अंतःनेत्र दाब (आईओपी) ग्लूकोमा में एकमात्र प्रत्यक्ष रूप से संशोधित जोखिम कारक है और सभी चिकित्सीय हस्तक्षेपों का लक्ष्य है। आईओपी मापन ग्लूकोमा का पता लगाने, प्रगति का मूल्यांकन करने और उपचार प्रभावशीलता निर्धारित करने का आधार है।
हालांकि, आईओपी मापन की विश्वसनीयता में विभिन्न सीमाएँ हैं। परीक्षकों के बीच और एक ही परीक्षक में भिन्नता, माप उपकरणों की सैद्धांतिक सीमाएँ, कॉर्नियल मापदंडों का प्रभाव, और आईओपी में शारीरिक उतार-चढ़ाव माप सटीकता को प्रभावित करते हैं। चिकित्सक को इन सीमाओं को पहचानना चाहिए और कई मापों और नैदानिक निष्कर्षों का समग्र रूप से मूल्यांकन करना चाहिए।
| मापन विधि | विश्वसनीयता | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| गोल्डमैन एप्लेनेशन | स्वर्ण मानक | केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से प्रभावित |
| गैर-संपर्क | मध्यम | उच्च आईओपी में कम आकलन |
| iCare रिबाउंड | अच्छा | आंखों में एनेस्थीसिया की बूंदों की आवश्यकता नहीं |
गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर चिकित्सकीय रूप से सबसे सटीक है और ग्लूकोमा देखभाल में मानक रूप से उपयोग किया जाता है1)। यह 3.06 मिमी व्यास के कॉर्नियल सतह को चपटा करने के लिए आवश्यक बल को मापता है और इम्बर्ट-फिक नियम के आधार पर अंतःनेत्र दबाव की गणना करता है। हालांकि, यह केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) से प्रभावित होता है, इसलिए माप की व्याख्या में कॉर्नियल मापदंडों पर विचार आवश्यक है।
अंतःनेत्र दबाव हमेशा स्थिर नहीं रहता और दैनिक परिवर्तन (डायरनल वेरिएशन) दर्शाता है। ग्लूकोमा के लगभग दो-तिहाई रोगियों में सामान्य क्लिनिक घंटों के बाहर, विशेष रूप से रात और नींद के दौरान, उच्चतम दबाव होता है। 24 घंटों में 10 mmHg से अधिक का परिवर्तन हो सकता है, इसलिए सामान्य बाह्य रोगी यात्रा के दौरान एकल माप दबाव में उतार-चढ़ाव को सटीक रूप से नहीं पकड़ सकता।
मौसमी परिवर्तन भी रिपोर्ट किए गए हैं: सर्दियों में औसत अंतःनेत्र दबाव गर्मियों की तुलना में काफी अधिक होता है। सामान्य दबाव ग्लूकोमा में भी, 20 वर्षों के अनुवर्तन में स्पष्ट मौसमी पैटर्न की पुष्टि हुई है।
मधुमेह: उच्च HbA1c वाले मधुमेह रोगियों का अंतःनेत्र दबाव स्वस्थ व्यक्तियों से अधिक होता है
स्टेरॉयड: कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लंबे समय तक उपयोग से अंतःनेत्र दबाव बढ़ता है। 2.8% उपयोगकर्ताओं में ग्लूकोमा विकसित होता है
दवाएं: एंटीडिप्रेसेंट (जैसे फ्लुओक्सेटीन) की एक खुराक भी अंतःनेत्र दबाव बढ़ा सकती है
धूम्रपान : वर्तमान और पिछले धूम्रपान का इतिहास अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि से जुड़ा है।
शरीर की स्थिति में बदलाव : लेटने की स्थिति में बैठने की तुलना में अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है। नींद के दौरान दबाव बढ़ना अक्सर अनदेखा हो जाता है।
गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर
सिद्धांत : इम्बर्ट-फिक नियम पर आधारित, कॉर्निया को 3.06 मिमी व्यास में चपटा करने के लिए आवश्यक बल से अंतःनेत्र दबाव की गणना की जाती है।
सटीकता : ग्लूकोमा देखभाल में स्वर्ण मानक है 1)। चिकित्सकीय रूप से सबसे सटीक।
सीमाएँ : केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई 520 μm के आधार पर डिज़ाइन किया गया है, कॉर्नियल मोटाई के कारण माप त्रुटियाँ होती हैं। अंतर-परीक्षक विश्वसनीयता 1.5±1.96 mmHg, अंतर-परीक्षक विश्वसनीयता 1.79±2.41 mmHg।
पर्किन्स एप्लानेशन टोनोमीटर
सिद्धांत : गोल्डमैन के समान एप्लानेशन प्रिज्म का उपयोग करने वाला हाथ में पकड़ने वाला टोनोमीटर 1)।
लाभ : पोर्टेबल, स्लिट लैंप के बिना उपयोग किया जा सकता है। लेटने की स्थिति में भी माप संभव।
सीमाएँ : माप सिद्धांत गोल्डमैन के समान है, इसलिए केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से समान रूप से प्रभावित होता है।
दो अनुभवी ग्लूकोमा विशेषज्ञों द्वारा लगातार माप में भी 17% आँखों में 2 mmHg या अधिक का अंतर पाया गया, और तकनीशियनों में 25% में असंगति देखी गई। व्यक्तिगत अंतःनेत्र दबाव माप में केवल उपकरण की विश्वसनीयता के कारण 3 mmHg से अधिक का उतार-चढ़ाव हो सकता है।
कॉर्निया को हवा के झोंके से चपटा करके अंतःनेत्र दबाव मापा जाता है 1)। माप प्रक्रिया सरल है, लेकिन नाड़ी तरंगों से आसानी से प्रभावित होती है, और कम से कम तीन बार दोहराया माप आवश्यक है 1)। कम दबाव क्षेत्र में अधिक आकलन और उच्च दबाव क्षेत्र में कम आकलन करने की प्रवृत्ति होती है।
ओकुलर रिस्पॉन्स एनालाइज़र (ORA) एक गैर-संपर्क टोनोमीटर है जो कॉर्नियल हिस्टेरेसिस (CH) और अंतःनेत्र दबाव (IOP) को एक साथ माप सकता है। CH के मापन द्वारा केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई के प्रभाव को सही करके IOP की गणना की जाती है। गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमेट्री की तुलना में यह IOP को अधिक आंकने की प्रवृत्ति रखता है, और IOP जितना अधिक होता है, अधिक आंकने की मात्रा उतनी ही बढ़ जाती है।
यह एक पोर्टेबल टोनोमीटर है जिसे बैठने या लेटने की स्थिति में मापा जा सकता है, और इसके सिरे पर एक दबाव ट्रांसड्यूसर द्वारा IOP मापा जाता है 1)। यह केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से प्रभावित होता है, पुरुषों में प्रति 10 μm पर 0.29 mmHg और महिलाओं में प्रति 10 μm पर 0.12 mmHg की त्रुटि की सूचना दी गई है।
यह उच्च IOP वाली एक तिहाई आँखों को पकड़ने में विफल हो सकता है, और GAT के साथ इसकी अनुकूलता सीमित है। हालांकि, LASIK के बाद की आँखों में GAT की तुलना में इसे अधिक विश्वसनीय बताने वाली रिपोर्टें भी हैं। 16 mmHg से अधिक दबाव की सीमा में, यह पर्किन्स टोनोमीटर से कम विश्वसनीय है।
यह एक पोर्टेबल टोनोमीटर है जिसे बिना एनेस्थेटिक ड्रॉप के मापा जा सकता है 1)। यह कॉर्निया पर एक छोटी जांच दागता है और वापसी की गति से IOP का अनुमान लगाता है। यह गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से अच्छी तरह संबंधित है, लेकिन थोड़ा अधिक मान दिखाने की प्रवृत्ति रखता है 1)।
GAT के साथ सहमति 5 mmHg के भीतर 73% है, और पर्किन्स टोनोमीटर की तुलना में औसतन 3.35 mmHg अधिक मान दिखाता है। iCare IC200 नीचे की ओर मुख करके भी माप सकता है, जो इसे लेटने की स्थिति या रात के माप के लिए उपयुक्त बनाता है। घर पर IOP निगरानी में इसके अनुप्रयोग पर भी शोध किया जा रहा है।
यह कॉर्नियल विशेषताओं (केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई, कॉर्नियल वक्रता) के प्रभाव को न्यूनतम करने में सक्षम माना जाता है। GAT और केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध देखा जाता है, लेकिन DCT और केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई के बीच कोई सहसंबंध नहीं है, जो कॉर्नियल मोटाई के प्रभाव के प्रति कम संवेदनशीलता का लाभ देता है।
LASIK के बाद कॉर्निया पतला हो जाता है, इसलिए गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से IOP को कम आंकने का जोखिम होता है। अध्ययनों में बताया गया है कि LASIK के बाद टोनोपेन GAT से अधिक विश्वसनीय है। डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर (DCT) भी केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से कम प्रभावित होता है, इसलिए इसे कॉर्नियल सर्जरी के बाद IOP माप के लिए उपयोगी माना जाता है। नैदानिक अभ्यास में, कई माप विधियों को संयोजित करके मूल्यांकन करना वांछनीय है।
केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) एप्लानेशन टोनोमेट्री की सटीकता को सबसे अधिक प्रभावित करने वाले कारकों में से एक है। गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर औसत केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (520 μm) के आधार पर डिज़ाइन किया गया है, इसलिए मोटे कॉर्निया पर IOP अधिक आंका जाता है और पतले कॉर्निया पर कम आंका जाता है।
सामान्य मान से 50 μm के अंतर से 2.5 से 3.5 mmHg की माप त्रुटि हो सकती है, लेकिन केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई के आधार पर IOP को ‘सही’ करने का कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत सूत्र मौजूद नहीं है।
उच्च अंतर्नेत्र दबाव उपचार अध्ययन (OHTS) में, आधार रेखा औसत अंतर्नेत्र दबाव 25.75 mmHg से अधिक वाले रोगियों में, जब कॉर्निया पतला से औसत (555 μm) था, तो 5 वर्षों में ग्लूकोमा क्षति का जोखिम 36% था, जबकि केंद्रीय कॉर्निया मोटाई 565-588 μm होने पर यह 13% था।
| उपकरण | उपकरण के भीतर विचलन | उपकरणों के बीच अंतर |
|---|---|---|
| Scheimpflug विधि | 5-15 μm | अधिकतम 120 μm |
| अल्ट्रासाउंड विधि | 5-15 μm | अधिकतम 120 μm |
| OCT | न्यूनतम | ― |
एक ही उपकरण में विचलन 5-15 μm है, लेकिन उपकरणों के बीच अंतर अधिकतम 120 μm तक पहुँच सकता है। OCT द्वारा माप में सबसे कम विचलन होता है। विभिन्न मॉडलों के बीच केंद्रीय कॉर्निया मोटाई मानों की तुलना करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।
शारीरिक रूप से मोटे कॉर्निया में अंतर्गर्भाशयी दबाव का अधिक आकलन होता है, जबकि रोगात्मक रूप से मोटे कॉर्निया (एडिमा) में वास्तविक दबाव कम आंका जाता है। कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित कॉर्नियल एडिमा DCT में थोड़ा कम आकलन और GAT में अधिक आकलन का कारण बनती है। कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य भी GAT माप को प्रभावित करता है; मध्यम से गंभीर दृष्टिवैषम्य वाली आँखों में 90 डिग्री दूर दो दिशाओं में माप की सिफारिश की जाती है।
यह भी संकेत दिया गया है कि केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई और ग्लूकोमा के बीच संबंध जैविक संबंध के बजाय कोलाइडर बायस के कारण हो सकता है, और एक राय है कि केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई को अकेले जोखिम कारक के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर औसत केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (लगभग 520 μm) के आधार पर डिज़ाइन किया गया है। यदि कॉर्निया पतला है, तो मापा गया दबाव वास्तविक दबाव से कम होता है (कम आकलन); यदि मोटा है, तो अधिक मापा जाता है (अधिक आकलन)। सामान्य से 50 μm के अंतर से 2.5-3.5 mmHg की त्रुटि हो सकती है। हालांकि, कोई सार्वभौमिक सुधार सूत्र स्थापित नहीं है, और केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई मान का उपयोग केवल अंतर्गर्भाशयी दबाव मान की व्याख्या के संदर्भ में किया जाना चाहिए 1)।
पारंपरिक अंतर्गर्भाशयी दबाव माप बाह्य रोगी यात्राओं के दौरान एकल माप तक सीमित थे, लेकिन 24 घंटे के दबाव परिवर्तनों को पकड़ने के लिए निरंतर निगरानी उपकरणों का विकास प्रगति पर है।
SENSIMED Triggerfish® एक कॉन्टैक्ट लेंस-प्रकार का सेंसर है जो कॉर्निया के आकार में परिवर्तन से अंतर्गर्भाशयी दबाव में सापेक्ष परिवर्तन रिकॉर्ड करता है। Tonopen XL के साथ इसका सहसंबंध कमजोर है, और यह पूर्ण दबाव के बजाय केवल सापेक्ष परिवर्तन प्रदान करता है।
Eyemate एक अंतःनेत्र प्रत्यारोपित माइक्रोसेंसर है, जिसमें GAT माप के साथ औसत अंतर -0.2 mmHg है, और 100% माप GAT ±5 mmHg के भीतर हैं, जो उच्च विश्वसनीयता दर्शाता है।
iCare HOME एक घरेलू रिबाउंड टोनोमीटर है; एक सर्वेक्षण में 73.7% रोगियों ने इसे उपयोग में आसान पाया और 100% ने इसे उपयोगी माना। यह परामर्श घंटों के बाहर अंतर्गर्भाशयी दबाव परिवर्तनों को समझने में योगदान देता है।
iCare HOME (घरेलू रिबाउंड टोनोमीटर) एक उपकरण है जो रोगियों को स्वयं आंखों का दबाव मापने में सक्षम बनाता है। इसमें स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यकता नहीं होती और संचालन अपेक्षाकृत आसान है, जो परामर्श के घंटों के बाहर सहित 24 घंटे के अंतर्गर्भाशयी दबाव में उतार-चढ़ाव के पैटर्न को समझने में उपयोगी है। हालांकि, GAT के साथ सहमति लगभग 73% 5 mmHg के भीतर है, जो पूर्ण मूल्यों की विश्वसनीयता को सीमित करती है। इसे बाह्य रोगी माप के साथ संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
