Эйджизм (Ageism) определяется как стереотипы, предрассудки и дискриминация, связанные с пожилым возрастом, пожилыми людьми или процессом старения. Он проявляется в различных контекстах: на институциональном уровне, в сообществе, в межличностных отношениях и в самовосприятии.
Существуют две формы эйджизма:
Явный (explicit) эйджизм: открытое и осознанное выражение дискриминации.
Неявный (implicit) эйджизм: неосознанные предубеждения, влияющие на суждения медицинских работников.
Согласно опросу Мичиганского университета «Здоровое старение», 93% пожилых людей ежедневно сталкиваются с эйджизмом.
В сфере здравоохранения каждый пятый человек старше 50 лет сообщает о пережитом эйджизме.
Численность населения США в возрасте 65 лет и старше выросла с примерно 39,6 миллиона в 2009 году до 54,1 миллиона в 2019 году, и, по прогнозам, удвоится в ближайшие 50 лет.
Прогнозируется, что в ближайшие 30 лет число взрослых с нарушениями зрения, включая нейроофтальмологические заболевания и возрастные глазные болезни, удвоится.
Нарушения зрения чаще встречаются у пожилых людей и женщин. 86% случаев слепоты и 80% случаев слабовидения приходятся на возраст старше 50 лет, и во всех возрастных группах женщины страдают чаще мужчин. Причинами этого считаются большая продолжительность жизни женщин и ограниченный доступ к медицинской помощи в бедных обществах. 90% людей с нарушениями зрения проживают в развивающихся странах. Если методы лечения не улучшатся, к 2050 году число слепых, по прогнозам, утроится до 114,6 миллиона, а число людей со слабовидением увеличится в 2,5 раза до 550 миллионов.
QКакие конкретные действия подразумеваются под термином «эйджизм»?
A
Эйджизм — это общее название для навязывания стереотипов, основанных на возрасте (например, «лечить пожилых бесполезно»), предрассудков (негативная оценка старения) и дискриминационных действий. В медицинской практике типичным примером является отказ от соответствующих обследований и лечения только на основании пожилого возраста.
Пожилые люди, столкнувшиеся с эйджизмом, склонны интернализировать негативные стереотипы о старении и испытывать давление, заставляющее их соответствовать ограничительным ожиданиям. Это приводит к следующим негативным последствиям.
Снижение физической силы: негативные ожидания, связанные со старением, ускоряют ухудшение физических функций.
Ухудшение состояния здоровья: негативное самовосприятие наносит вред общему здоровью.
Снижение открытости к новому опыту обучения: пожилые люди становятся менее восприимчивы к изменениям и лечению.
Откладывание визита к врачу: пациенты самостоятельно интерпретируют симптомы как «нормальный процесс старения» и откладывают визит к офтальмологу.
Эйджизм в здравоохранении негативно влияет как на качество ухода, так и на коммуникацию между врачом и пациентом.
В 85% из 149 статей, изучавших доступ пожилых пациентов к медицинской помощи, было подтверждено, что пожилым пациентам назначают меньше процедур и лечения, несмотря на то, что они могут получить такую же пользу, как и молодые.
Когда пожилые люди ощущают возрастную дискриминацию, их психологическое благополучие снижается.
В нескольких исследованиях показано значительное негативное влияние на физическую, физиологическую и когнитивную работоспособность.
Самовосприятие старения (self-perception of aging) зависит от множества факторов, включая личность, состояние здоровья, социальные представления о старении и отношения с медицинскими работниками. Лонгитюдные исследования показывают, что это самовосприятие является важным предиктором общего здоровья и долголетия.
Участники, имевшие негативное самовосприятие старения на исходном уровне, показали значительное ухудшение функционального здоровья при последующем наблюдении.
Согласно лонгитюдному исследованию, люди с негативным самовосприятием живут в среднем на 7,5 лет меньше по сравнению с теми, у кого самовосприятие позитивное.
То, что пожилые пациенты реже обращаются за офтальмологической помощью, связано не только с индивидуальными установками, но и со структурными проблемами.
Увеличение сопутствующих заболеваний: у пожилых людей с несколькими хроническими заболеваниями приоритеты посещения врача становятся сложными.
Социально-экономические барьеры и проблемы страхового покрытия: финансовые ограничения препятствуют обращению за медицинской помощью.
Географическое неравенство в общественном транспорте и нехватка медицинских работников: многие пожилые люди не имеют доступа к офтальмологу из-за отсутствия транспорта.
Пожилые люди с нарушениями зрения, зависящие от ухода, часто оказываются в ситуации, когда решения о получении помощи принимаются другими, что делает их особенно уязвимыми к эйджизму. Также установлено, что лица, осуществляющие уход с сильными эйджистскими установками, реже предоставляют эмоциональную, инструментальную и сестринскую помощь.
QНасколько сильно самовосприятие старения влияет на здоровье?
A
Согласно лонгитюдным исследованиям, негативное самовосприятие старения связано с ухудшением функционального состояния здоровья, а люди с негативным самовосприятием живут в среднем на 7,5 лет меньше, чем те, у кого оно позитивное. Это показывает, что самовосприятие не ограничивается субъективными ощущениями, а влияет на реальные исходы здоровья.
4. Основные нейроофтальмологические заболевания, подверженные влиянию
Ниже перечислены нейроофтальмологические заболевания, которые часто встречаются у пожилых людей и особенно подвержены влиянию эйджизма.
Пресбиопия
Определение: возрастная потеря аккомодации хрусталика. Проявляется нечеткостью зрения вблизи и зрительным утомлением.
Эпидемиология: распространенность среди населения США старше 45 лет составляет 83–89,9%. По состоянию на 2020 год затронуто около 123 миллионов человек, 16% не получают адекватной коррекции.
Связь с эйджизмом: склонность считать симптомы «нормальным процессом старения» и откладывать визит к офтальмологу.
Задняя кортикальная атрофия
Определение: нейродегенеративное заболевание, вызывающее высшие зрительные и пространственные нарушения. Подтип болезни Альцгеймера. Возникает после середины 50-х годов.
Сложность диагностики: на ранних стадиях офтальмологические и неврологические тесты часто не выявляют отклонений. Требуется комплексное неврологическое, нейропсихологическое и визуализационное обследование.
Связь с эйджизмом: ранние симптомы (симультанная агнозия, нарушение восприятия расстояния и т.д.) легко спутать с возрастными изменениями.
Гигантоклеточный артериит
Определение: наиболее распространенный идиопатический системный васкулит. Поражаются средние и крупные сосуды.
Эпидемиология: средний возраст начала — 72,5 года у женщин, 70,3 года у мужчин. Чаще встречается у североевропейских белых, женщины болеют в 2–6 раз чаще мужчин.
Диагностика и лечение: золотой стандарт — биопсия височной артерии. Лечение — кортикостероиды. Необратимая потеря зрения — 8–20%.
Связь с эйджизмом: ранние неспецифические симптомы (головная боль, мышечная боль) игнорируются, что приводит к задержке направления к офтальмологу до необратимой потери зрения. Сообщается, что недостаточное лечение способствует увеличению аортальных осложнений.
Синдром провисающего глаза
Определение: Дегенеративное косоглазие, вызванное дегенерацией орбитальной соединительной ткани и системы блоков прямых мышц. Одна из основных причин диплопии у пожилых людей. Чаще встречается у женщин.
Диагностика и лечение: На МРТ орбиты выявляется смещение соединительной ткани между латеральной и верхней прямыми мышцами. Лечение включает призматические очки или хирургическое исправление косоглазия.
Связь с эйджизмом: Точная диагностика позволяет избежать ненужных неврологических обследований и улучшить функции, необходимые для деятельности, требующей зрения вдаль, включая вождение.
Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП) — это нейродегенеративная таупатия, развивающаяся у взрослых старше 40 лет.
Распространенность: 5,8–6,5 на 100 000 человек.
Характерные признаки: прогрессирующее нарушение надъядерных вертикальных движений глаз и постуральная неустойчивость. По мере прогрессирования возникают нарушения вертикальных саккад и исчезновение вестибулоокулярного рефлекса.
Нейровизуализация: на сагиттальном срединном МРТ-изображении атрофия рострального отдела среднего мозга определяется как «знак колибри» (hummingbird sign).
Прогноз: средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 5–9 лет. Лечение в основном поддерживающее.
Сложность дифференциальной диагностики: из-за схожести симптомов с болезнью Паркинсона часто ошибочно диагностируется, однако ПНП прогрессирует гораздо быстрее.
Связь с эйджизмом: из-за эйджистских стереотипов пожилые пациенты с ПНП могут реже получать возможности для реабилитации (физиотерапии, трудотерапии, ортоптической терапии).
Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (НАИОН) является основной причиной отека диска зрительного нерва и оптической нейропатии у взрослых старше 50 лет, а также наиболее распространенной острой оптической нейропатией у людей среднего и пожилого возраста1).
Распространенность: от 2,3 до 10,2 на 100 000 человек в США1). Наиболее часто встречается у белых (около 95% пациентов в США), также отмечается рост числа сообщений у мужчин и среди азиатского населения1).
Симптомы: внезапное ухудшение зрения. Примерно у 10–15% пациентов наблюдается боль вокруг глаза (боль при движении глаз отсутствует).
Находки: относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD) и отек диска зрительного нерва в начале заболевания. На ОКТ перипапиллярной области — утолщение слоя нервных волокон сетчатки, часто соотношение экскавации диска (C/D) на противоположном глазу 0,2 или менее.
Лечение: установленного лечения нет, проводятся многочисленные исследования, оценивающие медикаментозные и хирургические варианты.
Связь с эйджизмом: часто ошибочно диагностируется как неврит зрительного нерва или папиллит, что приводит к задержке диагностики. У пожилых пациентов склонны недооценивать пользу участия в клинических исследованиях и активного лечения.
QЧто происходит, когда зрительные симптомы у пожилых людей списывают на «возраст»?
A
При гигантоклеточном артериите из-за игнорирования ранних симптомов может возникнуть необратимая потеря зрения вследствие окклюзии глазной артерии. При неартериитной передней ишемической оптической нейропатии задержка диагностики приводит к потере возможности участия в текущих исследованиях. При ПХА диагностика откладывается, что ухудшает возможности раннего вмешательства в реабилитацию и поддерживающую терапию.
В борьбе с эйджизмом первым шагом является осознание клиницистами собственных предубеждений.
Осознание предубеждений: Медицинские работники должны сознательно проверять, не влияют ли скрытые (имплицитные) и явные (эксплицитные) эйджистские установки на диагностику и тактику лечения.
Непосредственный опрос пациента о симптомах: особенно при таких заболеваниях с разнообразными симптомами, как гигантоклеточный артериит, медицинскому работнику необходимо напрямую спрашивать пациента о симптомах, характерных для заболевания.
Повышение осведомленности о заболевании: необходимо подробно объяснять пациенту каждое заболевание, чтобы он не ошибочно принимал свои симптомы за «нормальный процесс старения».
Надлежащие меры оценки: даже у пожилых пациентов не следует пропускать обследования или направления только на основании возраста; оценка должна проводиться так же, как и у молодых пациентов.
Обеспечение возможностей для реабилитации: при нейродегенеративных заболеваниях, таких как прогрессирующий надъядерный паралич, следует активно предлагать пожилым пациентам реабилитацию (физиотерапию, трудотерапию, ортоптику), эффективность которой доказана.
Работа с лицами, осуществляющими уход: учитывая, что эйджистские установки ухаживающих лиц влияют на обращаемость пожилых пациентов за медицинской помощью, необходимо проводить просветительскую работу, включая и тех, кто ухаживает.
6. Порочный круг эйджизма, психического здоровья и нарушений зрения
Эйджизм тесно связан с психическим здоровьем. Пожилые люди с низким уровнем психологического благополучия сильнее подвержены влиянию эйджистских установок. Показана значимая связь между симптомами депрессии, стрессом, тревогой и опытом эйджизма.
Связь между нарушениями зрения и психическим здоровьем
Люди с нарушениями зрения более склонны к проблемам с психическим здоровьем и легче интернализируют эйджистские установки, исходящие от окружающих.
Согласно исследованию, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый четвертый взрослый с нарушением зрения сообщает о тревоге или депрессии.
Показано, что нарушение зрения является фактором риска суицидальных мыслей у пожилых людей.
В лонгитюдном исследовании среди лиц в возрасте 65 лет и старше с нарушением зрения было подтверждено, что отношение к старению, склонность к депрессии до возникновения нарушения зрения и тяжесть нарушения зрения — все это способствует усилению депрессивных симптомов.
Порочный круг избегания обращения за медицинской помощью
Несмотря на то, что пожилые пациенты в возрасте 65 лет и старше имеют самый высокий уровень распространенности нарушений зрения, они с наименьшей вероятностью обращаются за офтальмологической помощью при предотвратимой слепоте. Это указывает на формирование порочного круга, в котором эйджизм, снижение обращаемости за медицинской помощью, ухудшение психического здоровья и прогрессирование нарушений зрения взаимно усиливают друг друга.
QКакова связь между нарушениями зрения и психическим здоровьем?
A
Согласно исследованию CDC, каждый четвертый взрослый с нарушением зрения сообщает о тревоге или депрессии, а нарушение зрения также является фактором риска суицидальных мыслей у пожилых людей. Лонгитюдные исследования показывают, что негативное отношение к старению, предшествующая склонность к депрессии и тяжесть нарушения зрения способствуют усилению депрессивных симптомов, что указывает на взаимно ухудшающую связь между нарушением зрения и психическим здоровьем.
Эйджизм — это область, в которой исследования значительно отстают по сравнению с исследованиями расизма и сексизма. В будущих исследованиях необходимо следующее.
Выяснение влияния эйджизма на взаимоотношения между медицинскими работниками, пациентами и лицами, осуществляющими уход.
Количественные исследования влияния эйджизма на результаты здоровья в офтальмологии, включая нейроофтальмологическую помощь.
Дальнейшее изучение взаимосвязи между нарушениями зрения, психическими заболеваниями и эйджизмом.
Разработка практических образовательных программ для клиницистов, направленных на повышение осведомленности об эйджизме.
