Der Augeninnendruck (IOP) ist der einzige direkt modifizierbare Risikofaktor beim Glaukom und das Ziel aller therapeutischen Interventionen. Die IOP-Messung ist die Grundlage für die Erkennung, Verlaufsbeurteilung und Bestimmung der Behandlungswirksamkeit des Glaukoms.
Die Zuverlässigkeit der IOP-Messung unterliegt jedoch verschiedenen Einschränkungen. Die Variabilität zwischen und innerhalb von Untersuchern, prinzipbedingte Grenzen der Messgeräte, der Einfluss von Hornhautparametern und physiologische Schwankungen des IOP selbst beeinflussen die Messgenauigkeit. Der Kliniker muss diese Grenzen erkennen und mehrere Messungen sowie klinische Befunde umfassend bewerten.
Messmethode
Zuverlässigkeit
Merkmale
Goldmann-Applanation
Goldstandard
Beeinflusst durch zentrale Hornhautdicke
Kontaktlos
Mittel
Unterschätzung bei hohem IOP
iCare-Rückprall
Gut
Keine topische Anästhesie erforderlich
QWas ist der Goldstandard für die Messung des Augeninnendrucks?
A
Das Goldmann-Applanationstonometer ist klinisch am genauesten und wird in der Glaukomversorgung standardmäßig verwendet1). Es misst die Kraft, die erforderlich ist, um eine Hornhautfläche von 3,06 mm Durchmesser abzuflachen, und berechnet den Augeninnendruck nach dem Imbert-Fick-Gesetz. Es wird jedoch von der zentralen Hornhautdicke (CCT) beeinflusst, daher müssen bei der Interpretation der Messwerte die Hornhautparameter berücksichtigt werden.
3. Physiologische und pathologische Schwankungen des Augeninnendrucks
Der Augeninnendruck ist nicht konstant, sondern zeigt Tagesschwankungen (diurnale Variation). Etwa zwei Drittel der Glaukompatienten haben ihren höchsten Druck außerhalb der üblichen Sprechzeiten, insbesondere nachts und während des Schlafs. Es können Schwankungen von mehr als 10 mmHg über 24 Stunden auftreten, daher kann eine einzelne Messung während eines regulären Praxisbesuchs die Druckschwankungen möglicherweise nicht genau erfassen.
Auch jahreszeitliche Schwankungen wurden berichtet: Der mittlere Augeninnendruck im Winter ist signifikant höher als im Sommer. Selbst beim Normaldruckglaukom wurde in einer 20-jährigen Nachbeobachtung ein klares saisonales Muster bestätigt.
Faktoren, die Augeninnendruckschwankungen verursachen
Prinzip : Basierend auf dem Imbert-Fick-Gesetz wird der Augeninnendruck aus der Kraft berechnet, die erforderlich ist, um die Hornhaut über einen Durchmesser von 3,06 mm abzuflachen.
Genauigkeit : Goldstandard in der Glaukomversorgung 1). Klinisch am genauesten.
Grenzen : Ausgelegt für eine zentrale Hornhautdicke von 520 μm, es treten Messfehler aufgrund der Hornhautdicke auf. Intra-Untersucher-Zuverlässigkeit 1,5±1,96 mmHg, Inter-Untersucher-Zuverlässigkeit 1,79±2,41 mmHg.
Perkins-Applanationstonometer
Prinzip : Handgehaltenes Tonometer, das dasselbe Applanationprisma wie das Goldmann verwendet 1).
Vorteile : Tragbar, ohne Spaltlampe verwendbar. Messungen im Liegen möglich.
Grenzen : Das Messprinzip ist das gleiche wie beim Goldmann, daher ebenfalls von der zentralen Hornhautdicke beeinflusst.
Selbst bei zwei erfahrenen Glaukomspezialisten, die aufeinanderfolgende Messungen durchführen, wurde bei 17 % der Augen ein Unterschied von 2 mmHg oder mehr festgestellt, und bei Technikern wurde bei 25 % eine Diskrepanz beobachtet. Einzelne Augeninnendruckmessungen können allein aufgrund der Gerätezuverlässigkeit um mehr als 3 mmHg schwanken.
Der Augeninnendruck wird durch Abflachen der Hornhaut mit einem Luftstoß gemessen 1). Das Messverfahren ist einfach, aber leicht durch Pulswellen beeinflussbar, und es sind mindestens drei wiederholte Messungen erforderlich 1). Es neigt dazu, niedrige Drücke zu überschätzen und hohe Drücke zu unterschätzen.
Der Ocular Response Analyzer (ORA) ist ein berührungsloses Tonometer, das gleichzeitig die korneale Hysterese (CH) und den Augeninnendruck (IOD) messen kann. Durch die Messung der CH wird ein um den Einfluss der zentralen Hornhautdicke korrigierter IOD berechnet. Im Vergleich zur Goldmann-Applanationstonometrie neigt er dazu, den IOD zu überschätzen, wobei das Ausmaß der Überschätzung mit steigendem IOD zunimmt.
Ein tragbares Tonometer, das sowohl im Sitzen als auch im Liegen messbar ist und den IOD über einen Druckaufnehmer an der Spitze misst 1). Es wird von der zentralen Hornhautdicke beeinflusst, wobei ein Fehler von 0,29 mmHg pro 10 μm bei Männern und 0,12 mmHg pro 10 μm bei Frauen berichtet wurde.
Es kann ein Drittel der Augen mit erhöhtem IOD übersehen, und die Kompatibilität mit dem GAT ist begrenzt. Es gibt jedoch Berichte, dass es nach LASIK zuverlässiger ist als das GAT. Im Druckbereich über 16 mmHg ist es weniger zuverlässig als das Perkins-Tonometer.
Ein tragbares Tonometer, das ohne Betäubungstropfen messbar ist 1). Es schießt eine kleine Sonde auf die Hornhaut und schätzt den IOD aus der Rückprallgeschwindigkeit. Es korreliert gut mit dem Goldmann-Applanationstonometer, zeigt aber tendenziell etwas höhere Werte 1).
Die Übereinstimmung mit dem GAT liegt bei 73 % innerhalb von 5 mmHg, und es zeigt im Vergleich zum Perkins-Tonometer im Durchschnitt 3,35 mmHg höhere Werte. Das iCare IC200 kann auch nach unten gerichtet messen und eignet sich daher für Messungen in Rückenlage oder nachts. Seine Anwendung für das häusliche IOD-Monitoring wird ebenfalls untersucht.
Es soll den Einfluss von Hornhauteigenschaften (zentrale Hornhautdicke, Hornhautkrümmung) minimieren. Zwischen GAT und zentraler Hornhautdicke besteht eine signifikante Korrelation, nicht jedoch zwischen DCT und zentraler Hornhautdicke, was den Vorteil einer geringeren Beeinflussung durch die Hornhautdicke bietet.
QWelches Tonometer eignet sich für die IOD-Messung nach LASIK?
A
Nach LASIK ist die Hornhaut dünner, daher besteht bei der Goldmann-Applanationstonometrie das Risiko einer IOD-Unterschätzung. Studien berichten, dass das Tonopen nach LASIK zuverlässiger ist als das GAT. Auch das Dynamic Contour Tonometer (DCT) wird weniger von der zentralen Hornhautdicke beeinflusst und gilt daher als nützlich für die IOD-Messung nach Hornhautoperationen. In der klinischen Praxis ist es wünschenswert, mehrere Messmethoden zu kombinieren.
Die zentrale Hornhautdicke (CCT) ist einer der Faktoren, die die Genauigkeit der Applanationstonometrie am stärksten beeinflussen. Das Goldmann-Applanationstonometer ist auf eine durchschnittliche zentrale Hornhautdicke (520 μm) ausgelegt, daher wird der IOD bei dickerer Hornhaut überschätzt und bei dünnerer Hornhaut unterschätzt.
Eine Abweichung von 50 μm vom Normalwert kann einen Messfehler von 2,5 bis 3,5 mmHg verursachen, aber es gibt keine allgemein akzeptierte Formel zur „Korrektur“ des IOD basierend auf der zentralen Hornhautdicke.
In der Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) betrug das Risiko einer glaukomatösen Schädigung nach 5 Jahren bei Patienten mit einem mittleren Ausgangsaugendruck über 25,75 mmHg und einer dünnen bis durchschnittlichen Hornhaut (555 μm) 36 %, während es bei einer zentralen Hornhautdicke von 565–588 μm 13 % betrug.
Geräteunterschiede bei der Messung der zentralen Hornhautdicke
Die Abweichung innerhalb desselben Geräts beträgt 5–15 μm, aber der Unterschied zwischen den Geräten kann bis zu 120 μm betragen. Die Messung mittels OCT weist die geringste Abweichung auf. Beim Vergleich der zentralen Hornhautdickenwerte zwischen verschiedenen Gerätemodellen ist Vorsicht geboten.
Bei physiologisch dicker Hornhaut wird der Augeninnendruck überschätzt, bei pathologisch dicker Hornhaut (Ödem) wird der tatsächliche Druck unterschätzt. Kontaktlinsen-induziertes Hornhautödem führt beim DCT zu einer leichten Unterschätzung, beim GAT zu einer Überschätzung. Auch Hornhautastigmatismus beeinflusst die GAT-Messung; bei Augen mit mittlerem bis schwerem Astigmatismus wird eine Messung in zwei um 90 Grad versetzten Richtungen empfohlen.
Es wurde auch darauf hingewiesen, dass der Zusammenhang zwischen zentraler Hornhautdicke und Glaukom eher auf einen Collider-Bias als auf eine biologische Verbindung zurückzuführen sein könnte, und es gibt die Ansicht, dass die zentrale Hornhautdicke nicht allein als Risikofaktor verwendet werden sollte.
QWie verändern sich die Augeninnendruckmessungen, wenn die Hornhaut dünn oder dick ist?
A
Das Goldmann-Applanationstonometer ist auf eine durchschnittliche zentrale Hornhautdicke (ca. 520 μm) ausgelegt. Bei dünner Hornhaut wird der Druck niedriger gemessen als der tatsächliche (Unterschätzung), bei dicker Hornhaut höher (Überschätzung). Eine Abweichung von 50 μm vom Normalwert kann einen Fehler von 2,5–3,5 mmHg verursachen. Es gibt jedoch keine etablierte universelle Korrekturformel, und der Wert der zentralen Hornhautdicke sollte nur als Referenz für die Interpretation des Augeninnendrucks verwendet werden 1).
Herkömmliche Augeninnendruckmessungen waren auf Einzelmessungen bei ambulanten Besuchen beschränkt, aber die Entwicklung von kontinuierlichen Überwachungsgeräten zur Erfassung von 24-Stunden-Druckschwankungen schreitet voran.
Der SENSIMED Triggerfish® ist ein kontaktlinsenartiger Sensor, der relative Änderungen des Augeninnendrucks aus Formänderungen der Hornhaut aufzeichnet. Die Korrelation mit dem Tonopen XL ist schwach, und er liefert nur relative Änderungen, nicht den absoluten Druck.
Der Eyemate ist ein intraokular implantierter Mikrosensor mit einer mittleren Abweichung von −0,2 mmHg gegenüber GAT-Messungen, und 100 % der Messungen liegen innerhalb von ±5 mmHg des GAT, was eine hohe Zuverlässigkeit zeigt.
Das iCare HOME ist ein Heim-Rebound-Tonometer; in einer Umfrage fanden es 73,7 % der Patienten einfach zu bedienen und 100 % empfanden es als nützlich. Es trägt zum Verständnis von Augeninnendruckschwankungen außerhalb der Sprechzeiten bei.
Etablierung einer universellen Korrekturformel für den Augeninnendruck basierend auf der zentralen Hornhautdicke
Verbesserung der Genauigkeit von kontinuierlichen IOP-Überwachungsgeräten und klinische Verbreitung
Entwicklung neuer Methoden zur Augeninnendruckmessung unter Integration der biomechanischen Eigenschaften der Hornhaut
Validierung des Nutzens der Langzeitüberwachung mit einem Heimtonometer
QIst es möglich, den Augeninnendruck zu Hause zu messen?
A
Das iCare HOME (Heim-Rebound-Tonometer) ist ein Gerät, das Patienten die eigenständige Messung des Augeninnendrucks ermöglicht. Es erfordert keine topische Anästhesie und ist relativ einfach zu bedienen, was es nützlich macht, um das 24-Stunden-Profil des Augeninnendrucks einschließlich außerhalb der Sprechzeiten zu erfassen. Die Übereinstimmung mit dem GAT liegt jedoch bei etwa 73 % innerhalb von 5 mmHg, was die Zuverlässigkeit der absoluten Werte einschränkt. Es wird empfohlen, es in Kombination mit ambulanten Messungen zu verwenden.
Brandão-de-Resende C, Alcântara LAR, Vasconcelos-Santos DV, Diniz-Filho A. Glaucoma and Telemedicine. J Glaucoma. 2023;32(5):327-332. PMID: 36847715.
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, et al. Selective laser trabeculoplasty versus drops for newly diagnosed ocular hypertension and glaucoma: the LiGHT RCT. Health Technol Assess. 2019;23(31):1-102. PMID: 31264958.
Kopieren Sie den Artikeltext und fügen Sie ihn in den KI-Assistenten Ihrer Wahl ein.
Artikel in die Zwischenablage kopiert
Öffnen Sie unten einen KI-Assistenten und fügen Sie den kopierten Text in den Chat ein.
