Tekanan intraokular (IOP) adalah satu-satunya faktor risiko yang dapat dimodifikasi secara langsung pada glaukoma dan menjadi target semua intervensi terapeutik. Pengukuran IOP merupakan dasar deteksi, evaluasi progresi, dan penentuan efektivitas pengobatan glaukoma.
Namun, keandalan pengukuran IOP memiliki berbagai keterbatasan. Variasi antar-pemeriksa dan intra-pemeriksa, keterbatasan prinsip alat ukur, pengaruh parameter kornea, serta variasi fisiologis IOP itu sendiri memengaruhi akurasi pengukuran. Dokter klinis perlu menyadari keterbatasan ini dan menggabungkan beberapa pengukuran serta temuan klinis untuk penilaian komprehensif.
| Metode Pengukuran | Keandalan | Karakteristik |
|---|---|---|
| Goldmann Aplanation | Standar Emas | Dipengaruhi ketebalan kornea sentral |
| Non-kontak | Sedang | Underestimasi pada tekanan tinggi |
| iCare tipe pantul | Baik | Tidak perlu anestesi tetes |
Tonometer aplanasi Goldmann adalah yang paling akurat secara klinis dan digunakan secara standar dalam perawatan glaukoma 1). Alat ini mengukur gaya yang diperlukan untuk meratakan area kornea berdiameter 3,06 mm dan menghitung tekanan intraokular berdasarkan hukum Imbert-Fick. Namun, dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral (CCT), sehingga interpretasi hasil perlu mempertimbangkan parameter kornea.
Tekanan intraokular tidak selalu konstan, tetapi menunjukkan variasi diurnal. Sekitar dua pertiga pasien glaukoma mencapai tekanan tertinggi di luar jam praktik biasa, terutama pada malam hari dan saat tidur. Variasi lebih dari 10 mmHg dalam 24 jam dapat terjadi, sehingga pengukuran tunggal pada kunjungan rutin mungkin tidak menangkap fluktuasi tekanan secara akurat.
Variasi musiman juga dilaporkan, di mana rata-rata tekanan intraokular di musim dingin secara signifikan lebih tinggi daripada di musim panas. Bahkan pada glaukoma tekanan normal, pola musiman yang jelas telah dikonfirmasi selama 20 tahun pemantauan.
Diabetes: Pasien diabetes dengan HbA1c tinggi memiliki tekanan intraokular lebih tinggi daripada orang sehat
Steroid: Penggunaan kortikosteroid jangka panjang meningkatkan tekanan intraokular. 2,8% pengguna berkembang menjadi glaukoma
Obat-obatan: Dosis tunggal antidepresan (misalnya fluoxetine) pun dapat meningkatkan tekanan intraokular
Merokok: Riwayat merokok saat ini dan sebelumnya berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular
Perubahan posisi tubuh: Tekanan intraokular meningkat pada posisi terlentang dibandingkan duduk. Peningkatan tekanan intraokular saat tidur sering terlewatkan
Tonometer Aplanasi Goldmann
Prinsip: Berdasarkan hukum Imbert-Fick, tekanan intraokular dihitung dari gaya yang diperlukan untuk meratakan kornea dengan diameter 3,06 mm
Akurasi: Merupakan standar emas dalam perawatan glaukoma 1). Paling akurat secara klinis
Keterbatasan: Dirancang berdasarkan ketebalan kornea sentral 520 μm, menyebabkan kesalahan pengukuran akibat ketebalan kornea. Keandalan intra-pemeriksa 1,5±1,96 mmHg, antar-pemeriksa 1,79±2,41 mmHg
Tonometer Aplanasi Perkins
Prinsip: Tonometer genggam yang menggunakan prisma aplanasi yang sama dengan Goldmann 1)
Keuntungan: Portabilitas sangat baik, dapat digunakan tanpa slit lamp. Dapat mengukur dalam posisi terlentang
Keterbatasan: Prinsip pengukuran sama dengan Goldmann, dan sama-sama dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral
Bahkan dengan pengukuran berurutan oleh dua spesialis glaukoma berpengalaman, perbedaan ≥2 mmHg terjadi pada 17% mata, dan 25% teknisi menunjukkan ketidaksesuaian. Pengukuran tekanan intraokular individu dapat bervariasi lebih dari 3 mmHg hanya karena keandalan alat.
Mengukur tekanan intraokular dengan meratakan kornea menggunakan semburan udara 1). Prosedur pengukuran sederhana tetapi mudah dipengaruhi oleh gelombang nadi, memerlukan setidaknya 3 kali pengukuran berulang 1). Cenderung melebih-lebihkan pada tekanan rendah dan meremehkan pada tekanan tinggi.
Ocular Response Analyzer (ORA) adalah tonometer non-kontak yang dapat mengukur histeresis kornea (CH) dan tekanan intraokular secara bersamaan. Dengan mengukur CH, IOP yang dikoreksi untuk pengaruh ketebalan kornea sentral dihitung. Dibandingkan dengan Goldmann applanation tonometer, cenderung menilai terlalu tinggi tekanan intraokular, dan semakin tinggi tekanan, semakin besar tingkat penilaian berlebih.
Tonometer portabel yang dapat diukur dalam posisi duduk maupun berbaring, mengukur tekanan intraokular dengan transduser tekanan di ujungnya 1). Dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral, dilaporkan kesalahan 0,29 mmHg per 10 μm pada pria dan 0,12 mmHg per 10 μm pada wanita.
Dapat melewatkan sepertiga dari mata dengan tekanan tinggi, dan kompatibilitas dengan GAT terbatas. Namun, ada laporan bahwa lebih andal daripada GAT pada mata pasca-LASIK. Pada rentang tekanan di atas 16 mmHg, kurang andal dibandingkan tonometer Perkins.
Tonometer portabel yang dapat diukur tanpa anestesi tetes mata 1). Menembakkan probe kecil ke kornea dan memperkirakan tekanan intraokular dari kecepatan pantulan. Berkorelasi baik dengan Goldmann applanation tonometer, tetapi cenderung menunjukkan nilai yang sedikit lebih tinggi 1).
Tingkat kesesuaian dengan GAT dalam 5 mmHg adalah 73%, dan menunjukkan nilai rata-rata 3,35 mmHg lebih tinggi dibandingkan tonometer Perkins. iCare IC200 dapat diukur dengan posisi menghadap ke bawah, cocok untuk pengukuran posisi berbaring atau malam hari. Aplikasi untuk pemantauan tekanan intraokular di rumah juga sedang diteliti.
Dikatakan dapat meminimalkan pengaruh karakteristik kornea (ketebalan kornea sentral, kelengkungan kornea) pada pengukuran. Terdapat korelasi signifikan antara GAT dan ketebalan kornea sentral, tetapi tidak ada korelasi antara DCT dan ketebalan kornea sentral, memberikan keuntungan kurang terpengaruh oleh ketebalan kornea.
Setelah LASIK, kornea menjadi lebih tipis, sehingga Goldmann applanation tonometer berisiko menilai terlalu rendah tekanan intraokular. Penelitian melaporkan bahwa Tonopen lebih andal daripada GAT setelah LASIK. Tonometer kontur dinamis (DCT) juga kurang terpengaruh oleh ketebalan kornea sentral, sehingga dianggap berguna untuk pengukuran tekanan intraokular setelah operasi kornea. Dalam praktik klinis, disarankan untuk menggabungkan beberapa metode pengukuran dalam evaluasi.
Ketebalan kornea sentral (CCT) adalah salah satu faktor yang paling mempengaruhi akurasi pengukuran tekanan intraokular dengan tonometer applanation. Goldmann applanation tonometer dirancang berdasarkan ketebalan kornea sentral rata-rata (520 μm), sehingga jika kornea tebal, tekanan intraokular dinilai terlalu tinggi, dan jika tipis, dinilai terlalu rendah.
Perbedaan 50 μm dari nilai normal dapat menyebabkan kesalahan pengukuran 2,5 hingga 3,5 mmHg, tetapi tidak ada rumus yang diterima secara universal untuk “mengoreksi” tekanan intraokular berdasarkan ketebalan kornea sentral.
Dalam studi pengobatan hipertensi okular (OHTS), risiko kerusakan glaukoma setelah 5 tahun pada pasien dengan tekanan intraokular rata-rata awal >25,75 mmHg dan kornea tipis hingga rata-rata (555 μm) adalah 36%, sedangkan pada pasien dengan ketebalan kornea sentral 565–588 μm adalah 13%.
| Perangkat | Deviasi dalam perangkat | Perbedaan antar perangkat |
|---|---|---|
| Metode Scheimpflug | 5–15 μm | Maksimal 120 μm |
| Metode ultrasonik | 5–15 μm | Maksimal 120 μm |
| OCT | Minimal | ― |
Deviasi pada perangkat yang sama adalah 5–15 μm, tetapi perbedaan antar perangkat dapat mencapai 120 μm. Pengukuran dengan OCT memiliki deviasi paling kecil. Perbandingan nilai ketebalan kornea sentral antar model perangkat yang berbeda memerlukan kehati-hatian.
Pada kornea yang secara fisiologis tebal, tekanan intraokular (TIO) dinilai terlalu tinggi, sedangkan pada kornea yang tebal secara patologis (edema), TIO aktual dinilai terlalu rendah. Edema kornea akibat lensa kontak menyebabkan sedikit underestimasi pada DCT dan overestimasi pada GAT. Astigmatisme kornea juga memengaruhi pengukuran GAT, dan pada mata dengan astigmatisme sedang hingga berat, pengukuran dianjurkan pada dua arah yang saling tegak lurus (90 derajat).
Telah ditunjukkan pula bahwa hubungan antara ketebalan kornea sentral dan glaukoma mungkin disebabkan oleh collider bias, bukan hubungan biologis, dan terdapat pandangan bahwa ketebalan kornea sentral tidak boleh digunakan sebagai faktor risiko tunggal.
Tonometer aplanasi Goldmann dirancang berdasarkan ketebalan kornea sentral rata-rata (sekitar 520 μm). Jika kornea tipis, TIO terukur lebih rendah dari aktual (underestimasi), dan jika tebal, terukur lebih tinggi (overestimasi). Perbedaan 50 μm dari nilai normal dapat menyebabkan kesalahan 2,5–3,5 mmHg. Namun, rumus koreksi universal belum ditetapkan, dan nilai ketebalan kornea sentral hanya boleh digunakan sebagai referensi dalam interpretasi nilai TIO 1).
Pengukuran TIO konvensional terbatas pada pengukuran tunggal saat kunjungan rawat jalan, namun pengembangan perangkat pemantauan berkelanjutan untuk menangkap variasi TIO 24 jam sedang berlangsung.
SENSIMED Triggerfish® adalah sensor berbentuk lensa kontak yang merekam perubahan relatif TIO dari perubahan bentuk kornea. Korelasinya dengan Tonopen XL lemah, dan hanya memberikan perubahan relatif, bukan TIO absolut.
Eyemate adalah mikrosensor yang ditanam di dalam mata, dengan perbedaan rata-rata −0,2 mmHg terhadap pengukuran GAT, dan 100% pengukuran berada dalam ±5 mmHg dari GAT, menunjukkan keandalan tinggi.
iCare HOME adalah tonometer rebound rumahan, dengan 73,7% pasien melaporkan kemudahan penggunaan dan 100% merasakan manfaatnya. Membantu memahami variasi TIO di luar jam praktik.
iCare HOME (tonometer rebound rumahan) adalah perangkat yang memungkinkan pasien mengukur tekanan mata sendiri. Tidak memerlukan anestesi tetes mata, pengoperasiannya relatif mudah, dan berguna untuk memahami pola fluktuasi tekanan mata 24 jam termasuk di luar jam praktik. Namun, tingkat kesesuaian dengan GAT sekitar 73% dalam 5 mmHg, sehingga keandalan nilai absolutnya terbatas. Disarankan untuk digunakan bersama dengan pengukuran di klinik.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
