การเลือกปฏิบัติทางอายุในประสาทจักษุวิทยา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สาระสำคัญของบทความนี้

• การเลือกปฏิบัติทางอายุ (Ageism) คือ การเหมารวม อคติ และการเลือกปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับวัยชรา ผู้สูงอายุ และกระบวนการสูงอายุ ซึ่งพบได้ทั่วไปในสถานพยาบาลเช่นกัน
• ผู้สูงอายุ 93% ประสบกับการเลือกปฏิบัติทางอายุในชีวิตประจำวัน และหนึ่งในห้าของผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประสบเหตุการณ์ดังกล่าวในสถานพยาบาล
• ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะให้การรักษาและหัตถการแก่ผู้ป่วยสูงอายุน้อยกว่า แม้ว่าผลประโยชน์ที่คาดหวังจะเทียบเท่ากับผู้ป่วยอายุน้อย ซึ่งได้รับการยืนยันใน 85% ของบทความ 149 ฉบับ
• โรคทางประสาทจักษุวิทยา (เช่น GCA, NAION, PCA, PSP, SES) พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ แต่การเลือกปฏิบัติทางอายุอาจทำให้การวินิจฉัยล่าช้าและการรักษาไม่เพียงพอ
• มีการศึกษาระยะยาวพบว่าผู้ที่มีการรับรู้ตนเองเชิงลบต่อความชรามีอายุขัยสั้นกว่าผู้ที่มีการรับรู้เชิงบวกถึง 7.5 ปี
• ความบกพร่องทางการมองเห็นพบมากในผู้สูงอายุ โดย 86% ของการตาบอดและ 80% ของการมองเห็นเลือนลางเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แต่กลุ่มอายุนี้กลับมีแนวโน้มน้อยที่สุดที่จะแสวงหาการดูแลทางตา

1. การเลือกปฏิบัติทางอายุในประสาทจักษุวิทยาคืออะไร?

การเลือกปฏิบัติทางอายุ (Ageism) หมายถึง การตีตรา อคติ และการเลือกปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับวัยชรา ผู้สูงอายุ หรือกระบวนการสูงวัย ปรากฏในบริบทต่างๆ เช่น สถาบัน ชุมชน ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และการรับรู้ตนเอง

การเลือกปฏิบัติทางอายุมีสองรูปแบบหลัก:

• การเลือกปฏิบัติทางอายุอย่างชัดแจ้ง: การแสดงออกถึงการเลือกปฏิบัติอย่างเปิดเผยและมีสติ
• การเลือกปฏิบัติทางอายุโดยปริยาย: อคติโดยไม่รู้ตัวที่ส่งผลต่อการตัดสินใจของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

ภูมิหลังทางระบาดวิทยาและสังคม

• ในการสำรวจของมหาวิทยาลัยมิชิแกนเรื่อง “การสูงวัยอย่างมีสุขภาพดี” ผู้สูงอายุ 93% รายงานว่าประสบกับการเลือกปฏิบัติทางอายุในชีวิตประจำวัน
• ในสถานพยาบาล 1 ใน 5 คนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีรายงานว่าประสบกับการเลือกปฏิบัติทางอายุ
• ประชากรสหรัฐฯ ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเพิ่มขึ้นจากประมาณ 39.6 ล้านคนในปี 2009 เป็น 54.1 ล้านคนในปี 2019 และคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในอีก 50 ปีข้างหน้า
• คาดว่าประชากรผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นและโรคตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ รวมถึงโรคทางประสาทจักษุวิทยา จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในอีก 30 ปีข้างหน้า

ความบกพร่องทางการมองเห็นและผู้สูงอายุ

ความบกพร่องทางการมองเห็นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้หญิง ร้อยละ 86 ของการตาบอดและร้อยละ 80 ของการมองเห็นเลือนลางเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป และพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายในทุกกลุ่มอายุ สาเหตุมาจากอายุขัยที่ยืนยาวขึ้นของผู้หญิงและการเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำกัดในสังคมที่ยากจน ร้อยละ 90 ของผู้มีความบกพร่องทางการมองเห็นอาศัยอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา หากไม่มีการปรับปรุงวิธีการรักษา คาดว่าภายในปี 2593 จำนวนผู้ตาบอดจะเพิ่มขึ้นเป็น 114.6 ล้านคน (สามเท่าของปัจจุบัน) และผู้ที่มีการมองเห็นเลือนลางจะเพิ่มขึ้นเป็น 550 ล้านคน (2.5 เท่า)

Q 'การเลือกปฏิบัติทางอายุ' หมายถึงการกระทำใดโดยเฉพาะ?

A

การเลือกปฏิบัติทางอายุ (Ageism) เป็นคำรวมที่หมายถึงการยัดเยียดทัศนคติตายตัวโดยอิงอายุ (เช่น “การรักษาผู้สูงอายุไร้ประโยชน์”) อคติ (การประเมินความชราในเชิงลบ) และการกระทำที่เลือกปฏิบัติ ในสถานพยาบาล ตัวอย่างทั่วไปคือการละเว้นการตรวจหรือการรักษาที่เหมาะสมเพียงเพราะอายุมาก

2. ผลกระทบของอคติทางอายุ

ผลกระทบต่อผู้ป่วย

ผู้สูงอายุที่ประสบกับการเลือกปฏิบัติทางอายุมีแนวโน้มที่จะซึมซับทัศนคติเชิงลบเกี่ยวกับความชราและรู้สึกกดดันให้ปฏิบัติตามความคาดหวังที่จำกัด ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบดังต่อไปนี้

• ความสามารถทางร่างกายลดลง: ความคาดหวังเชิงลบต่อความชราทำให้การเสื่อมของสมรรถภาพทางร่างกายเร็วขึ้น
• ภาวะสุขภาพแย่ลง: การรับรู้ตนเองในเชิงลบส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวม
• การเปิดรับประสบการณ์การเรียนรู้ใหม่ลดลง: ผู้สูงอายุไม่เต็มใจต่อการเปลี่ยนแปลงและการรักษา
• การชะลอการเข้ารับการรักษา: อาการถูกตีความว่าเป็นกระบวนการปกติของความชรา ทำให้การไปพบจักษุแพทย์ล่าช้า

ผลกระทบต่อผู้ให้บริการด้านการแพทย์

การเลือกปฏิบัติทางอายุในระบบสุขภาพส่งผลเสียทั้งต่อคุณภาพการดูแลและการสื่อสารระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย

• จากการศึกษา 149 เรื่องที่ตรวจสอบการเข้าถึงบริการสุขภาพของผู้ป่วยสูงอายุ พบว่า 85% ยืนยันว่าผู้ป่วยสูงอายุได้รับการรักษาและหัตถการน้อยกว่าผู้ป่วยอายุน้อย แม้ว่าจะคาดหวังผลประโยชน์ที่เท่าเทียมกัน
• เมื่อผู้สูงอายุรับรู้ถึงการเลือกปฏิบัติทางอายุ ความผาสุกทางจิตใจจะลดลง
• การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นผลกระทบเชิงลบอย่างมีนัยสำคัญต่อสมรรถภาพทางกาย สรีรวิทยา และการรู้คิด

3. สาเหตุและภูมิหลังของการเกิดการเลือกปฏิบัติทางอายุ

ผลกระทบของการรับรู้ตนเองต่อความชรา

การรับรู้ตนเองต่อความชราได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย เช่น บุคลิกภาพ สถานะสุขภาพ มุมมองทางสังคมเกี่ยวกับความชรา และความสัมพันธ์กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการรับรู้นี้เป็นตัวทำนายที่สำคัญของสุขภาพโดยรวมและอายุยืน

• ผู้เข้าร่วมที่มีการรับรู้ตนเองเชิงลบต่อความชราในช่วงเริ่มต้นมีการเสื่อมถอยของสุขภาพเชิงหน้าที่อย่างมีนัยสำคัญในการติดตามผล
• การศึกษาระยะยาวพบว่าผู้ที่มีการรับรู้ตนเองเชิงลบมีอายุขัยสั้นกว่า 7.5 ปีเมื่อเทียบกับผู้ที่มีการรับรู้เชิงบวก

ปัจจัยเชิงโครงสร้างและสิ่งแวดล้อม

เบื้องหลังที่ผู้ป่วยสูงอายุหาการดูแลทางจักษุได้ยากนั้นไม่เพียงแต่เกิดจากความตระหนักส่วนบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาเชิงโครงสร้างด้วย

• การเพิ่มขึ้นของโรคร่วม: ผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังหลายโรคมีลำดับความสำคัญในการรับการรักษาที่ซับซ้อน
• อุปสรรคทางเศรษฐกิจและสังคมและปัญหาความคุ้มครองประกัน: ข้อจำกัดทางการเงินขัดขวางการเข้ารับการรักษา
• ความเหลื่อมล้ำทางภูมิศาสตร์ของระบบขนส่งสาธารณะและการขาดแคลนผู้ให้บริการด้านสุขภาพ: ผู้สูงอายุจำนวนมากไม่สามารถเข้าถึงคลินิกจักษุวิทยาได้เนื่องจากขาดการคมนาคม

ปัญหาการพึ่งพาผู้ดูแล

ผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นซึ่งต้องพึ่งพาการดูแลมีความเสี่ยงต่อการถูกเลือกปฏิบัติทางอายุเป็นพิเศษ เนื่องจากการตัดสินใจรับการดูแลมักถูกมอบให้ผู้อื่น ผู้ดูแลที่มีทัศนคติเลือกปฏิบัติทางอายุอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะให้การดูแลด้านอารมณ์ เครื่องมือ หรือการพยาบาลน้อยกว่า

วิธีการปฏิบัติต่อผู้ป่วยสูงอายุ

รูปแบบการพูดที่คล้ายกับภาษาเด็กที่เรียกว่า “elderspeak” ถูกมองว่าเป็นทัศนคติที่ดูถูกผู้สูงอายุ และสร้างอุปสรรคในการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยและผู้ให้บริการทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติต่อผู้ป่วยสูงอายุด้วยความเคารพและใช้คำพูดที่เหมาะสมกับผู้ใหญ่

Q การรับรู้ตนเองเกี่ยวกับความชรามีผลต่อสุขภาพมากน้อยเพียงใด?

A

การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการรับรู้ตนเองเชิงลบต่อความชรามีความสัมพันธ์กับการเสื่อมของสถานะสุขภาพเชิงหน้าที่ และผู้ที่มีการรับรู้ตนเองเชิงลบมีอายุสั้นกว่าผู้ที่มีการรับรู้เชิงบวกโดยเฉลี่ย 7.5 ปี ซึ่งบ่งชี้ว่าการรับรู้ตนเองไม่ใช่เพียงความรู้สึกส่วนตัว แต่ส่งผลต่อผลลัพธ์ทางสุขภาพที่แท้จริง

4. โรคทางประสาทจักษุวิทยาหลักที่ได้รับผลกระทบ

ต่อไปนี้คือโรคทางประสาทจักษุวิทยาที่พบบ่อยในผู้สูงอายุและได้รับผลกระทบจากอคติทางอายุเป็นพิเศษ

สายตายาวตามอายุ

คำจำกัดความ: การสูญเสียความสามารถในการปรับโฟกัสของเลนส์ตาเนื่องจากการสูงวัย ทำให้มองเห็นภาพใกล้ไม่ชัดและปวดล้าเมื่อยล้าตา

ระบาดวิทยา: ความชุกในประชากรสหรัฐอเมริกาที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไปอยู่ที่ 83–89.9% ในปี 2020 มีผู้ได้รับผลกระทบประมาณ 123 ล้านคน โดย 16% ไม่ได้รับการแก้ไขที่เหมาะสม

ความสัมพันธ์กับอคติทางอายุ: มักมองว่าอาการเป็น “กระบวนการปกติของความชรา” ทำให้เลื่อนการไปพบจักษุแพทย์

ฝ่อของคอร์เทกซ์ส่วนหลัง

คำจำกัดความ: โรคความเสื่อมของระบบประสาทที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางการมองเห็นและเชิงพื้นที่ระดับสูง เป็นชนิดย่อยของโรคอัลไซเมอร์ มักเริ่มมีอาการในช่วงอายุ 50 กลางๆ

ความยากในการวินิจฉัย: ในระยะแรก การตรวจทางจักษุวิทยาและระบบประสาทอาจไม่พบความผิดปกติ จำเป็นต้องตรวจทางระบบประสาท จิตวิทยาประสาท และการถ่ายภาพอย่างครอบคลุม

ความสัมพันธ์กับอคติทางอายุ: อาการเริ่มแรก (เช่น ภาวะไม่รู้พร้อมกัน การรับรู้ระยะทางผิดปกติ) มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงตามวัย

หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์

คำจำกัดความ: โรคหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายที่ไม่ทราบสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ส่งผลต่อหลอดเลือดขนาดกลางและขนาดใหญ่

ระบาดวิทยา: อายุเฉลี่ยที่เริ่มป่วยคือ 72.5 ปีในผู้หญิงและ 70.3 ปีในผู้ชาย พบมากในชาวคอเคเชียนยุโรปเหนือ ผู้หญิงเป็นบ่อยกว่าผู้ชาย 2-6 เท่า

การวินิจฉัยและการรักษา: มาตรฐานทองคำคือการตัดชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ การสูญเสียการมองเห็นถาวรเกิดขึ้น 8-20%

ความสัมพันธ์กับอคติทางอายุ: อาการเริ่มแรกที่ไม่จำเพาะ (ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ) อาจถูกละเลย ทำให้การส่งต่อจักษุแพทย์ล่าช้าจนกระทั่งสูญเสียการมองเห็นแบบถาวร มีรายงานว่าการรักษาที่ไม่เพียงพอมีส่วนทำให้ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดเอออร์ตาเพิ่มขึ้น

กลุ่มอาการตาหย่อน

คำจำกัดความ: ตาเหล่เสื่อมสภาพเนื่องจากการเสื่อมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเบ้าตาและระบบรอกของกล้ามเนื้อเรกตัส สาเหตุหลักประการหนึ่งของภาพซ้อนในผู้สูงอายุ พบในผู้หญิงบ่อยกว่า

การวินิจฉัยและการจัดการ: ยืนยันการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างและเรกตัสด้านบนด้วย MRI ของเบ้าตา จัดการด้วยแว่นตาปริซึมหรือการผ่าตัดตาเหล่

ความสัมพันธ์กับอคติทางอายุ: การวินิจฉัยที่แม่นยำช่วยหลีกเลี่ยงการตรวจทางระบบประสาทที่ไม่จำเป็นและปรับปรุงการทำงานที่จำเป็นสำหรับกิจกรรมที่ต้องใช้การมองเห็นระยะไกล รวมถึงการขับรถ

อัมพาตเหนือนิวเคลียสแบบก้าวหน้า (PSP)

อัมพาตเหนือนิวเคลียสแบบก้าวหน้า (PSP) เป็นโรคเทาโอพาธีที่เสื่อมของระบบประสาทซึ่งส่งผลต่อผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

• ความชุก: 5.8–6.5 ต่อ 100,000 คน
• ลักษณะเฉพาะ: การเคลื่อนไหวของลูกตาแนวตั้งผิดปกติแบบเหนือนิวเคลียสที่ดำเนินไปเรื่อยๆ และการทรงตัวไม่มั่นคง เมื่อดำเนินไปจะเกิดความบกพร่องของการกลอกตาแบบซาเคดแนวตั้งและการสูญเสียรีเฟล็กซ์เวสติบูโล-โอคูลาร์
• ภาพทางระบบประสาท: MRI ภาพตัดกลางศีรษะแนวทัลแสดงการฝ่อของสมองส่วนกลางส่วนบนที่เรียกว่า “hummingbird sign”
• การพยากรณ์โรค: อายุร median หลังวินิจฉัยคือ 5–9 ปี การรักษาส่วนใหญ่เป็นการประคับประคอง
• ความยากในการวินิจฉัยแยกโรค: เนื่องจากอาการซ้อนทับกับโรคพาร์กินสัน ทำให้วินิจฉัยผิดได้ง่าย แต่ PSP ดำเนินโรคเร็วกว่ามาก
• ความสัมพันธ์กับอคติทางอายุ: ความเชื่อแบบอคติทางอายุอาจทำให้ผู้ป่วย PSP สูงอายุได้รับโอกาสในการฟื้นฟู (กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด การมองเห็นบำบัด) น้อยลง

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ (NAION)

โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่เกิดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ (NAION) เป็นสาเหตุหลักของอาการบวมของหัวประสาทตาและโรคเส้นประสาทตาในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 50 ปี และเป็นโรคเส้นประสาทตาเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ¹⁾.

• ความชุก: 2.3–10.2 ต่อ 100,000 คนในสหรัฐอเมริกา ¹⁾ พบมากที่สุดในคนผิวขาว (ประมาณ 95% ของผู้ป่วยในสหรัฐฯ) โดยมีรายงานเพิ่มขึ้นในเพศชายและประชากรเอเชีย ¹⁾.
• อาการ: การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยประมาณ 10–15% มีอาการปวดรอบดวงตา (ไม่มีปวดเมื่อขยับลูกตา)
• อาการแสดง: รูม่านตาตอบสนองต่อแสงบกพร่องชนิดสัมพัทธ์ (RAPD) และหัวประสาทตาบวมเมื่อเริ่มเป็น OCT รอบหัวประสาทตาแสดงความหนาของชั้นเส้นใยประสาทจอตา อัตราส่วน cup-to-disc (C/D) ของตาข้างตรงข้ามมัก ≤0.2.
• การรักษา: ยังไม่มีการรักษาที่พิสูจน์ได้ มีการทดลองหลายรายการกำลังดำเนินการเพื่อประเมินทางเลือกทางการแพทย์และการผ่าตัด.
• ความสัมพันธ์กับอคติทางอายุ: มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงหรือ papillitis ซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการวินิจฉัย มีแนวโน้มที่จะประเมินประโยชน์ของการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกหรือการรักษาเชิงรุกในผู้ป่วยสูงอายุต่ำเกินไป

Q จะเกิดอะไรขึ้นเมื่ออาการทางสายตาในผู้สูงอายุถูกมองว่าเป็น "เพราะอายุมาก"?

A

ในโรคหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ การละเลยอาการเริ่มแรกอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงจักษุ ในโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดง การวินิจฉัยล่าช้าและสูญเสียโอกาสในการเข้าร่วมการทดลองที่กำลังดำเนินอยู่ ในโรคสมองส่วนหลังฝ่อ การวินิจฉัยถูกเลื่อนออกไปและสูญเสียโอกาสในการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ในการฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาแบบประคับประคอง

5. มาตรการและการแทรกแซง

ในการจัดการกับอคติทางอายุ ขั้นตอนแรกคือการที่แพทย์ตระหนักถึงอคติของตนเอง

• การตระหนักถึงอคติ: บุคลากรทางการแพทย์ควรตรวจสอบตนเองอย่างมีสติว่าทัศนคติที่มีอคติทางอายุ (โดยนัยและชัดเจน) มีอิทธิพลต่อการวินิจฉัยหรือแผนการรักษาหรือไม่
• การสอบถามอาการโดยตรงจากผู้ป่วย: โดยเฉพาะในโรคที่มีอาการหลากหลาย เช่น หลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำเป็นต้องถามผู้ป่วยโดยตรงเกี่ยวกับอาการเฉพาะของโรค
• การสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรค: อธิบายเกี่ยวกับโรคแต่ละชนิดอย่างเพียงพอ เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าอาการของตนเป็น “กระบวนการชราตามปกติ”
• มาตรการประเมินที่เหมาะสม: ไม่ละเว้นการตรวจหรือการส่งต่อเพียงเพราะอายุที่มากขึ้น และทำการประเมินเช่นเดียวกับผู้ป่วยอายุน้อย
• การจัดให้มีโอกาสในการฟื้นฟูสมรรถภาพ: ในโรคทางระบบประสาทเสื่อม เช่น PSP ควรให้การฟื้นฟูสมรรถภาพ (กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด การบำบัดทางสายตา) ที่มีประสิทธิภาพแก่ผู้ป่วยสูงอายุอย่างจริงจัง
• การทำงานร่วมกับผู้ดูแล: โดยตระหนักว่าทัศนคติที่เลือกปฏิบัติตามอายุของผู้ดูแลมีผลต่อพฤติกรรมการเข้ารับการรักษาของผู้ป่วยสูงอายุ และให้ความรู้รวมถึงผู้ดูแล

ข้อควรระวังในการดูแลผู้ป่วยสูงอายุ

แม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจะเป็นกลุ่มที่มีความชุกของความบกพร่องทางการมองเห็นสูงที่สุด แต่พวกเขากลับมีแนวโน้มน้อยที่สุดที่จะเข้ารับการดูแลทางจักษุวิทยาสำหรับภาวะตาบอดที่ป้องกันได้ การจำกัดการตรวจหรือทางเลือกในการรักษาโดยพิจารณาจากอายุเพียงอย่างเดียวอาจทำให้พวกเขาสูญเสียโอกาสในการดูแลที่เหมาะสม

6. วงจรอุบาทว์ของอคติทางอายุ สุขภาพจิต และความบกพร่องทางการมองเห็น

อคติทางอายุและความผาสุกทางจิตใจ

อคติทางอายุยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสุขภาพจิต ผู้สูงอายุที่มีความผาสุกทางจิตใจต่ำจะได้รับผลกระทบจากทัศนคติแบบอคติทางอายุมากขึ้น มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างอาการซึมเศร้า ความเครียด ความวิตกกังวล และประสบการณ์อคติทางอายุ

ความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องทางการมองเห็นและสุขภาพจิต

ผู้ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาสุขภาพจิตและมักจะซึมซับทัศนคติแบบอคติทางอายุที่มาจากสิ่งรอบข้าง

• จากการศึกษาที่ดำเนินการโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่า 1 ใน 4 ของผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นรายงานว่ามีความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า
• ความบกพร่องทางการมองเห็นได้รับการแสดงว่าเป็น ปัจจัยเสี่ยงต่อความคิดฆ่าตัวตาย ในผู้สูงอายุ
• ในการศึกษาระยะยาวในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่ประสบกับความบกพร่องทางการมองเห็น พบว่าทัศนคติต่อความชรา แนวโน้มซึมเศร้าก่อนเริ่มมีความบกพร่องทางการมองเห็น และความรุนแรงของความบกพร่องทางการมองเห็น ล้วนมีส่วนทำให้อาการซึมเศร้าเพิ่มขึ้น

วงจรอุบาทว์ของการหลีกเลี่ยงการตรวจรักษา

แม้ว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจะเป็นกลุ่มที่มีความชุกของความบกพร่องทางการมองเห็นสูงที่สุด แต่พวกเขากลับมีแนวโน้มน้อยที่สุดที่จะแสวงหาการดูแลทางจักษุวิทยาสำหรับภาวะตาบอดที่ป้องกันได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงการก่อตัวของวงจรอุบาทว์ที่การยับยั้งเนื่องจากอคติทางอายุ สุขภาพจิตที่แย่ลง และการดำเนินของความบกพร่องทางการมองเห็นต่างเสริมซึ่งกันและกัน

Q ความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องทางการมองเห็นและสุขภาพจิตคืออะไร?

A

จากการศึกษาของ CDC พบว่าผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น 1 ใน 4 คนรายงานว่ามีความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า และความบกพร่องทางการมองเห็นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความคิดฆ่าตัวตายในผู้สูงอายุ การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าทัศนคติเชิงลบต่อความชรา แนวโน้มซึมเศร้าก่อนเกิดโรค และความรุนแรงของความพิการ ล้วนมีส่วนทำให้อาการซึมเศร้าแย่ลง ซึ่งบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ที่ทำให้กันและกันแย่ลงระหว่างความบกพร่องทางการมองเห็นและสุขภาพจิต

7. ความท้าทายและแนวโน้มในอนาคต

เมื่อเปรียบเทียบกับการเหยียดเชื้อชาติและการเหยียดเพศ การเหยียดอายุ (ageism) เป็นสาขาที่การวิจัยล้าหลังอย่างเห็นได้ชัด การวิจัยในอนาคตจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้

• การอธิบายผลกระทบของการเหยียดอายุในความสัมพันธ์สามฝ่ายระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์ ผู้ป่วย และผู้ดูแล
• การศึกษาเชิงปริมาณเกี่ยวกับผลกระทบของการเหยียดอายุต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพในสาขาจักษุวิทยา รวมถึงการดูแลจักษุวิทยาทางระบบประสาท
• การสอบสวนเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องทางการมองเห็น โรคทางจิต และการเหยียดอายุ
• การพัฒนาโปรแกรมการศึกษาที่เป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ทางคลินิกเพื่อส่งเสริมการตระหนักรู้เกี่ยวกับการเลือกปฏิบัติทางอายุ

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, Salati C, Zeppieri M. Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION): A Comprehensive Overview. Vision (Basel, Switzerland). 2023;7(4). doi:10.3390/vision7040072. PMID:37987292; PMCID:PMC10661278.