Goldmann压平眼压计
原理：基于Imbert-Fick定律，通过将角膜压平至直径3.06 mm所需的力来计算眼压。
准确性：是青光眼诊疗的金标准1)。临床准确性最高。
局限性：以中心角膜厚度520 μm为基准设计，角膜厚度会导致测量误差。检查者内可靠性1.5±1.96 mmHg，检查者间可靠性1.79±2.41 mmHg。
眼压测量的可靠性
1. 什么是眼压测量的可靠性？
Section titled “1. 什么是眼压测量的可靠性？”眼压（IOP）是青光眼中唯一可直接改变的风险因素，也是所有治疗干预的目标。眼压测量是青光眼检测、进展评估和治疗效果评价的基础。
然而，眼压测量值的可靠性存在各种局限性。检查者间和检查者内的变异性、测量设备的原理限制、角膜参数的影响以及眼压本身的生理波动都会影响测量精度。临床医生必须认识到这些局限性，并综合评估多个测量值和临床发现。
| 测量方法 | 可靠性 | 特点 |
|---|---|---|
| Goldmann压平 | 金标准 | 受中央角膜厚度影响 |
| 非接触式 | 中等 | 高眼压时低估 |
| iCare回弹式 | 良好 | 无需表面麻醉 |
Q
眼压测量的金标准是什么？
A
Goldmann压平眼压计在临床上精度最高，是青光眼诊疗中的标准工具1)。它测量压平直径3.06 mm角膜区域所需的力，并根据Imbert-Fick定律计算眼压。但由于受中央角膜厚度（CCT）影响，解读测量值时需考虑角膜参数。
3. 眼压的生理性和病理性波动
Section titled “3. 眼压的生理性和病理性波动”昼夜波动和季节波动
Section titled “昼夜波动和季节波动”眼压并非恒定不变，而是呈现昼夜波动。约三分之二的青光眼患者在常规门诊时间之外，尤其是夜间或睡眠期间，眼压达到最高值。24小时内可能出现10 mmHg以上的波动，因此常规门诊的单次测量可能无法准确掌握眼压变化。
季节波动也有报道，冬季平均眼压显著高于夏季。即使在正常眼压性青光眼中，经过20年随访也确认了明显的季节模式。
导致眼压波动的因素
Section titled “导致眼压波动的因素”糖尿病：HbA1c高的糖尿病患者眼压高于健康人
类固醇：长期使用皮质类固醇会导致眼压升高，2.8%的使用者会发展为青光眼
药物：单次服用抗抑郁药（如氟西汀）也可能升高眼压
吸烟：当前和过去的吸烟史与眼压升高相关。
体位变化：仰卧位时眼压高于坐位。睡眠中的眼压升高容易被忽视。
4. 各种眼压计的可靠性
Section titled “4. 各种眼压计的可靠性”Perkins压平眼压计
即使由两位经验丰富的青光眼专家连续测量，仍有17%的眼睛出现2 mmHg以上的差异，而技师中不一致的比例为25%。仅因仪器可靠性，单次眼压测量就可能产生3 mmHg以上的波动。
非接触式眼压计
Section titled “非接触式眼压计”通过喷射空气压平角膜来测量眼压1)。测量操作简便，但易受脉搏波影响，需要重复测量3次以上1)。在低眼压范围容易高估，在高眼压范围容易低估。
眼反应分析仪（ORA） 是一种非接触式眼压计，可同时测量角膜滞后量（CH）和眼压。通过测量CH，计算出校正了中央角膜厚度影响的眼压。与Goldmann压平式眼压计相比，它倾向于高估眼压，且眼压越高，高估程度越大。
Tonopen（压陷式）
Section titled “Tonopen（压陷式）”一种便携式眼压计，可在坐位和仰卧位测量，通过尖端的压力传感器测量眼压1)。受中央角膜厚度影响，据报道男性每10 μm误差0.29 mmHg，女性每10 μm误差0.12 mmHg。
可能漏诊三分之一的高眼压眼，与GAT的兼容性有限。但据报道，在LASIK术后眼中比GAT更可靠。在超过16 mmHg的压力范围内，可靠性低于Perkins眼压计。
iCare回弹式眼压计
Section titled “iCare回弹式眼压计”一种无需表面麻醉即可测量的便携式眼压计1)。将一个小探针射向角膜，根据回弹速度估算眼压值。与Goldmann压平眼压计相关性良好，但倾向于显示略高的值1)。
与GAT的一致性在5 mmHg以内为73%，与Perkins眼压计相比平均高出3.35 mmHg。iCare IC200可向下测量，适用于仰卧位或夜间测量。其在家庭眼压监测中的应用也在研究中。
帕斯卡动态轮廓眼压计（DCT）
Section titled “帕斯卡动态轮廓眼压计（DCT）”据称能最大限度地减少角膜特性（中央角膜厚度、角膜曲率）的影响。GAT与中央角膜厚度有显著相关性，但DCT与中央角膜厚度之间无相关性，具有不易受角膜厚度影响的优点。
Q
LASIK术后眼压测量适合使用哪种眼压计？
A
LASIK术后角膜变薄，使用Goldmann压平眼压计有低估眼压的风险。研究报道，LASIK术后Tonopen比GAT更可靠。动态轮廓眼压计（DCT）也不易受中央角膜厚度影响，因此对角膜手术后的眼压测量有用。临床上建议结合多种测量方法进行评估。
6. 中央角膜厚度与测量精度
Section titled “6. 中央角膜厚度与测量精度”中央角膜厚度对测量值的影响
Section titled “中央角膜厚度对测量值的影响”中央角膜厚度（CCT）是影响压平眼压测量精度最重要的因素之一。Goldmann压平眼压计以平均中央角膜厚度（520 μm）为基准设计，因此角膜厚时高估眼压，薄时低估眼压。
与正常值相差50 μm可导致2.5～3.5 mmHg的测量误差，但目前尚无普遍接受的基于中央角膜厚度“校正”眼压的公式。
在高眼压症治疗研究（OHTS）中，基线平均眼压超过25.75 mmHg的患者中，角膜厚度偏薄至平均（555 μm）者5年后发生青光眼损伤的风险为36%，而中央角膜厚度为565–588 μm者则为13%。
中央角膜厚度测量的设备间差异
Section titled “中央角膜厚度测量的设备间差异”| 设备 | 设备内偏差 | 设备间差异 |
|---|---|---|
| Scheimpflug法 | 5–15 μm | 最大120 μm |
| 超声法 | 5–15 μm | 最大120 μm |
| OCT | 最小 | — |
同一设备内的偏差为5–15 μm，但设备间的差异可达120 μm。OCT测量的偏差最小。比较不同设备间的中央角膜厚度值需谨慎。
角膜的生物力学特性
Section titled “角膜的生物力学特性”生理性厚角膜会导致眼压高估，病理性厚角膜（水肿）则导致实际眼压低估。隐形眼镜引起的角膜水肿在DCT中引起轻微低估，在GAT中引起高估。角膜散光也会影响GAT测量值，在中度及以上散光的眼中，建议在相隔90度的两个方向进行测量。
也有观点指出，中央角膜厚度与青光眼的关联可能源于碰撞偏倚而非生物学关联，因此不应单独将中央角膜厚度作为风险因素。
Q
角膜薄和厚时，眼压测量值会如何变化？
A
Goldmann压平眼压计是基于平均中央角膜厚度（约520 μm）设计的。角膜薄时测量值低于实际眼压（低估），厚时测量值高于实际眼压（高估）。与正常值相差50 μm可导致2.5至3.5 mmHg的误差。但尚未建立校正公式，中央角膜厚度仅应作为解读眼压值的参考1)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”持续眼压监测
Section titled “持续眼压监测”传统眼压测量仅限于门诊就诊时的单次测量，但能够捕捉24小时眼压波动的持续监测设备正在开发中。
SENSIMED Triggerfish® 是一种隐形眼镜型传感器，通过角膜形状变化记录眼压的相对波动。它与Tonopen XL的相关性较弱，据称仅提供相对变化而非绝对眼压。
Eyemate 是一种眼内植入的微传感器，与GAT测量值的平均差为−0.2 mmHg，100%的测量值在GAT ±5 mmHg以内，具有高可靠性。
iCare HOME 是一种家用回弹式眼压计，调查显示73.7%的患者认为易于使用，100%认为有用。它有助于了解非门诊时间的眼压波动。
Q
可以在家测量眼压吗？
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
- Brandão-de-Resende C, Alcântara LAR, Vasconcelos-Santos DV, Diniz-Filho A. Glaucoma and Telemedicine. J Glaucoma. 2023;32(5):327-332. PMID: 36847715.
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, et al. Selective laser trabeculoplasty versus drops for newly diagnosed ocular hypertension and glaucoma: the LiGHT RCT. Health Technol Assess. 2019;23(31):1-102. PMID: 31264958.