Nhãn áp (IOP) là yếu tố nguy cơ duy nhất có thể điều chỉnh trực tiếp trong bệnh tăng nhãn áp và là mục tiêu của mọi can thiệp điều trị. Đo nhãn áp là nền tảng để phát hiện, đánh giá tiến triển và xác định hiệu quả điều trị bệnh tăng nhãn áp.
Tuy nhiên, độ tin cậy của các giá trị đo nhãn áp có nhiều hạn chế. Sự khác biệt giữa các người đo và trong cùng một người đo, hạn chế về nguyên lý của thiết bị đo, ảnh hưởng của các thông số giác mạc, cũng như biến thiên sinh lý của chính nhãn áp đều ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo. Bác sĩ lâm sàng cần nhận thức được những hạn chế này và kết hợp nhiều giá trị đo với các phát hiện lâm sàng để đánh giá toàn diện.
| Phương pháp đo | Độ tin cậy | Đặc điểm |
|---|---|---|
| Goldmann áp suất | Tiêu chuẩn vàng | Bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc trung tâm |
| Không tiếp xúc | Trung bình | Đánh giá thấp ở áp lực cao |
| iCare dạng bật lại | Tốt | Không cần gây tê nhỏ mắt |
Máy đo nhãn áp Goldmann làm phẳng giác mạc là chính xác nhất về mặt lâm sàng và được sử dụng tiêu chuẩn trong chăm sóc bệnh tăng nhãn áp 1). Nó đo lực cần thiết để làm phẳng một vùng giác mạc đường kính 3,06 mm và tính nhãn áp dựa trên định luật Imbert-Fick. Tuy nhiên, nó bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc trung tâm (CCT), do đó cần xem xét các thông số giác mạc khi giải thích kết quả.
Nhãn áp không phải lúc nào cũng cố định mà có biến thiên trong ngày (diurnal variation). Khoảng hai phần ba bệnh nhân tăng nhãn áp đạt nhãn áp cao nhất ngoài giờ khám thông thường, đặc biệt là vào ban đêm và khi ngủ. Có thể xảy ra biến thiên hơn 10 mmHg trong 24 giờ, do đó một lần đo đơn lẻ trong các lần khám định kỳ có thể không nắm bắt chính xác các dao động nhãn áp.
Biến thiên theo mùa cũng đã được báo cáo, với nhãn áp trung bình vào mùa đông cao hơn đáng kể so với mùa hè. Ngay cả trong bệnh tăng nhãn áp áp lực bình thường, một mô hình theo mùa rõ ràng đã được xác nhận qua 20 năm theo dõi.
Đái tháo đường: Bệnh nhân đái tháo đường có HbA1c cao có nhãn áp cao hơn người khỏe mạnh
Steroid: Sử dụng corticosteroid kéo dài làm tăng nhãn áp. 2,8% người dùng phát triển bệnh tăng nhãn áp
Thuốc: Ngay cả một liều duy nhất của thuốc chống trầm cảm (ví dụ fluoxetine) cũng có thể làm tăng nhãn áp
Hút thuốc lá: Tiền sử hút thuốc hiện tại và trước đây có liên quan đến tăng nhãn áp
Thay đổi tư thế: Nhãn áp tăng khi nằm ngửa so với khi ngồi. Tăng nhãn áp khi ngủ dễ bị bỏ qua
Máy đo nhãn áp làm phẳng Goldmann
Nguyên lý: Dựa trên định luật Imbert-Fick, nhãn áp được tính từ lực cần thiết để làm phẳng giác mạc với đường kính 3,06 mm
Độ chính xác: Là tiêu chuẩn vàng trong chăm sóc bệnh tăng nhãn áp 1). Chính xác nhất về mặt lâm sàng
Hạn chế: Được thiết kế dựa trên độ dày giác mạc trung tâm 520 μm, gây sai số đo do độ dày giác mạc. Độ tin cậy trong cùng một người đo 1,5±1,96 mmHg, giữa những người đo 1,79±2,41 mmHg
Máy đo nhãn áp làm phẳng Perkins
Nguyên lý: Máy đo cầm tay sử dụng cùng lăng kính làm phẳng như Goldmann 1)
Ưu điểm: Tính di động tuyệt vời, có thể sử dụng mà không cần đèn khe. Có thể đo ở tư thế nằm ngửa
Hạn chế: Nguyên lý đo giống Goldmann, và bị ảnh hưởng tương tự bởi độ dày giác mạc trung tâm
Ngay cả khi đo liên tiếp bởi hai chuyên gia glôcôm giàu kinh nghiệm, sự khác biệt ≥2 mmHg xảy ra ở 17% mắt, và 25% kỹ thuật viên có sự không nhất quán. Mỗi lần đo nhãn áp riêng lẻ có thể dao động hơn 3 mmHg chỉ do độ tin cậy của thiết bị.
Đo nhãn áp bằng cách làm phẳng giác mạc bằng luồng khí phun ra 1). Quy trình đo đơn giản nhưng dễ bị ảnh hưởng bởi sóng mạch, cần ít nhất 3 lần đo lặp lại 1). Có xu hướng đánh giá quá cao ở vùng nhãn áp thấp và đánh giá thấp ở vùng nhãn áp cao.
Máy phân tích đáp ứng mắt (ORA) là máy đo nhãn áp không tiếp xúc có thể đo đồng thời độ trễ giác mạc (CH) và nhãn áp. Bằng cách đo CH, tính được nhãn áp đã hiệu chỉnh ảnh hưởng của độ dày giác mạc trung tâm. So với máy đo nhãn áp Goldmann, có xu hướng đánh giá quá cao nhãn áp, và mức độ đánh giá quá cao tăng khi nhãn áp cao.
Máy đo nhãn áp di động có thể đo ở tư thế ngồi hoặc nằm, đo nhãn áp bằng đầu dò áp suất ở đầu 1). Bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc trung tâm, với sai số được báo cáo là 0,29 mmHg trên 10 μm ở nam và 0,12 mmHg trên 10 μm ở nữ.
Có thể bỏ sót một phần ba số mắt có nhãn áp cao, và khả năng tương thích với GAT bị hạn chế. Tuy nhiên, có báo cáo cho rằng nó đáng tin cậy hơn GAT ở mắt sau LASIK. Ở mức áp suất trên 16 mmHg, kém tin cậy hơn máy đo nhãn áp Perkins.
Máy đo nhãn áp di động có thể đo mà không cần gây tê nhỏ mắt 1). Bắn một đầu dò nhỏ vào giác mạc và ước tính nhãn áp từ tốc độ bật lại. Tương quan tốt với máy đo nhãn áp Goldmann, nhưng có xu hướng cho giá trị cao hơn một chút 1).
Mức độ phù hợp với GAT trong vòng 5 mmHg là 73%, và cho giá trị trung bình cao hơn 3,35 mmHg so với máy đo nhãn áp Perkins. iCare IC200 có thể đo khi hướng xuống dưới, phù hợp cho đo ở tư thế nằm ngửa hoặc ban đêm. Ứng dụng theo dõi nhãn áp tại nhà cũng đang được nghiên cứu.
Được cho là giảm thiểu ảnh hưởng của các đặc tính giác mạc (độ dày giác mạc trung tâm, độ cong giác mạc) lên phép đo. Trong khi có tương quan đáng kể giữa GAT và độ dày giác mạc trung tâm, không có tương quan giữa DCT và độ dày giác mạc trung tâm, mang lại lợi thế ít bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc.
Sau LASIK, giác mạc mỏng hơn, do đó máy đo nhãn áp Goldmann có nguy cơ đánh giá thấp nhãn áp. Nghiên cứu báo cáo rằng Tonopen đáng tin cậy hơn GAT sau LASIK. Máy đo nhãn áp đường viền động (DCT) cũng ít bị ảnh hưởng bởi độ dày giác mạc trung tâm, do đó được cho là hữu ích để đo nhãn áp sau phẫu thuật giác mạc. Trong thực hành lâm sàng, nên kết hợp nhiều phương pháp đo để đánh giá.
Độ dày giác mạc trung tâm (CCT) là một trong những yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến độ chính xác của phép đo nhãn áp bằng áp kế. Máy đo nhãn áp Goldmann được thiết kế dựa trên độ dày giác mạc trung tâm trung bình (520 μm), do đó nếu giác mạc dày, nhãn áp bị đánh giá quá cao, và nếu mỏng, bị đánh giá thấp.
Sự khác biệt 50 μm so với giá trị bình thường có thể gây ra sai số đo 2,5 đến 3,5 mmHg, nhưng không có công thức nào được chấp nhận rộng rãi để “hiệu chỉnh” nhãn áp dựa trên độ dày giác mạc trung tâm.
Trong Nghiên cứu Điều trị Tăng nhãn áp (OHTS), nguy cơ tổn thương glôcôm sau 5 năm ở bệnh nhân có áp lực nội nhãn trung bình ban đầu >25,75 mmHg và giác mạc mỏng đến trung bình (555 μm) là 36%, trong khi ở những người có độ dày giác mạc trung tâm 565–588 μm là 13%.
| Thiết bị | Độ lệch trong thiết bị | Chênh lệch giữa các thiết bị |
|---|---|---|
| Phương pháp Scheimpflug | 5–15 μm | Tối đa 120 μm |
| Phương pháp siêu âm | 5–15 μm | Tối đa 120 μm |
| OCT | Ít nhất | ― |
Độ lệch trên cùng một thiết bị là 5–15 μm, nhưng chênh lệch giữa các thiết bị có thể lên tới 120 μm. Đo bằng OCT có độ lệch thấp nhất. Cần thận trọng khi so sánh giá trị độ dày giác mạc trung tâm giữa các mẫu thiết bị khác nhau.
Ở giác mạc dày sinh lý, nhãn áp bị đánh giá quá cao, trong khi ở giác mạc dày bệnh lý (phù nề), nhãn áp thực tế bị đánh giá thấp. Phù giác mạc do kính áp tròng gây ra dẫn đến đánh giá thấp nhẹ trên DCT và đánh giá quá cao trên GAT. Loạn thị giác mạc cũng ảnh hưởng đến kết quả đo GAT, và ở những mắt có loạn thị trung bình đến nặng, nên đo ở hai hướng vuông góc (90 độ).
Mối liên quan giữa độ dày giác mạc trung tâm và bệnh tăng nhãn áp cũng được cho là có thể do nhiễu bộ gộp (collider bias) chứ không phải mối liên quan sinh học, và có quan điểm cho rằng không nên sử dụng riêng độ dày giác mạc trung tâm như một yếu tố nguy cơ.
Nhãn áp kế Goldmann được thiết kế dựa trên độ dày giác mạc trung tâm trung bình (khoảng 520 μm). Khi giác mạc mỏng, nhãn áp đo được thấp hơn thực tế (đánh giá thấp), và khi dày, đo được cao hơn (đánh giá quá cao). Chênh lệch 50 μm so với giá trị bình thường có thể gây sai số 2,5–3,5 mmHg. Tuy nhiên, chưa có công thức hiệu chỉnh chung nào được thiết lập, và giá trị độ dày giác mạc trung tâm chỉ nên được dùng làm tham khảo khi diễn giải nhãn áp 1).
Đo nhãn áp thông thường chỉ giới hạn ở một lần đo đơn lẻ khi khám ngoại trú, nhưng các thiết bị theo dõi liên tục để ghi lại biến thiên nhãn áp 24 giờ đang được phát triển.
SENSIMED Triggerfish® là cảm biến dạng kính áp tròng ghi lại sự thay đổi tương đối của nhãn áp từ sự thay đổi hình dạng giác mạc. Tương quan với Tonopen XL yếu, và nó chỉ cung cấp thay đổi tương đối, không phải nhãn áp tuyệt đối.
Eyemate là vi cảm biến đặt trong mắt, với chênh lệch trung bình −0,2 mmHg so với đo GAT, và 100% kết quả đo nằm trong khoảng ±5 mmHg của GAT, cho thấy độ tin cậy cao.
iCare HOME là nhãn áp kế hồi phục dùng tại nhà, với 73,7% bệnh nhân cho biết dễ sử dụng và 100% cảm thấy hữu ích. Góp phần hiểu rõ biến thiên nhãn áp ngoài giờ khám.
iCare HOME (máy đo nhãn áp dội ngược gia đình) là thiết bị cho phép bệnh nhân tự đo nhãn áp. Không cần gây tê nhỏ mắt, thao tác tương đối dễ dàng và hữu ích để hiểu các mô hình biến động nhãn áp 24 giờ bao gồm cả ngoài giờ khám. Tuy nhiên, mức độ tương đồng với GAT trong khoảng 5 mmHg chỉ khoảng 73%, do đó độ tin cậy của giá trị tuyệt đối còn hạn chế. Khuyến cáo sử dụng kết hợp với đo tại phòng khám.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
