ความดันลูกตา (IOP) เป็นปัจจัยเสี่ยงเพียงอย่างเดียวที่สามารถปรับเปลี่ยนได้โดยตรงในโรคต้อหิน และเป็นเป้าหมายของการรักษาทั้งหมด การวัดความดันลูกตาเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจหา การประเมินความก้าวหน้า และการกำหนดประสิทธิภาพของการรักษาโรคต้อหิน
อย่างไรก็ตาม ความน่าเชื่อถือของค่าที่วัดได้จากความดันลูกตามีข้อจำกัดหลายประการ ความแปรปรวนระหว่างผู้ตรวจและภายในผู้ตรวจคนเดียวกัน ข้อจำกัดทางหลักการของเครื่องมือวัด ผลกระทบของพารามิเตอร์กระจกตา รวมถึงความแปรปรวนทางสรีรวิทยาของความดันลูกตาเอง ส่งผลต่อความแม่นยำในการวัด แพทย์ผู้รักษาจำเป็นต้องตระหนักถึงข้อจำกัดเหล่านี้ และพิจารณาค่าที่วัดได้หลายค่าร่วมกับผลการตรวจทางคลินิกเพื่อการประเมินที่ครอบคลุม
| วิธีการวัด | ความน่าเชื่อถือ | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|
| Goldmann แบบกดทับ | มาตรฐานทองคำ | ได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาส่วนกลาง |
| แบบไม่สัมผัส | ปานกลาง | ประเมินต่ำเกินไปเมื่อความดันสูง |
| iCare แบบสะท้อนกลับ | ดี | ไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา |
เครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Goldmann applanation มีความแม่นยำทางคลินิกมากที่สุด และใช้เป็นมาตรฐานในการดูแลโรคต้อหิน 1) เครื่องมือนี้วัดแรงที่ต้องใช้ในการทำให้กระจกตาพื้นที่เส้นผ่านศูนย์กลาง 3.06 มม. แบนราบ และคำนวณความดันลูกตาตามกฎของ Imbert-Fick อย่างไรก็ตาม ค่าที่ได้ได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT) ดังนั้นการแปลผลต้องพิจารณาพารามิเตอร์ของกระจกตาด้วย
ความดันลูกตาไม่ได้คงที่ตลอดเวลา แต่มีการเปลี่ยนแปลงในรอบวัน (diurnal variation) ผู้ป่วยต้อหินประมาณสองในสามมีความดันลูกตาสูงสุดนอกเวลาทำงานปกติ โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและระหว่างนอนหลับ อาจมีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอทใน 24 ชั่วโมง ดังนั้นการวัดครั้งเดียวในการตรวจตามปกติอาจไม่สามารถจับความผันผวนของความดันลูกตาได้อย่างแม่นยำ
มีการรายงานการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลด้วย โดยความดันลูกตาเฉลี่ยในฤดูหนาวสูงกว่าฤดูร้อนอย่างมีนัยสำคัญ แม้ในต้อหินความดันปกติก็พบรูปแบบตามฤดูกาลที่ชัดเจนตลอดการติดตาม 20 ปี
เบาหวาน: ผู้ป่วยเบาหวานที่มี HbA1c สูงมีความดันลูกตาสูงกว่าคนปกติ
สเตียรอยด์: การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น ผู้ใช้ 2.8% พัฒนาเป็นต้อหิน
ยา: แม้แต่ยาต้านเศร้าเพียงครั้งเดียว (เช่น fluoxetine) ก็อาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น
การสูบบุหรี่: ประวัติการสูบบุหรี่ในปัจจุบันและในอดีตสัมพันธ์กับความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนท่าทาง: ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นในท่านอนหงายเมื่อเทียบกับท่านั่ง การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาขณะนอนหลับมักถูกมองข้าม
เครื่องวัดความดันลูกตาแบบกดแบน Goldmann
หลักการ: ตามกฎของ Imbert-Fick ความดันลูกตาคำนวณจากแรงที่ต้องใช้ในการทำให้กระจกตาแบนราบด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.06 มม.
ความแม่นยำ: เป็นมาตรฐานทองคำในการดูแลโรคต้อหิน 1) มีความแม่นยำทางคลินิกมากที่สุด
ข้อจำกัด: ออกแบบโดยอิงจากความหนากระจกตาส่วนกลาง 520 ไมครอน ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนในการวัดเนื่องจากความหนาของกระจกตา ความน่าเชื่อถือภายในผู้ตรวจ 1.5±1.96 มม.ปรอท ระหว่างผู้ตรวจ 1.79±2.41 มม.ปรอท
เครื่องวัดความดันลูกตาแบบกดแบน Perkins
หลักการ: เครื่องวัดแบบมือถือที่ใช้ปริซึมกดแบนเดียวกันกับ Goldmann 1)
ข้อดี: พกพาสะดวก ใช้งานได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องกรีดหลอดไฟ สามารถวัดในท่านอนหงายได้
ข้อจำกัด: หลักการวัดเหมือนกับ Goldmann และได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาส่วนกลางเช่นเดียวกัน
แม้จะวัดต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญโรคต้อหินที่มีประสบการณ์สองคน ความแตกต่าง ≥2 มม.ปรอทเกิดขึ้นใน 17% ของดวงตา และ 25% ของช่างเทคนิคพบความไม่สอดคล้องกัน การวัดความดันลูกตาแต่ละครั้งอาจแปรผันมากกว่า 3 มม.ปรอทเพียงเนื่องจากความน่าเชื่อถือของเครื่องมือ
วัดความดันลูกตาโดยการทำให้กระจกตาแบนราบด้วยลมที่พ่นออกมา 1) ขั้นตอนการวัดทำได้ง่าย แต่ได้รับผลกระทบจากคลื่นชีพจรได้ง่าย ต้องวัดซ้ำอย่างน้อย 3 ครั้ง 1) มีแนวโน้มจะประเมินค่าสูงเกินไปในช่วงความดันต่ำ และประเมินค่าต่ำเกินไปในช่วงความดันสูง
เครื่องวิเคราะห์การตอบสนองของลูกตา (ORA) เป็นเครื่องวัดความดันตาแบบไม่สัมผัสที่สามารถวัดฮีสเทอรีซิสของกระจกตา (CH) และความดันลูกตาพร้อมกัน โดยการวัด CH จะคำนวณ IOP ที่ปรับแก้ผลของความหนากระจกตาส่วนกลางแล้ว เมื่อเทียบกับเครื่องวัดความดันตาแบบ Goldmann มักจะประเมินความดันลูกตาสูงเกินไป และยิ่งความดันสูง ระดับการประเมินสูงเกินไปก็ยิ่งเพิ่มขึ้น
เครื่องวัดความดันตาแบบพกพาที่สามารถวัดได้ทั้งท่านั่งและท่านอน วัดความดันลูกตาด้วยทรานสดิวเซอร์ความดันที่ปลาย 1) ได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาส่วนกลาง โดยรายงานความคลาดเคลื่อน 0.29 มม.ปรอทต่อ 10 ไมโครเมตรในผู้ชาย และ 0.12 มม.ปรอทต่อ 10 ไมโครเมตรในผู้หญิง
อาจพลาดหนึ่งในสามของตาที่มีความดันสูง และความเข้ากันได้กับ GAT มีจำกัด อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าเชื่อถือได้มากกว่า GAT ในตาหลังการทำ LASIK ในช่วงความดันที่สูงกว่า 16 มม.ปรอท จะเชื่อถือได้น้อยกว่าเครื่องวัดความดันตา Perkins
เครื่องวัดความดันตาแบบพกพาที่สามารถวัดได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา 1) ยิงหัววัดขนาดเล็กไปที่กระจกตาและประมาณความดันลูกตาจากความเร็วในการสะท้อนกลับ มีความสัมพันธ์ที่ดีกับเครื่องวัดความดันตาแบบ Goldmann แต่มีแนวโน้มให้ค่าสูงกว่าเล็กน้อย 1)
ระดับความสอดคล้องกับ GAT ภายใน 5 มม.ปรอทคือ 73% และให้ค่าสูงกว่าโดยเฉลี่ย 3.35 มม.ปรอทเมื่อเทียบกับเครื่องวัดความดันตา Perkins iCare IC200 สามารถวัดในท่าคว่ำหน้าได้ เหมาะสำหรับการวัดในท่านอนหรือตอนกลางคืน กำลังศึกษาการประยุกต์ใช้ในการติดตามความดันลูกตาที่บ้าน
กล่าวกันว่าช่วยลดอิทธิพลของคุณสมบัติของกระจกตา (ความหนากระจกตาส่วนกลาง ความโค้งกระจกตา) ต่อการวัด ในขณะที่ GAT และความหนากระจกตาส่วนกลางมีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่าง DCT กับความหนากระจกตาส่วนกลาง ซึ่งเป็นข้อดีที่ได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาน้อยกว่า
หลังการทำ LASIK กระจกตาจะบางลง ดังนั้นเครื่องวัดความดันตาแบบ Goldmann จึงมีความเสี่ยงที่จะประเมินความดันลูกตาต่ำเกินไป การศึกษารายงานว่า Tonopen เชื่อถือได้มากกว่า GAT หลังการทำ LASIK เครื่องวัดความดันตาแบบไดนามิกคอนทัวร์ (DCT) ก็ได้รับผลกระทบจากความหนากระจกตาส่วนกลางน้อยกว่า จึงถือว่ามีประโยชน์สำหรับการวัดความดันลูกตาหลังการผ่าตัดกระจกตา ในทางคลินิก ควรใช้วิธีการวัดหลายวิธีร่วมกันในการประเมิน
ความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT) เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อความแม่นยำของการวัดความดันลูกตาแบบกดมากที่สุด เครื่องวัดความดันตาแบบ Goldmann ออกแบบโดยอิงจากความหนากระจกตาส่วนกลางเฉลี่ย (520 ไมโครเมตร) ดังนั้นหากกระจกตาหนา ความดันลูกตาจะถูกประเมินสูงเกินไป และหากบาง จะถูกประเมินต่ำเกินไป
ความแตกต่าง 50 ไมโครเมตรจากค่าปกติอาจทำให้เกิด ความคลาดเคลื่อนในการวัด 2.5 ถึง 3.5 มม.ปรอท แต่ไม่มีสูตรที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลสำหรับ “การปรับแก้” ความดันลูกตาโดยพิจารณาจากความหนากระจกตาส่วนกลาง
ในการศึกษาการรักษาภาวะความดันลูกตาสูง (OHTS) ความเสี่ยงของการเกิดความเสียหายจากโรคต้อหินภายใน 5 ปีในผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาเฉลี่ยเริ่มต้นมากกว่า 25.75 มิลลิเมตรปรอท และกระจกตาบางถึงปานกลาง (555 ไมโครเมตร) เท่ากับ 36% ในขณะที่ผู้ที่มีความหนากระจกตาส่วนกลาง 565–588 ไมโครเมตร เท่ากับ 13%
| เครื่องมือ | ความคลาดเคลื่อนภายในเครื่องมือ | ความแตกต่างระหว่างเครื่องมือ |
|---|---|---|
| วิธี Scheimpflug | 5–15 ไมโครเมตร | สูงสุด 120 ไมโครเมตร |
| วิธีอัลตราซาวด์ | 5–15 ไมโครเมตร | สูงสุด 120 ไมโครเมตร |
| OCT | น้อยที่สุด | ― |
ความคลาดเคลื่อนในเครื่องมือเดียวกันคือ 5–15 ไมโครเมตร แต่ความแตกต่างระหว่างเครื่องมืออาจสูงถึง 120 ไมโครเมตร การวัดด้วย OCT มีความคลาดเคลื่อนน้อยที่สุด การเปรียบเทียบค่าความหนากระจกตาส่วนกลางระหว่างเครื่องมือรุ่นต่างๆ ต้องใช้ความระมัดระวัง
ในกระจกตาที่หนาทางสรีรวิทยา ความดันลูกตาจะถูกประเมินสูงเกินไป ในขณะที่กระจกตาที่หนาทางพยาธิวิทยา (บวมน้ำ) ความดันลูกตาจริงจะถูกประเมินต่ำเกินไป อาการบวมน้ำของกระจกตาที่เกิดจากคอนแทคเลนส์ทำให้เกิดการประเมินต่ำเกินไปเล็กน้อยใน DCT และการประเมินสูงเกินไปใน GAT สายตาเอียงของกระจกตายังส่งผลต่อการวัดด้วย GAT และในตาที่มีสายตาเอียงปานกลางถึงรุนแรง แนะนำให้วัดในสองทิศทางที่ตั้งฉากกัน (90 องศา)
นอกจากนี้ยังมีการชี้ให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างความหนากระจกตาส่วนกลางและโรคต้อหินอาจเกิดจากอคติแบบ collider bias ไม่ใช่ความสัมพันธ์ทางชีวภาพ และมีความเห็นว่าไม่ควรใช้ความหนากระจกตาส่วนกลางเพียงอย่างเดียวเป็นปัจจัยเสี่ยง
เครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Goldmann ได้รับการออกแบบโดยอิงจากความหนากระจกตาส่วนกลางโดยเฉลี่ย (ประมาณ 520 ไมครอน) เมื่อกระจกตาบาง ความดันลูกตาที่วัดได้จะต่ำกว่าความเป็นจริง (ประเมินต่ำเกินไป) และเมื่อหนา จะวัดได้สูงกว่า (ประเมินสูงเกินไป) ความแตกต่าง 50 ไมครอนจากค่าปกติอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน 2.5–3.5 มิลลิเมตรปรอท อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีสูตรการแก้ไขที่เป็นสากล และค่าความหนากระจกตาส่วนกลางควรใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการตีความค่าความดันลูกตาเท่านั้น 1)
การวัดความดันลูกตาแบบดั้งเดิมจำกัดอยู่เพียงการวัดครั้งเดียวขณะมาตรวจที่คลินิก แต่กำลังมีการพัฒนาอุปกรณ์ติดตามอย่างต่อเนื่องเพื่อจับความผันผวนของความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมง
SENSIMED Triggerfish® เป็นเซ็นเซอร์รูปคอนแทคเลนส์ที่บันทึกการเปลี่ยนแปลงสัมพัทธ์ของความดันลูกตาจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตา ความสัมพันธ์กับ Tonopen XL ต่ำ และให้เฉพาะการเปลี่ยนแปลงสัมพัทธ์ ไม่ใช่ความดันลูกตาสัมบูรณ์
Eyemate เป็นไมโครเซ็นเซอร์ที่ฝังในลูกตา โดยมีค่าความแตกต่างเฉลี่ย −0.2 มิลลิเมตรปรอทเมื่อเทียบกับการวัดด้วย GAT และ 100% ของการวัดอยู่ในช่วง ±5 มิลลิเมตรปรอทของ GAT แสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือสูง
iCare HOME เป็นเครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์สำหรับใช้ที่บ้าน โดยผู้ป่วย 73.7% รายงานว่าใช้งานง่าย และ 100% รู้สึกว่ามีประโยชน์ ช่วยให้เข้าใจความผันผวนของความดันลูกตานอกเวลาให้บริการ
iCare HOME (เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์สำหรับใช้ในบ้าน) เป็นอุปกรณ์ที่ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถวัดความดันลูกตาได้ด้วยตนเอง ไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา การใช้งานค่อนข้างง่าย และมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจรูปแบบความผันผวนของความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมง รวมถึงนอกเวลาให้บริการ อย่างไรก็ตาม ระดับความสอดคล้องกับ GAT ภายใน 5 mmHg อยู่ที่ประมาณ 73% ดังนั้นความน่าเชื่อถือของค่าสัมบูรณ์จึงมีจำกัด แนะนำให้ใช้ร่วมกับการวัดที่คลินิก
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
