老視
定義：與年齡相關的晶狀體調節能力喪失。導致近距離視力模糊和眼睛疲勞。
流行病學：美國45歲及以上人口的盛行率為83%至89.9%。截至2020年，約1.23億人受影響，其中16%未接受適當矯正。
與年齡歧視的關係：症狀常被視為「正常老化過程」，導致延遲就醫。
神經眼科中的年齡歧視
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 神經眼科中的年齡歧視是什麼？
Section titled “1. 神經眼科中的年齡歧視是什麼？”年齡歧視被定義為與老年、老年人或老化過程相關的刻板印象、偏見和歧視。它出現在制度、社區、人際關係和自我認知等各種情境中。
年齡歧視有兩種形式：
- 顯性年齡歧視：公開且有意識的歧視表現。
- 隱性年齡歧視：無意識的偏見，影響醫療提供者的判斷。
流行病學與社會背景
Section titled “流行病學與社會背景”- 密西根大學的「健康老化民意調查」顯示，**93%**的老年人日常經歷年齡歧視。
- 在醫療保健領域，每5名50歲及以上的人中就有1人報告經歷過年齡歧視。
- 美國65歲及以上人口從2009年的約3960萬增加到2019年的5410萬，預計未來50年將再翻一番。
- 包括神經眼科疾病在內的視覺障礙和年齡相關眼病成年人口，預計在未來30年內將翻倍。
視覺障礙與老年人
Section titled “視覺障礙與老年人”視覺障礙在老年人和女性中更為常見。86%的失明和80%的低視力發生在50歲以上人群中，且各年齡層女性均多於男性。女性壽命延長以及貧困社會醫療資源受限是背後的原因。90%的視覺障礙者居住在發展中國家。如果治療方法沒有改善，預計到2050年，失明人數將增至目前的3倍，達到1.146億，低視力人數將增至2.5倍，達到5.5億。
Q
「年齡歧視」具體指哪些行為？
A
年齡歧視是指基於年齡強加刻板印象（如「治療老年人是徒勞的」）、偏見（對衰老的負面評價）以及歧視性行為的總稱。在醫療現場，典型例子是僅因高齡而省略適當的檢查或治療。
2. 年齡歧視的影響
Section titled “2. 年齡歧視的影響”對患者的影響
Section titled “對患者的影響”經歷年齡歧視的老年人容易內化關於老化的負面刻板印象，並感到有壓力要遵循限制性期望。這會導致以下不良影響。
- 體力下降：對老化的負面期望加速身體機能下降。
- 健康狀況惡化：消極的自我認知損害整體健康。
- 對新學習體驗的開放性降低：老年人對變化或治療變得消極。
- 就醫迴避：他們將症狀自我判斷為「正常老化過程」，從而延遲眼科就診。
對醫療提供者的影響
Section titled “對醫療提供者的影響”醫療保健中的年齡歧視對照護品質和醫病溝通都有負面影響。
- 在149項關於老年患者醫療可及性的研究中，85%確認老年患者接受的治療和手術較少，儘管他們與年輕患者同樣受益。
- 當老年人察覺到年齡歧視時，其心理健康會下降。
- 多項研究顯示，年齡歧視對身體、生理和認知表現有顯著的負面影響。
3. 年齡歧視的原因與背景
Section titled “3. 年齡歧視的原因與背景”對老化自我認知的影響
Section titled “對老化自我認知的影響”對老化的自我認知受到性格、健康狀況、社會對老化的看法以及與醫療提供者的關係等多種因素影響。縱向研究顯示，這種自我認知是整體健康和長壽的重要預測因子。
- 基線時對老化持負面自我認知的參與者在追蹤調查中功能健康狀況顯著惡化。
- 縱向研究發現，持負面自我認知的人與持正面自我認知的人相比，壽命短7.5年。
結構與環境因素
Section titled “結構與環境因素”老年患者不願尋求眼科護理的背後，不僅有個人意識問題，還有結構性因素。
- 合併症增加：患有多種慢性疾病的老年人就診優先順序複雜。
- 社會經濟障礙和保險給付問題：經濟限制阻礙就診。
- 公共交通地理差異和醫療提供者不足：許多老年人缺乏交通工具無法前往眼科。
對照顧者的依賴問題
Section titled “對照顧者的依賴問題”依賴照護的視力障礙老年人，其接受照護的決定容易由他人決定，特別容易受到年齡歧視的影響。研究發現，年齡歧視態度強烈的照護者提供情緒、工具和護理服務的可能性較低。
Q
對衰老的自我認知在多大程度上影響健康？
A
縱向研究表明，對衰老的消極自我認知與功能性健康狀況惡化相關，持有消極自我認知的人平均比持有積極認知的人壽命短7.5年。這表明自我認知不僅僅是主觀感受，而是影響實際健康結果。
4. 受影響的主要神經眼科疾病
Section titled “4. 受影響的主要神經眼科疾病”以下是老年人中常見且特別容易受到年齡歧視影響的神經眼科疾病。
後皮質萎縮
定義：一種引起高階視覺和空間障礙的神經退化性疾病。阿茲海默症的一種亞型。通常在55歲後發病。
診斷困難：早期眼科和神經學檢查可能無明顯異常。需要全面的神經學、神經心理學和影像學評估。
與年齡歧視的關係：早期症狀（同時性失認、距離感異常等）容易被誤認為是年齡相關的變化。
巨細胞動脈炎
定義：最常見的特發性全身性血管炎。影響中、大型動脈。
流行病學：平均發病年齡女性72.5歲，男性70.3歲。多見於北歐白人，女性發生率是男性的2～6倍。
診斷與治療：黃金標準是顳動脈切片。治療使用皮質類固醇。永久性視力喪失發生率為8%～20%。
與年齡歧視的關係：早期非特異性症狀（頭痛、肌肉痛）可能被忽視，導致眼科轉診延遲直至不可逆的視力喪失。有報告指出治療不足會增加主動脈併發症。
下垂眼症候群
進行性核上性麻痺（PSP）
Section titled “進行性核上性麻痺（PSP）”進行性核上性麻痺（PSP）是一種影響40歲以上成人的神經退化性tau蛋白病變。
- 盛行率：每10萬人中5.8～6.5人。
- 特徵性發現：進行性核上性垂直眼球運動障礙與姿勢不穩。隨著病情進展，出現垂直跳視障礙及前庭眼反射消失。
- 神經影像：MRI正中矢狀切面顯示中腦吻側萎縮，稱為「蜂鳥徵」。
- 預後：診斷後平均存活期為5～9年。治療主要為支持療法。
- 鑑別困難：與帕金森病症狀重疊易誤診，但PSP進展快得多。
- 與年齡歧視的關係：年齡歧視觀念可能導致老年PSP患者獲得復健（物理治療、職能治療、視能訓練）的機會較少。
非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）
Section titled “非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）”非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）是50歲以上成人視神經盤水腫和視神經病變的主要原因，也是中老年人群中最常見的急性視神經病變1)。
- 盛行率：美國每10萬人中2.3～10.2人1)。最常見於白人（約占美國患者的95%），男性和亞洲人群中的報告也在增加1)。
- 症狀：突然發作的視力障礙。約10%～15%的患者有眼周疼痛（不伴有眼球運動痛）。
- 徵象：發病時出現相對性傳入性瞳孔缺陷（RAPD）和視神經盤水腫。視神經盤周圍OCT顯示視網膜神經纖維層增厚，對側眼杯盤比（C/D）常≤0.2。
- 治療：尚無確定的治療方法；多項評估內科和外科治療方案的試驗正在進行中。
- 與年齡歧視的關係：容易誤診為視神經炎或視乳頭炎，導致診斷延遲。傾向於低估老年患者參與臨床試驗和積極治療的益處。
Q
當老年人的視覺症狀被歸咎於「年紀大了」時，會發生什麼？
A
巨細胞動脈炎中，早期症狀被忽視可能導致眼動脈阻塞等不可逆的視力喪失。非動脈炎性前部缺血性視神經病變中，診斷延遲導致失去參與進行中試驗的機會。PCA中，診斷被推遲，早期復健和支持性治療的機會受損。
5. 對策與介入
Section titled “5. 對策與介入”應對年齡歧視的第一步是臨床醫師認識到自身的偏見。
- 認識偏見：醫療工作者應有意識地檢查自身是否存在隱性或顯性的年齡歧視態度，以及這些態度是否影響診斷和治療決策。
- 直接詢問患者症狀：特別是在巨細胞動脈炎等症狀多樣的疾病中，醫療提供者直接詢問患者疾病特有的症狀至關重要。
- 疾病意識啟發：對每種疾病進行充分說明，防止患者將自己的症狀誤認為是「正常老化過程」。
- 適當的評估措施：即使是老年患者，也不應僅因年齡而省略檢查或轉診，應進行與年輕患者同等的評估。
- 確保復健機會：對於包括PSP在內的神經退化性疾病，應積極為老年患者提供已被證明有效的復健治療（物理治療、職能治療、視覺治療）。
- 對照護者的介入：考量照護者的年齡歧視態度會影響老年患者的就醫行為，應進行包含照護者在內的宣導。
6. 年齡歧視、心理健康與視覺障礙的惡性循環
Section titled “6. 年齡歧視、心理健康與視覺障礙的惡性循環”年齡歧視與心理幸福感
Section titled “年齡歧視與心理幸福感”年齡歧視也與心理健康密切相關。心理幸福感較低的老年人更容易受到年齡歧視態度的影響。憂鬱症狀、壓力、焦慮與年齡歧視經驗之間存在顯著關聯。
視覺障礙與心理健康的關係
Section titled “視覺障礙與心理健康的關係”視覺障礙者更容易出現心理健康問題，並且容易內化周遭對其表現出的年齡歧視態度。
- 根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的一項研究，每4名視力障礙成人中就有1人報告焦慮或憂鬱。
- 視力障礙已被證明是老年人自殺意念的風險因素。
- 一項針對65歲及以上視力障礙老年人的縱向研究證實，對老化的態度、視力障礙發生前的憂鬱傾向以及視力障礙的嚴重程度，都會導致憂鬱症狀的增加。
迴避就醫的惡性循環
Section titled “迴避就醫的惡性循環”儘管65歲及以上的老年人群視力障礙盛行率最高，但他們因可預防性失明而尋求眼科護理的可能性最低。這表明，年齡歧視導致的就醫迴避、心理健康惡化以及視力障礙進展相互強化，形成了一個惡性循環。
Q
視力障礙與心理健康之間有什麼關係？
A
根據CDC研究，四分之一的視力障礙成人報告有焦慮或憂鬱，視力障礙也是老年人自殺意念的風險因素。縱向研究顯示，對老化的負面態度、發病前的憂鬱傾向以及障礙嚴重程度都會加劇憂鬱症狀，表明視力障礙與心理健康之間存在相互惡化的關係。
7. 未來挑戰與展望
Section titled “7. 未來挑戰與展望”與種族歧視和性別歧視相比，年齡歧視的研究明顯滯後。未來的研究需要以下方面。
- 闡明年齡歧視對醫療提供者、患者和照護者三方關係的影響。
- 年齡歧視對眼科領域（包括神經眼科護理）健康結果的定量研究。
- 進一步調查視力障礙、精神疾病和年齡歧視三者之間的關係。
- 為臨床醫師開發促進年齡歧視意識的實踐教育計畫。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, Salati C, Zeppieri M. Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION): A Comprehensive Overview. Vision (Basel, Switzerland). 2023;7(4). doi:10.3390/vision7040072. PMID:37987292; PMCID:PMC10661278.