Ageisme didefinisikan sebagai stereotip, prasangka, dan diskriminasi yang terkait dengan usia lanjut, lansia, atau proses penuaan. Hal ini muncul dalam berbagai konteks seperti institusi, komunitas, hubungan interpersonal, dan persepsi diri.
Ageisme memiliki dua bentuk utama:
Ageisme eksplisit: Ekspresi diskriminasi yang terbuka dan sadar.
Ageisme implisit: Prasangka bawah sadar yang memengaruhi penilaian penyedia layanan kesehatan.
Dalam survei Universitas Michigan tentang “Penuaan Sehat”, 93% lansia melaporkan mengalami ageisme setiap hari.
Di lingkungan perawatan kesehatan, 1 dari 5 orang berusia di atas 50 tahun melaporkan mengalami ageisme.
Populasi AS berusia 65 tahun ke atas meningkat dari sekitar 39,6 juta pada tahun 2009 menjadi 54,1 juta pada tahun 2019, dan diperkirakan akan berlipat ganda lagi dalam 50 tahun ke depan.
Populasi orang dewasa dengan gangguan penglihatan dan penyakit mata terkait usia, termasuk penyakit neuro-oftalmologi, diperkirakan akan berlipat ganda dalam 30 tahun ke depan.
Gangguan penglihatan lebih sering terjadi pada lansia dan wanita. 86% kebutaan dan 80% low vision terjadi pada usia 50 tahun ke atas, dan lebih banyak pada wanita dibandingkan pria di semua kelompok usia. Hal ini disebabkan oleh peningkatan harapan hidup wanita dan keterbatasan akses layanan kesehatan di masyarakat miskin. 90% penyandang gangguan penglihatan tinggal di negara berkembang. Jika tidak ada perbaikan dalam pengobatan, diperkirakan jumlah penyandang kebutaan akan meningkat menjadi 114,6 juta (tiga kali lipat) dan low vision menjadi 550 juta (2,5 kali lipat) pada tahun 2050.
QApa yang dimaksud dengan 'ageism' secara spesifik dalam hal tindakan?
A
Ageisme adalah istilah umum untuk pemaksaan stereotip berdasarkan usia (seperti “merawat lansia itu sia-sia”), prasangka (penilaian negatif terhadap penuaan), dan tindakan diskriminatif. Di lingkungan medis, contoh tipikal adalah menghilangkan pemeriksaan atau perawatan yang tepat hanya karena usia lanjut.
Lansia yang mengalami ageism cenderung menginternalisasi stereotip negatif tentang penuaan dan merasa tertekan untuk mengikuti ekspektasi yang membatasi. Hal ini menyebabkan dampak negatif berikut.
Penurunan kemampuan fisik: Ekspektasi negatif terhadap penuaan mempercepat penurunan fungsi fisik.
Memburuknya kondisi kesehatan: Persepsi diri yang negatif merusak kesehatan secara keseluruhan.
Berkurangnya keterbukaan terhadap pengalaman belajar baru: Lansia menjadi enggan terhadap perubahan dan pengobatan.
Penundaan kunjungan medis: Gejala dianggap sebagai proses penuaan normal, sehingga menunda kunjungan ke dokter mata.
Ageisme dalam layanan kesehatan berdampak negatif pada kualitas perawatan dan komunikasi dokter-pasien.
Dari 149 studi yang meneliti akses layanan kesehatan pada pasien lanjut usia, 85% mengonfirmasi bahwa pasien lanjut usia menerima lebih sedikit prosedur dan pengobatan dibandingkan pasien muda, meskipun manfaat yang diharapkan setara.
Ketika lansia menyadari diskriminasi usia, kesejahteraan psikologis mereka menurun.
Beberapa studi menunjukkan dampak negatif signifikan pada kinerja fisik, fisiologis, dan kognitif.
Persepsi diri terhadap penuaan dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti kepribadian, status kesehatan, pandangan sosial tentang penuaan, dan hubungan dengan penyedia layanan kesehatan. Studi longitudinal menunjukkan bahwa persepsi diri ini merupakan prediktor penting bagi kesehatan secara keseluruhan dan umur panjang.
Partisipan dengan persepsi diri negatif terhadap penuaan pada awal penelitian mengalami penurunan signifikan dalam kesehatan fungsional pada tindak lanjut.
Studi longitudinal menunjukkan bahwa orang dengan persepsi diri negatif memiliki usia harapan hidup 7,5 tahun lebih pendek dibandingkan dengan mereka yang memiliki persepsi positif.
Latar belakang kesulitan pasien lanjut usia untuk mencari perawatan mata tidak hanya terkait kesadaran individu tetapi juga masalah struktural.
Peningkatan penyakit penyerta: Lansia dengan beberapa penyakit kronis memiliki prioritas perawatan yang kompleks.
Hambatan sosial-ekonomi dan masalah cakupan asuransi: Keterbatasan finansial menghalangi akses perawatan.
Kesenjangan geografis transportasi umum dan kekurangan penyedia layanan kesehatan: Banyak lansia tidak dapat mengakses klinik mata karena kurangnya transportasi.
Lansia dengan gangguan penglihatan yang bergantung pada perawatan sangat rentan terhadap ageisme, karena keputusan untuk menerima perawatan sering diserahkan kepada orang lain. Pengasuh dengan sikap ageis yang kuat juga cenderung lebih jarang memberikan perawatan emosional, instrumental, atau keperawatan.
QSejauh mana persepsi diri terhadap penuaan memengaruhi kesehatan?
A
Studi longitudinal menunjukkan bahwa persepsi diri negatif terhadap penuaan terkait dengan penurunan status kesehatan fungsional, dan orang dengan persepsi diri negatif rata-rata hidup 7,5 tahun lebih pendek dibandingkan mereka yang memiliki persepsi positif. Hal ini menunjukkan bahwa persepsi diri bukan sekadar perasaan subjektif, tetapi memengaruhi hasil kesehatan yang sebenarnya.
4. Penyakit Neuro-Oftalmologi Utama yang Terpengaruh
Berikut adalah penyakit neuro-oftalmologi yang sering terjadi pada lansia dan sangat rentan terhadap pengaruh ageisme.
Presbiopia
Definisi: Hilangnya kemampuan akomodasi lensa terkait usia. Menyebabkan penglihatan jarak dekat kabur dan kelelahan mata.
Epidemiologi: Prevalensi pada populasi AS berusia 45 tahun ke atas adalah 83–89,9%. Pada tahun 2020, sekitar 123 juta orang terpengaruh, 16% di antaranya tidak mendapatkan koreksi yang tepat.
Hubungan dengan ageisme: Gejala sering dianggap sebagai “proses penuaan normal”, sehingga menunda kunjungan ke dokter mata.
Atrofi Korteks Posterior
Definisi: Penyakit neurodegeneratif yang menyebabkan gangguan visual dan spasial tingkat tinggi. Subtipe penyakit Alzheimer. Onset biasanya pada pertengahan usia 50-an.
Kesulitan diagnosis: Pada tahap awal, pemeriksaan oftalmologis dan neurologis mungkin tidak menunjukkan kelainan. Diperlukan pemeriksaan neurologis, neuropsikologis, dan pencitraan yang komprehensif.
Hubungan dengan Ageisme: Gejala awal (seperti agnosia simultan, gangguan persepsi jarak) sering disalahartikan sebagai perubahan terkait penuaan.
Arteritis Sel Raksasa
Definisi: Vaskulitis sistemik idiopatik yang paling umum. Menyerang pembuluh darah berukuran sedang dan besar.
Epidemiologi: Rata-rata usia onset adalah 72,5 tahun pada wanita dan 70,3 tahun pada pria. Lebih sering terjadi pada orang Kaukasia Nordik, dengan wanita 2-6 kali lebih sering terkena daripada pria.
Diagnosis dan Pengobatan: Standar emas adalah biopsi arteri temporal. Pengobatan dengan kortikosteroid. Kehilangan penglihatan permanen terjadi pada 8-20%.
Hubungan dengan Ageisme: Gejala awal yang tidak spesifik (sakit kepala, nyeri otot) mungkin diabaikan, sehingga rujukan ke dokter mata tertunda hingga terjadi kehilangan penglihatan ireversibel. Laporan menunjukkan bahwa pengobatan yang kurang berkontribusi pada peningkatan komplikasi aorta.
Sindrom Mata Kendur
Definisi: Strabismus degeneratif akibat degenerasi jaringan ikat orbital dan sistem katrol otot rektus. Salah satu penyebab utama diplopia pada lansia. Lebih sering pada wanita.
Diagnosis dan Tatalaksana: Konfirmasi perpindahan jaringan ikat antara otot rektus lateralis dan rektus superior dengan MRI orbita. Dikelola dengan kacamata prisma atau operasi strabismus.
Hubungan dengan Ageisme: Diagnosis yang akurat menghindari pemeriksaan neurologis yang tidak perlu dan meningkatkan fungsi yang diperlukan untuk aktivitas penglihatan jarak jauh, termasuk mengemudi.
Temuan Khas: Gangguan gerakan mata vertikal supranuklear progresif dan ketidakstabilan postur. Seiring perkembangan, terjadi gangguan sakad vertikal dan hilangnya refleks vestibulo-okular.
Pencitraan Saraf: MRI potongan sagital median menunjukkan atrofi mesensefalon rostral yang dikenal sebagai “tanda burung kolibri”.
Prognosis: Rata-rata kelangsungan hidup sejak diagnosis adalah 5–9 tahun. Terapi terutama suportif.
Kesulitan Diagnosis Banding: Karena tumpang tindih gejala dengan penyakit Parkinson, sering salah diagnosis, namun PSP berkembang jauh lebih cepat.
Hubungan dengan Ageisme: Asumsi ageis dapat menyebabkan lebih sedikitnya kesempatan rehabilitasi (fisioterapi, terapi okupasi, terapi penglihatan) yang diberikan kepada pasien PSP lanjut usia.
Neuropati Optik Iskemik Anterior Non-Arteritik (NAION) adalah penyebab utama edema diskus optikus dan neuropati optik pada orang dewasa di atas 50 tahun, dan merupakan neuropati optik akut paling umum pada usia paruh baya dan lanjut 1).
Prevalensi: 2,3–10,2 per 100.000 orang di AS 1). Paling sering pada orang kulit putih (sekitar 95% pasien AS), dengan peningkatan laporan pada pria dan populasi Asia 1).
Gejala: Gangguan penglihatan mendadak. Sekitar 10–15% pasien mengalami nyeri periokular (tanpa nyeri saat pergerakan mata).
Temuan: Defek pupil aferen relatif (RAPD) dan edema diskus optikus saat onset. OCT peripapiler menunjukkan penebalan lapisan serat saraf retina, rasio cup-to-disc (C/D) mata kontralateral sering ≤0,2.
Pengobatan: Tidak ada terapi yang terbukti; beberapa uji coba sedang berlangsung untuk mengevaluasi pilihan medis dan bedah.
Hubungan dengan Ageisme: Sering salah didiagnosis sebagai neuritis optik atau papillitis, yang menyebabkan keterlambatan diagnosis. Ada kecenderungan untuk meremehkan manfaat partisipasi uji klinis atau pengobatan agresif pada pasien lanjut usia.
QApa yang terjadi ketika gejala visual pada lansia dianggap sebagai "akibat penuaan"?
A
Pada arteritis sel raksasa, pengabaian gejala awal dapat menyebabkan kehilangan penglihatan ireversibel akibat oklusi arteri oftalmika. Pada neuropati optik iskemik anterior non-arteritik, diagnosis tertunda dan kesempatan untuk berpartisipasi dalam uji coba yang sedang berlangsung hilang. Pada atrofi korteks posterior, diagnosis ditunda dan kesempatan untuk intervensi dini dalam rehabilitasi dan terapi suportif hilang.
Dalam mengatasi ageisme, langkah pertama adalah kesadaran dokter akan bias mereka.
Kesadaran akan Bias: Tenaga medis harus secara sadar memeriksa apakah sikap ageis (implisit dan eksplisit) memengaruhi diagnosis atau rencana pengobatan.
Penanyakan langsung gejala kepada pasien: Terutama pada penyakit dengan gejala yang beragam seperti arteritis sel raksasa, penyedia layanan kesehatan harus secara langsung menanyakan gejala spesifik penyakit kepada pasien.
Peningkatan kesadaran tentang penyakit: Memberikan penjelasan yang cukup tentang setiap penyakit agar pasien tidak salah mengartikan gejalanya sebagai “proses penuaan normal”.
Tindakan evaluasi yang tepat: Tidak menghilangkan pemeriksaan atau rujukan hanya karena usia lanjut, dan melakukan evaluasi yang setara dengan pasien yang lebih muda.
Memastikan kesempatan rehabilitasi: Pada penyakit neurodegeneratif seperti PSP, secara aktif memberikan rehabilitasi (fisioterapi, terapi okupasi, terapi penglihatan) yang telah terbukti efektif kepada pasien lanjut usia.
Pendekatan kepada pengasuh: Menyadari bahwa sikap ageisme pengasuh mempengaruhi perilaku pasien lanjut usia dalam mencari perawatan, dan melakukan edukasi termasuk kepada pengasuh.
6. Lingkaran Setan Ageisme, Kesehatan Mental, dan Gangguan Penglihatan
Ageisme juga terkait erat dengan kesehatan mental. Semakin rendah kesejahteraan psikologis lansia, semakin kuat mereka terpengaruh oleh sikap ageis. Terdapat hubungan signifikan antara gejala depresi, stres, kecemasan, dan pengalaman ageisme.
Hubungan Gangguan Penglihatan dan Kesehatan Mental
Orang dengan gangguan penglihatan lebih rentan mengalami masalah kesehatan mental dan cenderung menginternalisasi sikap ageis yang ditujukan kepada mereka dari lingkungan sekitar.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), 1 dari 4 orang dewasa dengan gangguan penglihatan melaporkan kecemasan atau depresi.
Gangguan penglihatan telah terbukti sebagai faktor risiko pikiran untuk bunuh diri pada lansia.
Dalam studi longitudinal pada orang berusia 65 tahun ke atas yang mengalami gangguan penglihatan, ditemukan bahwa sikap terhadap penuaan, kecenderungan depresi sebelum onset gangguan penglihatan, dan tingkat keparahan gangguan penglihatan semuanya berkontribusi terhadap peningkatan gejala depresi.
Meskipun pasien lansia berusia 65 tahun ke atas memiliki prevalensi gangguan penglihatan tertinggi, mereka adalah yang paling kecil kemungkinannya untuk mencari perawatan mata untuk kebutaan yang dapat dicegah. Ini menunjukkan adanya lingkaran setan di mana penghambatan akibat ageisme, memburuknya kesehatan mental, dan perkembangan gangguan penglihatan saling memperkuat.
QApa hubungan antara gangguan penglihatan dan kesehatan mental?
A
Menurut studi CDC, satu dari empat orang dewasa dengan gangguan penglihatan melaporkan kecemasan atau depresi, dan gangguan penglihatan merupakan faktor risiko pikiran bunuh diri pada lansia. Studi longitudinal menunjukkan bahwa sikap negatif terhadap penuaan, kecenderungan depresi sebelum onset, dan tingkat keparahan gangguan semuanya berkontribusi pada perburukan gejala depresi, menunjukkan hubungan timbal balik yang saling memperburuk antara gangguan penglihatan dan kesehatan mental.
Dibandingkan dengan diskriminasi ras dan diskriminasi gender, ageism adalah bidang yang penelitiannya masih sangat tertinggal. Penelitian ke depan memerlukan hal-hal berikut.
Penjelasan pengaruh ageism dalam hubungan tripartit antara penyedia layanan kesehatan, pasien, dan pengasuh.
Studi kuantitatif tentang dampak ageism pada hasil kesehatan di bidang oftalmologi, termasuk perawatan neuro-oftalmologi.
Investigasi lebih lanjut tentang hubungan antara gangguan penglihatan, penyakit mental, dan ageism.
Pengembangan program pendidikan praktis bagi dokter klinis untuk mendorong kesadaran ageisme.
