التحيز ضد المسنين (Ageism) يُعرف بأنه القوالب النمطية والتحيز والتمييز المرتبط بالشيخوخة أو كبار السن أو عملية التقدم في العمر. يظهر في سياقات مختلفة مثل المؤسسات والمجتمع والعلاقات الشخصية والتصور الذاتي.
هناك شكلان رئيسيان للتحيز ضد المسنين:
التمييز الصريح على أساس السن: تعبير علني وواعٍ عن التمييز.
التمييز الضمني على أساس السن: تحيز غير واعٍ يؤثر على أحكام مقدمي الرعاية الصحية.
في استطلاع جامعة ميشيغان حول “الشيخوخة الصحية”، أفاد 93% من كبار السن أنهم يعانون من التمييز على أساس السن يوميًا.
في مجال الرعاية الصحية، أفاد 1 من كل 5 أشخاص فوق سن الخمسين بتعرضهم للتمييز على أساس السن.
ارتفع عدد السكان فوق 65 عامًا في الولايات المتحدة من حوالي 39.6 مليونًا في عام 2009 إلى 54.1 مليونًا في عام 2019، ومن المتوقع أن يتضاعف خلال الخمسين عامًا القادمة.
من المتوقع أن يتضاعف عدد البالغين الذين يعانون من إعاقات بصرية وأمراض العيون المرتبطة بالعمر، بما في ذلك أمراض العيون العصبية، خلال الثلاثين عامًا القادمة.
الإعاقة البصرية أكثر شيوعًا بين كبار السن والنساء. 86% من حالات العمى و80% من حالات ضعف البصر تحدث لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر، وتكون أكثر شيوعًا بين النساء من الرجال في جميع الفئات العمرية. يُعزى ذلك إلى زيادة متوسط عمر النساء ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية في المجتمعات الفقيرة. يعيش 90% من الأشخاص ذوي الإعاقة البصرية في البلدان النامية. إذا لم تتحسن خيارات العلاج، فمن المتوقع أن يرتفع عدد المكفوفين إلى 114.6 مليون (ثلاثة أضعاف العدد الحالي) وعدد ضعاف البصر إلى 550 مليون (2.5 ضعف) بحلول عام 2050.
Qما هي الأفعال المحددة التي يشير إليها مصطلح 'العمرية'؟
A
التمييز على أساس السن هو مصطلح شامل يشمل فرض الصور النمطية القائمة على العمر (مثل “علاج كبار السن غير مجدي”)، والتحيز (التقييم السلبي للشيخوخة)، والسلوكيات التمييزية. في المجال الطبي، من الأمثلة النموذجية حذف الفحوصات أو العلاجات المناسبة فقط بسبب تقدم العمر.
يميل كبار السن الذين يعانون من التمييز على أساس السن إلى استيعاب الصور النمطية السلبية المرتبطة بالشيخوخة والشعور بالضغط للامتثال للتوقعات المقيدة. وهذا يؤدي إلى الآثار السلبية التالية.
انخفاض القدرة البدنية: التوقعات السلبية تجاه الشيخوخة تسرع من تدهور الوظائف الجسدية.
تدهور الحالة الصحية: التصور الذاتي السلبي يضر بالصحة العامة.
انخفاض الانفتاح على تجارب التعلم الجديدة: يصبح كبار السن أقل تقبلاً للتغيير والعلاج.
تأخير طلب الرعاية الطبية: يعتبر الأعراض جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة، مما يؤخر زيارة طبيب العيون.
يؤثر التمييز على أساس السن في الرعاية الصحية سلبًا على جودة الرعاية والتواصل بين الطبيب والمريض.
من بين 149 دراسة بحثت في وصول المرضى المسنين إلى الرعاية الصحية، أكدت 85% منها أن المرضى المسنين يتلقون علاجات وإجراءات أقل مقارنة بالشباب، على الرغم من توقع فوائد مماثلة.
عندما يدرك المسنون التمييز على أساس السن، ينخفض شعورهم بالرفاهية النفسية.
أظهرت دراسات متعددة تأثيرات سلبية كبيرة على الأداء البدني والفسيولوجي والمعرفي.
يتأثر التصور الذاتي للشيخوخة بعدة عوامل مثل الشخصية والحالة الصحية والتصورات الاجتماعية للشيخوخة والعلاقة مع مقدمي الرعاية الصحية. وقد أظهرت الدراسات الطولية أن هذا التصور الذاتي هو مؤشر مهم للصحة العامة وطول العمر.
كان لدى المشاركين الذين لديهم تصورات ذاتية سلبية عن الشيخوخة في بداية الدراسة تدهور كبير في الحالة الصحية الوظيفية في المتابعة.
أظهرت دراسة طولية أن الأشخاص ذوي التصورات الذاتية السلبية يعيشون أقل بمقدار 7.5 سنوات مقارنة بذوي التصورات الإيجابية.
كبار السن الذين يعانون من ضعف البصر ويعتمدون على الرعاية يكونون أكثر عرضة للتمييز على أساس السن، حيث غالبًا ما يُترك قرار تلقي الرعاية للآخرين. كما تبين أن مقدمي الرعاية ذوي المواقف التمييزية القوية هم أقل احتمالًا لتقديم الرعاية العاطفية أو العملية أو التمريضية.
Qإلى أي مدى يؤثر الوعي الذاتي بالشيخوخة على الصحة؟
A
تشير الدراسات الطولية إلى أن التصورات الذاتية السلبية للشيخوخة ترتبط بتدهور الحالة الصحية الوظيفية، وأن الأشخاص ذوي التصورات الذاتية السلبية يعيشون في المتوسط 7.5 سنوات أقل من أولئك ذوي التصورات الإيجابية. وهذا يدل على أن التصور الذاتي ليس مجرد شعور شخصي، بل يؤثر على النتائج الصحية الفعلية.
فيما يلي أمراض العيون العصبية التي تظهر غالبًا لدى كبار السن وتتأثر بشكل خاص بالتمييز على أساس السن.
طول النظر الشيخوخي
التعريف: فقدان القدرة على التكيف للعدسة المرتبط بالعمر. يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية القريبة وإجهاد العين.
الوبائيات: يتراوح معدل الانتشار بين 83% و89.9% بين السكان الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فأكثر. اعتبارًا من عام 2020، تأثر حوالي 123 مليون شخص، ولم يحصل 16% منهم على تصحيح مناسب.
العلاقة مع التمييز على أساس العمر: يميل الأفراد إلى اعتبار الأعراض “عملية طبيعية للشيخوخة”، مما يؤخر زيارة طبيب العيون.
ضمور القشرة الخلفية
التعريف: مرض تنكس عصبي يسبب اضطرابات بصرية ومكانية عالية المستوى. وهو نوع فرعي من مرض الزهايمر. يبدأ عادةً في منتصف الخمسينيات من العمر.
صعوبة التشخيص: في المراحل المبكرة، قد لا تظهر الفحوصات العصبية والعينية أي تشوهات. يلزم إجراء فحص عصبي ونفسي عصبي وتصوير شامل.
العلاقة مع التمييز على أساس السن: غالبًا ما يُساء تفسير الأعراض المبكرة (مثل العمه المتزامن، واضطراب تقدير المسافات) على أنها تغيرات مرتبطة بالشيخوخة.
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
التعريف: أكثر أنواع التهاب الأوعية الدموية مجهول السبب شيوعًا. يصيب الأوعية المتوسطة والكبيرة.
الوبائيات: متوسط عمر البداية 72.5 سنة للنساء و70.3 سنة للرجال. أكثر شيوعًا بين القوقازيين من شمال أوروبا، وتصاب النساء بمعدل 2-6 أضعاف الرجال.
التشخيص والعلاج: المعيار الذهبي هو خزعة الشريان الصدغي. العلاج بالكورتيكوستيرويدات. فقدان البصر الدائم يحدث في 8-20%.
العلاقة مع التمييز على أساس السن: قد يتم تجاهل الأعراض المبكرة غير المحددة (الصداع، آلام العضلات)، مما يؤخر الإحالة إلى طبيب العيون حتى حدوث فقدان البصر غير القابل للعكس. تشير التقارير إلى أن نقص العلاج يساهم في زيادة مضاعفات الأبهر.
متلازمة العين المتدلية
التعريف: حول تنكسي ناتج عن تنكس النسيج الضام المداري ونظام بكرة العضلة المستقيمة. أحد الأسباب الرئيسية للرؤية المزدوجة لدى كبار السن. أكثر شيوعًا لدى النساء.
التشخيص والإدارة: تأكيد إزاحة النسيج الضام بين العضلة المستقيمة الوحشية والعضلة المستقيمة العلوية بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي المداري. يُدار باستخدام نظارات موشورية أو جراحة الحول.
العلاقة مع التمييز على أساس العمر: التشخيص الدقيق يتجنب الفحوصات العصبية غير الضرورية ويحسن الوظائف البصرية اللازمة للأنشطة التي تتطلب رؤية بعيدة، بما في ذلك القيادة.
الانتشار: 2.3-10.2 لكل 100,000 شخص في الولايات المتحدة 1). الأكثر شيوعًا بين البيض (حوالي 95% من المرضى في الولايات المتحدة)، مع زيادة التقارير بين الرجال والسكان الآسيويين 1).
الأعراض: ضعف البصر المفاجئ. يعاني حوالي 10-15% من المرضى من ألم حول العين (بدون ألم مع حركة العين).
العلامات: عيب حدقة وارد نسبي (RAPD) ووذمة القرص البصري عند البداية. OCT حول القرص يظهر سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية، ونسبة كأس القرص (C/D) في العين المقابلة غالبًا ≤0.2.
العلاج: لا يوجد علاج مثبت، وتجارب متعددة جارية لتقييم الخيارات الطبية والجراحية.
العلاقة مع التمييز على أساس العمر: غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه التهاب العصب البصري أو التهاب حليمة العصب البصري، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص. هناك ميل للتقليل من فوائد المشاركة في التجارب السريرية أو العلاج النشط للمرضى المسنين.
Qماذا يحدث عندما تُعزى الأعراض البصرية لدى كبار السن إلى "الشيخوخة"؟
A
في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، يمكن أن يؤدي تجاهل الأعراض المبكرة إلى فقدان البصر الدائم بسبب انسداد الشريان العيني. في الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني، يتأخر التشخيص ويُفقد فرصة المشاركة في التجارب الجارية. في ضمور القشرة المخية الخلفي، يُؤجل التشخيص وتُفقد فرصة التدخل المبكر في إعادة التأهيل والعلاج الداعم.
في التعامل مع التمييز على أساس العمر، فإن الخطوة الأولى هي وعي الأطباء بتحيزاتهم.
الوعي بالتحيز: يجب على مقدمي الرعاية الصحية فحص أنفسهم بوعي لمعرفة ما إذا كانت المواقف التمييزية على أساس العمر (الضمنية والصرحية) تؤثر على التشخيص أو خطة العلاج.
الاستفسار المباشر عن الأعراض من المريض: خاصة في الأمراض التي تتنوع أعراضها مثل التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، من الضروري أن يسأل مقدم الرعاية الصحية المريض مباشرة عن الأعراض الخاصة بالمرض.
التوعية بالمرض: شرح كافٍ لكل مرض لمنع المريض من تفسير أعراضه بشكل خاطئ على أنها “عملية شيخوخة طبيعية”.
إجراءات التقييم المناسبة: عدم حذف الفحوصات أو الإحالات لمجرد تقدم العمر، وإجراء تقييم مماثل للمرضى الأصغر سنًا حتى للمرضى المسنين.
ضمان فرص إعادة التأهيل: في الأمراض العصبية التنكسية مثل الشلل فوق النووي المترقي، تقديم إعادة التأهيل (العلاج الطبيعي والوظيفي والبصري) التي أثبتت فعاليتها بنشاط للمرضى المسنين أيضًا.
التواصل مع مقدمي الرعاية: مع الأخذ في الاعتبار أن مواقف التمييز على أساس السن لدى مقدمي الرعاية تؤثر على سلوك المريض المسن في طلب الرعاية، يتم التوعية بما في ذلك مقدمي الرعاية.
6. حلقة مفرغة من التمييز على أساس السن والصحة النفسية وضعف البصر
يرتبط التمييز على أساس السن ارتباطًا وثيقًا بالصحة النفسية. كلما انخفضت الرفاهية النفسية لدى المسنين، زاد تأثرهم بمواقف التمييز على أساس السن. تظهر الدراسات وجود علاقة كبيرة بين أعراض الاكتئاب والتوتر والقلق وتجارب التمييز على أساس السن.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف البصر هم أكثر عرضة لمشاكل الصحة النفسية، ويميلون إلى استيعاب المواقف التمييزية على أساس السن الموجهة إليهم من المحيطين.
وفقًا لدراسة أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن واحدًا من كل أربعة بالغين يعانون من ضعف البصر يبلغون عن القلق أو الاكتئاب.
لقد ثبت أن ضعف البصر هو عامل خطر للأفكار الانتحارية لدى كبار السن.
في دراسة طولية شملت أشخاصًا تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر يعانون من ضعف البصر، تم التأكد من أن المواقف تجاه الشيخوخة، والميول الاكتئابية قبل ظهور ضعف البصر، وشدة ضعف البصر تساهم جميعها في زيادة أعراض الاكتئاب.
على الرغم من أن المرضى المسنين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر هم الفئة الأكثر انتشارًا لضعف البصر، إلا أنهم الأقل احتمالًا لطلب الرعاية العينية للعمى الذي يمكن الوقاية منه. يشير هذا إلى وجود حلقة مفرغة حيث يعزز كل من التثبيط الناتج عن التمييز على أساس السن، وتدهور الصحة العقلية، وتطور ضعف البصر بعضهم البعض.
Qما العلاقة بين ضعف البصر والصحة العقلية؟
A
وفقًا لدراسة أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن واحدًا من كل أربعة بالغين يعانون من ضعف البصر يبلغ عن القلق أو الاكتئاب، كما أن ضعف البصر هو عامل خطر لأفكار الانتحار لدى كبار السن. أظهرت الدراسات الطولية أن المواقف السلبية تجاه الشيخوخة، والميول الاكتئابية قبل ظهور المرض، وشدة الإعاقة تساهم جميعها في تفاقم أعراض الاكتئاب، مما يشير إلى وجود علاقة متبادلة بين ضعف البصر والصحة النفسية.
بالمقارنة مع التمييز العنصري والتمييز الجنسي، فإن التمييز على أساس العمر (Ageism) هو مجال متأخر بشكل ملحوظ في البحث. هناك حاجة إلى الدراسات التالية في المستقبل.
توضيح تأثير التمييز على أساس العمر في العلاقة بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى ومقدمي الرعاية.
دراسات كمية حول تأثير التمييز على أساس العمر على النتائج الصحية في مجال طب العيون، بما في ذلك رعاية العيون العصبية.
مزيد من التحقيق في العلاقة بين ضعف البصر والأمراض النفسية والتمييز على أساس العمر.
تطوير برامج تعليمية عملية للأطباء السريريين لتعزيز الوعي بالتمييز على أساس السن.
