनाते हैं।
Qदृष्टि दोष और मानसिक स्वास्थ्य के बीच क्या संबंध है?
A
CDC अध्ययन के अनुसार, दृष्टि दोष वाले 4 में से 1 वयस्क चिंता या अवसाद की रिपोर्ट करता है, और दृष्टि दोष बुजुर्गों में आत्महत्या के विचारों का एक जोखिम कारक भी है। अनुदैर्ध्य अध्ययनों से पता चला है कि उम्र बढ़ने के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण, दोष से पहले अवसाद की प्रवृत्ति और दोष की गंभीरता सभी अवसाद के लक्षणों को बढ़ाने में योगदान करते हैं, जिससे दृष्टि दोष और मानसिक स्वास्थ्य एक दूसरे को बिगाड़ने वाले संबंध में होते हैं।
एजिज्म नस्लीय भेदभाव और लैंगिक भेदभाव की तुलना में एक ऐसा क्षेत्र है जहाँ अनुसंधान काफी पिछड़ा हुआ है। भविष्य के अनुसंधान में निम्नलिखित की आवश्यकता है।
स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, रोगी और देखभालकर्ता के त्रिपक्षीय संबंधों में एजिज्म के प्रभाव का स्पष्टीकरण।
न्यूरो-नेत्र देखभाल सहित नेत्र विज्ञान क्षेत्र में स्वास्थ्य परिणामों पर एजिज्म के प्रभाव का मात्रात्मक अध्ययन।
दृष्टि हानि, मानसिक बीमारी और एजिज्म के त्रिपक्षीय संबंधों की आगे की जांच।
चिकित्सकों के लिए आयुवाद (एजिज़्म) के प्रति जागरूकता बढ़ाने हेतु व्यावहारिक शिक्षा कार्यक्रम का विकास।
